基于项目化管理模式以提高医院感染诊断相关病原学送检率的应用研究

目的调查某院医院感染诊断相关病原学送检情况,采取项目化管理模式以提高医院感染诊断相关病原学送检率。方法选取重庆市某三级甲等医院2022年1月—12月医院感染病例送检情况为对照组,2023年1月—12月医院感染病例送检情况为干预组,比较两组医院感染诊断相关病原学送检率、微生物标本不合格率及无菌性标本构成比的差异。结果干预组医院感染诊断相关病原学送检率(90.32%)高于对照组(82.77%),微生物标本不合格率(0.98%)较对照组(1.33%)下降,无菌性标本构成比(40.66%)高于对照组(37.75%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论项目化管理模式可有效提升医院感染诊断相关病原学送检率及微生物标本送检质量,但未来还需进一步加强信息化建设。

呼吸内科重症监护病房医院感染目标性监测分析与对策

目的加强呼吸内科重症监护病房(ICU)医院感染管理,动态了解医院感染发生率及相关导管感染率,针对性采取防控措施。方法确定ICU目标性监测方案,设计医院感染个案监测和ICU日志表格,对2010年1～12月入住呼吸内科ICU患者进行前瞻性调查,对监测结果进行分析、总结,并及时反馈到科室,针对性地进行干预控制。结果共调查706例患者,发生医院感染115例,病例(例次)感染率为16.29%,患者日感染率(例次)为21.20‰。呼吸机相关肺部感染率为13.48‰,中心静脉导管相关血流感染率为0.79‰,尿管相关尿路感染率为0.27‰。医院感染部位以肺部感染为主。结论 ICU目标性监测是一种科学、有效的方法,便于监测ICU医院感染动态变化,并制订有效的感染控制措施。

某三甲医院医务人员血源性职业暴露调查

目的了解重庆某三甲综合性医院医务人员发生血源性职业暴露的现况,分析危险因素、探讨预防措施。方法采用回顾性调查,收集分析2019年1月1日至2021年12月31日血源性职业暴露事件。结果在362名血源性职业暴露事件中,以护理人员(37.85%,137/362)、学生(32.87%,119/362)为主;工作年限在5年及以下的医务人员(76.25%,276/362)多见;职业暴露方式以锐器伤为主(75.69%,274/362),手术(缝合/切开)是最常见的暴露环节;锐器伤的暴露部位以手部为主,皮肤及黏膜接触的暴露部位以眼部、手部为主。本次调查最常见的暴露源病原体为乙型肝炎病毒(HBV)。结论加强职业安全培训、遵守操作规范、加强医疗废物管理、接种乙肝疫苗等可降低暴露风险。

结肠直肠恶性肿瘤手术部位感染危险因素分析

目的评估结肠直肠恶性肿瘤手术部位感染(surgical site infection,SSI)发生率,探讨其危险因素。方法前瞻性调查于2012年9月—2013年9月在重庆医科大学附属第一医院行结肠直肠恶性肿瘤切除术的392例患者,分为SSI组90例和对照组302例,单因素和多因素分析手术部位感染危险因素。结果 SSI组90例,罹患率23.0%。单因素分析显示在手术持续时间>75%分位点、是否结肠造瘘、手术方式、手术切口类型、美国麻醉医师学会(ASA)评分两组差异有统计学意义(P<0.05),二元Logistic回归分析显示污染手术切口(P=0.016,OR=3.311)、手术持续时间>75%分位点(P=0.000,OR=3.017)、结肠造瘘(P=0.008,OR=2.642)、腹腔镜手术(P=0.016,OR=0.523)两组差异有统计学意义。结论手术持续时间>75%分位点、结肠造瘘和污染手术切口是结肠直肠恶性肿瘤切除术发生SSI独立的危险因素,而腹腔镜手术方式是保护性因素。

重症监护室目标监测感染控制范围的建立及应用

目的:建立重症监护室(intensive care unit,ICU)的月医院感染发病率的控制范围,为医院感染的控制提供一种科学的方法。方法:依据统计学医学参考值范围的原理:正态分布下曲线面积的规律,数值落在(-∞,x+1.64s)的区域概率为95%,若有数据超出此值,则需要提醒临床科室注意;数值落在(-∞,x+2.33s)的区域概率为99%,若有数据超出此值,则表明质量失控。分别统计本院2011年1月至2012年6月呼吸ICU、神内ICU、中心ICU、神外ICU、心胸外ICU目标监测的资料,确立各ICU月医院感染发病率的预警限和控制限,于2012年7月至今对超出预警限的临床科室进行反馈,对超出控制限的临床科室进行反馈干预。结果:确立了各ICU月医院感染发病率的预警限和控制限,其中神外ICU月医院感染发病率的控制限是22.39%,2012年8月神外ICU的医院感染发病率超出控制限,分析反馈干预后,该ICU 9月至11月的医院感染发病率下降。结论:本文已确立ICU的月医院感染发病率的控制范围,可以此来判断ICU的医院感染的流行趋势,及时预警,作为各ICU比较的衡量标准,保证持续改进的质量控制过程,是一种值得推荐的科学方法。

