课程思政在内分泌学教学中的应用研究

课程思政是新时代高校“三全育人”的重要环节。该文以内分泌课程为例,通过分析内分泌课程教学现状及教师对课程思政的认识情况,深度探索内分泌专业课程中的思政元素,在课程设计伊始及授课过程中,将具有内分泌课程特点的思政元素有机融入专业课程教学中,创新教育教学方法,充分发挥临床医学专业课程教学的育人价值。

内分泌代谢病学专业学位硕士研究生培养模式初探

近年来专业学位硕士研究生的培养逐渐成为医学院校关注的重点。本文从培养目的、临床技能、科研创新能力、带教模式改革及人文素质培养等方面,对内分泌代谢病学专业学位硕士研究生培养模式进行了初步探讨。

内分泌疾病与Takotsubo心肌病的关系研究进展

Takotsubo心肌病(TTC)是一种临床症状及心电图表现与急性冠状动脉综合征相似的急性可逆性心肌病,其发病前多有强烈的情绪应激或躯体疾病作为诱因。随着对TTC研究的不断深入,人们发现许多内分泌疾病与TTC的发病有关。该文从TTC的流行病学、发病机制、诊断标准及其与嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肾上腺皮质功能不全、糖尿病等内分泌疾病的关联方面进行论述,以提高临床医生对该病的认识,避免误诊误治。

糖尿病胰岛外内分泌腺改变的研究进展

糖尿病(DM)是世界范围内的主要健康问题之一。近年来DM的发病率呈现不断上升的趋势。DM的特征是高血糖症和碳水化合物、蛋白质和脂质的代谢紊乱,临床上主要分为1型DM与2型DM。DM患者的致残致死主要原因是发生并发症。DM并发症可影响全身,包括视网膜、肾脏、神经系统和血管系统。随着对其发病机制的深入研究发现,DM患者除胰腺β细胞分泌异常外,胰岛外其他内分泌腺也可能出现内分泌紊乱,主要包括甲状腺、性腺、肾上腺。

重庆市糖尿病患者胰岛素注射部位脂肪增生现状调查

目的了解重庆市糖尿病患者胰岛素注射部位脂肪增生率及相关因素,为改进糖尿病患者胰岛素注射指导方法提供理论依据。方法选择市内10家不同等级医院门诊糖尿病患者,注射胰岛素1年以上为调查对象,以问卷调查、视诊、触诊注射部位的方式进行,评估注射部位脂肪增生情况。结果 736例接受调查患者中,有540例发生注射部位脂肪增生,增生率为73.4%。注射部位的脂肪增生与患者的糖尿病病程、针头自费比例、注射部位轮换、注射间距有关,差异有统计学意义(P<0.05)。有注射部位脂肪增生患者HbA1c、疾病治疗成本(每月医疗总费用)皆高于无增生患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过规范化指导胰岛素注射可减少注射部位脂肪增生,减轻患者个人、家庭及社会的经济负担。

唑来膦酸治疗骨质疏松诱发急性相反应的危险因素及对治疗依从性的影响

目的探讨唑来膦酸(ZA)治疗骨质疏松后诱发的急性相反应(APR)的危险因素及对治疗依从性和持久性的影响。方法收集2013年1月-2022年1月在重庆医科大学附属第一医院接受5 mg ZA治疗的中位年龄67岁的471例骨质疏松症患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生APR分为有APR组(n=79)与无APR组(n=392)。采用单因素和多因素logistic回归分析APR的影响因素,采用Kaplan-Meier曲线分析治疗持久性,并分析其治疗依从性。结果注射ZA后首次APR发生率为33.2%,且随着输注次数增加而逐渐递减。首次输注ZA或无口服双膦酸盐史、高血磷水平是APR的独立危险因素。有APR组患者的3年治疗依从性和持久性分别为53%、44%,无APR组则为52%和42%。Kaplan-Meier曲线分析显示,两组在使用ZA的持久性方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论ZA治疗骨质疏松时易发生APR,但其对ZA治疗的依从性和持久性影响不明显。首次使用ZA、无口服双膦酸盐史和高血磷水平是APR的独立危险因素。

