手辅助腹腔镜在结直肠外科中的应用

腹腔镜辅助下(Laparoscopic-assistedsurgery,LAS)的结直肠手术的安全性及有效性已得到多医学中心及循证医学的证实。与开腹相比,其创伤小、恢复快、住院时间短、美观等优势得到了广泛的认可。但其操作过程复杂、腹腔镜技术要求较高、手术时间长、缺少触觉、学习曲线长等不足也成为临床推广的障碍。因此,一种被称为手辅助腹腔镜(Hand-assistedlaparascopicsurgery,HAL-S)的新的手术方式孕育而生,为解决以上问题提供了一可行途径。手辅助腹腔镜被认为是腹腔镜与传统的开腹手术最大限度的结合,兼备腹腔镜手术微创和开腹手术直视的优点,但存在着较大的争议。本文就近年来手辅助腹腔镜在胃肠外科中的运用做一综述。

26例胰岛素瘤的诊断及外科治疗分析

目的分析胰岛素瘤的临床表现特点,探讨胰岛素瘤的诊断及外科治疗方法。方法对该院自2001年12月至2009年6月收治的26例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。并结合国内外有关文献报道进行诊治分析。结果本组中25例有典型的Whipple三联征。术前以B超、选择性动脉造影及多层螺旋CT进行诊断和定位。26例均行手术治疗,均经病理证实,其中良性胰岛素瘤23例,恶性胰岛素瘤3例。术前B超、选择性动脉造影及CT诊断的阳性率分别为46.2%(12/26),61.5%(8/13)和69.6%(16/23),术中24例进行B超检查,22例与术中探查结果相符。行单纯肿瘤摘除术19例,局部切除术4例,胰体尾部切除术2例,胰十二指肠切除术1例。术后血糖均恢复正常水平。有1例发生胰瘘并发症,1例发生假性囊肿。结论胰岛素瘤临床主要表现为典型的Whipple三联征。术前以B超,多层螺旋CT检查及选择性动脉造影明确定位。对良性胰岛素肿瘤宜行单纯肿瘤切除或胰腺部分切除,对恶性肿瘤应采用扩大范围的根治性肿瘤切除术为主的综合治疗。

DBCD供体状态与器官移植受者术后器官功能恢复的相关性分析

目的探讨脑-心双死亡器官捐献(DBCD)供体状态与其肝、肾移植受者术后器官功能恢复的相关性。方法回顾性分析2011年8月至2013年11月四川省人民医院器官移植中心的12例DBCD供体评估资料及器官保护措施,以及由其提供器官的12例肝移植、22例肾移植受者术后恢复的各项指标。将供体各项指标分别与其肝移植、肾移植受者术后恢复指标进行相关性分析。结果肝移植受者术后发生肝脏原发无功能(PNF)1例(1/12,8%),肾移植受者术后发生移植物功能延迟恢复(DGF)11例(11/22,50%)。经统计学分析,供体入住重症监护室(ICU)时间、肝功能、维持收缩压、凝血功能、血糖、电解质(血Na+、K+)等指标,与其肝、肾移植受者术后器官功能恢复的相关性均有统计学意义(均为P﹤0.05)。年龄、脑死亡原因、维持舒张压、活化部分凝血活酶时间(APTT)、动脉血p H值与其相应肝移植受者术后恢复存在相关性。总胆红素、白细胞计数与其相应肾移植受者术后恢复存在相关性。结论 DBCD供体是适合我国国情的器官移植供体。DBCD肝移植受者术后PNF发生率较低,肾移植受者术后DGF发生率较高。根据影响因素有针对性地进行供体评估和器官保护工作,有助于提高DBCD的肝、肾移植效果。