COVID-19医疗队驻地感染防控经验总结

自2019年12月以来,数百支医疗队4万多名医务人员紧急驰援湖北,抗击新型冠状病毒感染。预防医务人员感染性职业暴露,是保持医疗救治持久力,夺取战疫工作最终胜利的关键。医疗队驻地的感染防控管理是避免医务人员感染性职业暴露重要措施之一。本文就重庆市第八批援鄂医疗队驻地感染防控经验予以总结,以期为类似应急事件感染防控提供参考。

鲍氏不动杆菌医院感染危险因素的荟萃分析

目的通过对国内有关鲍氏不动杆菌医院感染危险因素的病例对照研究结果进行荟萃分析,综合评价临床研究所关注的8个危险因素,为鲍氏不动杆菌医院感染的预防策略提供科学依据。方法从中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP-维普)等文献库中,检索2001-2011年国内已发表的相关文献,选择符合标准的临床研究资料进行荟萃分析。结果共有7项病例对照研究入选,通过分析,使用≥3种抗菌药物(OR=8.53,95%CI=5.06～14.37)、使用抗菌药物的疗程(OR=13.98,95%CI=6.92～28.23)、抗菌药物联用(OR=3.79,95%CI=2.07～6.94)、机械通气(OR=5.13,95%CI=2.13～12.34)、深静脉置管(OR=4.39,95%CI=2.57～7.49)差异有统计学意义,而低蛋白血症(OR=1.69,95%CI=0.48～5.89)、使用免疫抑制剂(OR=3.28,95%CI=0.77～13.91)、使用导尿管(OR=2.65,95%CI=0.59～12.00)差异无统计学意义。结论合理使用抗菌药物、减少机械通气及深静脉置管是预防鲍氏不动杆菌医院感染的重要措施。

2013～2015年重症监护病房的呼吸机相关性肺炎病原学构成及耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)2013~2015年呼吸机相关性肺炎的病原学构成及耐药性变化,为临床抗菌治疗提供方向。方法收集2013年1月~2015年12月ICU诊断为呼吸机相关性肺炎的病例资料,统计病例病原菌总体构成及主要病原菌的耐药率,采用卡方检验比较三年的病原学构成比,秩和检验比较主要病原菌的耐药情况。结果 2013年~2015年,共有177例呼吸机相关性肺炎感染患者,分离菌株192株,以革兰氏阴性菌为主,占90.6%,三年病原学构成比的比较差异无统计学意义(X^2=2.372,P=0.668>0.05)。比较主要病原菌鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的药敏分析情况,其中鲍曼不动杆菌不同年份药敏分析比较差异有统计学意义。结论 2013~2015年呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主,特别是鲍曼不动杆菌。呼吸机相关性肺炎感染病例检出的鲍曼不动杆菌耐药很严重,应针对鲍曼不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎足够、恰当用药。

肺炎克雷伯菌3276株耐药性监测分析

目的了解肺炎克雷伯菌耐药性趋势及临床分布特点,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法分析2013~2016年临床标本分离的3276株肺炎克雷伯菌资料,应用WHONET 5.5软件和SPSS 13.0软件进行数据统计学分析。结果 3276株肺炎克雷伯菌主要来源于呼吸道标本(38.7%)与尿液(21.9%),病区分布肝胆外科居首位(9.8%)。肺炎克雷伯菌对氨苄西林高度耐药,耐药率达99%以上;对碳青霉烯类、头霉素类、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、妥布霉素、阿米卡星等抗菌药物的耐药率明显上升(P<0.01);对硝基呋喃类和磺胺类抗菌药物的耐药率明显下降(P<0.01);对替加环素高度敏感,耐药率小于1%。多重耐药及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率明显上升(P<0.01),泛耐药肺炎克雷伯菌检出率先下降后上升(P<0.01)。结论多重耐药、泛耐药及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率呈上升趋势,临床应引起重视,及时采取感控措施,实施抗菌药物合理应用管理方案。

新冠肺炎疫情常态化防控中发热门诊留观系统的设计

新冠肺炎疫情正在全球大流行,目前我国面临着外防输入、内防扩散的巨大压力。发热门诊作为发现可疑患者的第一道关口,其信息化建设是有序、规范开展诊疗工作的基础。该院在现有门诊系统上加以改造和功能拓展,在短时间内建立了发热门诊留观子系统,极大方便了临床一线工作,为其他医疗机构提供参考。

急诊科实习护生护患沟通能力的培养

分析实习护生护患沟通上存在的问题，提出培养护患沟通能力的策略，以期减少护患纠纷，全面提高护生的整体素质。