PBL、情景教学法联合RIS在超声实习教学中的应用

目的探讨以问题为导向的教学法(problerm-based learning,PBL)、情景教学法联合放射学信息系统(radiography information system,RIS)在超声医学本科实习教学中的应用价值。方法选取2020年6月—2022年6月在重庆医科大学附属大学城医院超声科实习的医学影像专业本科实习生48名为研究对象,随机分为观察组24名学生,对照组24名学生,察组采用PBL、情景教学法联合RIS进行教学,对照组采用传统教学法进行教学,对2组出科考核成绩(理论、操作技能)、问卷调查进行比较。结果观察组的出科成绩理论为(88.24±2.18)分,操作为(84.47±3.49)分,均高于对照组的出科成绩理论(74.48±2.32)分,操作(71.33±3.24)分,差异有统计学意义(P<0.001);观察组满意度为95.83%,对照组满意度为79.17%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组83.33%的学生认为PBL教学法+情景教学+RIS激发了学习兴趣,87.50%的学生认为训练了临床思维能力,91.67%的学生认为培养了团队协作能力,83.33%的学生认为提高了沟通能力,而对照组54.17%学生认为传统教学激发了学习兴趣,54.17%的学生认为训练了临床思维能力,45.83%的学生认为培养了团队协作能力,50.00%的学生认为提高了沟通能力,观察组的学习兴趣、学习主动性、团队协作意识、人文关怀意识、沟通能力、理论知识掌握、技能操作熟练程度、临床思维能力方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL、情景学法联合RIS在超声实习教学中不仅有助于提高学生的专业素养,还有助于提高学生的综合素质,能提高教学效果,提升学生对教学的满意度。

经阴道超声评估子宫内膜容受性的应用研究进展

胚胎的成功着床依赖于优质胚胎、良好的子宫内膜容受性及两者之间的同步发育。子宫内膜容受性是指子宫内膜接受并容纳胚胎的能力,内膜容受性低下会造成胚胎着床失败,是不孕症以及辅助生殖治疗失败的主要原因。近年来,评估子宫内膜容受性的超声技术与指标也由形态学描述到生理学特征描述过渡。本文就近年来经阴道超声评估子宫内膜容受性的临床研究进行综述,总结子宫内膜的形态学、生理学和血流灌注指标,以及多模态超声在评价子宫内膜组织形态学及其与子宫内膜容受性的关系的应用,以期找到最合适的评价子宫内膜容受性的方法和指标,为后续的临床研究和应用提供参考和帮助。

乳腺癌超声图像特征与ER、PR、CerbB-2的相关性研究

目的探讨乳腺癌超声声像图特征与其分子生物学指标雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)及原癌基因(Cerb B-2)之间的关系。方法回顾性分析2013年10月至2014年11月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科94例经病理证实为乳腺癌患者[女性,年龄(51.5±10.6)岁]的超声声像图表现及石蜡切片,分析超声声像图特征与ER、PR、Cerb B-2之间的关系。结果肿瘤的形态、大小及纵横比与ER、PR及Cerb B-2无相关性(P>0.05);在边缘有高回声晕者及肿瘤后方回声衰减者中ER的阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05);边缘有毛刺征组中,ER、PR阳性表达率均高于无此征象者(P<0.05);微钙化的出现及丰富的血流与Cerb B-2的阳性表达相关(P<0.05);淋巴结转移与ER、PR阴性表达及Cerb B-2的阳性表达有关(P<0.05)。结论乳腺癌超声声像图特征与分子生物学指标之间存在一定的相关性,有毛刺征、高回声晕及无淋巴结转移的乳腺癌有更高的ER阳性表达率,更适合内分泌治疗,患者预后较好;有微钙化、血流较丰富及淋巴结转移的乳腺癌Cerb B-2的阳性表达率较高,预示肿块的恶性度高,预后不良。

