DOPS联合改良OSCE在泌尿外科技能教学中的应用研究

目的探讨诊疗技能直接观察法(directly observed procedural skills,DOPS)联合改良客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在泌尿外科临床技能教学中的应用效果。方法选取重庆医科大学附属永川医院轮转至泌尿外科的2016级和2017级共102名全科订单定向临床医学专业本科实习生为研究对象,将2017级的52名学生设为试验组,于2021年7月—2022年6月在泌尿外科实习,采用DOPS的临床带教方式;将2016级的50名学生设为对照组,于2020年7月—2021年6月在泌尿外科实习,采用传统临床带教方式。2组均以改良OSCE为评价方式进行出科考核。比较并分析2组学生的改良OSCE考核成绩,通过问卷调查方式评价2组的教学效果。结果试验组的改良OSCE考试总成绩为(83.54±5.45)分,高于对照组的(76.71±6.78)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的病史采集、病例分析、体格检查、泌尿外科基本技能、辅助检查及分析5站的考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组对教学方法的满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在激发学习兴趣、提高学习主动性、提高临床思维能力、促进临床技能掌握方面的认可度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组学生的认同改良OSCE出科考核方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DOPS联合改良OSCE的教学方式优势互补,可以提高泌尿外科临床技能教学的质量。

健康中国背景下在泌尿护理理论教学中融入人文教育的应用研究

目的探讨健康中国背景下泌尿护理理论教学中融入人文教育的应用价值。方法选取2021年1月—2022年1月某校护理专业的101名毕业生作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(n=50)与研究组(n=51)。对照组采用常规教课的方式,研究组采用泌尿护理理论教学中融入人文教育的方式。比较两组护生的教学成绩、人文关怀品质、教学满意度。结果研究组的理论成绩[(95.23±3.78)分]、操作成绩[(85.98±5.67)分]高于对照组[(75.67±2.98)分、(70.37±4.56)分],差异有统计学意义(P<0.001)。研究组人文关怀品质方面的关怀理念[(22.98±4.22)分]、关怀知识[(23.12±4.78)分]、关怀能力[(23.31±2.67)分]、关怀感知得分[(22.15±3.36)分]及总分[(95.98±9.67)分]高于对照组[(18.42±2.78)分、(18.77±2.11)分、(18.94±2.31)分、(18.67±1.98)分、(73.37±10.55)分],差异有统计学意义(P<0.001)。研究组教学满意度方面的教学内容[(22.98±4.22)分]、教学表现[(23.12±4.78)分]、教学方法[(23.31±2.67)分]、教学环境得分[(22.15±3.36)分]高于对照组[(18.42±2.78)分、(18.77±2.11)分、(18.94±2.31)分、(18.67±1.98)分],差异有统计学意义(P<0.001)。结论在健康中国背景下,将人文教育有效融入泌尿护理理论教学中具有积极意义,其能够提升学生理论考试成绩、操作技能成绩,增强人文关怀品质,且学生对教学更加满意。

女性医学生在泌尿外科实习的教学体会

泌尿外科临床实习是教学的延续和深化，是理论知识和实践经验相结合的体现，是实习生变知识为技能的必经途径，是医学教育的重要组成部分。当今日益严峻的医患关系，医疗模式的转变以及泌尿外科男性患者居多的专业的特殊性，使得女性医学生在泌尿外科实习中遇到了很多问题，作者在教学实践中总结出以下几方面体会。

PBL结合CBS教学法在泌尿外科见习教学中的应用

目的探索以问题为基础的教学法(PBL)结合病例导入式教学法(CBS)在泌尿外科见习教学中的应用价值。方法将该校2011级临床医学专业258名学生随机分为试验组128名(采用PBL结合CBS教学法)与对照组130名(采用传统教学法)。教学结束后比较两组课堂测验成绩;向试验组发放调查问卷,收集反馈意见并分析。结果试验组课堂测验成绩为(17.2±1.6)分,高于对照组(15.0±1.9)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组对PBL结合CBS教学法在激发学习兴趣、活跃课堂氛围等多方面认可度高。结论 PBL结合CBS教学法在实践中取得了良好的教学效果,提高了学生的学习成绩及自学能力、交流沟通和团队合作能力,有利于学生的全面发展,值得推广应用。

