PBL教学在胃肠外科临床实践带教中的应用

目的探讨以问题为导向的教学方法(PBL)在胃肠外科临床实践带教中的应用效果。方法将2010级全科医学专业的85名学生设为观察组,并将2009级全科医学专业的80例学生设为对照组,对照组学生采用传统式教学模式,观察组学生则在传统教学的基础上应用PBL教学方法,对比分析不同教学方法对学生的胃肠外科理论考试、行为考评、操作技能等方面的影响。结果与对照组相比,观察组行为考评、操作技能、理论考试成绩均得到提高,差异有统计学意义(P<0.05)。教学结束后对两组学生进行问卷调查,其中观察组学生共有82例(96.47%)认为PBL教学方法有利于提高学生操作技能及加深理论知识,81例(95.29%)认为有利于PBL将有利于缩短学生临床实践与理论教学差距。结论 PBL教学方法能有效提高学生胃肠外科学习效率,激发学习学习兴趣,有利于提高学生学习质量。

胃肠外科护生带教体会

随着护理学的发展,护理学生的临床实习带教工作愈加重要,文章剖析护理实习生在临床实习工作中存在的问题并探讨解决问题的策略,使学生更好地完成实习任务。

针对结直肠息肉切除术后出血的各种内镜预防措施:随机对照研究的网状Meta分析

背景:现有关于预防结直肠息肉切除术后出血的研究存在局限性。目的:通过网状meta分析评估各种内镜措施预防结直肠息肉切除术后出血的效果。方法:我们在数据库中检索了有关结直肠息肉切除术后出血的内镜预防的随机对照试验(randomized controlled studies trials, RCTs),干预措施包括无预防、肾上腺素注射、器械套扎、金属夹封闭、血管热凝、不含器械联合法和含器械联合法。主要结局事件是息肉切除术后的出血。整个分析在频率学框架下进行。结果:共确定了24项研究(10,658名患者,18,454枚结直肠息肉)。肾上腺素注射、器械套扎和含器械联合法的术中出血(intraprocedural bleeding, IPB)和早期出血(early bleeding, EB)率比无预防低。含器械联合法和金属夹封闭的术后出血(postoperative bleeding, PPB)率比无预防低。所有内镜措施的晚期出血(late bleeding, LB)率与无预防相似。结论:对于结直肠息肉,肾上腺素注射,器械套扎和金属夹封闭可根据可行性被选择用于预防术后24小时内的出血。对10 mm以上的结直肠息肉,器械套扎和金属夹封闭可能更有效。尚未发现内镜预防术后24小时至30天内出血的必要性。

可崩解支架联合薄膜套粪便隔绝术预防低位直肠癌术后吻合口漏的效果分析

目的探讨可崩解支架联合薄膜套粪便隔绝术在预防低位直肠癌术后吻合口漏的应用。方法回顾性分析2016年1月至2023年4月在重庆医科大学附属永川医院行腹腔镜下低位直肠癌根治术(Dixon术式)的72名患者,其中行预防性造口的35名患者为观察组,行可崩解支架联合薄膜套粪便隔绝术的37名患者为研究组。比较2组患者的一般资料、手术时间、住院时间、总体并发症、住院费用、吻合口漏等指标。结果2组患者的一般资料(年龄、性别、BMI、NRS-2002评分、ASA分级、肿瘤分期、肿瘤距肛缘的距离)和合并基础疾病(糖尿病、高血压、其他心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病)的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组的手术时间(238.0 vs 314.1 min,P<0.001)、术后住院时间(11 vs 12 d,P=0.040)、总体并发症(18.9%vs 51.4%,P=0.004)及住院费用(48327 vs 53092元,P=0.012)显著低于观察组。研究组吻合口漏率略低于观察组,但差异无统计学意义(2.7%vs 8.6%,P=0.350)。结论可崩解支架联合薄膜套粪便隔绝术缩短手术时间和住院时间,降低住院费用和减少总体并发症,且吻合口漏的风险不高于传统手术,可作为预防性造口的替代手术方式。