应用轻型与重型网片开放式修补腹股沟疝的Meta分析

背景:目前对于轻型网片及重型网片修补腹股沟疝谁更具优势存在争议。目的:采用Meta分析的方法比较重型与轻型补片开放式修补腹股沟疝的疗效。方法:计算机检索PubMed、Cochrane library、EMBASE、Medline、Ovid、万方、知网、维普、中国生物医学文献数据库、康健等数据库,并追查已纳入研究的参考文献,检索时间从建库至2013年2月。收集比较重型与轻型补片应用于开放式腹股沟疝修补的前瞻性随机对照试验,按预设标准进行筛选,对纳入研究进行质量评价,提取数据后用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果与结论:纳入18个随机对照试验,共4 450例腹股沟疝。Meta分析结果显示,与重型网片相比,轻型网片修补腹股沟疝后短期内疼痛及异物感较少[OR=0.57,95%可信区间(0.43,0.74),P<0.05]、[OR=0.49,95%可信区间(0.35,0.69),P<0.05];两组修补手术后复发、血清肿、血肿、切口感染、睾丸萎缩、尿潴留、中长期疼痛方面差异无显著性意义(P>0.05)。现有证据表明,轻型网片修补腹股沟疝是安全可行的,能达到与重型网片相似的临床疗效,但因纳入文献的质量不高及样本量有限,上述结论需要大样本及高质量的临床随机对照试验来提供更好的循证证据。

兔急性肠系膜上静脉血栓形成后IFABP及D-dimer的变化和意义

目的本实验通过对兔肠系膜上静脉血栓形成后血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)和D-二聚体(D-dimer)进行检测,探讨其变化及用于早期诊断急性肠系膜上静脉血栓形成的可行性。方法新西兰大白兔64只,随机分成实验组和对照组(假实验)。采用扎闭静脉、损伤血管壁、激活凝血的方法建立模型。分别测定肠脂肪酸结合蛋白、D-二聚体血清学指标变化。结果与对照组比较,实验组兔血清IFABP和D-dimer显著增加(P<0.01)。各指标不同时间段比较:IFABP值成模后30min显著升高达737.5ng/mL±56.2ng/mL,成模后120min达峰值1800.1ng/mL±85.5ng/mL,术后4h仍维持在较高水平1414.1ng/mL±92.3ng/mL(P<0.01);D-dimer呈持续增高(P<0.01)。结论肠脂肪酸结合蛋白联合D-二聚体也许可作为早期辅助诊断急性肠系膜上静脉血栓形成较理想的生物学指标。

梗阻性结直肠癌中E-cadherin、CD44v6的表达及与预后的关系

目的探讨梗阻性结直肠癌中E-cadherin(E-cad)、CD44v6的表达及与预后的关系。方法采用免疫组织化学方法分别检测48例梗阻性结直肠癌、121例非梗阻性结直肠癌组织和30例癌旁肠黏膜组织中E-cad和CD44v6蛋白的表达,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox比例风险模型多因素分析。结果梗阻性结直肠癌组织中E-cad和CD44v6的标准化阳性率分别为30.2%和81.3%,非梗阻性结直肠癌组织中E-cad和CD44v6的标准化阳性率分别为51.8%和58.9%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。E-cad的表达与肿瘤p TNM分期、淋巴结转移、分化程度、浸润深度有关(P<0.05)。CD44v6表达与肿瘤p TNM分期和淋巴结转移有关(P<0.05)。单因素生存分析显示:梗阻、E-cad和CD44v6表达是影响预后的危险因素。Cox回归模型显示:E-cad的表达、淋巴结转移、分化程度为影响结直肠癌患者预后的独立危险因素。结论 E-cad表达下降和CD44v6表达升高与梗阻性结直肠癌较差的预后密切相关。

乳腺导管内癌单纯保乳手术治疗与术后加用放疗对肿瘤复发的影响Meta分析

目的评价在乳腺导管内癌(DCIS)治疗方面,单纯保乳手术后加用放疗与单纯保乳手术相比是否可以减少肿瘤复发。方法计算机检索PubMed、Embase、OVID、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库,全面搜集单纯保乳手术(对照组)和保乳手术后加用放疗(试验组)的临床对照试验,按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,并使用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入5项研究,包括4个随机对照试验,1个非随机对照试验。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组治疗后同侧肿瘤复发率降低〔RR=0.46,95%CI(0.39,0.54),P<0.00001〕。再分别对同侧非浸润性和浸润性肿瘤进行分析,发现试验组治疗后同侧非浸润性肿瘤复发率〔RR=0.47,95%CI(0.37,0.61),P<0.00001〕、同侧浸润性肿瘤复发率〔RR=0.45,95%CI(0.35,0.57),P<0.00001〕均较对照组降低。与对照组比较,试验组治疗后对侧乳腺肿瘤发生率增加〔RR=1.51,95%CI(1.05,2.18),P=0.03〕。两组乳腺肿瘤远处转移率间差异无统计学意义〔RR=1.05,95%CI(0.66,1.67),P=0.82〕。结论在保乳手术后加用放疗要比单纯的保乳手术治疗可以明显减少同侧肿瘤复发率,却增加了对侧肿瘤发生率,但肿瘤远处转移率间无差异。由于受纳入研究质量及样本量的限制,上述结论还有待高质量、大样本量的临床随机对照试验来证实。