表现为肿块的乳腺腺病的超声声像图特征分析

目的通过对表现为乳腺肿块的乳腺腺病的超声声像图进行分析,以期进一步提高对该病的认识和超声诊断的准确性,更好地指导临床。方法回顾性分析2014年1月到2015年4月重庆医科大学附属大学城医院普外科105例临床及超声声像图表现为肿块,经病理证实为乳腺腺病患者[均为女性,年龄(41.2±10.9)岁]的临床资料及超声声像图特征。结果病理证实为乳腺腺病的105例病例,超声诊断为乳腺腺病61例,纤维腺瘤31例,乳腺恶性病变4例,囊肿8例,乳腺叶状肿瘤1例,所有病例中绝大部分乳腺腺病超声表现为腺体层内低回声或低至无回声,形态规则或不规则,边界清晰或不清,后方回声不同程度增强或无改变,纵横比小于1,彩色多普勒显示多为乏血供结节。结论乳腺腺病的典型超声表现为体积较小的实性结节,但对于一些因其体积较小,恶性特征不突出,常规超声表现为良性病变的小结节也应警惕其具有恶性的可能,必要时进一步检查或进行组织病理学检查。

不完全纵隔子宫早期妊娠42例的超声声像图临床分析

目的通过对42例不完全纵隔子宫早期妊娠的声像图分析,探讨不完全纵隔子宫早期妊娠的超声诊断与鉴别诊断。方法选择重庆医科大学附属大学城医院2012年9月至2015年9月的超声诊断和(或)临床妇产科诊断为不完全性纵隔子宫妊娠42例,对其早期妊娠(<14周)超声声像图进行观察和分析,总结不完全纵隔子宫妊娠早期的超声声像图特征及其鉴别诊断要点。结果 42例孕妇平均年龄28.5岁,其中超声诊断不完全纵隔子宫妊娠39例,临床证实为不完全纵隔子宫妊娠35例,超声诊断不完全纵隔子宫妊娠正确率83.33%(35/42),假阳性4例,假阳性率9.52%,其中3例为过早宫内妊娠,1例经手术及病理证实为宫角妊娠;假阴性3例,假阴性率7.15%,其中2例被超声诊断为可疑宫内早孕,1例被诊断为宫角妊娠。结论超声对不完全纵隔子宫早期妊娠的声像图表现具有一定特异性,能准确诊断并更好地指导临床。

乳腺癌超声诊断现状及研究进展

乳腺癌作为女性健康的一大杀手,其发病率在全球范围内不断上升,特别是在一些发展中国家,随着人们经济水平的提高及社会工业化进程的不断加快,乳腺癌的发病率及危害程度仅次于宫颈癌[1]。如何战胜这一疾病早已成为医学界的期待与共识,因而对该病的早期诊治则显得尤为重要。乳腺超声因其操作简便、定位准确、可重复性好、无检查盲区等诸多优点,已成为我国目前临床乳腺癌检查的首选影像学方法之一,而且随着超声医生诊断能力的不断提高及超声技术的发展创新,乳腺超声在早期发现及诊断乳腺癌方面的灵敏度和准确性不断提升。目前，乳腺癌的影像学研究已向其他更深领域迈进。如乳腺癌超声表现在一定程度上可反映其病理学分型或癌肿的分子生物学表达情况。大量科学研究表明，乳腺癌的超声特征与其分子生物学之间存在一定相关性。

超声软指标在胎儿染色体异常筛查中的应用价值

目的探讨各项超声软指标在胎儿染色体异常筛查中的临床应用价值。方法回顾性分析513例超声检查发现软指标阳性但未合并明确结构畸形的单胎妊娠孕妇资料,应用二元Logistic回归分析超声软指标与胎儿染色体异常的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各项超声软指标对染色体异常的筛查价值。结果513例胎儿中,单项超声软指标阳性胎儿457例,两项及以上超声软指标阳性胎儿56例;染色体异常总体发生率为17.74%(91/513),其中两项及以上超声软指标阳性胎儿染色体异常发生率为28.57%(16/56),高于单项超声软指标阳性胎儿(16.41%,75/457),差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示颈项透明层增厚、鼻骨发育异常、单脐动脉对染色体异常的筛查价值明显高于其他超声软指标(均P<0.05),敏感性分别为46.2%、20.9%、17.6%,特异性分别为86.5%、90.8%、88.2%,曲线下面积分别为0.663、0.558、0.529;颈项透明层增厚、鼻骨发育异常、单脐动脉联合应用的曲线下面积为0.751,与单项超声软指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声软指标中颈项透明层增厚、鼻骨发育异常、单脐动脉筛查染色体异常的价值较高,三者联合应用可提高其诊断效能。