“清单式+多元化”教学模式在护理教学中的应用

目的 探索“清单式+多元化”教学模式应用于护理本科临床实习教学的效果。方法 选取重庆市某三甲医院内分泌内科2021年1—12月重庆医科大学全日制护理本科96名实习护生为观察组,2020年1—12月的96名实习护生为对照组。观察组采用“清单式+多元化”教学模式进行实习教学,对照组采用传统教学方法进行实习教学。通过对比两组学生的焦虑量表、抑郁量表、护生实习满意度、带教老师满意度、实习归属感以及考试成绩评估新模式的教学效果。结果 两组学生的实习满意度、带教老师对护生满意度、抑郁自评量表、实习归属感量表以及理论和操作成绩得分的差异有统计学意义(P <0.05);实习归属感与护生满意度、焦虑与抑郁量表得分之间均呈正相关关系。结论 “清单式+多元化”教学模式以目标管理为基础,多种教学手段为途径,有效提高了护生的满意度、归属感以及教学效果,促进了护生积极心理的培养。

以高血压、糖尿病为首发表现的冯·希佩尔-林道综合征一例

冯·希佩尔-林道(VHL)综合征,又称脑视网膜血管瘤病,属于神经内分泌肿瘤的一种。发病率较高,且遗传性极高,可涉及视网膜及中枢神经系统、各个脏器和各种组织部位等。本文报道1例以高血压、糖尿病为主要表现的VHL综合征,旨在提高对本病的认识,减少误诊和漏诊。

基于3C模型的课程思政教学模式在内分泌疾病护理实验课中的应用

目的:探讨基于情境-内容-拓展(3C)模型的课程思政教学模式在护理本科生内分泌疾病护理实验课中的应用效果。方法:2021年3—6月,将重庆医科大学2018级护理专业本科1合班168人作为试验组,3合班163人作为对照组。以人文关怀能力作为课程思政的切入点,试验组采用基于3C模型的课程思政教学模式开展教学,实施人文关怀教育;对照组采用传统教学方式开展人文关怀教育。课程结束后,比较2组护生的人文关怀能力、职业自我效能和情绪智力。结果:在新教学模式实施后,试验组护生人文关怀能力总分、职业自我效能总分和情绪智力总分分别为(147.55±15.95)、(110.13±9.26)、(76.24±8.78)分,高于对照组的(121.16±18.44)、(90.45±9.49)、(61.67±12.33)分,差异有统计学意义(t=13.73、18.80、12.24,均P<0.01)。结论:在内分泌疾病护理实验课中应用基于3C模型的课程思政教学模式,有助于提高护生的人文关怀能力、职业自我效能和情绪智力,有利于培养护生的人文综合素养,是精准思政的重要体现。

碳水化合物计数法在妊娠糖尿病患者血糖控制中的应用

目的:研究碳水化合物计数法饮食指导对妊娠期糖尿病患者血糖的影响。方法:收集2014年10月至2015年11月本院内分泌科就诊的妊娠糖尿病患者,按随机表顺序分为试验组(n=14)和对照组(n=14)。试验组采用碳水化合物计数法饮食指导,对照组采用食物交换份法饮食指导。比较2组患者在入组后1、3个月空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose,2h PBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1c)、每日胰岛素用量、每日运动时间及次数的变化。结果:(1)入组1个月后,试验组患者2h PBG下降更明显,为(7.01±0.39)mmol/L(P=0.009)。(2)入组3个月后,试验组患者FBG、2h PBG明显降低,分别为(6.81±0.59)mmol/L(P=0.000)、(7.66±0.76)mmol/L(P=0.000)。(3)入组后1、3个月,试验组患者每日运动时间(P=0.010)及次数(P=0.023)均明显高于对照组。结论:碳水化合物计数法有助于妊娠糖尿病患者制定饮食、运动计划,在饮食、运动双重作用下,有效降低血糖。

