输尿管支架细菌生物膜观察及病原菌分布和耐药性

背景:输尿管支架被广泛用于肾盂输尿管交界处狭窄、原位尿流改道重建、输尿管或肾镜碎石、肾移植和肿瘤等泌尿系疾病,但长期留置输尿管支架可导致导管相关性尿路感染等并发症。目的:观察输尿管支架表面细菌生物膜的形态学特点,分析细菌生物膜的病原学分布特征及耐药性。方法:收集2016年1至12月重庆医科大学附属永川医院127例患者的输尿管支架标本,扫描电镜观察支架表面细菌生物膜的形态学特征,刚果红培养基分别筛选肾盂段、输尿管段和膀胱段支架的细菌生物膜菌株,同时进行尿培养,对检出的病原菌进行药敏试验分析。实验获得重庆医科大学附属永川医院伦理委员会批准,批准号:2014年科伦审22号。结果与结论:①在留置7,15,30d的输尿管支架表面均能够观察到细菌生物膜及数量不等的炎性附着物或结晶体,细菌生物膜的细菌被大量纤维膜包裹;留置7,15 d的输尿管支架表面可见呈片状散在分布的菌落,以杆菌为主;留置30 d的输尿管支架表面可见呈堆状分布的菌落,以球菌、杆菌为主;②127份输尿管支架标本中检出细菌生物膜106份,阳性率为83.5%,其中膀胱段阳性率最高,其次为肾盂段和输尿管段;尿培养阳性为25份,阳性率为19.7%,尿液培养的细菌生物膜阳性率明显低于输尿管支架培养结果(P<0.05);③106份阳性标本中检出细菌227株,其中革兰阴性菌株数显著高于革兰阳性菌株数(P<0.05);输尿管支架细菌生物膜和尿培养细菌均主要以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌和屎肠球菌最为常见;④输尿管支架管表面细菌生物膜菌株的耐药率高;⑤结果表明输尿管支架细菌生物膜是诱发导管相关性尿路感染的重要因素。

肾囊肿壁内肾癌1例

患者 女，46岁，5年前体检B超发现左肾约2．0cm×2．5cm大小囊肿．无不适。2年前患者复查B超见囊肿增大至2．3cm×3．8cm，无不适。5个月前，患者反复出现左侧腰部胀痛，余无特殊不适，患者既往无肾脏病病史及肾脏病家族史。

腹部挤压伤后腹股沟疝致阴囊破裂1例

1临床资料患者，男，65岁，车祸伤后左侧阴囊破裂肠外露2h入院。患者既往发现左侧腹股沟可复性包块5年，大小约5cm×4cm，不能掉入阴囊。入院前2h，患者骑摩托车与货车相撞后腹部受挤压，阴囊破裂致肠、睾丸外露。查体：体温36．5℃，脉搏85次／分，血压110mmHg／82mmHg（1mmHg=0．133kPa），体型消瘦，急性面容，心肺未见明显异常，腹部呈“舟状腹”，左侧阴囊底部见一长约6cm不规则破口，睾丸脱出，长约70cm小肠外露于阴囊破口，颜色红润。上下腹部CT扫描未见明显的脏器损伤及出血。术中还纳肠管、高位结扎术疝囊、固定睾丸、修补缝合阴囊破口，留置阴囊引流条。术后予以抗炎及换药处理，10d后治愈出院。