泌尿生殖技能培训课程的初步评价

医学生的临床实习是高等医学教育的延续和深化,是理论知识和实践经验相结合的体现,是实习生变知识为技能的必经途径,是医学教育的重要组成部分。临床技能教学训练是医学教育中最重要的内容之一,临床技能教学的主要任务是培养学生的临床技能,是理论知识应用于临床实践的过程,为以后成为一名综合素质强、专业水平高的临床医师奠定良好的基础。泌尿外科临床技能教学是临床医学教学工作的中要组成部分,

CBL联合PBL教学法在泌尿系结石实习教学中的应用

目的泌尿系结石是泌尿外科实习教学中的重点及难点,传统的教学方法效果不佳,本研究观察以病例为基础教学法(CBL)联合以问题为基础教学法(PBL)在泌尿系结石实习教学中的应用效果。方法选取2018年9月-2019年7月在我院泌尿外科实习的临床专业实习生78名,随机分为对照组(n=39)与CBL+PBL组(n=39)。对照组实施常规教学,CBL+PBL组采用CBL联合PBL的教学模式。学习完成后两组均进行出科考试和自制问卷调查,评价授课效果。结果 CBL+PBL组在出科考试成绩及问卷调查的评分上较对照组更优,且有统计学意义(P <0.05)。结论在泌尿系结石的教学过程中,采用CBL联合PBL的方式可以取得较好的课堂效果。

3D影像配准联合AI电磁导航技术对前列腺穿刺活检的临床效果观察

目的:观察经会阴3D影像配准联合AI电磁导航下的mpMRI-TRUS影像融合活检在临床中的效果。方法:回顾性地分析选取2022年1月至2024年2月于重庆医科大学附属永川医院接受前列腺穿刺活检的患者178例作为研究对象,根据穿刺方法的不同分为经直肠认知组及经会阴AI组,比较2种穿刺方式对有临床意义的前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)检出率和并发症的差异,使用多变量Cox分析确定csPCa检出率的影响因素。结果:94例患者和84例患者分别接受了经会阴AI融合和经直肠认知融合活检。在csPCa检测方面,经会阴AI融合活检优于经直肠认知融合活检(67.0%vs.53.5%,P=0.048)。在多变量回归分析中,年龄、PI-RADS评分>3和经会阴穿刺途径是csPCa的显著预测因素。经会阴活检的尿潴留率高于经直肠活检(18.5%vs.4.7%,P=0.009)。结论:AI导航融合活检的csPCa检出率比经直肠认知融合活检更优。此外,经会阴活检发生感染并发症的风险较小。

经尿道前列腺等离子电切剜除术与电切术治疗良性前列腺增生安全性和疗效的比较

目的比较经尿道前列腺等离子电切剜除术(TUPKEP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2010年3月在本院TUPKEP和TURP治疗的良性前列腺增生的病例资料116例,TUPKEP组46例,TURP组70例。通过比较手术时间、术中出血量、前列腺切除质量、术后膀胱冲洗时间和并发症发生率评价两种手术方式的安全性,通过比较术后3个月国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PRV)等评价两种手术方式的疗效。结果 TUPKEP组手术时间、术中出血量、术后冲洗时间和并发症的发生率明显低于TURP组,前列腺切除质量高于TURP组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组中I-PSS、QOL、Qmax、PRV较术前都明显改善,但是两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TUPKEP与TURP治疗BPH的疗效相近,但TUP-KEP平均手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低,手术安全性更高,具有良好的应用前景。

经输尿管镜碎石术后留置输尿管支架的必要性研究

目的探讨经输尿管镜碎石术治疗输尿管中、下段结石术后留置输尿管支架的必要性。方法将112例输尿管中、下段结石患者分为两组,A组(未留置支架)56例,B组(留置支架)56例,比较两组患者间手术时间、结石清除率、支架相关疼痛评分(VAS)、尿路症状评分(USSQ)、肉眼血尿发生率、泌尿系感染率及输尿管狭窄发生率。结果两组患者手术时间、结石清除率、泌尿系感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后VAS评分、USSQ、肉眼血尿发生率均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组均未出现输尿管狭窄。结论经输尿管镜碎石术治疗单纯输尿管中、下段结石不必留置输尿管支架。

