三级医院全科医学科中老年住院患者慢性病共病现状及影响因素

目的探讨三级医院全科医学科中老年住院患者慢性非传染性疾病(NCD)共病现状及影响因素,以期为临床相关干预提供参考。方法本研究以2020年1月1日—2023年12月31日就诊于重庆医科大学附属永川医院且在全科医学科住院的2493例患者为研究对象,明确该群体NCDs共病的现状。采用多因素logistic回归分析NCDs患者共病的影响因素。结果在全科医学科的中老年住院患者中,男性1112例(44.6%),女性1381例(55.4%);患0、1、≥2种NCDs的患者分别有131例(5.26%)、389例(15.60%)和1973例(79.14%);患0、1、≥2种NCDs患者的性别、年龄、职业、医疗保险类型、住院时长比较,差异有统计学意义(P<0.05);患病率在30%以上的NCDs包括胃部或消化系统疾病(52.67%,1313/2493)、肺部疾病(43.20%,1077/2493)、高血压(42.20%,1057/2493)、脑血管病(39.83%,993/2493)、心脏疾病(31.13%,776/2493);2种NCDs共病的患者573例(22.98%),3种NCDs共病的患者589例(23.63%)。多因素logistic回归分析结果显示:年龄>59~64岁是中老年住院患者患1种NCD的影响因素(P<0.05);性别为女性,年龄≥60岁,入院方式为门诊,住院时长是中老年住院患者患≥2种NCDs的影响因素(P<0.05)。结论在三级医院全科医学科住院患者中,79.14%的患者处于NCDs共病状态;形成以胃部或消化系统疾病、高血压和脑血管病为核心疾病的3种最常见的NCDs共病组合模式;女性、年龄≥60岁是中老年患者NCDs共病的易发群体和高危群体。全科医学科应加强对患有多重NCDs特别是患有胃部或消化系统疾病、高血压和脑血管病共病模式的中老年尤其是女性群体的早期筛查,针对所在地区不同年龄段“多病共存”的特点,制定有针对性、个性化的中老年NCDs健康管理方案和干预措施。

全科医学临床基地师资培训的实践与探索

全科医师规范化培训的大多数内容在临床基地完成.临床基地教师（以下简称临床教师）的带教水平,在很大程度上影响着全科医师规范化培训的质量.加强对临床教师的培训,增强其带教能力,对培养合格的全科医师具有重要意义.本院作为卫生部全科医师规范化培训试点基地,承担着全科医师规范化培训的任务,在临床基地师资培训方面进行了实践与探索,现探讨如下.

全科医学专业学位研究生培养有关问题的思考

全科医学是一门面向社区的"基层医学",其学科精华,不在于疑难危重疾病的生物学诊治,而是贴近社区居民的健康照顾。全科专业学位研究生的培养目标、专业基础课及专业课设置与教材、临床与社区培训、导师队伍建设和亚专科分类等方面有其特殊性,在制定与完善培养方案的时候必须予以充分考虑,文中就这些问题进行一些探讨。

