胸心外科实习带教的体会

临床实习是医学生由理论向实践过渡的重要阶段,尽管同学们初涉临床,学习热情高涨,有新鲜感,但由于胸部解剖关系复杂,胸心外科专科性质强,同时胸心外科实习时间短,如何短时间内带好胸心外科实习医生,对胸心外科带教老师来说是一个挑战。本文现将作者在胸心外科实习带教中的一些体会总结如下。

角色扮演教学法在胸外科见习教学中的应用

目的探讨角色扮演教学法在胸外科见习教学中的应用价值。方法将2017年5月在该院见习的临床医学专业医学生110人随机分为试验组和对照组,每组55人。试验组采用角色扮演教学法,对照组采用传统教学方法,见习开始前进行理论知识考试及临床技能考核,见习结束后进行理论知识考试、临床技能考核及不记名问卷调查。结果两组见习后理论知识考试及临床技能考核成绩均高于见习前,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组见习后理论知识考试及临床技能考核成绩优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组在对教学方法的满意程度、能否增强学习兴趣、能否提高自学能力、是否有利于临床思维的建立、是否有利于理论知识的系统掌握及是否有利于增强医患沟通的技巧等方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论角色扮演教学法在胸外科见习教学中有一定的应用价值。

循证护理实践教学在胸心外科临床护理带教中的应用效果

目的探讨循证护理实践教学在胸心血管外科临床护理带教中的应用效果。方法选择2016年7月～2017年6月本院的胸心血管外科临床护理实习生70例,采用计算机随机数字法分为对照组和实验组,每组35例。对照组采用传统的护理带教方法,实验组在传统护理带教方法的基础上,实施循证护理实践教学,比较两组护理实习生的综合能力和对带教的满意度。结果实验组护理实习生的理论考核和基础操作等综合能力均要优于对照组。实验组护理实习生对带教的满意度也要显著高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论循证护理实践教学能够显著提升胸心外科临床护理实习生的临床护理综合能力,提高护理实习生对于带教的满意度,值得推广。

案例教学法在胸心外科理论教学中的应用研究

目的通过比较案例教学法与传统教学法的差异,探讨案例教学法在胸心外科理论教学中的效果。方法选择重庆医科大学第五临床学院2011级本科学生96人,将其随机分为观察组和对照组,各48人。观察组学生采用案例教学法,对照组学生采用传统教学法,比较两组学生的教学效果。结果观察组学生在提高学习兴趣、教学效果、临床思维的建立、理论知识强化、沟通能力、团队意识、临床接近度及试卷考核成绩方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在胸心外科的理论教学中运用案例教学法,可以达到理想教学效果,值得推广。

新形势下对胸外科临床带教方法的探索与思考

临床实习是高校医学类人才培养中不可或缺的环节。新形势下，治疗理念与治疗方式已发生深刻变革，对临床医师的要求也在不断提高，这对高校医学类专业临床教学提出了一定的挑战。本文结合胸外科的临床诊疗特点，对胸外科临床带教方法进行了探索与思考，希望可以有效地提升胸外科临床带教质量和学生的临床能力。

胸腔镜RS^(2)+RS^(6)切除治疗跨叶间裂生长肺结节1例

随着高分辨率胸部CT的普及,肺部磨玻璃阴影(ground-glass opacity,GGO)特征的小结节检出率越来越高,临床上很多GGO都是肺腺癌或其浸润前病变。由于其位置多变和数目多发,有时会给外科手术带来困难。近期我们通过术前三维重建,术中应用靶段肺动脉阻断识别段间平面方法,成功为1例跨叶间裂生长的多发GGO肺结节病人实施胸腔镜下联合肺段(RS^(2)+RS^(6))切除+RS 8楔形切除术。

单孔胸腔镜早期脓胸廓清术治疗急性脓胸的临床研究

目的比较单孔胸腔镜下早期脓胸廓清术与传统胸腔闭式引流术治疗急性脓胸的疗效。方法回顾性分析我院胸外科2012年1月至2015年6月收治的65例急性脓胸患者的临床资料,其中30例行单孔胸腔镜下脓胸廓清术作为观察组,35例行胸腔闭式引流术作为对照组,比较2种方式治疗急性脓胸的疗效。结果观察组在术后胸引管留置时间、住院时间、术后使用抗生素时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时在术后并发症发生率、转变为慢性脓胸的比例及再次置管率上也低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性脓胸早期经单孔胸腔镜行脓胸廓清术安全有效。