钬激光顺行及逆行途径腔内切开治疗肾盂输尿管连接处狭窄的疗效比较

目的比较经尿道逆行和经皮肾穿刺顺行两种途径下采用钬激光腔内切开治疗肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)的疗效。方法回顾性分析我院2013年2月至2017年9月收治的41例UPJO患者的临床资料,根据手术方式的不同,将其分为逆行组(17例)和顺行组(24例)。比较2组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后住院时间及术后3个月肾积水最大深度改善值等指标。结果逆行组手术成功率低于顺行组,差异有统计学意义(P<0.05)。但逆行组在手术时间、术中出血量、术后带管时间及术后住院时间方面更有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者肾积水最大深度改善值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论钬激光腔内切开是治疗UPJO安全、有效的手段,可根据患者病情特点灵活采用逆行或者顺行途径。

3种腔镜手术治疗老年患者输尿管上段嵌顿性结石的疗效及安全性比较

目的比较输尿管软镜碎石术(FURL)、微创经皮肾镜取石术(mPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RLUL)治疗老年患者输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效并探讨手术方式向基层医院普及的可行性。方法回顾性分析我院收治的239例老年输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料,按治疗方式的不同分为FURL组101例、mPCNL组62例、RLUL组76例。观察比较3组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间、结石清除率、二次手术率、术后并发症发生率及住院费用等指标。结果3组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间、二次手术率、术后并发症发生率及住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FURL组在手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间及术后并发症发生率上优于mPCNL组及RLUL组(P<0.05),但二次手术率及住院费用最高(P<0.05);RLUL组在二次手术率及住院费用上优于mPCNL组及FURL组(P<0.05)。结论FURL、mPCNL及RLUL均显示出良好的有效性及安全性,在结石清除率方面无明显差异;FURL并发症发生率最低,但二次手术率最高,费用较高,可能更适合对并发症敏感且经济相对宽裕的患者;RLUL并发症发生率并不高,二次手术率最低,费用最低,能够明显减少患者总体住院时间,降低其医疗负担,可能更适合经济条件欠佳的患者,在基层医院普及应用可行性较高。

LAT1表达水平与非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发风险的相关性研究

目的:探讨L型氨基酸转运蛋白1(L-type amino acid transporter 1,LAT)表达水平与非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发风险的相关性。方法:选取2021年2月至2022年2月于重庆医科大学附属永川医院接受手术治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者108例作为研究对象,采用反转录酶聚合酶链反应测定膀胱癌组织(取自肿瘤所在部位区域)和癌旁组织(取自邻近正常区域组织)LAT1表达含量,对比膀胱癌组织和癌旁组织LAT1表达水平。同时根据膀胱癌组织LAT1表达含量的二分位数将所有患者分为高表达组和低表达组,对比2组临床病理参数。随访观察12个月观察2组术后复发情况,采用Kaplan-Meier曲线分析对比2组术后复发风险,使用多变量Cox比例风险回归模型确定术后复发的影响因素。结果:膀胱癌组织LAT1表达水平(1.80±0.35)较配对的癌旁组织LAT1表达水平(1.05±0.17)高(P<0.05);LAT1高表达组吸烟史、临床分期T_1占比较LAT1低表达组高(P<0.05);108例膀胱肿瘤患者术后的平均随访时间为(10.84±1.94)个月,其中33例复发,复发率为30.56%。KaplanMeier曲线显示,LAT1高表达组患者总体复发率较LAT1低表达组高(log-rank χ^(2)=4.382,P=0.036);多因素Cox回归分析显示,吸烟史(HR=6.539,95%CI=2.439~17.531)、临床分期为T_1期(HR=3.658,95%CI=1.808~7.398)、LAT1高表达(HR=3.425,95%CI=1.631~7.191)为非肌层浸润性膀胱癌患者术后复发的危险因素(P<0.05)。结论:LAT1在膀胱癌组织中表达水平高,高LAT1表达水平可能与膀胱癌患者术后复发风险增加有关。

