2020年加拿大妇产科学会产时胎儿监护实践指南解读

胎儿监护作为产时评估胎儿状态最常规、最为重要的手段,旨在发现分娩过程中潜在的胎儿缺氧,以便能及时采取干预措施从而降低围产儿或新生儿的病死率。然而,目前胎儿监护在临床应用中,尤其是在电子胎心监护结果判读以及应对异常措施上仍存在较多的不规范性和不确定性。基于此背景以及新的循证依据,加拿大妇产科学会(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGC)发表了新版产时胎儿监护实践指南[1]。本文将对该指南内容进行相应的解读。

《2019 SOGC妊娠期肥胖管理指南》解读

世界卫生组织(WHO)对于肥胖的定义为体质量指数(BM1)≥30kg/m20近年来,随着全球范围内肥胖人群比例显著增多,妊娠期肥胖导致母儿相关风险增加(表1,表2),如流产、妊娠期糖尿病、高血高、子痫前期、血栓栓塞性疾病,以及死产、巨大儿、肩难产、胎粪吸入等。2019年加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGC)发布了《妊娠期肥胖管理指南》[1,2].该指南涵盖了肥胖女性孕前管理、孕期管理、产时管理、产后管理和团队建设5个方面的内容,本文对其进行解读。

孕产期抑郁症的治疗策略

孕产期抑郁症又名围产期抑郁症(peripartum depression,PPD),指整个孕期至产后4周以内发生的严重抑郁障碍。近几年,孕产期抑郁症的发病率逐渐上升,在国外的发病率约为10%~40%[1],在我国其发病率平均约14.7%[2]。尽管孕产期抑郁症和非孕产期重度抑郁症具有相同的诊断标准(即情绪低落、缺乏快感、精神运动性障碍、睡眠/饮食障碍、注意力不集中、嗜睡、无价值感或负罪感以及出现自杀想法或行为等).

“WHO-产时管理改进分娩体验(2018)”第一产程相关推荐的解读

世界卫生组织(WHO)—直致力于健康孕妇及新生儿的护理技术指导。决定女性对分娩体验满意程度的4个重要因素是:个人期望、支持鼓励程度、医患关系的质量和决策制定中的患者参与。2018年WHO发布了“产时管理改进分娩体验”的指南推荐。无论社会经济背景如何,在分娩过程中应该向所有孕妇及其胎儿提供这些建议。这些建议措施不仅是安全的,而且对孕妇获得积极分娩体验至关重要。同时通过减少在分娩过程中不必要的干预措施,节约了分娩成本。

产时超声监测改善分娩结局

超声逐渐用于产时判断胎方位和胎头位置来评估产程进展,辅助临床进行分娩管理。文章依据临床指南和临床研究,阐述产时超声监测的参数指标及其对改善分娩结局的作用。

剖宫产手术中的子宫切除

剖宫产术中行子宫切除首次应用于19世纪70年代,曾经是处理难产的一大进展。随着母胎医学的发展和剖宫产技术的改良,剖宫产术中子宫切除已经成为不太常见的术式。但当发生严重产后出血且难以控制等一些特殊情况时,切除子宫仍是挽救生命的最后手段。剖宫产术中子宫切除发生率为0.02%~0.509%[1],同一国家不同地区报道的数据也不相同。其发生率主要与剖宫产率、产前保健实施.

产程中持续胎心监护的现在与将来

人类正常产程中,节律性的、强有力的宫缩会导致间断性的胎儿供氧中断,绝大多数胎儿可以耐受分娩这一过程,但仍有一小部分胎儿会在产程中因这种间断性供氧中断发生严重缺氧,出现缺氧性损伤甚至死亡:产程中应用持续胎心监护(cardiotocography,CTG)可评估胎儿氧合情况,可能有助于判断氧供中断的频率、持续时间以及严重程度。当持续CTG提示胎儿处于危险状况时,通过宫内复苏或立即分娩,也许可以预防胎儿严重损伤或死亡。

产后出血风险管理

产后出血是我国和全球孕产妇死亡的首要原因。产后出血抢救失败导致死亡的主要原因包括:低估出血量而导致治疗延误、缺乏血制品、缺乏治疗方案、缺乏知识和训练、多学科沟通不足以及缺乏有效的组织管理。因此,提高医疗机构的管理、建立产后出血的应急预案和风险评估机制是减少不良结局的要点,而建立一支训练有素、精诚合作的抢救团队则是重中之重。文章基于各大权威机构发布的产后出血指南和推荐,就产后出血的管理、应急预案和风险评估的建立、团队合作等问题进行阐述,旨在为减少严重产后出血、改善产后出血的预后提供参考。