高糖通过下调FoxO1磷酸化诱导β细胞去分化

胰岛β细胞发生去分化现象是导致其功能减退的机制之一。已有研究证明,Fox O1与β细胞去分化密切相关。然而,高糖是否可通过Fox O1诱导β细胞发生去分化目前尚未见报告。本研究通过不同浓度高糖干预MIN6细胞,采用葡萄糖刺激胰岛素分泌试验(GSIS)检测β细胞功能;实时荧光定量PCR及蛋白免疫印迹、免疫荧光方法检测高糖干预后β细胞内祖细胞标志基因、β细胞标志基因及Fox O1的表达变化。结果显示,不同浓度高糖干预β细胞后,当浓度达到35 mmol/L时,β细胞祖细胞标志基因表达明显增加。且在该浓度时,检测到β细胞标志基因表达明显降低,MIN6细胞葡萄糖刺激胰岛素分泌功能减退,磷酸化Fox O1表达减少。上述结果提示,高糖可诱导胰岛β细胞去分化的发生,其机制可能是通过Fox O1介导。

柱前衍生高效液相色谱-荧光检测法测定血浆中同型半胱氨酸

建立了一种柱前衍生高效液相色谱-荧光检测法用于测定血浆中同型半胱氨酸(Hcy)。使用三(2-羧乙基)膦盐酸盐(TCEP)为还原剂,N-(1-芘)马来酰亚胺(NPM)为衍生剂进行样品预处理,Agilent Hypersil C-18柱(250mm×4.0 mm,5μm)进行分离,流动相为15 mmo l/L醋酸钠-乙腈-混合酸(300 mL水中含1 mL醋酸和1 mL磷酸)混合溶液,采用梯度洗脱,荧光检测激发波长为330 nm,发射波长为380 nm。Hcy的回收率为(102.08±4.94)%。线性范围为0.500～100μmo l/L,检出限(以信噪比为3计)为0.016μmo l/L。日内与日间相对标准偏差均小于5%。利用该方法对7例高血压患者和7例健康志愿者的血浆进行了测定,结果表明两组间的Hcy含量存在显著的差异(p<0.05)。本方法简单、快速、灵敏、特异,适用于血浆Hcy的临床定量测定。

短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响

目的观察短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能及相关代谢指标的影响。方法对29例初诊T2DM患者进行为期约2周平均(12.7±2.7)d的胰岛素强化治疗(持续皮下胰岛素输注或多次皮下胰岛素注射)。比较治疗前后8:00、16:00、24:00患者的血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平及24h尿总皮质醇(UTC)水平,血糖空腹血糖(FPG)、糖负荷后2h血糖(2hPG)、血脂总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,计算胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和糖负荷后早相胰岛β细胞分泌指数(△I30′/△G30′)。结果经短期胰岛素强化治疗后,患者8:00、16:00、24:00血浆皮质醇水平分别为(508±188)nmol/L、(170±96)nmol/L、(40±29)nmol/L及24hUTC(956±410)nmol/24h与治疗前分别为(609±260)nmol/L、(291±167)nmol/L、(94±98)nmol/L和(1488±727)nmol/24h比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但各时点血浆ACTH水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后患者FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平及HOMA-IR分别为(7.1±1.2)mmol/L、(18.9±2.9)mmol/L、(3.9±0.9)mmol/L、(1.3±0.6)mmol/L、(2.2±0.7)mmol/L、(1.0±1.1)mg/L、(1.8±1.3)较治疗前分别为(12.9±3.0)mmol/L、(27.0±5.2)mmol/L、(4.9±1.3)mmol/L、(3.2±3.7)mmol/L、(2.9±1.0)mmol/L、(2.6±2.8)mg/L和(3.7±3.5)降低,而HDL-C水平及HOMA-β、△I30′/△G30′分别为(1.16±0.30)mmol/L、(38±27)和(2.3±2.4)较治疗前分别为(1.04±0.29)mmol/L、(17±16)和(1.0±1.1)增加,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论短期胰岛素强化治疗能明显改善初诊T2DM患者的糖脂代谢和胰岛分泌功能,缓解胰岛素抵抗,有效降低血、尿皮质醇水平,促进HPA轴功能恢复。