多种教学方法相结合在泌尿外科学见习教学中的应用

目的 探讨在泌尿外科学见习教学中采用多种教学方法相结合的教学效果.方法 选取重庆医科大学2011级临床医学专业（全科医学方向）240名学生为研究对象,将其分成实验组和对照组,每组120人.以前列腺增生症为切人点,实验组采用多种教学方法相结合的教学方法,对照组采用传统教学方法.教学结束后,通过统一考核和问卷调查的方式来评价教学效果.结果 实验组学生考核成绩、教学满意度、课堂氛围、动手操作能力以及问题理解深度明显优于对照组学生.结论 多种教学方法相结合的教学有助于激发学生学习兴趣、增强学生团队协作能力、保障每个学生的参与,从而提高教学效果.

加温冲洗液对前列腺术后膀胱痉挛的影响

前列腺增生症是泌尿外科男性老年人常见的疾病,采用耻骨上经膀胱前列腺切除术或经尿道前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生症的主要方法,无论何种方式的手术,术后均需采用持续膀胱冲洗。但冲洗液的温度将直接影响患者术后并发症,特别是膀胱痉挛发生的程度和治疗效果。

miR-149通过靶向FOXM1基因抑制前列腺癌细胞的生长和侵袭

目的:探讨miR-149对前列腺癌细胞生长和侵袭的影响,并研究miR-149的靶基因及其功能。方法:利用实时荧光定量PCR检测前列腺癌和癌旁组织miR-149和FOXM1 mRNA表达水平。在人前列腺癌细胞系PC3和DU145细胞中瞬时转染miR-149模拟物和阴性对照miRNA,运用平板克隆形成和Transwell侵袭实验检测细胞生长和侵袭。在细胞中分别转染miR-149靶基因FOXM1的siRNA和siRNA阴性对照,利用Western blot检测FOXM1蛋白表达情况,并检测细胞的克隆形成和侵袭能力。结果:在前列腺癌中miR-149低表达(P<0.01),FOXM1 mRNA高表达(P<0.01)。与对照组细胞相比,转染miR-149模拟物的PC3和DU145细胞克隆数目减少(P<0.01),发生侵袭的细胞减少(P<0.01);FOXM1蛋白水平在转染miR-149模拟物的PC3(P<0.01)和DU145细胞(P<0.05)中较对照组细胞降低。转染FOXM1 siRNA的PC3和DU145细胞中FOXM1蛋白水平较对照组降低,且克隆形成和侵袭能力较对照组明显降低(P<0.01)。结论:miR-149通过靶向FOXM1抑制前列腺癌细胞生长和侵袭,发挥着抑癌基因的作用,可作为前列腺癌分子治疗的有效靶点。

△Np63基因沉默对膀胱癌细胞增殖和凋亡的影响及分子机制

目的探讨癌基因△Np63对膀胱癌细胞增殖和凋亡的影响,并初步探讨其可能的分子机制。方法通过将△Np63特异性短发夹RNA(△Np63-shRNA)和非特异性短发夹RNA(Control-shRNA)转染膀胱移行细胞癌(transitional cell carcinom a of bladder,TCCB)5637细胞,用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Westernblot分别检测△Np63、p27kip1、p57kip2mRNA和蛋白的表达水平,WST-1法检测细胞增殖活性,利用流式细胞术(FCM)检测细胞周期分布,TUNEL法检测细胞凋亡情况。结果特异性的△Np63-shRNA能够有效地沉默△Np63并上调p27kip1和p57kip2的基因和蛋白水平,转染△Np63-shRNA的5637细胞的增殖能力明显受到抑制(P<0.05),且明显促进了细胞的凋亡(P<0.05)。结论靶向△Np63基因的shRNA片段可以有效的抑制人膀胱癌5637细胞的增殖并促进其凋亡,其可能的机制是通过上调p27kip1和p57kip2的表达实现的。

