异丙酚靶控镇静在ICU危重病人内镜下无痛胃和空肠造口术中的应用

目的:研究多种镇静条件下,危重病人内镜下经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术中、术后情况变化,探讨异丙酚靶控镇静在重症病人PEJ/PEG中的应用价值。方法;32例收住ICU危重病人随机分为3组:异丙酚(靶控)组,异丙酚(人工推注)组和地西泮复合咪达唑仑组,监测并记录患者术前10min至术后RamsayⅡ级前(术后监测10min)全程持续监测心电波形、呼吸、SPO2,血压。记录手术持续时间,术后至Ram-sayⅡ级时间,以及手术30分钟后患者对手术过程的主观回忆。结果:异丙酚(靶控)组术中呼吸(16.09±2.70)次/min,术中SP02(94.93±3.71)%、术后SP02(98.48±1.26)%,较其他两对照组稳定(P<0.05):术中收缩压(128.59±11.34)mmHg、术后收缩压(131.12±10.36)mmHg,较异丙酚(人工推注)组稳定(P<0.05):其负荷剂量后的心率(72.03±13.92)次/分、呼吸(15.47±1.92)次/min,术中心率(71.58±6.84)次/min,术后心率(75.83±8.14)次/min、SP02(98.48±1.26)%,较地西泮复合咪达唑仑组镇静负荷剂量下平稳(P<0.05);苏醒时间(3.27±0.84)min,较地西泮复合咪达唑仑组短(P<0.05)。同时异丙酚(靶控)组手术耗时(24.86±5.64)min、术中躁动发生率0.0%,术后无痛苦回忆发生率0.0%,优于两对照组(P<0.05)。结论:在危重病人中开展异丙酚靶控镇静下实施PEJ/PEG效果满意,患者术中平稳度高、手术依从性好、操作时间短、术后恢复快、无不良记忆留存,从而减少危重患者机体应激反应,保障营养支持的稳定实施,有助病情恢复。

ICU内深静脉血栓形成32例临床分析

目的:探讨重症监护病房(Intensive care unit,ICU)深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)的发病率、发病原因、监测方法、治疗及预后,为ICU内DVT的防治提供依据。方法:回顾性分析该院中心ICU32例DVT患者的临床资料。结果:该院ICU内DVT发病率为4.7%(32/681),本组中DVT发病率前三位病因分别为急性重症胰腺炎(46.9%,15/32)、多发伤(28.1%,9/32)、高血压脑出血(12.5%,14/32)。常见危险因素为深静脉置管、长期卧床、血液高凝状态等。经抬高患肢,抗凝和溶栓治疗7～14天30例治愈,占93.8%(30/32)。仅1例并发肺栓塞,占3.1%(1/32),无病例死亡。结论:ICU危重病人是DVT高发人群,病因多样。对高危病人应密切注意防治血管性并发症。D-二聚体、血小板变化、下肢及盆腔深静脉彩色多普勒超声动态检查是有效的监测手段。早发现、早期积极抗凝溶栓治疗是救治关键。

序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨有创-无创序贯通气疗法在治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的疗效。方法将78例重症胰腺炎所致ARDS患者随机分为有创通气组(A组,n=38)与序贯通气组(B组,n=40),对比分析两组有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和病死率等。结果 B组有创通气时间[(3.45±1.24)d]较A组[(4.27±2.53)d]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);B组VAP发生率(5.00%)较A组(26.32%)明显降低,同时B组病死率(2.50%)较A组(10.53%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组总机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论有创-无创序贯通气疗法治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征可有效缩短有创通气时间、降低VAP发生率及病死率,具有肯定的临床疗效。

姜黄素干预油酸诱导的ALI/ARDS大鼠模型对NF-κB、TNF-α和IL-6的影响

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发病机制的大量研究表明核因子κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)激活是其发生、发展的中心环节.姜黄素作为治疗ALI/ARDS的可能潜在性药物的作用和机制尚不明晰.该研究将大鼠随机分为正常组(C组)、模型组(M组)、二甲基亚砜(D组)和姜黄素治疗组(T组),通过大鼠ALI/ARDS模型,利用光镜H.E.染色观察肺部组织形态学变化,比较肺湿/干重(W/D),酶联免疫吸附法(ELISA)测定支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavage fluid,BALF)中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)含量动态变化,以及间接免疫荧光染色和免疫印记(Western blot)检测肺组织NF-κB蛋白水平变化,分析姜黄素对ALI的保护作用以及NF-κB、TNF-α和IL-6水平的影响.研究发现造模后4 h,M组BALF中TNF-α、IL-6升高并达高峰(P<0.05);姜黄素干预后,T组肺组织病理学改变减轻,BALF中蛋白渗出、TNF-α和IL-6明显减少(P<0.05).间接免疫荧光检测和Western blot结果显示C组大鼠肺组织蛋白抽提物中存在少量NF-κB蛋白,而M组明显升高,在4 h时达高峰,这一峰值出现时间与造模后肺内炎性损伤因子TNF-α、IL-6释放的高峰时间相吻合.姜黄素治疗后T组肺组织提取物NF-κB水平显著低于M组,且在12 h达高峰(P<0.05).D组与M组各检测指标未见差异(P>0.05).结果表明姜黄素能明显抑制ALI/ARDS后的NF-κB的表达,抑制炎性反应,对ARDS可能具有潜在治疗价值.

