跨越式发展背景下重庆某妇幼专科医院护士培训需求现状

目的了解跨越式发展背景下妇幼专科医院护士培训需求现状,为系统开展护士培训、推动妇幼专科医院护理教育发展提供依据。方法2022年5—6月,自制问卷调查表对某三级妇幼专科医院的218名护士的培训需求进行问卷调查,包含临床护理、医学人文、伦理法律、院感防控、人际效能、护理教学、护理科研、护理管理等8个维度。结果护士培训需求总分100(88,110)分,不同层级护士的培训需求差异无统计学意义(P>0.05);有职务护士对护理教学的培训需求更高,产科护士更迫切想得到伦理法律、人际效能、护理教学等方面的培训,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跨越式发展背景下的妇幼专科医院护士的培训需求强烈,但不同层级护士间的培训需求趋于一致。护理管理者应紧扣时代脉动,结合阶段现状,规范建立与妇幼专科医院发展相适用、与需要相匹配的岗位管理和培训模式,促进护士队伍梯队化建设。

分层递进式教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨在妇产科住院医师规范化培训中,采用分层递进式教学模式对住培住院医师考核成绩的提升效果。方法选取2020年7月—2022年6月在重庆市妇幼保健院进行规范化培训的住院医师共88名,随机分为对照组和研究组,每组44名。对照组采用常规教学模式,研究组采用分层递进式教学模式。比较两组理论及实践技能考核成绩、教学满意度。结果教学后,研究组住院医师的理论知识和临床技能考核成绩分别为(95.26±2.25)分和(96.25±2.13)分,均高于对照组的(90.12±1.13)分和(92.23±1.18)分。研究组住院医师对健康意识、临床技能、沟通能力和科研创新能力的教学效果评分分别为(4.32±0.51)分、(4.26±0.64)分、(4.45±0.51)分和(4.56±0.33)分,均高于对照组的(3.11±0.25)分、(3.17±0.31)分、(3.50±0.78)分和(3.08±0.67)分。研究组问题解决与分析能力、临床思维能力的评分分别为(4.72±0.21)分和(4.81±1.27)分,高于对照组的(3.72±0.71)分和(3.61±1.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇产科住院医师规范化培训中,运用分层递进式教学模式,有利于不同阶段住培住院医师理论与实践成绩的提高,同时促进教学效果的提升。

美国妇产科医师学会妊娠和产后心理健康评估和管理指南(2023)解读

围产期心理健康问题包括抑郁症、焦虑障碍、双相情感障碍、创伤后应激障碍和精神病等,高发于妊娠期及围产期,或可持续影响至产后12个月之久,约1/5的妊娠期或产后女性会出现精神健康问题且呈逐年上升的趋势[1]。围产期心理健康问题的病因复杂,涉及生理、社会心理和环境等多方面因素,患者往往难以得到有效治疗[2]。

英国皇家妇产科医师学会“子宫颈环扎术(2022)”指南解读

子宫颈机能不全(cervical insufficiency, CI)系子宫颈解剖结构或功能异常,表现为孕中、晚期无痛性子宫颈扩张,是导致孕中期流产或早产的重要原因,其发生率为0.1%~1.0%。CI缺乏客观及明确的诊断标准。子宫颈环扎术(cervical cerclage, CC)是早产和孕中期胎儿丢失的预防性干预措施。目前对于最可能受益的人群、最佳环扎技术、环扎术的最佳时机以及环扎术后的管理仍然存在不确定性.