单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗肺良性疾病的临床分析

目的分析单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗肺良性疾病的临床效果。方法选取我院肺良性疾病患者96例,患者收取时间2015年2月10日-2016年1月5日,将96例肺良性疾病患者随机分为观察组、对照组,各48例。观察组患者采用单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗,对照组患者采用常规手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组肺良性疾病患者的住院时间[(8.01±2.51)d]、VAS评分[(2.75±1.20)分]、术中失血量[(125.15±30.15)m L]优于对照组患者(P<0.05),观察组肺良性疾病患者的术后并发症发生率(10.42%)、总有效率(93.75%)优于对照组(P<0.05)。结论通过对肺良性疾病患者实施单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗,取得显著效果,值得推广和应用。

剑突下与侧胸入路手术治疗前纵隔肿瘤疗效的Meta分析

目的:本研究采用荟萃分析评价胸腔镜下剑突入路与侧胸入路治疗前纵隔肿瘤的疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、Web of science、CNKI、VIP、WanFang数据库,搜集胸腔镜经剑突与侧胸手术治疗前纵隔肿瘤的对照试验,检索时间均为建库至2022年5月,由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取及偏倚风险评价。采用StataSE 15进行Meta分析并绘制相关图表。结果:纳入符合条件的16篇RCT,共1333名患者。Meta分析结果显示:剑突下入路相比侧胸入路,其手术时间、住院时间、术后置管时间较短,术中出血、术后引流量较少,术后疼痛较轻,术后并发症发生率较低。结论:对于前纵隔肿瘤,剑突下入路方式在各观察指标中更有优势,是一种安全有效的术式。

CBL教学模式在胸部损伤见习教学中的效果评价

目的探讨基于案例的学习(CBL)教学模式与传统的以授课为基础的教学方法 (LBL)教学模式在胸部损伤见习教学中的应用效果。方法选取2016年5月该院胸心外科见习的本科生118人,将其随机分为观察组和对照组,各59人。并分别采用CBL教学法和传统的LBL教学法授课,观察两组学生的学习效果。结果观察组学生在教学方法的满意程度、学习兴趣、自学能力、临床思维的建立及理论知识的系统掌握方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组学生成绩[(90.17±3.94)分]明显高于对照组[(86.93±6.00)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸部损伤见习中应用CBL教学法可提高临床教学效果,值得在临床教学中推广。

血府逐瘀汤治疗多发肋骨骨折内固定术后顽固胸痛1例

1病例资料蒋某,男,43岁,于2017年3月不慎从3层楼摔下致使左7～11肋骨多发骨折,遂到重庆医科大学附属永川医院胸心外科就诊,并行“左多发肋骨骨折内固定术”.

经食管超声引导下介入封堵术对老年卵圆孔未闭的临床疗效观察

目的探讨经食管超声引导下介入封堵术对老年卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者的疗效。方法选取2020年1月至2021年12月重庆医科大学附属永川医院PFO合并偏头痛并经食管超声引导下行介入封堵术的老年患者64例,根据头颅MRI检查结果分为对照组(无缺血性卒中,36例)和观察组(缺血性卒中,28例)。患者随访6个月后,比较两组头痛影响测评(headache impact test-6,HIT-6)评分、手术并发症等。结果64例患者中,随访期间4例失访(对照组3例、观察组1例),总失访率6.25%,最终纳入患者60例,其中男25例、女35例,年龄60~88岁,平均(65.2±4.7)岁,手术封堵成功率为100%。术后6个月两组完全封堵率为88.33%(53/60),其中11.67%(7/60)出现不同程度的残余分流。随访期间除1例出现新发房颤外,其余59例患者未发现封堵器脱落、移位、封堵器血栓、新发心律失常、心包积液等严重并发症,也未出现影像学新发卒中。术后6个月两组HIT-6评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术前及术后6个月两组HIT-6评分的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经食管超声引导下介入封堵术对老年PFO合并偏头痛患者疗效显著,随访期间血栓栓塞事件发生率低。