重庆市首届农村订单定向医学生基层工作情况及对策建议

背景国家发展改革委等5部门于2010年启动实施农村订单定向医学生免费培养工作,截至目前已为中西部乡镇卫生院培养了近5.7万名订单定向生,从规模上实现了为中西部每家乡镇卫生院培养1名从事全科医疗本科医学生的“全覆盖”。订单定向医学生在基层的工作和生活现况,以及基层医疗卫生单位对订单定向生的评价,是值得进一步关注的问题。目的了解重庆市2010级首届订单定向生在基层的工作和生活情况,进而为订单定向生的培养与使用提供建议。方法于2019年8—12月,以重庆市2010级完成5年本科医学教育、3年住院医师规范化培训并履约到基层工作的首批订单定向生为调查对象(n=160),采用研究组自行设计的调查表,调查其工作单位情况、薪酬待遇、服务期满后的工作计划、生活状况及面临的困难、对基层工作满意度等。另分别对重庆市永川区、南岸区、梁平区、黔江区订单定向生所在区(县)卫生健康委相关管理人员、签约乡镇卫生院的院负责人和中层管理人员共38人开展焦点小组访谈,主要访谈其对首届农村订单定向医学生的评价、影响订单定向生“扎根基层”的因素及培养建议等。结果最终回收有效调查表121份(75.6%)。工作方面:43例(35.5%)订单定向生所在工作单位已设立全科医学科/全科诊室;16例(13.2%)在工作单位从事全科岗位;98例(81.0%)月收入<6000元;97例(80.2%)已通过中级职称考试,但其中的90例(92.8%)尚未被聘为主治医师;81例(66.9%)近一年未参加过继续医学教育培训/学术会议;对于服务期满后的工作计划,66例(54.6%)表示不清楚,5例(4.1%)计划继续留在基层工作。生活方面:21例(17.4%)订单定向生表示单位提供免费周转房,93例(76.9%)认为单位不能为其解决部分实际困难。对基层工作的满意度方面:86例(71.1%)订单定向生对个人收入不满意,57例(47.1%)对工作岗位和承担任务不满意,24例(19.9%)对个人工作业绩不满意,22例(18.2%)对单位领导重视程度不满意。访谈结果显示:订单定向生在基层工作单位展现出较强的学习能力,综合素质较高,但收入欠佳;受多种因素影响,订单定向生长期服务基层的意愿不强;建议高校和住院医师规范化培训单位加强对订单定向生思想方面的引领,同时加强订单定向生与签约单位的沟通。结论首届订单定向生在乡镇卫生院的工作满意度不高,基层单位对订单定向生重视程度不足,订单定向生培养模式和签约单位的需求“脱节”。教育培训单位应该进一步完善订单定向生培养模式,相关政府部门须全面落实薪酬及职称晋升等相关待遇,使订单定向生能够“下得去、用得上、留得住”。

基层医疗卫生机构全科医生转岗培训的调查研究

目的为进一步完善《全科医生转岗培训大纲(2019年修订版)》提供参考。方法通过问卷调查法对105名基层全科医生转岗培训学员进行问卷调查。结果回收有效问卷92份,问卷的有效回收率为87.60%。总体来看,学员对培训内容的掌握良好;83.08%的学员对现行的全科医生转岗培训内容的安排(很)满意;91.30%的学员认为在接受全科医生转岗培训后,自己的全科医疗实践水平有了提高。学员转岗培训后接受继续教育的机会较少。结论对于基层全科医生的转岗培训,应加强培训内容针对性,继续优化教学大纲内容,迎合基层工作实际需要;加强学员对全科医学理念的科学认知;加强全科医生转岗培训后定期继续教育,采取多样化的教学方法和教学形式。

阿卡波糖与二甲双胍治疗糖尿病前期疗效的Meta分析

目的采用系统评价方法,对比阿卡波糖与二甲双胍治疗糖尿病前期(PD)的效果。方法计算机检索Pub Med、MEDLINE、Cochrane Library、OVID、Elsevier、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间从建库至2014年2月;手工检索相关杂志、会议论文及未发表的灰色文献等。根据Cochrane系统评价方法,筛选关于阿卡波糖(试验组)对比二甲双胍(对照组)治疗PD的中、英文随机对照试验(RCT),进行纳入文献的资料提取和质量评价,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。对比试验组与对照组糖尿病发生率、PD控制率、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、不良反应发生率等指标。结果共纳入18个符合标准的RCT,Meta分析结果显示,试验组糖尿病发生率少于对照组〔危险度(RR)=0.60,95%CI(0.36,1.00),P=0.05〕;试验组PD控制率优于对照组〔RR=1.18,95%CI(1.07,1.30),P=0.001〕;对照组FPG水平低于试验组〔均数差(MD)=-0.05,95%CI(-0.10,0.00),P=0.03〕;试验组2 h PG水平低于对照组〔MD=0.51,95%CI(0.23,0.78),P=0.000 3〕;两组BMI比较,差异无统计学意义〔MD=-0.32,95%CI(-1.04,0.40),P=0.39〕;两组TC水平比较,差异无统计学意义〔MD=-0.04,95%CI(-0.16,0.07),P=0.45〕;对照组TG水平低于试验组〔MD=-0.25,95%CI(-0.48,-0.02),P=0.04〕;对照组SBP和DBP低于试验组〔SBP:MD=-0.95,95%CI(-1.81,-0.09),P=0.03;DBP:MD=-0.97,95%CI(-1.30,-0.64),P<0.000 01〕;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔RR=0.68,95%CI(0.41,1.12),P=0.13〕。结论虽然二甲双胍降低FPG、TG及血压的效果优于阿卡波糖,但阿卡波糖在有效控制PD患者2 h PG的同时,能更好地控制糖尿病的发生率,阻止PD向糖尿病发展。