产科中发生高凝状态的因素研究

高凝状态(hypercoagulable state)是由于血液凝固性和(或)血液流变学增高;或是由于血液抗凝系统和(或)纤溶系统活性降低,所导致的一种病理状态或症状,最终会导致血栓形成或血栓栓塞症。高凝状态可以是生理性的,亦或为病理性的。形成高凝状态的因素可分为遗传性因素和获得性因素两大类。而妊娠本身就是一种获得性、生理性的高凝状态。当女性发生妊娠时,由于其生理的特殊性,血流动力学及凝血功能可能会出现改变。

产科抗磷脂综合征诊治现状与研究进展

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种自身免疫性疾病,可累及多器官及多系统。在妊娠期间由于孕妇血流动力学的改变,一旦合并APS可使机体处于高凝状态,因此极易发生胎盘血栓形成。同时抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL)可通过破坏滋养细胞功能等多种机制造成子痫前期、胎儿生长受限、胎儿宫内死亡及其他不良结局。APS患者一旦发生产科合并症则被称为产科抗磷脂综合征(obstetric APS,OAPS)。本文就OAPS的诊断及分型、与不良妊娠结局的相关性、诊治现状及远期随访进行文献综述,以期为临床工作提供指导。

低剂量阿司匹林在产科及辅助生殖中的研究进展

阿司匹林是一种具有抗炎和抗血小板特性的环氧化酶抑制剂。近年来低剂量阿司匹林(low-dose aspirin,LDA)在产科及辅助生殖中的应用范围不断拓展,尤其是用于预防子痫前期已被多个国家指南推荐。LDA主要通过抑制环氧酶活性发挥抗血小板聚集作用,可有效改善胎盘浅着床引起的胎盘灌注不良,在胎儿生长受限、早产、产科抗磷脂综合征、辅助生殖等领域的适用指征也逐渐拓宽。本文就LDA在产科及辅助生殖应用的指南推荐意见和研究进展进行综述。

2023美国母胎医学会系统性红斑狼疮合并妊娠的咨询建议解读

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种慢性、多系统、炎症性自身免疫性疾病,可累及全身多个器官,其中最易受累的器官为肾脏、关节和皮肤。SLE患者妊娠后,相关并发症如复发性流产、胚胎停育、早产、先天性心脏传导阻滞(congenital heart block,CHB)、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、死胎等均显著高于非SLE患者,且与非SLE患者比,SLE孕产妇病死率升高超过20倍[1,2]。

产后出血预防与处理指南(2023年)解读

尽管临床医师不断努力在实践中改进对产后出血的认识、预防、处理。但是在我国以及全球范围内,产后出血仍然是导致孕产妇死亡的首要因素[1,2]。1997年,国际妇产科联盟(FIGO)前主席Mamoud Fathalla在哥本哈根举办的第15届世界妇产联盟会议上针对当时严峻的孕产妇死亡状况发表讲话:“妇女并非因为绝症而死亡,只是全社会没有采取必要的措施去积极救治”。

影响瘢痕子宫再妊娠并发凶险性前置胎盘的因素及妊娠结局分析

目的分析影响瘢痕子宫再妊娠并发凶险性前置胎盘的因素及妊娠结局。方法回顾性分析2019年10月—2020年10月重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属妇女儿童医院、重庆医科大学附属大学城医院住院分娩并发前置胎盘的200例二次剖宫产单胎妊娠产妇的分娩数据,按是否并发凶险性前置胎盘将产妇分为非凶险性前置胎盘组(122例)与凶险性前置胎盘组(78例),对两组产妇本次及前次的剖宫产基本情况、术中和术后情况、新生儿结局进行比较,并通过构建多因素逐步Logistic回归模型分析瘢痕子宫再妊娠并发凶险性前置胎盘的危险因素。结果非凶险性前置胎盘组产妇前次剖宫产时发生的急诊剖宫产占比高于凶险性前置胎盘组产妇(P<0.05);非凶险性前置胎盘组产妇本次剖宫产时的妊娠次数、宫腔操作次数、宫腔操作≥3次、产前出血、24 h出血量、输血、产后出血、胎盘植入、弥散性血管内凝血、子宫切除、早产、新生儿重症监护病房入住,新生儿窒息均低于凶险性前置胎盘组产妇(P<0.05),新生儿出生体重大于凶险性前置胎盘组(P<0.05)。阴道试产失败行剖宫产产妇再妊娠并发凶险性前置胎盘的比例低于前次择期剖宫产产妇(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,宫腔操作次数多[O^R=1.446(95%CI:1.132,1.851)]、前次择期剖宫产[O^R=4.481(95%CI:1.758,11.412)]是瘢痕子宫再妊娠并发凶险性前置胎盘的危险因素(P<0.05)。结论既往宫腔操作次多以及前次择期剖宫产是瘢痕子宫再妊娠并发凶险性前置胎盘的危险因素。

