RAPT评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的诊断价值

目的探讨血栓形成危险度评分量表(RAPT)评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值。方法选取2022年1月至2023年6月重庆医科大学附属永川医院骨科收治的因创伤性骨折住院的178例患者作为研究对象。根据患者手术后双下肢静脉彩超检查结果,将其分为DVT组(72例)与非DVT组(106例)。对手术后的患者进行RAPT评分,记录血栓弹力图K值和α角。采用多因素Logistic回归分析RAPT评分、K值、α角对创伤性骨折患者术后发生下肢DVT的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RAPT评分、K值、α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢DVT的诊断价值。结果DVT组RAPT评分高于非DVT组,α角大于非DVT组,K值低于非DVT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,RAPT评分升高、α角增大、K值减小为创伤性骨折患者术后发生下肢DVT的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,RAPT评分、K值、α角单独诊断创伤骨折患者术后发生下肢DVT的曲线下面积分别为0.866、0.813、0.842,均低于3项指标联合诊断的0.913。结论RAPT评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢DVT具有较高的诊断价值。

早期应用骨水泥治疗下肢Gustilo III型开放性骨折的临床疗效

目的:探讨在下肢Gustilo III型开放性骨折的治疗中,早期应用骨水泥的临床疗效。方法:采用回顾性病例研究分析,收集2019年6月~2023年3月于重庆医科大学附属永川医院收治的14例患者的临床资料,所有患者均行分期手术治疗,采用骨水泥膜诱导技术治疗开放性骨折。通过采集术前术后的白细胞计数(white blood cell count, WBC)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)指标;采集感染的症状体征情况,以及相应的影像学检查结果;用以评定是否发生感染,评估骨与软组织缺损愈合及并发症等情况,并基于Paley分类评估下肢功能;基于以上结果,分析患者的临床疗效。结果:II期术前的感染指标与I期相比,WBC、ESR、CRP较I期均有所下降,差异有统计学意义(P均 < 0.05)。所有患者伤口愈合均良好,未出现深部感染或皮肤坏死;无一例截肢。1例患者未行II期骨重建手术,余13例患者随访期内均达骨折临床愈合标准。所有患者均未发生慢性骨髓炎、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症。下肢功能评定结果为优10例,良4例。结论:骨水泥膜诱导技术在下肢开放性骨折的早期应用,可有效预防感染,填充骨与软组织缺损部位,诱导膜可为后期植皮及更换内固定提供良好的生物学环境,有利于骨折与创面的良好愈合,临床疗效确切。

绝经后骨质疏松症与醛固酮/肾素比率相关性研究

目的观察绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMO)与血清醛固酮/肾素比率(aldosterone/renin ratio,ARR)的相关性。方法通过双能X射线吸收测定法对300名血压正常的绝经后妇女髋部和腰椎的骨密度(bone mineral density,BMD)进行测量。根据临床特征和BMD检测结果,170名和90名受试者分别被诊断为PMO和骨质减少,其余40名受试者被归类为正常BMD。检测血清醛固酮(plasma aldosterone concentration,PAC)、肾素(plasma renin concentration,PRC)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)和25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平。结果与具有正常BMD和骨质减少的女性相比,PMO受试者的PAC和ARR水平显著升高(P<0.05)。使用ARR≥37.0 pg/μU作为阳性筛查的截止值,与正常BMD组(25.9%对2.5%)和骨质减少组(25.9%对8.8%)相比,PMO组发现更高假阳性。PAC与腰椎BMD T评分,股骨颈BMD T评分和全髋BMD T评分呈负相关(P<0.05)。PTH与PAC和ARR呈正相关(P<0.05)。结论PMO患者的PAC和ARR升高,这可能会增加PA病例检测的假阳性风险。

糖尿病患者骨不连断端组织中成骨活性的差异性研究

目的:探讨糖尿病患者骨不连断端组织的成骨活性,为提高糖尿病患者骨折愈合质量提供参考。方法:选取2021年6月-2022年6月重庆医科大学附属永川医院收治的60例行胫骨中下段骨折闭合复位髓内钉固定术的老年AO/OTA 1型骨折患者为研究对象,依据世界卫生组织(WHO)关于2型糖尿病的诊断标准,将患者分为2型糖尿病组(n=27)与非糖尿病组(n=33)。治疗后随访,拍摄骨折区X线片,观察2组骨折断端成骨变化,统计骨不连发生率,基于Lane-Sandhu x射线评分标准评价骨折愈合情况。采集2组骨不连患者骨折断端组织进行活检,观察骨组织形态,免疫组织化学检测骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、核心蛋白多糖(DCN)与成纤维细胞生长因子(BFGF)的染色情况,计算平均灰度值。结果:2型糖尿病组骨不连发生率高于非糖尿病组,Lane-Sandhu X线评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。骨不连患者组织形态学以断端中心纤维瘢痕组织为主要表现,少见编织骨与新生血管。免疫组织化学检测结果显示,2型糖尿病组骨生长因子BMP-2、DCN与BFGF的染色阳性率与平均恢复值均低于非糖尿病组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合并糖尿病的骨折患者断端组织成骨活性不高,易发生骨不连,成骨质量差,可能与骨不连断端组织BMP-2、DCN与BFGF表达低有关,辅以骨生长因子诱导成骨,有望提高糖尿病患者的骨折愈合质量,预防和减少骨不连。

胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位和锁骨近端疾患的临床疗效分析

目的观察胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位和锁骨近端疾患的临床疗效。方法回顾分析我院2013年12月～2017年2月胸锁钩钢板治疗的锁骨近端骨折、胸锁关节脱位和锁骨肿瘤患者共7例,全部为男性。2例为锁骨节段骨折,2例锁骨近端骨折,1例胸锁关节前脱位,1例锁骨近端骨折伴胸锁关节前脱位。根据Rockwood评分对术后疗效进行评价。结果术后切口一期愈合6例,浅表感染1例,无胸膜、神经、血管损伤等并发症发生。术后复查X线片提示,骨折、关节复位满意,内固定在位有效。平均随访时间(13.00±3.40)个月,平均Rockwood评分(13.80±4.50)分。获优5例,良2例,优良率100.00%。无内固定失败及再脱位发生,骨折全部愈合,功能满意。结论新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位和锁骨近端疾患,手术操作方便,固定确切,疗效满意。