近端胃癌的外科手术治疗

近端胃癌是指食管与胃交界处附近的腺癌。目前,手术切除是治疗近端胃癌最有效的方法,手术方式有很多,主要是近端胃切除术和全胃切除术。近端胃切除术有效预防了术后消化功能低下和贫血等并发症的发生,但是术后反流性食管炎影响了患者术后生命质量;全胃切除虽然能够部分减少反流性食管炎,但仍不能完全避免,术后永久性并发症也较多。

术中肠镜在预防腹腔镜下直肠癌根治术术后吻合口漏和出血的应用及安全性分析

探讨术中肠镜在预防腹腔镜下直肠癌根治术术后预防吻合口漏和吻合口出血的效果和安全性。方法 选取2021年10月至2023年9月在我院行腹腔镜下直肠癌根治术的222例患者,随机将其分为试验组(110例)和对照组(112例),试验组在行腹腔镜下直肠癌根治术后立即给予术中肠镜检查,并对肠镜观察到的风险第一时间进行处理,比较两组患者吻合口并发症吻合口漏和吻合口出血的发生率。结果 试验组的吻合口漏和吻合口出血发生率分别为1.82%与0.91%,对照组的吻合口漏和吻合口出血发生率分别为8.04%与6.25%,两组差异有统计学意义(p<0.05)。结论 术中肠镜能减少腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)术后吻合口漏和吻合口出血的发生率。

胃肠道肿瘤患者的营养状况与术后感染情况的分析

目的探究胃肠道肿瘤患者的营养状况,并分析患者的营养状况对术后感染的影响。方法收集2016年1月至2019年3月重庆医科大学附属永川医院行肿瘤手术治疗的271例胃肠道肿瘤患者的相关资料,运用营养风险筛查2002(NRS 2002)在患者术前进行营养风险筛查,根据筛查结果分为有营养风险组(121例)与无营养风险组(150例),比较两组患者一般观察指标以及术后感染、入住重症监护病房之间的差异,并分析患者术后感染的发生与术前营养状况、年龄、术前血液学指标、手术情况、肿瘤情况等多因素的相关性。结果胃肠道肿瘤患者术前营养风险的发生率为44.6%,有营养风险组的术前总蛋白、白蛋白、血红蛋白以及淋巴细胞总数均低于无营养风险组,且差异有统计学意义(P<0.05);术后有营养风险组感染发生率为27.3%(33/121),无营养风险组术后感染发生率为14.7%(22/150),两组差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示术后感染的危险因素与NRS 2002≥3分、饮酒史、手术时长≥6h相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠道肿瘤患者术前营养风险的发生率高,NRS 2002评分低的患者术后感染发生率较高,应该积极采取措施改善患者的营养状况。

手术间隔期对经导管直肠动脉化疗栓塞联合放化疗的局部晚期直肠癌患者预后的影响

目的探讨手术间隔期对经导管直肠动脉化疗栓塞联合放化疗的局部晚期直肠癌患者预后的影响。方法收集2013年1月至2021年1月在陆军特色医学中心普通外科接受直肠动脉化疗栓塞联合同步放化疗的77例局部晚期直肠癌患者,根据直肠动脉化疗栓塞术与直肠癌根治术的手术间隔期将其分为长间隔组(n=38)和短间隔组(n=39)。比较2组患者的病理反应、肿瘤消退分级、局部复发及远处转移情况等指标。结果短间隔组患者病理完全缓解率[43.6%(17/39)]显著高于长间隔组[18.4%(7/38)],差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者在肿瘤消退分级、局部复发及远处转移方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论局部晚期直肠癌患者应在直肠动脉化疗栓塞结束后按期尽早行直肠癌根治术,可提高患者预后。

低位直肠癌术后吻合口漏的预防进展

吻合口漏是直肠癌术后最严重的并发症,以低位直肠癌患者术后较为常见,这是临床医生最棘手的问题之一。吻合口漏一旦发生,不仅会影响局部复发和远期预后,还威胁着患者的生活质量甚至生命安全。因此对于吻合口漏的预防也是低位直肠癌围手术期很重要的一项工作。本文旨在针对低位直肠癌术后吻合口漏的预防措施进行综述分析。