新冠肺炎疫情期间远程超声在护理ICU患者膀胱工作中的应用

超声技术在重症护理工作中作用显著,但该技术的推广与应用并不广泛,护理人员需要经过一段时间的规范培训与练习才能熟练掌握。而在新冠肺炎疫情期间,ICU患者数量多、护理人员紧缺,短时间熟练掌握这项技术并不现实,鉴于当前疫情,文章通过介绍膀胱超声的操作与图像识别、重症护理工作中可能遇到的膀胱相关问题,本着以问题为导向、信息技术支撑、模式创新的原则,探讨疫情情况下,远程超声技术应用于护理重症患者膀胱工作中的可行性,旨在帮助一线工作的护理人员解决护理重症患者膀胱时遇到的问题。

肺超声在成人社区获得性肺炎诊断和随访中的应用价值

目的明确肺超声在成人社区获得性肺炎诊断中的准确性及随访的可行性。方法对2017年2-12月我院呼吸科39例疑诊社区获得性肺炎患者同时行肺超声和胸部CT检查("金标准"对照),分析肺超声对社区获得性肺炎的诊断价值。肺超声的随访在治疗第5~7天、第10~14天进行,评估肺实变位置、实变范围、空气支气管征和胸腔积液的比例。结果 39例患者中经胸部CT诊断社区获得性肺炎31例,经肺超声诊断社区获得性肺炎28例。肺超声诊断肺炎的敏感性为90.3%,特异性为87.5%,肺超声诊断肺炎的阳性预测值为96.6%,阴性预测值为70%;超声诊断显示82.1%患者空气支气管征阳性,35.7%患者胸腔积液。在治疗第10~14天,病灶面积中位数由8.75 cm2降至2.65 cm2,病灶面积变化差异有统计学意义(P<0.05);空气支气管征比例从82.1%降至62.5%,胸腔积液比例从35.7%至完全消失。结论肺超声诊断社区获得性肺炎准确率高,能动态实时观察病灶变化,是一种无创的、重复性好的、可靠的检查手段,可用于成人社区获得性肺炎的诊断和随访。

妊娠晚期超声指标与新生儿出生状况的研究进展

妊娠晚期超声检查不仅可以监测胎儿的生长发育情况,其检查指标还可以预测新生儿出生状况,为早期临床干预提供重要依据,提高新生儿的出生质量。本文就妊娠晚期羊水指数、胎儿血流参数、胎心率及胎盘成熟度指标与新生儿出生状况的研究进展进行综述。

浸润法超声在实时剪切波弹性成像测量跟腱中的应用

目的:比较浸润法与直接法实时剪切波弹性成像(shear wave elasticity,SWE)测量正常人跟腱平均弹性值(mean elasticity value,Emean)的可重复性,分析影响SWE测量的外部因素,为使用SWE评价跟腱提供更优选的方法。方法:在56例正常成人右足跟腱同一位置处,由2名从事弹性成像5年以上的高年资超声医生及1名弹性成像初学者超声医生,分别使用浸润法、直接法2种方法测量跟腱Emean,每位测试者在不同时间点测量2次,分别比较高年资医生使用浸润法SWE与直接法SWE测量跟腱Emean的检查者内和检查者间重复性,同时比较低年资医生使用浸润法SWE与直接法SWE测量跟腱Emean的检查者内重复性。结果:高年资医生使用浸润法SWE测量跟腱Emena的检查者内和检查者间重复性均非常好,组内相关系数(ICC)分别为0.793(95%CI:-0.636~0.994,P<0.001)和0.828(95%CI:-0.572~0.995,P<0.001),直接法SWE测量跟腱Emean的检查者内和检查者间重复性均好,ICC分别为0.522(95%CI:-0.849~0.984,P<0.001)和0.482(95%CI:-0.863~0.982,P<0.001)。低年资医生使用浸润法SWE测量跟腱Emean的检查者内重复性好,ICC为0.503(95%CI:-0.856~0.983,P<0.001),使用直接法SWE测量跟腱Emean的检查者内重复性一般,ICC为0.399(95%CI:-0.887~0.978,P<0.001)。结论:浸润法SWE测量跟腱Emean的重复性优于直接法,浸润法SWE可以提高弹性成像初学者测量跟腱的重复性,可作为SWE评价跟腱的优选方法。

