重症病人行鼻空肠营养诱发神经反射性低血压1例

鼻空肠营养不良反应发生率低,安全性较高,常作为重症病人推荐使用的营养途径。然而,本例病人放置鼻空肠管行空肠营养却反复诱发神经反射性低血压,即使注入少量温水也会迅速导致病人血流动力学不稳定,既往罕有报道,值得临床重视。1临床资料病人,男,75岁,因“进食呛咳后呼吸窘迫半天”于2021年9月2日以“吸入性肺炎、呼吸衰竭”收治入重庆医科大学附属大学城医院呼吸中心,既往“慢性阻塞性肺疾病、双相情感障碍”病史。

重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床研究

为探讨重症肺炎合并2型心肌梗死患者行序贯通气治疗的临床应用价值,通过收集ICU收治重症肺炎合并2型心肌梗死患者58例,随机分为无创呼吸机通气组(NV,n=29)和无创通气+高流量吸氧组(NV+HFNC,n=29);分别比较两组在患者拔管后的4、12、24、48 h时心率、呼吸频率、平均动脉压、氧分压、二氧化碳分压以及48 h内再插管率、48 h后再插管率、ICU住院时间、30 d及90 d死亡率。结果表明:两组患者在拔管后4、12、24、48 h的心率、平均动脉压、氧分压以及48 h后发生气管插管再插率、入院30 d和90 d、死亡率比较无统计学差异(P> 0. 05);NV+HFNC组各时间点的呼吸频率均小于NV组,且在拔出气管插管后的12 h的二氧化碳分压小于NV组,有统计学意义(P <0. 05);NV+HFNC组在拔出气管后的48 h内发生气管插管再插率及ICU住院时间均低于NV组,有统计学意义(P <0. 05)。可见对重症肺炎合并2型心肌梗死患者采用NV+HFNC序贯治疗通气策略可减低拔管后患者呼吸频率及48 h内气管插管再插率,减少ICU住院时间,有较高的临床应用价值。

基于临床护理分类系统的重症监护室电子护理记录系统的开发与应用

目的基于临床护理分类系统(clinical care classification,CCC)设计开发结构化电子护理记录系统,并评价其应用价值,为促进护理标准化术语建设提供实证参考。方法基于CCC的框架结构和术语体系,设计开发结构化的电子护理记录系统,并应用于重症监护室(intensive care unit,ICU)的临床护理实践。通过分析CCC术语的使用频率、分布特点、护理记录时间等指标,评价其应用效果。结果共使用CCC术语24990条,其中护理诊断5052条、护理措施7443条;176项护理诊断术语中实际使用93项(52.80%)、201项护理措施术语中实际使用108项(53.73%);护士找到所需术语的成功率为89.43%。每次文档录入的平均时间从170.5 s缩短到95.5 s。结论基于CCC的电子护理记录系统能反映ICU护理工作特点及患者病情特点,提高护理记录效率,实现了临床护理信息的标准化表达和数据共享。

超敏肌钙蛋白T动态变化对重症患者预后的影响

目的总结重症患者超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)动态变化的临床特点,探讨hs-cTnT与患者病情严重程度的相关性及其是否有助于预测患者的临床结局。方法回顾性分析2021年1-8月重庆医科大学附属大学城医院重症医学科收治的ICU时间超过48 h患者197例,收集并分析患者的性别、年龄、基础疾病、血肌酐、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、血清hs-cTnT动态变化数据及患者ICU住院时间、总住院时间和住院死亡情况。根据hs-cTnT是否大于正常参考值上限(14 ng/L),分为非心肌损伤组(52例)与心肌损伤组(145例),并将心肌损伤组分为hs-cTnT<100 ng/L(92例)、100~200 ng/L(20例)及>200 ng/L(33例)3个亚组;所有患者再根据是否住院死亡分为非死亡组(155例)与死亡组(42例)。有关指标进行Spearman相关性分析。通过单因素与多因素分析影响重症患者住院死亡的独立危险因素,采用Kaplan-Meier曲线进行分组的生存分析比较,并利用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标的住院死亡预测价值。结果心肌损伤组与非心肌损伤组患者性别、年龄、合并疾病[高血压、冠心病、慢性心力衰竭(COPD)、慢性阻塞性肺疾病、脓毒症、休克]、血肌酐水平、APACHEⅡ评分、住院病死率及ICU住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。hs-cTnT与APACHEⅡ评分、血肌酐、年龄呈正相关(r=0.468、0.552、0.452,P<0.05)。hs-cTnT>200 ng/L组的生存率明显低于hs-cTnT<100 ng/L组和hs-cTnT 100~200 ng/L组(P均<0.05)。单因素分析发现,年龄、APACHEⅡ评分、血肌酐、hs-cTnT升高、hs-cTnT升高幅度及hs-cTnT升高持续时间是影响患者住院死亡的危险因素(P<0.05),进一步多因素Logistic回归分析显示,hs-cTnT升高及高APACHEⅡ评分是影响重症患者住院死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,hs-cTnT联合APACHEⅡ评分预测住院死亡的曲线下面积为0.830(95%CI:0.763~0.897),高于单独APACHEⅡ评分的曲线下面积0.768(95%CI:0.687~0.850)。hs-cTnT>200 ng/L且APACHEⅡ评分≥15分的患者住院病死率达60.87%,明显高于其他危险分层患者住院病死率(P<0.05)。结论hs-cTnT升高及高APACHEⅡ评分是重症患者住院死亡的独立预测因子。联合hs-cTnT和APACHEⅡ评分对于重症患者住院死亡的预测效能优于单独的APACHEⅡ评分。hs-cTnT>200 ng/L且APACHEⅡ评分≥15分的重症患者有更高的死亡风险。