全胃切除术与近端胃切除术治疗近端胃癌的Meta分析

目的:评价全胃切除(total gastrectomy,TG)术与近端胃切除(proximal gastrectomy,PG)术治疗近端胃癌的价值。方法:收集TG与PG治疗近端胃癌的文献,评估2组的术中淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间、术后并发症、病死率、5年生存率、复发率及营养状况,使用RevMan 5.0进行Meta分析。结果:入选文献25篇,其中随机对照研究3篇。PG组和TG组总并发症发生率(OR=1.93,95%CI=0.97~3.85,P=0.060)、吻合口漏(OR=0.74,95%CI=0.31~1.76,P=0.490)、肠梗阻(OR=0.45,95%CI=0.13~1.50,P=0.190)、反流性食管炎(OR=4.82,95%CI=0.94~24.62,P=0.060)、复发率(OR=2.45,95%CI=0.96~6.25,P=0.060)、5年生存率(OR=1.03,95%CI=0.55~1.93,P=0.930)、病死率(OR=1.35,95%CI=0.73~2.50,P=0.340)的差异无统计学意义,术中清扫淋巴结的数量(WMD=-11.14,95%CI=-17.81^-4.48,P=0.001)、术中出血量(WMD=-425.60,95%CI=-559.75^-291.46,P=0.000)、手术时间(WMD=-37.24,95%CI=-62.76^-11.72,P=0.004)、吻合口狭窄(OR=2.65,95%CI=1.11~6.33,P=0.030)的差异有统计学意义,TG组的术中清扫淋巴结数量、吻合口狭窄优于PG组,PG组在术中出血量、手术时间优于TG组。结论:TG术治疗近端胃癌有更好的远期效果。

结直肠癌病人根治术后家庭肠内营养支持的可行性及效果分析

目的:探究结直肠癌病人根治术后家庭肠内营养支持的可行性以及效果。方法:选取2017年7月到2018年10月期间已行结直肠癌根治术且出院时仍存在营养风险的65例病人作为研究对象,随机分为干预组34例与对照组31例。干预组病人出院后在常规居家饮食的基础上服用整蛋白型肠内营养粉,对照组病人出院后进食普通居家饮食。观察两组病人出院时及出院后第六周复查时体重、BMI、实验室生化营养指标等变化,观察营养对化疗的影响并进行生活质量评估。结果:复查时,干预组病人体重上升至(51.89±6.01)kg,对照组病人体重下降至(48.35±7.94)kg,差异有统计学意义(P <0.05);干预组病人总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞水平、化疗进程、胃肠道副反应情况、膳食能量与蛋白质优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);生活质量评估中,干预组病人在情绪状况、失眠、腹泻以及整体健康/生活质量方面得分优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:有营养风险的结直肠癌病人进行家庭肠内营养支持可以改善病人的营养状况和生活质量,增加化疗的耐受性。

结直肠择期手术前机械性肠道准备必要性的Meta分析

目的讨论结直肠择期手术前机械性肠道准备(MBP)的必要性。方法检索2003~2013年Pub Med、EMbase、Cochrane图书馆、维普数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库等中外文数据库。检索范围为所有关于结直肠手术前MBP的随机对照试验(RCT),并进行Meta分析。结果纳入15个随机对照试验,共5 218例病人,其中MBP组2 684例,无肠道准备组(non-MBP)2 534例。两组吻合口漏发生率〔OR=1.05,95%CI(0.79,1.39),P=0.73〕、切口感染率〔OR=0.90,95%CI(0.74,1.09),P=0.27〕、腹腔脓肿发生率〔OR=0.88,95%CI(0.56,1.37),P=0.57〕、脓毒血症发生率〔OR=1.01,95%CI(0.55,1.86),P=0.97〕、术后肠梗阻发生率〔OR=0.71,95%CI(0.42,1.12),P=0.21〕、死亡率〔OR=1.12,95%CI(0.72,1.73),P=0.62〕等差异无统计学意义。结论结直肠择期手术前不行MBP是安全可靠的。