浸润式超声与接触式超声测量头静脉内径的可重复性研究

目的评价浸润式、接触式超声在测量头静脉内径中的可重复性。方法由2名从事超声诊断工作10年以上的医师,对重庆医科大学附属大学城医院收治的38例预行桡动脉-头静脉内瘘成形术前的患者,在左前臂同一位置处、不同时间点,分别使用浸润式、接触式超声2种方法进行头静脉内径测量。使用组内相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)评价测量的组内和组间一致性。并进行Bland-Altman绘图分析,以再次评价重复性。结果浸润式超声法测量值组内和组间一致性非常好,ICC分别为0.968(95%CI:0.939~0.983,P<0.001)和0.960(95%CI:0.924~0.979,P<0.001)。接触式超声法测量值组内和组间一致性好,ICC分别为0.718(95%CI:0.521~0.843,P<0.001)和0.692(95%CI:0.482~0.827,P<0.001)。浸润法超声测量头静脉内径的组内与组间Bland-Altman散点图中,落在95%一致性界限(limits of agreement,LOA)内的点均为97%,接触法超声组内与组间Bland-Altman散点图中,落在95%LOA内的点均为94%。浸润式超声获得头静脉二维图像中,近场组织结构更清晰、头静脉前壁与腔内结构更清楚。同时,浸润式超声显示检查范围更广,更容易同时显示头静脉与桡动脉。结论浸润式超声测量头静脉内径的重复性优于接触式超声,浸润式超声获得的二维图像中,近场组织结构及扫描检查范围均优于接触式超声,浸润式超声可作为桡动脉-头静脉内瘘术前测量头静脉内径的优选方法。

“早期接触临床”课程中超声医学教学实践与反思

文章首先简述了“早期接触临床”课程,然后分析了“早期接触临床”课程中超声医学教学的重要性,接着从教学形式与目标、教学设计、教学团队、教学资源、教学过程、考核方式六方面阐述了“早期接触临床”课程中超声医学教学实践,最后对“早期接触临床”课程中超声医学教学进行了反思。

不典型葡萄胎的超声表现特点分析

目的总结不典型葡萄胎的超声表现特点,提高疾病诊断符合率。方法回顾性分析我院收治的60例葡萄胎病例的超声声像图特点,并与病理检查结果进行对比。结果 60例葡萄胎病例的诊断结果:超声诊断为典型葡萄胎38例,且病理证实;其余22例为不典型葡萄胎,7例超声误诊不全流产。结论经临床表现、超声声像图难以区分不典型葡萄胎、不全流产,容易发生误诊,为提高诊断结果的准确性,需结合宫腔刮诊与血清β-HCG生化检查,综合分析诊断。

不同就诊时间段的经皮注射黄体酮所致皮下脂膜炎超声声像图特征分析

目的探讨经皮注射黄体酮后不同时间段引起的皮下脂膜炎的超声声像图特征,以提高超声诊断水平。方法收集2014年7月~2020年7月在重庆医科大学附属大学城医院行黄体酮注射保胎治疗后产生脂膜炎反应的62例患者临床及超声资料进行回顾性分析,以分析其声像图与就诊时间的演变关系。将上述患者的脂膜炎超声声像图类型分为高回声为主的结节硬化型、以无回声为主的液化型以及以强回声为主的钙化型,并按照不同检查时间段进行分组(即将其分为A、B两组)(A组≤6个月,37例;B组>6个月,25例),就其声像图类型进行组内及组间比较。结果62例黄体酮注射后患脂膜炎患者中,6个月内就诊者声像图表现以高回声结节硬化型为主,6个月后就诊者声像图表现以无回声的液化型为主,以强回声为主的钙化型少见,两组内及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论掌握这些声像图变化特征在诊治黄体酮注射所致的脂膜炎中具有一定的指导意义。

对比分析泌尿系超声、CT诊断输尿管结石及指导治疗的价值

对比分析泌尿系超声、CT平扫诊断输尿管结石及指导钬激光碎石的临床价值。方法:选取2018年2月-2020年5月我院采用输尿管镜下钬激光碎石术处理的输尿管结石360例,术前行超声、CT平扫检查,对比分析诊断效果及对手术治疗的指导意义。结果:超声检出输尿管上段结石171例,中段结石25例,下段结石74例,检查符合率75%。CT检出输尿管上段结石186例,中段结石49例,下段结石108例,符合率97%。两种检查方式对输尿管中段、下段结石的检查率差异具有统计学意义(P<0.05)。CT提示14例伴有输尿管狭窄,其钬激光碎石成功率61%。结论: CT平扫对输尿管结石检出率及手术指导价值优于超声,但对输尿管狭窄的诊断还有待提高。