脂多糖预处理对GSK-3功能活性的影响

目的探讨脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)耐受和糖原合成酶激酶-3(glycogen synthase kinase 3,GSK-3)抑制剂对其功能活性的影响。方法雄性健康SD大鼠36只,随机数字表法分为对照组(NC)、LPS耐受组(ET)和LiCl处理组(LiCl),每组12只;LPS耐受组(ET)于第1、2、3天接受0.015、0.030和0.060 mg/kg LPS腹腔注射;LiCl处理组(LiCl)同样时间点腹腔注射2.5 mol/L LiCl 0.25 ml,饮水含3 mmol/L LiCl;对照组每天腹腔注射磷酸盐缓冲液(PBS)0.25 ml;处理结束后每组再按是否接受致死量LPS(10 mg/kg)攻击而分为LPS攻击前和LPS攻击后2个亚组,LPS攻击后组按10 mg/kg腹腔注射LPS,LPS攻击前亚组等体积的PBS腹腔注射,12 h后取材。按照[γ-32P]放射性掺入法、用液体闪射仪检测肝组织GSK-3激酶总活性,RT-PCR法检测GSK-3α、GSK-3βmRNA表达,Western blot法分析GSK-3α/β、pGSK-3α/β蛋白表达,考马斯亮蓝法测定Calpain活性,激光共聚焦显微镜下观察GSK-3亚细胞定位状况。结果 LPS攻击后ET组GSK-3活性显著低于NC组LPS攻击前水平[(1 311±57),P=0.023 5],其他各组在LPS攻击前后差异无显著性。LPS耐受、LiCl预处理和LPS攻击未导致GSK-3α和β的mRNA表达变化和GSK-3α和β的总蛋白表达变化(P>0.05)。LPS攻击前,NC、ET和LiCl组GSK-3α磷酸化无显著增加(P>0.05),但LPS攻击后,LiCl组GSK-3α磷酸化显著增加[(3.07±0.62),P<0.05]。LPS攻击前,ET和LiCl组GSK-3β磷酸化比NC组显著增加[ET(1.49±0.26);LiCl(2.05±0.43),P<0.05];但LPS攻击后,只有LiCl组GSK-3β磷酸化显著增加[(1.54±0.32),P<0.05]。同时,LPS耐受动物经大剂量LPS攻击后肝组织GSK-3α严重降解。LPS攻击导致各组与LPS攻击前比较Calpain显著升高[NC(2.78±0.53);ET(2.45±0.22);LiCl(2.39±0.86),P<0.05],但组间比较没有显著差异(P>0.05)。GSK-3亚细胞定位分析,LPS耐受时胞核内聚集的GSK-3减少,并主要集中于细胞质内;在不同浓度LiCl刺激下,胞核GSK-3也可减少,但不显著;在大剂量LPS攻击下,胞核GSK-3减少,主要集中于细胞质内和胞核周围。结论 LPS耐受和GSK-3抑制剂LiCl预处理均可导致GSK-3功能活性改变,但影响和机制并不完全相同,LPS耐受的机制可能与抑制GSK-3激酶活性、诱导GSK-3磷酸化、促进GSK-3α裂解并诱导GSK-3从胞核向细胞质转移有关。

肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗进展

肠系膜上静脉血栓形成（superior mesenteric venous thrombosis,SMVT）是一种临床上少见的内脏淤血性疾病,是由于血液在肠系膜上静脉腔内不正常凝结,阻塞血管,血液回流受阻所致。SMVT多起病隐匿,血栓发生后易导致肠梗阻、出血性肠坏死及肠穿孔等,因其临床表现不典型,