梓醇对局灶性脑缺血大鼠感觉运动皮质轴突再生限制性微环境的影响

目的观察梓醇对大鼠局灶性脑缺血后对侧感觉运动皮质轴突再生限制性微环境的影响。方法 SD大鼠42只,随机分为假手术组、模型组、生理盐水组、梓醇低、中、高剂量治疗组(剂量分别为1、5、10 mg.kg-1)和胞磷胆碱(剂量为0.5 g.kg-1)对照组。制备局灶永久性脑缺血模型,造模后24 h,首次经腹腔注射梓醇进行干预,每天1次,连续7 d。于造模后15 d断头取脑,制备脑片和脑组织匀浆,采用免疫荧光组织化学染色和Western blot检测对侧感觉运动皮质Nogo-A及其受体NgR蛋白表达。结果 Nogo-A阳性细胞被Cy3标记,胞质和突起呈红色,细胞核未见红色荧光。假手术组可见少量Nogo-A阳性细胞,模型组Nogo-A阳性细胞数较假手术组明显增加(P<0.05);梓醇中、高剂量组Nogo-A阳性细胞数较模型组和胞磷胆碱组明显减少(P<0.05)。NgR阳性细胞被FITC标记,具有神经元形态特征,胞质和突起呈绿色,细胞核未见绿色荧光。假手术组可见少量NgR阳性细胞,模型组NgR阳性细胞较假手术组稍增加(P>0.05);梓醇呈剂量依赖性下调NgR表达,中、高剂量组NgR阳性细胞数均比模型组和胞磷胆碱组明显减少(P<0.05)。Western blot分析与免疫荧光原位检测结果一致。结论梓醇下调脑缺血大鼠感觉运动皮质Nogo-A及其受体NgR蛋白表达,有助于改善轴突再生限制性微环境。

丁卡因表面麻醉致过敏性休克(附1例报告)

丁卡因是长效局部麻醉药物，主要用于表面麻醉，穿透力强，起效快，能透过黏膜，临床上多用于耳鼻喉科诊疗、内镜检查及治疗的表面麻醉。其过敏所致毒性反应发病迅速，在临床中呈现散发性，常因未得到有效认识和及时救治而危及生命。现结合我院急诊科所抢救1例丁卡因表面麻醉致过敏性休克病例，对丁卡因过敏反应的独特临床表现和救治经验予以总结分析。

胰岛素强化治疗对多发伤患者免疫状态的影响

目的:探讨胰岛素强化治疗对多发伤患者免疫因子的影响。方法:54例ICU病房的多发伤患者随机分为强化治疗组(I组)(n=28)和常规治疗组(M组)(n=26)I,组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,对照组血糖控制在10.0～11.1 mmol/L,观察并测定2组治疗前和治疗后第1、3、5 d病人血清C-反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6I,L-6)和肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)及病死率等。结果:54例重症多发伤病人治疗前血清CRPI、L-6、TNF-α较正常水平均明显升高,治疗组血清CRPI、L-6在治疗后第5 d与M组对比差异有统计学意义(P<0.05),TNF-α从治疗后第1 d开始低于M组(P<0.05),在治疗后第5 d下降有更明显的趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多发伤患者应激性高血糖胰岛素强化治疗,控制血糖在4.4～6.1 mmol/L水平,可降低患者血清CRPI、L-6、TNF-α水平,降低病死率。

紧急气道处理在重型颅脑外伤早期抢救中的意义

目的探讨紧急气道处理在重型颅脑外伤急救中的作用和临床意义.方法回顾性分析2000～2004年在急救现场和急诊室抢救的重型颅脑外伤105例临床资料.结果经过早期紧急气道处理并辅助呼吸,改善呼吸状况,纠正缺氧,提高动脉血氧饱和度和氧合指数,增加患者手术机会,降低早期死亡率.结论对重型颅脑外伤患者保持呼吸道通畅及加强辅助呼吸是院前急救,甚至整个抢救的首要环节.

异丙酚镇静在多发伤综合救治中的作用

目的:探讨异丙酚镇静在多发伤综合治疗中的临床作用。方法:回顾性分析13例多发伤病例的临床特点,以及使用异丙酚镇静治疗的治疗量和用药后生命体征、血气分析、PaO2/FiO2等变化。结果:多发伤病例伤后初期易出现烦躁、呼吸加快、血压骤升等情况。经过使用异丙酚镇静治疗后患者心率、呼吸、血压逐渐趋于稳定,PaO2/FiO2明显改善。结论:异丙酚镇静治疗起效迅速、疗效肯定、有助于多发伤的进一步治疗。