氨氯地平与缬沙坦分别联合氢氯噻嗪对控制原发性高血压血压的系统评价

目的采用系统评价方法,确定氨氯地平联合氢氯噻嗪(A/H)与缬沙坦联合氢氯噻嗪(V/H)比较,治疗原发性高血压的降压效果及安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、OVID、MEDLINE、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、万方等数据库,检索时间为建库至2013年11月;手工检索相关杂志纸质版。对纳入文献进行方法学质量评价,用RevMan 5.2软件进行统计分析。结果共纳入7篇随机对照试验。Meta分析结果显示:在降低动态血压方面,V/H优于A/H,差异有统计学意义(P<0.05);在降低诊室血压及血压控制率方面,V/H与A/H差异无统计学意义(P>0.05)。与A/H相比,V/H出现不良反应的可能性更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 A/H治疗原发性高血压对血压的改善不如V/H,且不良反应发生更多。

复方丹参滴丸治疗非增生期糖尿病视网膜病变的研究进展

复方丹参滴丸通过保护与修复血管内皮细胞、抗凝与抗血栓形成、抗炎作用等机制,发挥对非增生期糖尿病视网膜病变(Non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)的治疗作用;与羟苯磺酸钙、杞菊地黄丸等药物相比,对NPDR的疗效更好;与其他药物联合应用,可提高对NPDR的疗效。复方丹参滴丸是治疗NPDR的有效药物。

持续皮下胰岛素输注治疗初诊2型糖尿病有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)治疗初诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Medline、EMbase、Cochrane Library、IsI、CBM、CNKI、VIP、万方等数据库,检索时间从建库至2012年12月;手工检索相关杂志纸质版。纳入所有CSII与口服药物治疗初诊T2DM的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。根据Cochrane系统评价方法,由2名评价员按照纳入排除标准独立进行质量评价和资料提取,核对后采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入10个RCTs,802例新诊断T2DM患者。Meta分析结果显示,CSII治疗对初诊T2DM患者血糖疗效优于口服药物组[空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG):MD=0.90,95%CI=0.52~1.27,P=0.000;2 h餐后血糖(2 hour plasma glucose,2hPG):MD=2.76,95%CI=1.66~3.68,P=0.000;糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)3个月疗效:MD=0.96,95%CI=0.19~1.73,P=0.010;血糖达标时间:MD=-5.20,95%CI=-5.98^-4.43,P=0.000;1年血糖缓解率:OR=3.98,95%CI=2.48~6.38,P=0.000]。CSII治疗对胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)的效果较口服药物组好(MD=1.02,95%CI=0.37~1.67,P=0.002),对β细胞功能指数(homeostasis model assessment forβcell function,HOMA-β)的短期疗效与口服药物组相比尚无统计学差异(MD=-8.10,95%CI=-23.10~6.90,P=0.290)。CSII治疗组低血糖发生率高于口服药物治疗组(RR=1.63,95%CI=1.07~2.48,P=0.020)。结论:初诊T2DM患者CSII对血糖的疗效明显优于口服药物,有利于降低HOMA-IR和恢复胰岛β细胞的功能;CSII相对容易引发低血糖,需要注意预防。

缬沙坦对比氨氯地平治疗原发性高血压左室肥厚效果的系统评价

目的：系统评价缬沙坦对原发性高血压左室肥厚（1eftventricularhypertrophy，LVH）的有效性及安全性。方法：计算机检索rrheCochraneLibrary、OVID、PubMed、MEDLINE、Embase、CBM、CNKI、维普、万方数据资源（从建库至2012年12月），人工检索相关杂志，使用谷歌学术搜索、百度等互联网上资源，进行引文追踪。按Cochrane协作网推荐的简单评价法，由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量。按照纳入与排除标准选择文献并评价质量后，对同质研究采用RevMan5．2软件进行统计学处理。结果：共检索出文献291篇，经筛选最终纳入7篇随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCTs），其中中文6篇，英文1篇。Meta分析结果显示：（1）有效率：缬沙坦与氨氯地平相比。两者降低收缩压和舒张压的差异无统计学意义，但逆转高血压LVH的差异有统计学意义（MD=12．10，95％CI=6．61—17．60，P=0．000），显示缬沙坦的效果优于氨氯地平。（2）不良反应发生率：缬沙坦与氨氯地平（OR=0．54，95％CI=0．25-1．16，P=0．120）相比差异无统计学意义，其不良反应发生率相当。结论：本系统评价结果表明．与氨氯地平相比缬沙坦治疗高血压LVH效果更好。由于纳入研究样本量较少、方法学质量较低且缺乏以临床事件为结局指标的试验研究。有必要开展更多高质量、大样本、长期随访的RCTs加以验证。

