风湿性心脏病围手术期最大呼气流量的变化及应用糖皮质激素对其的影响

目的：探讨风湿性心脏病（风心病）瓣膜替换术围手术期最大呼气流量（peak expiratory flow,PEF）的变化及糖皮质激素的应用对其影响。方法：180例风心病患者,按入院先后顺序随机分为干预组（A）、对照组（B）,每组90例,术前A、B两组组内分别按NYHA心功能分级分别为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分组,按年龄段小于40岁,40~60岁,60岁以上3个年龄段分组;A、B两组患者体外循环术中均予甲级强的松龙1 000mg,A组术后第1、2、3天,每天给予地塞米松10mg静脉注射,B组术后前3d不予以激素;应用酶联免疫法分别测定术前1天、术后第1、3、5、7天早7点血清皮质醇浓度,用科卡PEF-3峰速仪测定各对应的下午4点PEF值,比较在激素干预下不同心功能级别及不同年龄分层患者中围手术期PEF动态变化,观察患者的康复情况。结果：A、B两组围手术期血清皮质醇未见明显差别;A、B两组在术前及术后第3天PEF值之间未见明显差异（P〉0.05）,术后第5、7天干预组较对照组PEF明显增高（P〈0.05）;不论心功能如何分级,干预组术后第5、7天PEF均高于对照组;不同年龄分组之间,60岁以下的患者围手术期使用激素可增加术后第5、7天PEF值,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）,60岁及其以上的患者,激素的应用可以增加PEF值,但PEF值两组间无明显差异（P〉0.05）。结论：风心病体外循术瓣膜替换术后小剂量糖皮质激素的应用并未加重皮质醇分泌节律的紊乱;风心病患者围手术期激素的应用可改善肺通气功能,提高PEF值。