在线衍生-高效液相色谱法同时测定血浆中的色氨酸及其代谢物

建立了醋酸锌在线衍生高效液相色谱法同时测定血浆中色氨酸(Trp)、犬尿氨酸(Kyn)、5-羟吲哚乙酸(5-Hiaa)和犬尿喹啉酸(Kyna)的方法。以3-硝基酪氨酸为内标(IS),采用Hypersil C-18柱(250 mm×4.0 mm,5μm),以250 mmol/L醋酸锌溶液(pH 5.5)-乙腈(95∶5,v/v)为流动相,流速为0.8 mL/min,柱温30℃。荧光检测波长设定:5-Hiaa为278 nm(λex)/343 nm(λem),Kyna为244 nm(λex)/400 nm(λem);紫外检测波长设定:Kyn和IS为360 nm,Trp为302 nm。4种物质的回收率在91.62%～114.17%之间;线性范围分别为2.50～320.00μmol/L(Trp),0.32～15.36μmol/L(Kyn),3.27～104.60 nmol/L(5-Hiaa),14.00～464.80 nmol/L(Kyna);检出限分别为0.078μmol/L(Trp),0.056μmol/L(Kyn),0.690 nmol/L(5-Hiaa),1.290 nmol/L(Kyna)。利用该方法对30例正常孕妇和28例女性健康志愿者的血浆进行测定,结果表明两组间Trp,Kyn和Kyna含量有显著性差异。该方法操作简便,重复性好,灵敏度高,适合于临床检测。

姜黄素激活PPAR-γ通路改变巨噬细胞的极化状态

过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPAR-γ)通路是调节替换活化的(alternatively activated)M2型巨噬细胞极化的中心环节.姜黄素是PPAR-γ的天然激动剂,有着良好的抗炎作用.本研究通过建立巨噬细胞株的体外炎症模型,用姜黄素及PPAR-γ的特异性抑制剂GW9662对其进行干预,观察巨噬细胞株极化状态的改变.结果显示,姜黄素可以促使巨噬细胞向M2型极化,当特异性抑制PPAR-γ通路后,姜黄素促进巨噬细胞向M2型极化的作用受到抑制.结果表明,姜黄素可能是通过激动PPAR-γ通路促使巨噬细胞向M2型极化,为进一步研究姜黄素的抗炎机制及治疗慢性低度炎症相关的代谢性疾病提供了一个新的思路.

重庆市14家医院护理人员对胰岛素注射相关针刺伤风险感知现状

目的了解护士胰岛素注射相关针刺伤暴露现状及对暴露后预防血源性疾病知识掌握情况。方法采用方便抽样法于2016年10—11月选择重庆市14家医院共计2 220名护士进行问卷调查。结果 718(32.3%)名护士发生过胰岛素注射相关针刺伤,28名护士针刺伤后感染血源性疾病。护士乙型肝炎预防用药知晓率为30.4%,艾滋病预防用药知晓率为4.1%,梅毒预防用药知晓率为1.4%;不同职称、工作年限的护士对针刺伤暴露后预防用药知识掌握程度不同(P<0.05)。护士对针刺伤暴露后乙型肝炎血清学随访次数知晓率为34.8%,丙型肝炎血清学随访次数知晓率为46.6%,艾滋病血清学随访次数知晓率为16.6%,梅毒血清学随访次数知晓率为12.8%。结论重庆市14家医院护士对胰岛素注射相关针刺伤暴露率高,护士对针刺伤暴露后预防血源性疾病知识掌握程度低,特别是艾滋病和梅毒相关知识。各级医院应加强胰岛素注射相关安全培训,提升护士职业风险感知力。