缬沙坦和贝那普利治疗原发性高血压左室肥厚效果比较的系统评价

目的对缬沙坦和贝那普利治疗原发性高血压左心室肥厚效果对比进行系统评价。方法使用计算机检索Ovid、Pub Med、MEDLINE、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网、中国知网、万方等数据库,检索时间设置为从建库至2016年4月。根据Cochrane系统评价方法,筛选出关于缬沙坦对比贝那普利治疗原发性高血压左心室肥厚的中英文随机对照试验(RCT),对纳入的文献进行数据提取和质量评价,运用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入12篇符合条件的随机对照试验。Meta分析结果显示:(1)缬沙坦与贝那普利相比,降低收缩压(MD=-0.86,95%CI=-2.83~1.10,P=0.39)和舒张压(MD=0.48,95%CI=-0.63~1.59,P=0.40)的差异无统计学意义。(2)缬沙坦逆转高血压左心室肥厚效果优于贝那普利[LVMI(MD=2.15,95%CI=0.62~3.70,P=0.006)、LVPWT(MD=0.14,95%CI=0.12~0.16,P<0.000 01)]。(3)缬沙坦不良反应发生率明显低于贝那普利(OR=0.32,95%CI=0.20~0.51,P<0.000 01)。结论与贝那普利相比,缬沙坦治疗高血压左室肥厚效果更好,不良反应更少。

多学科交叉融合新工科人才培养的现实问题与发展策略

跨学科性和跨专业性是高等教育发展的重要趋势。生物医学工程作为多学科交叉融合的典型领域之一,其倡导的多学科交叉融合与新工科建设理念不谋而合。结合全国第四轮学科评估结果,综合运用文本分析法和个案分析法,对12所案例高校生物医学工程专业人才培养方案文本进行深度分析。研究显示,案例高校生物医学工程专业人才培养目标定位可分为应用型、复合型、创新型、管理型、引领型、卓越型和研究型6类,注重学生知识、能力和素质的全面发展,学制以4年为主且均授予工学学位,大都实施学科大类招生和中期分流制度,基本建立了各富特色和各有侧重的课程体系,但也存在人才培养目标同质化、学科专业培养特色凝练不足、学制与学位类型单一、中期分流机制不完善、课程融合深度不足等问题。基于此,多学科交叉融合新工科人才培养的优化,需要明确人才培养方案的阶段内容和目标,坚持前期实施大类招生与通识教育培养,中期进行专业分流与专业教育培养,后期贯通培养体系,实现多元化发展;加强跨学科课程资源的整合与开发,校级层面要对课程结构进行重组与优化,院系层面要注重专业课程的模块化设计,研究方向层面要努力打造专业特色课程(群);注重学生的国际化和精细化培养,实现课程的国际化,强调学生的多元化发展,为学生提供更加多元的选择机会和贯通途径。

我国高血压病的社区管理现状

高血压病是目前我国社区卫生服务重点管理的慢性疾病。社区管理被证明是有效控制高血压的最重要的途径。本文综述我国高血压病的流行状况、特点和危险因素,阐明高血压病社区管理的重要性与必要性;重点总结目前我国高血压病社区管理的主要方法。高血压病社区综合防治主要有三种管理模式,即协议管理、自我管理和家庭管理。高血压病的防治从现代预防医学的角度看就是三级预防,在社区管理中健康教育意义更突出。以社区全科医学团队合作开展的高血压规范化管理已显成效,是高血压社区管理的主要发展方向。本文也指出了我国高血压社区管理存在的问题与改进办法。