连枷胸的无创正压通气治疗

目的 探讨无创正压通气 (NIPPV)对多发伤病人连枷胸的治疗作用。方法 回顾性分析ICU内 4 7例连枷胸患者使用NIPPV治疗的临床资料。结果 NIPPV治疗后患者症状、PaO2 、氧和指数明显改善。其中 5例因其他严重创伤转相应专科治疗 ,6例呼吸窘迫进行性加重 ,行有创正压通气 (14 .3% ) ,另有 6例死亡 (14 .3% ) ;治疗有效率 71.4 3% (30 / 4 2 )。结论 针对连枷胸NIPPV治疗能同时达到胸廓内固定和治疗ALI/ARDS双重作用。必须警惕多发伤病人病情突变 ,及时调整治疗方案。

重症监护室临床实习教学初探

重症监护室(ICU)的临床实习教学是一项新的教学挑战.结合实际情况从加强师资队伍建设,注重学生工作理念和能力培养,采取人性化管理方式,应用多媒体教学方式,促进多层面交流、教学相长等方面予以完善、加强.

提高规范化培训住院医师急危重症的医疗水平

住院医师规范化培训中新增的急诊医学、危重病医学内容相关教学经验可参照的模式不多。本文从学科特点出发,结合实际情况,就住院医师急危重症基础理论学习、工作理念培养、技术水平和应变能力提高等方面的培训方法进行探讨。

体质指数与大鼠急性肺损伤模型的肺损伤程度相关性研究

目的:急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)发病机制复杂,死亡率高。本研究从大鼠体质指数(Body mass index,BMI)及血脂水平角度出发探讨脂质代谢是否在ALI发病机制中起着调控作用及其可能途径。方法:36只雄性SD(Sprague-dawley,SD)大鼠随机平均分为对照组(C组)、模型组(OA组)、高脂肥胖组(C-H组)、高脂肥胖模型组(O-H组),造模后预定时间点处死大鼠并取肺组织作湿重/干重比值(W/D)、肺组织病理学观察、肺组织核因子-κB(Nuclear factor-kappa B,NF-κB)表达水平,及测定炎症因子白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factorα,TNF-α)等。结果:O-H组在肺损伤病理学评分以及IL-1β、TNF-α3项指标均较OA组程度升高(P<0.05),前者肺组织NF-κBmRNA表达水平较后者明显上调,C-H组较C组相比也存在上述指标的显著差异。结论:在相同单位剂量油酸的诱导下,从mRNA及炎症因子水平提示了BMI水平与肺损伤程度呈正相关,是影响肺损伤程度的独立因子,为临床防治提供一定的参考价值。

急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成临床研究

目的:探讨急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)的发病原因、监测方法、治疗及预后。方法:回顾性分析我科13例SAP并发DVT患者的临床资料。结果:SAP并发DVT的主要危险因素为股静脉置管、长期卧床、血液高凝状态。经抬高患肢,抗凝、溶栓治疗7～14d治愈12例,占92.31%(12/13),1例治疗23d后好转,无1例并发肺栓塞及死亡。结论:SAP是DVT的高危致病因素,其中长期留置股静脉置管是主要诱发因素。早发现、早期抗凝溶栓治疗可获得满意效果。

重症监护病房低年资护士压力源分析及对策的研究

目的调查分析重症监护病房(ICU)低年资护士压力源,探讨有效的应对策略。方法采用问卷调查的方式对该院7个ICU 69名低年资护士进行调查研究。结果 ICU低年资护士主要的压力源包括特殊的工作环境、频繁的中夜班、工作经验不足、福利待遇低、患者及家属的不理解及医生的不认可和不配合等等。应对策略:应从改善工作环境、加强专科业务知识培训、提高福利待遇、处理好各种关系以及合理人员配备等方面针对具体情况进行减压,采取个体化应对。结论 ICU低年资护士压力源是多方面的,应针对具体情况采取个体化措施进行减压。

血管生成素样蛋白2在代谢综合征领域研究进展

血管生成素样蛋白（angiopoietin-1ike protein,Angptl）是一类分泌性糖蛋白,迄今为止,该家族已发现Angptl 1～7。它们与血管生成素具有一定同源性和相似结构域,因此,同样可调节血管的发生,但Angptls与血管生成素在结构上的差异使得其在功能上具有更广泛的多样性,在肥胖、炎症、胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）及相关代谢性疾病领域的作用均见报道。

无创正压通气的临床应用

无创通气(NV)是相对有创通气而言,指不通过医气管插管和气管切开等气道处理技术而向肺输送气流的机械通气,可以分为负压通气和正压通气两方面.近十多年,无创正压通气(NPPV)再次复苏,大量的临床实验文献相继涌现,不断拓展NPPV的应用领域.本文将对近年来NPPV临床应用进展方面作综合评价.

成功救治百草枯中毒1例临床报道

1临床资 料患者田××，女，37岁，因“自服百草枯约10^＋ml，伴腹痛2^＋h”入院。患者于2^＋h前因争吵后自服20％百草枯溶液约10^＋ml，立即出现恶心、呕吐，呕吐出少量胃液（具体不详），同时伴口腔、咽喉、胸骨后轻微烧灼感，并出现胸骨后、剑下、上腹部烧灼样疼痛。疼痛呈进行性加重，不能缓解遂急诊入院。