DJ-1蛋白与糖尿病的关系研究进展

DJ-1蛋白是1997年Nagakubo应用双酵母杂交系统时发现的一种表达于全身各组织的蛋白。既往研究已证实,DJ-1在帕金森病的发生发展过程中起着重要作用。近年来发现,DJ-1可通过抗氧化及调节凋亡等途径抑制胰岛β细胞过度凋亡、促进胰岛素释放及保持血糖稳态,最终参与糖尿病的发生和发展,因此本文就DJ-1与糖尿病之间的研究进展进行综述。

骨髓间充质干细胞经核转录因子κB途径干预心肌纤维化

背景:骨髓间充质干细胞移植能否直接干预心肌纤维化及其可能的机制尚不完全清楚。目的:观察骨髓间充质干细胞移植干预心肌纤维化的效果并分析其机制。方法:分离培养雄性小鼠骨髓间充质干细胞,经尾静脉输入异丙肾性心肌纤维化雌性小鼠为治疗组,另设未治疗组和正常对照组。5周后处死小鼠,实时荧光定量PCR检测心肌y染色体鉴别基因(SRY)、基质金属蛋白酶9、基质金属蛋白酶组织抑制剂1的表达;天狼猩红染色对比心脏胶原纤维含量;免疫组织化学染色法观察心脏核转录因子κB表达。结果与结论:骨髓间充质干细胞能归巢于纤维化心肌。与未治疗组相比,治疗组的心肌基质金属蛋白酶9、基质金属蛋白酶组织抑制剂1和核转录因子κB表达下调(P<0.05),胶原纤维含量下降(P<0.05)。结果表明,骨髓间充质干细胞移植干预心肌纤维化,其机制可能与抑制核转录因子κB过度活化有关。

骨代谢指标在慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱中的研究进展

慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)描述了慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者体内钙和磷酸盐稳态的变化,其与钙、磷、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)和维生素D的异常循环水平有关,影响了骨矿化、生长和骨强度,导致心血管事件、骨折率及病死率的增加。目前对CKD-MBD的管理主要依赖于对血清钙、磷酸盐和甲状旁腺素浓度等生化指标的临床判断和评估。骨代谢标志物的应用并不广泛。本文主要针对血清骨代谢标志物对慢性肾脏病患者的临床价值做一综述,主要涉及骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BSAP)、Ⅰ型原胶原前肽(procollagen type-Ⅰ N terminal propeptide,P1NP)、抗酒石酸磷酸酶5b (tartrate-resistant acid phosphatase 5b,TRACP 5b)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-carboxy I terminal peptide,β-CTX)、成纤维细胞生长因子23 (fibroblast growth factor 23,FGF-23)、Klotho蛋白及硬骨抑素(sclerostin)。

糖皮质激素显露隐性中枢性尿崩症:3例病例分析合并文献复习

目的:提高临床医师对隐性中枢性尿崩症的认识。方法:对3例腺垂体功能减退使用糖皮质激素后出现尿崩症的患者进行病例分析,同时查询中国知网、维普以及Pub Med等中英文数据库,找到相关病例,总结其临床特点。结果:3例患者均存在HPA轴、甲状腺轴以及性腺轴功能减退,给予糖皮质激素替代后,均出现尿量、血钠、血氯、血渗透压明显升高,尿比密明显下降,其中2例完成禁水加压素试验,尿渗透压较推药前上升超过9%,另1例给予醋酸去氨加压素后尿量明显减少。同时,通过文献检索发现了9篇相关病例报道,并就各自临床特点进行了汇总。结论:隐性中枢性尿崩症在临床上较为罕见,典型症状因为糖皮质激素缺乏而被隐藏,当腺垂体功能减退患者在给予糖皮质激素治疗后若出现明显多尿以及低比重尿时,应考虑合并中枢性尿崩症。