奈西立肽对心力衰竭患者肾功能影响的系统评价

目的：系统评价奈西立肽对心力衰竭患者肾功能的影响。方法：计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、OVID、万方、CNKI、VIP、CBM等数据库,检索时限为建库至2014年6月,手工检索会议文献及杂志。采用Cochrane系统评价手册5.1.0推荐的方法进行文献筛选、纳入研究质量评价、数据提取及meta分析。结果：共检出642篇文献,最终纳入28篇随机对照试验文献。Meta分析结果显示,奈西立肽与对照组（治疗剂量的硝酸甘油、硝普钠、多巴酚丁胺、利尿剂或空白对照）相比,对血肌酐（serum creatinine,SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、肌酐清除率（creatinine clearance rate,Clcr或Ccr）、胱抑素C（cystatin C）的影响无统计学差异：SCr：WMD=1.97,95%CI=-1.41-5.34,P=0.250;BUN：WMD=-0.21,95%CI=-1.01-0.60,P=0.610;Clcr：WMD=4.22,95%CI=-2.67-11.11,P=0.230;Cystatin C：WMD=0.06,95%CI=-0.24-0.36,P=0.690;但在改善肾小球滤过率（glomerulai filtration rate,GFR）方面奈西立肽组优于对照组：WMD=12.40,95%CI=8.87-15.93,P=0.000。结论：与其他心衰治疗的常用药物相比,奈西立肽不会影响心衰患者的肾功能,反而可改善肾小球滤过率,在心衰的治疗中是较安全的药物之一。

磷酸二酯酶-5抑制剂治疗慢性肺部疾病相关PH的系统评价

目的系统评价磷酸二酯酶-5抑制剂(PDE5i)治疗慢性肺部疾病相关PH的有效性及安全性。方法系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国知网、万方及维普数据库,检索时间为从建库至2020年7月,纳入关于PDE5i治疗慢性肺部疾病相关PH的随机对照试验(RCT),运用Stata 13.1软件对效应值进行meta分析。结果本文共纳入7项RCTs,包含553例患者。研究结果显示:PDE5i可改善慢性肺部疾病相关PH患者的6 MWD[MD=24.32,95%CI(7.52,41.12),P=0.005]、mPAP[MD=-2.74,95%CI(-4.32,-1.25),P<0.001]及PASP[MD=-5.63,95%CI(-9.18,-2.07),P=0.002],不能改善Borg呼吸困难指数[MD=-0.11,95%CI(-1.15,0.93),P=0.836]、SGRQ评分[MD=-7.14,95%CI(-17.55,3.26),P=0.178]及SF-36评分[MD=2.59,95%CI(-1.65,6.83),P=0.232],同时增加了胃肠道不良反应的发生风险[RR=2.28,95%CI(1.29,4.02),P=0.005]。结论现有证据表明PDE5i可有效治疗慢性肺部疾病相关PH,且无严重药物不良反应。以上发现可能需要更多相关临床研究进行验证。

阿托伐他汀与辛伐他汀预防缺血性脑卒中复发的网状meta分析

采用网状荟萃分析法评价阿托伐他汀与辛伐他汀在预防卒中后复发缺血性脑卒中和TIA发作风险的疗效。方法 检索数据库中国知网、万方、维普、Cochrane图书馆、PubMed、CBM、Embase,根据纳入排除标准进行文献筛选,获得相关的临床随机对照试验。使用《Cochrane系统评价员手册》对文献进行偏倚风险评估。提取纳入的研究信息,并使用stata软件进行网状荟萃分析。结果 16项研究被纳入,共涉及1691例缺血性脑卒中患者。两者的缺血性脑卒中复发率及不良反应发生率相当。复发率辛伐他汀组VS阿托伐他汀组RR=1.20,95%CI=(0.61,2.36),不良反应率OR=0.42,95%CI(0.04,4.45),两者无统计学差异。结论 预防缺血性脑卒中复发两者的效果相似,但辛伐他汀药物经济学更有优势。

全科医师规范化培训中人文素质培养的探索

目的探索全科医师规范化培训过程中人文素质与社会能力培训的方法与内容。方法组织全科规培生参加医院党、团、工会的学习与文体活动,医疗业务管理部门开展的医疗社会活动,知名医学专家人文社会知识讲座,读书报告会,以及人文景观参观等。结果在人文素质与社会能力综合性培训中,全科规培生受到医院进步文化的浸渍,受到优秀地方习俗和宗教文化的熏陶,受到医学专家的激励,进一步完善了价值观,激发了立志成才的决心,对人、对社会、对全科医学等有了更深刻的认识,增强了适应社会、服务社会以及组织协调的能力。在培训中,少数全科带教教师及学员重技术轻人文,以及住院医师临床工作特点等,是开展全科规培生人文素质与社会能力培养的主要影响因素。结论在临床培训中,采取综合性措施能较好地培养全科规培生人文素质与社会能力;应当补充《全科医学专科细则》,使全科规培过程中开展人文素质和社会能力培养有据可依。