根因分析法结合6S管理法在微波治疗仪技术管理的应用效果分析

目的:探讨根因分析(RCA)法结合6S管理法在微波治疗仪技术管理中的应用效果。方法:选取医院在用的10台微波治疗仪,将2018年1-12月使用微波治疗仪的35 646人次治疗数据纳入对照组,2019年1-12月使用微波治疗仪的36 028人次治疗数据纳入观察组。对照组的微波治疗仪采用常规方法管理,观察组在常规管理基础上收集2018年微波治疗仪使用中发生的不良事件及使用中存在的问题,运用RCA法查找原因、绘制鱼骨图,结合6S管理法进行管理。采用自制调查问卷调查两组仪器操作者对微波治疗仪使用相关知识掌握情况,对比分析两组不良事件发生率和设备维修情况以及两组仪器操作者对微波治疗仪使用相关知识掌握情况。结果:观察组使用中患者不良事件发生数和设备维修频次均少于对照组,其差异有统计学意义(x^2=7.251,x^2=8.153;P<0.05);观察组仪器操作者对微波治疗仪使用的适应证、维护方法、照射距离、额定功率、使用时间和健康教育知识掌握情况均高于对照组,其差异有统计学意义(x^2=33.368,x^2=51.385,x^2=30.448,x^2=15.215,x^2=18.86,x^2=65.934;P<0.05)。结论:RCA法结合6S管理法对微波治疗仪临床应用进行管理,可降低设备故障率,节约设备维修成本,提高设备使用安全性,提高护理服务质量与效率。

保留乳头乳腺癌改良根治术的研究进展

保留乳头的乳腺癌改良根治术（Nipple-Sparing Mastectomy,NSM）,也称樱井武雄手术[1],是在保留胸肌的改良根治术（Auchincloss）的基础上,实施保留乳头乳晕复合体（Nipple-areola Complex,NAC）的手术。该手术在术后乳房重建和生活质量方面都有很大的提高[2]。近年来,该术式在国内已开始应用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的手术治疗。

青年人结直肠癌诊治新进展

结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，发病率各个地区存在显著差异，欧洲和美国较高，亚洲较低，全球每年约有40万人死于结直肠癌。研究发现，人一生中患结直肠癌的概率约为5％，年龄是结直肠癌发生的主要危险因素，90％以上的结直肠癌都发生于55岁之后。多数结直肠癌由腺瘤性息肉引起，腺瘤性息肉由小到大，再到异性增生性息肉，直至癌变，至少需要经历10年时间。

乳腺癌肝脏转移分子生物学机制的研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,肿瘤晚期易出现复发或远处转移,其中肝脏转移为乳腺癌晚期转移的第3位。肿瘤转移是一种多基因、多分子共同参与、多阶段演进的复杂生物学过程,＂归巢理论＂认为器官特异性趋化某些肿瘤细胞的转移。乳腺癌转移是肿瘤细胞与机体相互选择、共同作用的结果,一方面侵袭力强的肿瘤细胞容易转移，另一方面转移的肿瘤细胞在靶器官微环境的影响下．肿瘤细胞表现为易侵袭部分脏器，即转移器官的亲嗜性。本文从乳腺癌肝脏转移的乳腺癌细胞亚型以及肝脏对乳腺癌细胞的选择性分析，就近期关于乳腺癌肝脏转移的相关分子生物学机制研究做一综述。

两种方法冲洗胃癌腹腔网膜囊囊壁组织的病理诊断检出率对比

目的探讨提高胃癌腹腔网膜囊亚临床转移诊断率的新方式。方法选取我科2012年1月至2013年10月胃癌手术患者58例,随机分为A、B两组。A组35例应用0.25%胰蛋白酶细胞消化液消化、冲洗胃网膜囊囊壁组织,B组23例采取生理盐水冲洗网膜囊囊壁组织。采用免疫组织化学法与HE染色法检测、对比58例胃癌患者网膜囊冲洗液中癌细胞及CEA、CK7、CK20和HPA的表达。结果 A组患者HE染色阳性16例,阳性率45.71%,免疫组化染色阳性29例,阳性率82.86%。B组患者HE染色阳性4例,阳性率17.39%。免疫组化染色阳性11例,阳性率47.83%。两组数据间差异具有统计学意义(P<0.01)。胰蛋白酶消化冲洗液肿瘤标志物相关分析中,CEA阳性表达与HPA阳性表达呈正相关(r=0.488,P<0.01),CEA阳性表达与CK7阳性表达呈正相关(r=0.389,P<0.05),CEA阳性表达与CK20阳性表达无相关(r=0.299,P>0.05),CK7、CK20及HPA三者阳性表达呈正相关(P<0.05)。结论胰蛋白酶细胞消化液网膜囊冲洗可提高胃癌腹腔亚临床转移的诊断率,免疫组化联合检测CEA、CK7、CK20及HPA,较单个肿瘤标志物检测胃癌腹腔网膜囊亚临床转移敏感性高。