胃癌腹腔亚临床转移检测研究的现状与进展

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，对于其早期诊断和治疗，仍是医学临床工作中面临的严峻挑战。我国胃癌患者许多都是在进展期诊断的．已经无法行根治性手术，且预后极差。虽然近年来胃癌根治性手术有较大发展．其术后复发转移发生率有明显下降，但是其病死率仍居恶性肿瘤的前列。研究表明：胃癌患者半数以上死于肿瘤的腹膜种植转移。腹腔内游离癌细胞及微小癌灶的种植．早期临床表现不典型．常规的辅助检查及腹腔冲洗液细胞学检测不易发现，即亚临床转移。是胃癌术后局部复发及广泛腹膜转移的主要因素：如何早期发现亚临床转移．并予以积极治疗．阻断肿瘤的复发和转移，是提高生存率的关键。

BCL9与肿瘤及肿瘤靶点治疗研究

Wnt信号传导通路与肿瘤的关系是近年来肿瘤研究的热点,该通路包含许多信号成员,其中BCL9是近年来该通路上发现的新的癌基因,其在多种Wnt信号通路失调肿瘤中的异常表达表明其与肿瘤的发生、发展有密切关系.而针对Wnt信号通路不同基因靶点的高特异性基因药物开发以及肿瘤的分子诊断也相继出现,尤其是针对BCL9与β-catenin作用界面的小分子抑制剂基因药物的开发更是引起广泛的注意.现就BCL9及其与肿瘤的关系和BCL9基因为靶点的肿瘤基因治疗等三方面做一综述.

护理实习生针刺伤状况及其危险因素调查分析

目的:分析护理实习生针刺伤分布特征,分析职业暴露影响因素,为护理实习生暴露人员健康监护和危险性评价提供理论依据。方法:对3年来我院护理实习生发生针刺伤职业暴露的监测资料进行回顾性分析,了解护理实习生针刺伤的流行病学特点及危险因素。结果:发生针刺伤职业暴露的实习护理生中,女性65例,占71. 53%,男性5例,占28. 77%;暴露发生的环节依次为注射时、拔针时、采血时、整理废物时;针刺伤器材分别为注射针、采血针、静脉导管针;暴露发生时间构成比依次为上午、晚上、下午;职业暴露暴露源的构成比依次为乙型肝炎病毒47. 37%、梅毒螺旋体26. 32%、丙型肝炎病毒14. 47%、人类免疫缺陷病11. 84%;发生职业暴露率高低的科室依次为外科、手术室、内科、急诊室。结论:护理实习生职业暴露发生率高,对护理实习生进行职业防护培训和安全教育,对控制职业风险具有重要意义。

不明原因的胃壁缺血、坏死并破裂1例

胃壁坏死、破裂临床上较为少见,常作为一些疾病的并发症出现,病情发展迅速,后果严重,病死率可高达80%[1-2]。重庆医科大学附属永川医院收治1例胃壁缺血、坏死并破裂患者,报告如下。1临床资料患者,女,26岁,因脐周疼痛3d于2015年1月10日收入本院。

“医—药互助”在临床药师培养中的应用与实践

目的:探索“医—药互助”在临床药师培养中的应用效果。方法:选取在我院胃肠外科轮转的临床药师60人,随机分为A、B 2组,A组(30人)采取“医—药互助”进行临床教学,跟随主管医师管理病人,并对所管理的病人治疗用药进行点评和分析,B组(30人)采取不管理病人,以“见”和“听”为主的传统教学。出科时对2组学生进行考试及相关问卷调查。结果:A组学生学习兴趣更浓厚、学习效率更高及对临床工作有更好的认知(P<0.05)。A组学生能有效地提出关于临床用药的建设性意见及改进方式(P<0.05)。结论:采用“医—药互助”的培养理念能更好地培养临床需要的临床药师。