功能性高强度间歇训练结合呼吸饮食对肥胖大学生的干预效果

目的研究观察功能性高强度间歇训练结合呼吸、饮食干预对肥胖大学生身体形态、血脂和肝功能的影响,以期为完善相关干预措施提供参考。方法以重庆电信职业学院公开招募的58名肥胖大学生为研究对象,根据性别、身体质量指数(body mass index,BMI)的不同进行功能性高强度间歇训练、呼吸训练和饮食控制干预,研究持续6周。比较干预前后的BMI、体脂率、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)等身体指标的变化情况。结果干预前后,受试者的身体形态指标:男女生的BMI、体脂率均下降(t值分别为7.57,4.40;4.17,5.61,P值均<0.01);男女生TC、TG、LDL-C均呈明显下降趋势,而HDL-C上升(t值分别为7.56,5.80;2.58,4.76;12.26,11.07;3.72,3.37,P值均<0.05);肝功能(男女合并人数):NAFLD、ALT异常、AST异常、GGT异常均明显减少(P值均<0.05)。结论该综合干预方法而言,可以显著降低肥胖大学生体重,能调节改善血脂代谢和肝功能,且干预过程体验较好,可作为肥胖大学生的一个有效减肥途径予以应用和推广。

极度曲髋外展位结合马镫形多功能腿架阻滞膀胱肿瘤电切中闭孔神经反射的应用

目的探讨极度曲髋外展位联合马镫形多功能腿架的体位在行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)中预防闭孔神经反射的有效性和安全性。方法选取重庆医科大学附属永川医院2019年12月—2023年6月符合标准的膀胱肿瘤患者112例。对照组取膀胱截石位,试验组采用“极度曲髋外展位”联合马镫形多功能腿架体位。比较术中大腿抽搐的幅度、手术时间、膀胱穿孔、出血量、肌层获取以及术后下肢肌力及感觉情况等。结果试验组在手术时间、出血量、大腿抽搐幅度、二次TURBT、肌层的获取方面明显优于对照组(P=0.018、P=0.013、P<0.001、P=0.041、P<0.001);试验组大腿抽搐幅度极低,分布于大腿抽搐分级1、2级,无3、4级严重反应情况。对照组有4例膀胱穿孔;2组患者均无大血管损伤。术后2组患者下肢肌力均正常,无感觉异常,差异无统计学意义。结论极度曲髋外展位联合马镫形多功能腿架的体位方式行TURBT能有效预防闭孔神经反射,降低并发症,提高手术疗效。该方式对于没有激光设备的广大基层医疗单位具有重要应用价值。

奥氮平片联合丙戊酸镁缓释片治疗青少年抑郁患者的临床研究

目的观察奥氮平片联合丙戊酸镁缓释片治疗青少年抑郁患者的临床疗效及安全性。方法将青少年抑郁患者按简单随机法分为对照组和试验组。对照组口服奥氮平片治疗,以5 mg·d^(-1)为起始剂量,治疗1周后根据症状调整药物剂量,保持在20 mg·d^(-1)内。试验组在对照组治疗的基础上,口服丙戊酸镁缓释片治疗,0.5 g为起始剂量,治疗1周后根据临床症状调整剂量,最大剂量不超过1 g·d^(-1)。2组患者均持续治疗12周。比较2组患者的临床疗效、兴奋性氨基酸(EAA)、连蛋白水平、肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、贝克-拉范森躁狂量表(BRMS)及安全性。结果试验组和对照组分别入组63例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为92.06%(58例/63例)和79.37%(50例/63例),在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的EAA水平分别为(29.98±3.44)和(27.97±3.88)μg·mL^(-1),连蛋白水平分别为(189.45±19.56)和(182.33±19.89)ng·mL^(-1),I-FABP水平分别为(99.27±9.13)和(103.84±9.36)pg·mL^(-1),HAMD评分分别为(9.88±1.03)和(10.74±1.95)分,BRMS评分分别为(5.08±0.32)和(5.32±0.51)分,试验组的上述指标与对照组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者的药物不良反应均以体质量增加、口干、嗜睡等为主。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为12.70%和15.87%,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥氮平片联合丙戊酸镁缓释片可以有效提升青少年抑郁患者血浆I-FABP、EAA、连蛋白水平,改善HAMD、BRMS评分,且安全性较高。