胃肠道间质瘤的诊断与治疗进展

胃肠道间质瘤(Gastronintestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶性肿瘤。近年来,随着电子胃镜、医学影像学、临床病理、免疫组化和分子遗传学的发展应用,电子内镜、CT、MRI以及病理学检查已成为诊断GIST的主要方法,手术与分子靶向药物仍然是目前GIST治疗的最重要的两种治疗手段。本文就目前胃肠道间质瘤的诊断和治疗进行综述。

高脂血症致钙超载对大鼠胰腺炎模型的影响

目的研究高脂血症与钙超载对胰腺炎大鼠模型发病机制的影响。方法 80只健康大鼠随机等分成4组,包括高脂血症组(HL组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)、假手术组(SO组)和高脂血症性胰腺炎组(HLP组)。HL组及HLP组使用高脂饲料喂养后建立高脂血症模型,SO组和SAP组常规饲料饲养作为对照。高脂血症模型建成后,HLP组及SAP组采用手术致胆胰管逆行创建急性胰腺炎模型。分别采集上述4组实验大鼠血清测TG等生化指标及炎性细胞因子水平,采集胰腺组织行常规病理学检查及用胰腺组织匀浆测Ca2+浓度和NF-KB表达。结果 HLP组在胰腺大体及组织学评分,血清TNF-a、IL-6,胰腺组织IP3,钙离子浓度,NF-κb P65表达均高于SAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高脂血症会引发Ca2+通道开扩展,导致钙超载出现,加深胰腺炎程度,使病情恶化。

兔急性肠系膜上静脉血栓形成模型建立及其病理学观察

目的建立稳定的兔急性肠系膜上静脉血栓形成模型,观察其病理学变化。方法采用扎闭静脉、损伤血管壁、激活凝血因子等方法建立模型,分期观察病理学改变。结果成模后可见血管腔内明显血栓形成;肠道粘膜上皮细胞水肿至坏死脱落伴大量炎性细胞浸润;血管内皮细胞从凹陷到局部坏死脱落,直至大面积坏死脱落,内皮下基质暴露。结论本实验可成功建立兔肠系膜上静脉血栓形成模型,病理学改变符合临床,模型稳定可靠。

生长抑素治疗恶性肠梗阻患者疗效的Meta分析

目的系统评价生长抑素对恶性肠梗阻患者的治疗效果。方法计算机分别检索分别在PubMed、CNKI、万方、Cochrane Library 4个数据库,检索时间为2000年～2017年,以生长抑素、恶性肠梗阻、思他宁、益维宁为关键词,收集有关生长抑素治疗恶性肠梗阻相关的临床试验,对符合纳入标准的文献进行Jadad评分,分别提取各研究的基本情况以及实验组(生长抑素+常规治疗)与对照组(常规治疗)各项观测指标(腹痛腹胀缓解率、肛门排气排便缓解率、恶心呕吐缓解率、平均胃肠减压量、CRP、腹部平片、电解质紊乱改善率、平均住院日)的数据并使用Revman5.3进行统计学分析,根据各研究异质性结果分别采用固定或者随机效应模型合并效应值,最后对统计结果进行系统评价。结果共纳入研究10个,共计596名患者。Meta分析结果显示实验组在腹痛腹胀缓解率,肛门排气排便缓解率,腹部平片改善率,平均胃肠减压量等方面明显优于对照组,研究组平均住院日则低于对照组。结论生长抑素在恶性肠梗阻患者的临床症状缓解中生长抑素较常规治疗有着明显的优势,在恶性肠梗阻的治疗中具有确切效果。