呼气末正压对中重度急性呼吸窘迫综合征合并2型心肌梗死患者血流动力学的影响

目的 探讨应用呼气末正压(PEEP)治疗中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并2型心肌梗死(T2MI)患者的临床价值。方法 58例中重度ARDS患者根据是否并发T2MI分为ARDS组(n=41)和ARDS+T2MI组(n=17),分别比较两组取平卧位后应用PEEP水平在5、10、15、20cmH2O时血流动力学指标。结果 两组心指数(CI)在PEEP为5和10cmH2O时比较均无统计学差异(P>0.05),PEEP为15和20cmH2O时ARDS+T2MI组CI显著小于ARDS组(P<0.01);两组每搏变异率(SVV)、全心舒张末期容积指数(GEDI)及胸内血容量指数(ITBI)在PEEP为5cmH2O时比较均无统计学差异(P>0.05),PEEP为10、15和20cmH2O时ARDS+T2MI组SVV显著大于ARDS组(P<0.05,P<0.01),GEDI及ITBI显著小于ARDS组(P<0.05);PEEP为5、10和15cmH2O时ARDS+T2MI组血管外肺水指数(ELWI)显著高于ARDS组(P<0.05),PEEP为20cmH2O时两组ELWI比较无统计学差异(P>0.05)。结论 对中重度ARDS合并T2MI患者应用高PEEP治疗会引起血流动力学不稳定,设定PEEP值越高,血管外肺水下降越明显,但其心排量及有效血容量越低;应用中度PEEP(10、15cmH2O)引起该类患者血流动力学影响相对较低,对经验性设置PEEP数值有指导意义。

胆红素吸附治疗严重多发伤并发胆汁淤积性肝病1例

严重多发伤患者即使度过最初的复苏期,后期仍可能继发器官功能衰竭,最终导致死亡。在没有直接肝胆损伤及胆道梗阻的情况下,严重创伤后肝功能的改变多以转氨酶升高为主,黄疸多为轻、中度的肝细胞性黄疸[1]。严重多发伤患者经早期损伤控制、外科处理及复苏治疗后,出现进行性加重的淤胆型肝病的情况极为少见,通常药物治疗效果不佳,预后不良。本文报道1例应用血浆分离胆红素吸附成功治疗严重多发伤伴重度淤胆型肝病的病例,结合文献讨论血浆分离胆红素吸附在严重多发伤器官支持中的应用。

探讨机械能简化公式指导ARDS患者行机械通气的临床应用价值

目的探讨机械能简化公式指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者行机械通气的临床应用价值。方法选取已行机械通气治疗且在适度镇静下人机配合良好的24例ARDS患者进行自身对照试验。使用迈瑞V800呼吸机(该呼吸机可直接使用几何法测得机械能值)进行机械通气,设定参数值。利用简化公式计算机械能得到人工计算值,与呼吸机直接测量值进行Bland-Altman图分析,以验证简化公式的临床价值。结果ARDS患者行机械通气时使用简化公式计算的机械能值与几何法测得的机械能值满足一致性要求(2种方法的差值满足正态分布,其散点分布在"差值均数±1.96×差值标准差"的95%一致性界限内)。结论机械能的简化公式可直接应用于临床,用于指导ARDS患者的机械通气。

不同气管插管方式对重症肺炎合并2型心肌梗死患者血流动力学影响的临床研究

目的:探讨不同气管插管方式对重症肺炎合并2型心肌梗死患者血流动力学的影响。方法:收集我院重症医学科收治的重症肺炎合并2型心肌梗死患者60例,随机分为可视喉镜组(VL,n=30)和纤维支气管镜组(FB,n=30),分别比较两组患者行气管插管声门暴露时间和气管插管时间,及麻醉诱导前(T1)、气管插管后1 min(T2)、3 min(T3)、10 min(T4)时血流动力学指标(CVP、CI、SVV、GEDI及ITBI)。结果:两组患者行气管插管声门暴露时间和气管插管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在不同时间点CVP比较差异均无统计学差异(P>0.05);两组患者CI在T1时比较均差异无统计学意义(P>0.05),FB组在T2、T3、T4时CI大于VL组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者SVV、GEDI及ITBI在T1及T4时比较均差异无统计学意义(P>0.05),FB组在T2.、T3时SVV小于VL组而GEDI及ITBI大于VL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症肺炎合并2型心肌梗死患者在行气管插管后早期会出现低心排量及有效循环灌注不足表现,采用纤维支气管镜插管的方式较经喉镜插管可减少这种血流动力学变化。

ICU患者气管插管临床决策支持的研究进展

气管插管是ICU中最常见的操作之一,58%~88%的ICU患者需要行气管插管。同时,作为一项高风险的侵袭性临床操作,气管插管也是ICU患者抢救成功的关键步骤和重要的生命支持方式。临床决策支持,指的是一类在特定算法下通过收集临床特征来提供诊断、治疗建议或预测临床结局的系统。临床决策支持系统或工具可以促进临床决策安全、提高诊疗质量并降低医疗成本,目前已被广泛应用于国内国际临床指南。一个典型的临床决策支持系统可以在设计好的逻辑机制下,收集患者的个体化临床信息并为临床医生提供诊断或治疗建议,辅助医生做出临床决策。