免气腹腹腔镜阑尾切除术在老年患者中的临床应用

目的探讨免气腹腹腔镜阑尾切除术在老年阑尾炎患者治疗中的安全可行性。方法回顾性分析2015年7月至2017年10月重庆医科大学附属永川医院胃肠外科收治的120例老年阑尾炎患者的临床资料。患者均施行阑尾切除术,按照手术方式的不同分为免气腹腹腔镜阑尾切除术(免气腹组) 55例、腹腔镜阑尾切除术35例(气腹组)、开腹阑尾切除术患者30例(开腹组)。观察并记录患者的CO2结合率、手术时间、出血量、皮下血肿形成、皮下气肿形成、酸中毒、腹腔脏器损伤情况及意外的血管损伤。记录患者术后肛门排气时间、腹痛持续时间、伤口愈合、发热、住院时间等术后恢复情况。结果 3组患者均顺利完成手术,免气组、气腹组手术时间均短于开腹组,差异具有极显著性统计学意义(P <0. 01),但免气腹组与气腹组差异无统计学意义(P> 0. 05);术中出血量3组间比较差异无统计学意义(F=0. 492,P>0. 05); 3组患者术前CO2结合率差异无统计学意义(F=0. 34,P> 0. 05),术后气腹组CO2结合率明显高于免气腹组与开腹组(F=100. 189,P <0. 05);肛门排气时间,术后免气腹组、气腹组均早于开腹手术组,3组比较差异有统计学意义(F=27. 683,P <0. 01);但免气腹组与气腹组之间差异无统计学意义(P> 0. 05);腹痛时间,术后免气腹组与气腹组均短于开腹组,差异具有极显著性统计学意义(P <0. 01),免气腹组与气腹组之间差异无统计学意义(P> 0. 05);平均住院时间,免气腹组、气腹组均短于开腹组,差异具有极显著性统计学意义(P <0. 01),免气腹组与气腹组间差异无统计学意义(t=-0. 412,P> 0. 05)。3组患者发生酸中毒、皮下血肿、皮下气肿、肺部感染等感染指标差异无统计学意义(P> 0. 05)。3组患者均获得随访,中位随访时间为16个月(8～24个月)。开腹组有1例盆腔脓肿形成,2例术后肠粘连肠梗阻再次入院。3组患者均无切口疝形成,无阑尾残株炎发生。结论免气腹腹腔镜阑尾切除术可以避免腹腔镜手术需要建立气腹引起的手术风险,同时还保留微创的优势,有利于老年阑尾炎患者的恢复。

“视频点评法”技能教学的应用与推广

目的探索＂视频点评法＂技能教学法在胃肠外科临床实习教学中的应用与推广。方法选取我院2014-2015年在我科临床实习的学生100人,使用抽签的方法随机分为A、B两组,A组（50人）采取＂视频点评法＂技能教学方法,B组（50人）采取传统技能教学方法。实习结束后分别对两组学生进行问卷调查,并对学生成绩进行比较分析。结果 A组学生学习兴趣、课堂氛围及自学能力优于B组（P〈0.05）,且A组学生在知识理解与记忆方面优于B组（P〈0.05）。A、B两组的学生在学习后技能操作成绩均有提高（P〈0.05）,A组的技能操作成绩高于B组（P〈0.05）。结论在胃肠外科临床实习教学中采用＂视频点评法＂技能教学方法能充分调动学生学习的兴趣、提高学生的自学能力,增强学生对操作要点的记忆,有利于学生更好的掌握技能操作。

保留左结肠动脉对腹腔镜直肠癌根治术手术安全性和疗效的影响

目的探讨保留左结肠动脉(LCA)对腹腔镜直肠癌根治术手术安全性和疗效的影响。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月我院行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,根据术中是否保留LCA分为高位结扎组(53例)和低位结扎组(43例)。比较两组围手术期相关指标和生存情况。结果所有患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。两组的手术时间、手术出血量、脾曲游离率、回肠造口率、术后排气时间、术后住院时间、吻合口出血、肠管近端切缘长度、远端切缘长度、清扫淋巴结总数和清扫No.253组淋巴结数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低位结扎组患者均未发生吻合口漏,其发生率显著低于高位结扎组的13.21%(P<0.05)。两组的1年、3年无瘤生存率和总生存率比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA不仅可以保证淋巴结的彻底清扫,而且可以改善吻合口的血运,降低吻合口漏的发生率。