不同血液透析方式对慢性肾衰竭患者β2微球蛋白、瘦素、血红蛋白水平的影响及安全性分析

目的探讨不同血液透析方式对慢性肾衰竭患者β2微球蛋白(β2-MG)、瘦素及血红蛋白(Hb)水平的影响,并分析其安全性。方法选取2014年1月至2015年1月在重庆医科大学附属永川医院住院行血液透析的慢性肾衰竭患者60例,根据不同的治疗方法将其分为普通血液透析组(普通HD组)、血液透析滤过组(HDF组)、普通血液透析加血液灌流组(HD+HP组),检测患者血标本中瘦素、β2-MG、Hb及促红细胞生成素(EPO)水平,观察其不良反应发生率,评估其生活质量,并进行比较分析。结果与透析前比较,首次透析及透析6个月后,3组患者血标本中瘦素、β2-MG水平均降低,且HD+HP组水平最低,差异均有统计学意义(P<0.05);与普通HD组比较,HDF组、HD+HP组首次透析及透析6个月后血标本Hb、EPO水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);透析后,HD+HP组并发症的发生率低于普通HD组与HDF组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后HDF组、HD+HP组的各项生活质量评分均优于普通HD组,且HD+HP组的各项生活质量评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性肾衰竭患者采用HP法治疗,能够更好地降低血液中瘦素、β2-MG水平,不影响Hb水平,且并发症的发生率低,治疗后患者的生活质量明显提高。

过表达Beclin 1对食管癌Eca109细胞生物学行为的影响

目的:探讨自噬基因Beclin 1对食管癌细胞Eca109生物学行为的影响。方法:运用Beclin 1过表达质粒p IRES2-ZsGreen1-h Beclin 1转染食管癌Eca109细胞株,RT-PCR和Western blot检测Beclin 1的m RNA和蛋白的表达;电子显微镜观察转染后自噬体的形成情况;MTT法检测转染前后各组细胞生长曲线的变化;血管形成实验检测其对Eca109细胞株血管形成能力的影响;Transwell小室实验检测其对Eca109细胞株迁移和侵袭能力影响;流式细胞技术检测目的基因组和对照组细胞周期的变化。结果:p IRES2-Zs Green-h Beclin1质粒成功转染食管癌Eca109细胞株。目的基因组Eca109细胞较空载体组和未转染组生长明显抑制(P=0.000,P=0.000);目的基因组Eca109细胞迁移、侵袭及血管形成能力明显低于对照组(P值均<0.05);Beclin 1稳定表达后,S期细胞明显减少,细胞增殖受到抑制。结论:Beclin 1基因可以作为食管癌生长及转移的一种抑制基因。

前哨淋巴结导航与系统淋巴结采样在老年Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者术中应用对比

目的比较前哨淋巴结导航切除(SLN)和系统淋巴结采样(SS)术式在老年Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)中的疗效及安全性。方法老年Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者150例手术方案均为开胸病变肺叶切除+淋巴结清扫术,根据手术中淋巴结清扫方案随机分为SLN和SS组各75例。结果两组手术时间、术中出血量、肿瘤直径、术后炎性指标变化均无统计学差异(P均>0.05);SLN组并发症发生率明显低于SS组(χ2=4.960,P=0.026);SLN组术后引流时间(t=4.364,P<0.01)和住院时间(t=2.487,P=0.014)显著短于SS组,而5年生存率显著高于SS组(χ2=4.040,P=0.044)。结论对于老年Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者,SLN术式相对于SS术式,有更高的安全性和更好的预后。

紫草素对人非小细胞肺癌A549细胞增殖与凋亡的影响

目的研究紫草素对人非小细胞肺癌A549细胞增殖与凋亡的影响。方法利用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法研究不同剂量紫草素(0μm、5μm、10μm、20μm)对肺癌A549细胞的增殖作用;通过膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素(Annexin V-FITC)染色法进行细胞形态学分析;采用流式细胞术进行细胞凋亡分析;Western blot方法检测细胞色素C、Bcl-2/Bax、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶9(cleaved Caspase-9)及活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(cleaved Caspase-3)蛋白表达变化;构建人非小细胞肺癌A549细胞裸鼠皮下移植瘤模型,分析不同剂量的紫草素的抑瘤作用。结果MTT检测发现0μm、5μm、10μm、20μm紫草素处理后的A549细胞生长受到显著抑制,且表现出明显的剂量依赖性[(96.25±3.18)%、(87.62±3.21)%、(73.57±2.89)%和(59.58±1.87)%](P<0.05);形态学染色和流式细胞术表明紫草素能够诱导肺癌A549细胞发生剂量依赖性凋亡[(1.25±0.78)%、(12.37±3.23)%、(22.89±2.23)%和(37.62±5.23)%](P<0.05);Westernblot结果显示紫草素能够促进细胞色素C的释放,抑制Bcl-2蛋白表达,上调Bax、cleaved-caspase-9及cleaved-caspase-3蛋白表达量(P<0.01);荷瘤鼠模型显示随着剂量的增加,移植瘤的质量明显降低(P<0.05),抑瘤率显著增高(P<0.05)。结论紫草素能够呈剂量依赖性促进人非小细胞肺癌A549细胞色素C的释放,抑制抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,上调Bax、cleaved-caspase-9及cleaved-caspase-3蛋白表达量,激活细胞线粒体凋亡途径,诱导细胞凋亡,抑制肺癌A549细胞增殖。