miR-183通过靶定EPHA4调控老年前列腺癌细胞的转移

目的探讨微小RNA(miR)-183对老年前列腺癌细胞转移中的影响及其与靶基因促红细胞生成素产生肝细胞受体(EPH)A4的价值。方法对老年前列腺癌和癌旁组织中miR-183和EPHA4的表达水平通过实时荧光定量PCR(RT-PCR)方法进行检测。老年前列腺癌细胞系PC3和LNCaP能够转染miR-183抗链球菌溶血素(AS)O,通过与阴性对照及Transwell迁移和侵袭实验对其细胞的运动和侵袭能力进行评价。再通过使用RT-PCR、Western印迹、绿色荧光蛋白(GFP)报告载体3种实验验证miR-183对其靶基因EPHA4的调控。结果 RT-PCR显示miR-183处于高表达水平(P<0.01)。转染miR-183 ASO细胞的迁移和侵袭能力显著低于对照组(P<0.01)。生物信息学显示EPHA4 3'UTR含有miR-183的潜在结合位点。转染miR-183 ASO组细胞EPHA4 3'UTR荧光强度显著低于对照组(P<0.01),miR-183 minmcs增加EPHA4 3'UTR的荧光强度(P<0.01),而对突变的3'UTR无明显影响。miR-183 ASO中EPHA4 mRNA水平降低,miR-183 mimics中EPHA4 mRNA水平升高。miR-183 ASO组EPHA4的蛋白含量较对照组显著下降(P<0.01)。结论 miR-183通过EPHA4对老年前列腺癌细胞的迁移和侵袭进行调控,发挥着癌基因的作用。

阴茎包皮原发性恶性黑色素瘤的诊断与治疗

目的探讨阴茎原发恶性黑色素瘤的生物学行为、临床病理特点、诊断治疗方法及其预后。方法报告1例阴茎包皮原发恶性黑色素瘤的诊断治疗及随访情况,并结合国内外文献进行分析。结果本例患者肿瘤分期为Ⅰ期,行阴茎部分切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术,同时给予化疗及免疫治疗,术后随访54个月无复发转移。结论阴茎原发恶性黑色素瘤临床罕见,恶性程度高;其确诊依靠病理;外科手术为主要治疗手段,术后结合化疗以及免疫治疗可延长生存期,但总体预后差。

膀胱癌根治术后肛肠功能障碍发生风险及其预测因素分析

目的探讨膀胱癌根治术后肛肠功能障碍发生风险及其预测因素。方法选取重庆医科大学附属永川医院2019年8月至2021年1月158例接受膀胱癌根治术患者作为研究对象。术后随访观察1年,根据是否发生肛肠功能障碍分为障碍组和无障碍组。比较2组临床相关资料,应用多因素Logistic回归方法分析术后肛肠功能障碍的预测因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线验证相关因素的预测价值。结果随访观察1年,158例患者中6例失访,最终纳入152例,其中42例(27.6%)发生肛肠功能障碍归为障碍组,110例(72.4%)未发生肛肠功能障碍归为无障碍组。障碍组体重指数、术前新辅助放疗比例、回肠导管尿流改道比例均高于无障碍组,术后肛门静息压力低于无障碍组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,体重指数(比值比=1.340,95%置信区间:1.061~1.693)、术前新辅助放疗(比值比=3.127,95%置信区间:1.063~9.203)为膀胱癌根治术患者肛肠功能障碍发生的危险因素,回肠导管尿流改道(比值比=0.242,95%置信区间:0.079~0.741)、术后肛门静息压力(比值比=0.886,95%置信区间:0.843~0.930)为保护因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,体重指数、术后肛门静息压力、尿流改道、术前新辅助放疗预测术后肛肠功能障碍发生风险的曲线下面积分别为0.754(95%置信区间:0.678~0.821)、0.867(95%置信区间:0.802~0.916)、0.587(95%置信区间:0.504~0.666)、0.676(95%置信区间:0.595~0.749)。结论膀胱癌根治术后肛肠功能障碍发生风险高,体重指数、术前新辅助放疗、术后肛门静息压力、尿流改道类型可预测术后肛肠功能障碍发生风险。