美国母胎医学会妊娠期乙型肝炎管理(2023年)要点解读

乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球的一个重大公共卫生问题,全世界有超过2.9亿人感染HBV[1],而我国现有慢性HBV感染者超过7800万。母婴传播仍是HBV感染最主要的传播途径,且围产期的感染更有可能导致慢性感染和远期并发症。数据显示,成年人感染HBV后进展成为慢性携带者的概率小于5%,而婴儿期(1岁内)和儿童期(1~5岁)感染HBV后进展成为慢性携带者的概率高达80%~90%和30%~50%[2]。

CNV-seq结合染色体核型分析技术在产前诊断胎儿染色体异常中的价值观察

目的探讨基因组拷贝数变异测序(CNV-seq)结合染色体核型分析技术在产前诊断胎儿染色体异常中的价值。方法回顾性选取2019年6月至2022年6月于绵阳市人民医院产前诊断科行羊膜腔穿刺术且拷贝数变异(CNV)提示异常的107例孕妇为研究对象,分别行CNV-seq检测和染色体核型分析。结果在107例孕妇的羊水样本中,染色体核型分析检出58例(54.21%)胎儿核型异常,包括染色体数目异常36例(62.07%),染色体结构异常11例(18.97%),嵌合体11例(18.97%)。CNV-seq检测对染色体核型分析中的58例核型异常者均成功确诊,变异类型包括54例(93.10%)致病性,4例(6.90%)临床意义不明;CNV-seq检出13例嵌合体病例,其中2例(低于10%)染色体核型分析未检出。在49例核型未见异常羊水样本中,CNV-seq检出致病性变异类型20例(40.82%)、临床意义不明23例(46.94%)、可能良性2例(4.08%)、可能致病性1例(2.04%)、良性变异3例(6.12%)。染色体核型分析产前诊断胎儿染色体异常的阳性率均明显低于CNV-seq检测及二者联合检测的阳性率(χ^(2)=115.654,P<0.05);三种检测方法产前诊断胎儿染色体数目异常、染色体结构异常和嵌合体的检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在胎儿染色体异常的产前诊断中,CNV-seq可高效、特异地检出染色体核型分析技术无法检出的致病性基因组CNVs,可为产前遗传咨询提供更详细的参考信息。

围绝经期门诊患者的认知与行为现状及影响因素分析

目的明确围绝经期门诊患者的认知、求医和遵医行为现状,分析其影响因素,为构建围绝经期门诊患者的医疗-保健-护理管理方案提供依据。方法2022年3月至2023年3月,采用便利抽样方法选取重庆医科大学附属妇女儿童医院更年期保健门诊的376例围绝经期女性为研究对象。采用一般资料调查表、围绝经期认知与行为调查表、改良Kupperman评分量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对其进行调查,采用单因素比较和多元线性回归分析方法探讨围绝经期门诊患者认知与行为现状的影响因素。结果376例围绝经期门诊患者中,围绝经期综合征患病率为71.80%,认知与行为得分为(82.02±8.34)分。多元线性回归分析显示,文化程度(β=3.439,P<0.001)、病情程度(β=2.124,P<0.001)、在职状况(β=-1.979,P=0.006)、抑郁程度(β=-1.028,P=0.005)是围绝经期门诊患者认知与行为水平的影响因素,共解释总变异水平的30.8%(F=21.912,P<0.001)。结论围绝经期门诊患者的认知与行为水平参差不齐,文化程度、病情程度、在职状况及心理因素是影响其认知行为和求医遵医行为的关键因素。