卵圆孔未闭介入封堵术治疗前庭性偏头痛的疗效观察

目的探讨卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)介入封堵术治疗前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)的临床效果。方法选取2020年1—9月重庆医科大学附属永川医院收治的40例偏头痛患者,根据是否有≥5次反复发作的中重度前庭症状分为VM组(15例)和非VM组(25例),完善经胸超声心动图右心声学造影(contrast-transthoracicechocardiography, c-TTE)证实存在中量分流以上的PFO。患者均行食管超声引导下PFO介入封堵术治疗,完成术前及术后6个月头痛影响测定-6(headache-impact-test-6, HIT-6)评分、偏头痛积分、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)评分,VM组患者进行眩晕评定量表(dizziness handicap inventory, DHI)评分,评估PFO介入封堵术对两组疗效差异。结果40例患者手术顺利,术后6个月症状显著改善,仅3例出现胸痛,但不影响日常生活。全部患者术后HIT-6评分为(37.28±14.51)分,较术前的(55.13±7.99)分显著下降,差异有统计学意义(P <0.05);非VM组术后HIT-6评分为(40.68±12.09)分,较术前的(55.64±8.76)分显著下降;VM组术后HIT-6评分、DHI评分分别为(31.60±16.75)分、(16.80±9.28)分,较术前的(54.27±6.71)分、(38.53±10.60)分显著下降,差异均有统计学意义(P <0.05)。VM组HIT-6差值(22.67±16.57)分,虽比非VM组的(14.96±12.13)分显著降低,但差异无统计学意义(P=0.099)。结论 PFO介入封堵术对合并VM的偏头痛患者效果更好。

3D-CTBA规划胸腔镜经下肺韧带入路解剖性S9-10肺段切除术术中结构辨识方法的应用

探讨3D-CTBA规划胸腔镜经下肺韧带入路解剖性S9-10肺段切除术术中结构辨识方法的应用价值。方法 选择2020年1至2022年5月本院收治的21例早期非小细胞肺癌病变位于S9-10肺段为研究对象,实施3D-CTBA规划胸腔镜经下肺韧带入路解剖性S9-10肺段切除术,分析S9-10术中解剖结构辨识方法的临床应用价值。结果 所有21例入组患者,通过我们的结构辨识方法,术中均准确找到“最佳游离区”,与术前设计的手术方案相吻合。所有21例入组患者均顺利于胸腔镜下完成S9-10肺段切除手术。无中转开胸及术中改变术式患者,无术中大出血患者,统计手术时间(128.3±24.7),术中出血量为(76.9±57.1)ml,术后胸腔引流量为(346.2±63.0)ml,术毕胸腔引流管拔除时间为(3.5±1.5)d,术后住院时间为(5.1±1.6)d。术后未见咯血、肺部感染、气胸、肺不张等并发症。结论 3D-CTBA规划胸腔镜经下肺韧带入路解剖性S9-10肺段切除术中结构辨识方法可准确识别S9-10靶肺段解剖结构,通过术中再辨识“最佳游离区”可指导顺利完成手术,术中损伤小,术后恢复快,并发症少,安全性高。

EML4-ALK融合基因在非小细胞肺癌中的个体化治疗进展

肺癌是最常见的恶性肿瘤,发病率及死亡率居癌症首位,而75%～80%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）。多数患者确诊时已进入晚期,标准化疗方案疗效已达稳定水平,且效果较差,不良反应明显。近年来,针对特定靶点的个体化治疗成为研究的热点。棘皮动物微管相关蛋白4-间变型淋巴瘤激酶（echinoderm microtubule-associated protein-like 4-anaplastic lymphoma kinase,EML4-ALK）融合基因是最新发现的一个肿瘤相关基因[1],3%～13%的NSCLC患者含有此基因[1-4],为NSCLC个体化治疗提供了一个新的靶点,已有多种针对该靶点的ALK抑制剂进入临床研究。本文将从EML4-ALK融合基因阳性NSCLC患者的分子生物学特征、临床特征、检测、临床研究及耐药机制进行综述。