剪切波弹性成像评估宫颈上皮内瘤变患者宫颈锥切术后宫颈硬度变化的研究

目的:利用剪切波弹性成像技术(SWE)评估高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)患者宫颈锥切术后宫颈硬度及宫颈长度变化特点。方法:选取2020年9月—2022年1月于我院行宫颈锥切术后半年内的育龄患者50例(锥切组),选取同期确诊为高级别CIN患者50例(CIN组)及宫颈体检正常者50例(正常组),采用SWE技术分别测量各组宫颈四个位点(宫颈内口前、后唇及外口前、后唇)硬度,比较分析各组间宫颈硬度及CL的差异。结果:宫颈锥切术后半年内宫颈硬度无明显变化(P>0.05);正常组宫颈内口硬度高于宫颈外口(P<0.05);锥切组内宫颈内口后唇硬度高于外口后唇(P<0.05);锥切组宫颈四个位点的硬度均高于CIN组及正常组(均P<0.05);CIN组宫颈外口后唇硬度高于正常组(P<0.05);大锥切组宫颈内口后唇及外口后唇硬度均低于小锥切组(P<0.05);锥切组的宫颈长度低于正常组(P<0.05)。结论:SWE技术测得CIN患者宫颈锥切术后宫颈硬度增高,宫颈长度缩短,SWE技术可以作为评价宫颈硬度的工具。

剪切波弹性成像评估不明原因不孕症患者子宫内膜硬度的研究

目的:利用剪切波弹性成像技术(SWE)探讨不明原因不孕症(UI)患者子宫内膜的超声组织特征。方法:选取2022年8月—2023年4月期间在我院就诊的不明原因不孕患者56例为不孕组,同期行生育咨询的健康育龄期妇女48例为正常组。在排卵期(月经周期第13~16天)行经阴道超声检查,测量子宫内膜厚度(EMT),多普勒超声测量子宫动脉频谱(波形、PI、RI、S/D),SWE分别检测子宫内膜中上段前、后壁各3个点的硬度,比较两组间的EMT、子宫动脉频谱及硬度的差异,并分析EMT、PI、RI、S/D与内膜硬度的关系。结果:正常组与不孕组的子宫动脉血流频谱形态、EMT、剪切波速度及平均杨氏模量值之间的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。正常组EMT、不孕组PI与平均杨氏模量值之间存在一定相关性。二元Logistic回归分析结果显示,只有平均杨氏模量值是评估UI患者子宫内膜的独立相关因素(OR=1.803,95%CI 1.433~2.267,P<0.001)。结论:UI患者的内膜硬度较大,血流灌注减少,SWE技术能定量评估UI患者子宫内膜的超声组织特征。

剪切波弹性成像测量宫颈硬度的可重复性研究

目的:评价剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)测量育龄期健康未育女性宫颈杨氏模量值的可重复性。方法:由同一名接受过SWE检测培训的高年资医师于同一天不同时间点,前后2次对100名处于育龄期但未育的健康女性宫颈行剪切波弹性成像,测量时选取宫颈4个位点:内口前唇(anterior lip of the inner mouth,IA)、内口后唇(posterior lip of the inner mouth,IP)、外口前唇(anterior lip of the outer mouth,EA)及外口后唇(posterior lip of the outer mouth,EP),获取育龄期健康未育女性宫颈杨氏模量值。使用组内相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)评价检查者内可重复性,同时绘制BlandAltman散点图评价测量一致性。结果:宫颈4个测量位点的前后2次测值均无统计学差异(P>0.05);宫颈IA、EA、EP处杨氏模量值的组内相关系数分别为0.828、0.785、0.768,提示组内可重复性非常好;宫颈IP处杨氏模量值的组内相关系数为0.632,提示组内可重复性好;Bland-Altman散点图提示SWE测量宫颈4个位点杨氏模量值的组内一致性均为好。结论:SWE可用于宫颈硬度的测量,且在宫颈不同位点均具有良好的可重复性与一致性。

浅析高职院校医学生医德医风教育现状及策略

近年来强基层、保基本的医疗卫生政策竞相出台,全国大部分地区已开启分级医疗工作.然而基层医疗水平相对薄弱是分级医疗工作的一个"痛点".衡量医疗水平至关重要的因素之一就是医务工作者的医学道德和风尚,即医德医风.高职院校医学生毕业后多进入乡镇及社区等基层医院工作,他们不仅要具有过硬的专业技术水平,还必须具有良好的医德医风,全心全意为基层患者服务的思想境界.因而在校期间对他们进行医德医风教育就显得更加重要.