NICE《产时管理》指南(2023)解读

妇女儿童健康是人类持续发展的前提和基础,其相关指标反映一个国家卫生健康事业发展水平,也是衡量经济发展水平的重要评价指标。近年来,我国母婴健康水平不断提高,但生育率呈断崖式下降,虽然生育率受到一系列复杂社会经济等因素影响,但在国家三孩政策和积极生育支持措施逐步完善落实的背景下,产科医务人员应着力于持续提高母婴健康服务质量,改善分娩体验,积极营造生育友好氛围。

子宫内膜息肉易复发,该如何预防

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病,它是指子宫内膜组织在局部区域过度增生形成的肉质突起。这些息肉可以是单个的,也可以是多个;可以小如米粒,也可以大如鸡蛋。子宫内膜息肉可能引发白带异常、腹痛和不规则出血等症状,还会导致女性不孕,因此要积极治疗。若子宫内膜息肉较小,建议采取保守治疗;对于较大的息肉,应尽早确诊并手术治疗。切除后,息肉可能会复发,所以要定期复查,合理用药,并保持饮食均衡,注意劳逸结合。

美国心脏协会“妊娠期高血压疾病:诊断、血压目标值和药物治疗方法”的科学声明(2021)解读

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)仍然是世界范围内引起孕产妇及新生儿死亡的主要原因之一,而HDP患者产后患心血管疾病的风险也会增加,且HDP是患心血管疾病的独立风险因素。2021年美国心脏病协会(AHA)发布了“妊娠期高血压疾病:诊断、血压目标值和药物治疗方法”的科学声明(2021),该科学声明解答了临床工作中的一些困惑,进一步明确了降压治疗获益,指明了疾病后续研究的方向,具有很好的临床及科研指导意义。本文将对此进行解读,针对HDP的病理生理变化、流行病学、诊断治疗以及一些争议及该领域未来的研究方向等内容进行讨论,提高对疾病本身的认识,结合病理生理基础为临床诊疗提供依据。

不同位置胎盘发生胎盘植入产前诊断情况及围产结局分析

目的:探讨不同位置胎盘发生胎盘植入(placenta accreta spectrum,PAS)的产前诊断情况、临床特点及围产结局。方法:回顾性纳入2012年1月至2021年12月于重庆医科大学附属第一医院分娩孕周≥28周且最终被诊断为PAS的孕妇,按照胎盘位置不同分为3组(前壁组、后壁组、两侧壁及宫底部组),比较3组PAS的产前诊断情况、临床特点及围产结局上是否存在差异。结果:共纳入2070名孕妇。一般资料比较上,前壁组在孕次、产次、前置胎盘率、剖宫产次数≥2和既往前置胎盘病史上明显高于后壁组(P<0.05);而后壁组在胎盘粘连、多胎妊娠、人工辅助生殖、阴道分娩率和分娩孕周上均高于前壁组(P<0.05)。胎盘植入程度和产前诊断方面,前壁胎盘中胎盘植入和穿透性胎盘植入发生率明显高于后壁组,总的PAS产前识别率前壁组明显高于另外2组(P<0.05);进一步比较胎盘粘连中的产前诊断率,前壁明显高于另外2组(P<0.05),胎盘植入中产前诊断也是前壁高于后壁(P<0.05),穿透性胎盘植入方面,3组没有明显统计学差异。围产期处理方式上,前壁组在术前腹主动脉球囊、使用宫腔填塞、子宫捆绑、子宫切除、术后子宫动脉栓塞上高于后壁组(P<0.05)。围产结局方面,前壁组在24 h出血量、输注血液制品情况、其他器官损伤、孕妇转重症监护病房(intensive care unit,ICU)、术后住院天数上均高于后壁组(P<0.05),而后壁组新生儿平均出生体质量高于前壁组(P<0.05)。结论:非前壁胎盘发生PAS的产前诊断率低,但是前壁胎盘发生严重胎盘植入的比例更高,其最终围产结局比后壁组更差。临床工作中一方面需对后壁胎盘发生PAS有更高的警惕性,必要时可通过磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)进一步确诊,另一方面有必要对产前诊断PAS孕妇进行积极的多学科管理,以改善这些孕妇的围产结局。

桃核承气汤加减对子宫内膜异位症患者卵巢基底动脉血流动力学、性激素、免疫功能及肿瘤标志物指标的影响

目的:观察桃核承气汤加减在子宫内膜异位症(EMT)中的临床应用价值。方法:选取2020年10月至2021年10月期间重庆医科大学附属妇女儿童医院收治的EMT患者88例作为观察对象,将符合纳入、排除标准的患者按随机数字表法分为两组:对照组(43例)患者予以西药达那唑胶囊,观察组(42例)患者在对照组用药基础上加用桃核承气汤加减治疗。用药3个月评估疗效,并检测治疗前和用药3个月后血清学指标(HMGB1、bFGF、VEGF)水平,同时观察免疫功能(CD^(+)_(4)、CD^(+)_(8)、CD^(+)_(4)/CD^(+)_(8)、NK)、性激素(E_(2)、LH、P)、卵巢基底动脉血流动力学(PSV、PI、RI)及肿瘤标志物(CA125、CA199、AFP)的变化。结果:观察组临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组HMGB1、bFGF、VEGF、CD^(+)_(4)、CD^(+)_(4)/CD^(+)_(8)、E_(2)、LH、P、PI、RI、CA125、CA199、AFP水平显著低于对照组,CD^(+)_(8)、NK细胞、PSV显著高于对照组(P<0.05)。结论:桃核承气汤加减治疗EMT疗效显著,能改善卵巢基底动脉血流动力学和性激素水平,调节免疫功能,下调肿瘤标志物水平。

2860例不同产前诊断指征的羊水细胞染色体检查结果及高危因素分析

目的:探讨胎儿染色体异常核型与产前诊断指征的关系。方法:选择2019年1月至2019年12月不同产前诊断指征到重庆医科大学附属妇女儿童医院妇产科就诊的2860例孕妇,在B超引导下进行羊膜腔穿刺术。后行羊水细胞培养及胎儿染色体核型分析。结果:2860例孕妇羊水中因细胞过少及活力不足培养失败109例,细胞培养成功2751例,成功率为96.2%。共检出染色体多态性119例,检出率4.33%;共检出异常核型153例,检出率5.56%。其中,染色体数目异常66例,占异常核型的43.1%;染色体结构异常59例,占异常核型的38.6%;嵌合体28例,占异常核型的18.3%。产前诊断指征中,父母一方染色体异常的胎儿染色体异常检出率最高,为32.93%;其次是无创产检基因检测(non invasive prenatal testing,NIPT)高风险,异常检出率为28.99%。非单纯高龄≥40岁组异常核型检出率显著高于非单纯高龄35~39岁组,同时显著高于单纯高龄≥40岁组。结论:孕妇羊水细胞染色体核型分析可为产前诊断和优生优育咨询提供理论参考。

259例死胎的病因分析

目的:探讨死胎的病因及其发生率,分析其临床特征,以降低死胎的发生。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月重庆市妇幼保健院产科住院分娩的83430例孕妇及其围产儿资料,其中死胎259例,分析相关因素状态下死胎的发生率。结果:①总体死胎发生率为3.10‰,年龄≥40岁的高龄孕妇死胎发生率为9.14‰,经产妇死胎发生率3.79‰。②母体因素死胎发生率前3位为生殖器结构异常(14.76‰)、感染(14.47‰)、重度子痫前期(12.32‰);脐带及胎盘因素前3位为脐带过短(18.60‰)、脐带真结(16.50‰)、胎盘早剥(11.94‰);胎儿因素中胎儿结构及染色体异常死胎发生率为5.17‰,胎儿生长受限死胎发生率为9.22‰。③双胎妊娠死胎发生率为17.63‰,双胎之一存活活产率为37.07%,早产率为79.07%。结论:高龄(≥40岁)妊娠、经产妇、双胎妊娠是发生死胎的重点人群应加强围产期保健管理,积极治疗妊娠期并发症及合并症,提高助产技术,以降低死胎的发生。