异丙酚靶控镇静在ICU危重病人内镜下无痛胃和空肠造口术中的应用

目的:研究多种镇静条件下,危重病人内镜下经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术中、术后情况变化,探讨异丙酚靶控镇静在重症病人PEJ/PEG中的应用价值。方法;32例收住ICU危重病人随机分为3组:异丙酚(靶控)组,异丙酚(人工推注)组和地西泮复合咪达唑仑组,监测并记录患者术前10min至术后RamsayⅡ级前(术后监测10min)全程持续监测心电波形、呼吸、SPO2,血压。记录手术持续时间,术后至Ram-sayⅡ级时间,以及手术30分钟后患者对手术过程的主观回忆。结果:异丙酚(靶控)组术中呼吸(16.09±2.70)次/min,术中SP02(94.93±3.71)%、术后SP02(98.48±1.26)%,较其他两对照组稳定(P<0.05):术中收缩压(128.59±11.34)mmHg、术后收缩压(131.12±10.36)mmHg,较异丙酚(人工推注)组稳定(P<0.05):其负荷剂量后的心率(72.03±13.92)次/分、呼吸(15.47±1.92)次/min,术中心率(71.58±6.84)次/min,术后心率(75.83±8.14)次/min、SP02(98.48±1.26)%,较地西泮复合咪达唑仑组镇静负荷剂量下平稳(P<0.05);苏醒时间(3.27±0.84)min,较地西泮复合咪达唑仑组短(P<0.05)。同时异丙酚(靶控)组手术耗时(24.86±5.64)min、术中躁动发生率0.0%,术后无痛苦回忆发生率0.0%,优于两对照组(P<0.05)。结论:在危重病人中开展异丙酚靶控镇静下实施PEJ/PEG效果满意,患者术中平稳度高、手术依从性好、操作时间短、术后恢复快、无不良记忆留存,从而减少危重患者机体应激反应,保障营养支持的稳定实施,有助病情恢复。

ICU内深静脉血栓形成32例临床分析

目的:探讨重症监护病房(Intensive care unit,ICU)深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)的发病率、发病原因、监测方法、治疗及预后,为ICU内DVT的防治提供依据。方法:回顾性分析该院中心ICU32例DVT患者的临床资料。结果:该院ICU内DVT发病率为4.7%(32/681),本组中DVT发病率前三位病因分别为急性重症胰腺炎(46.9%,15/32)、多发伤(28.1%,9/32)、高血压脑出血(12.5%,14/32)。常见危险因素为深静脉置管、长期卧床、血液高凝状态等。经抬高患肢,抗凝和溶栓治疗7～14天30例治愈,占93.8%(30/32)。仅1例并发肺栓塞,占3.1%(1/32),无病例死亡。结论:ICU危重病人是DVT高发人群,病因多样。对高危病人应密切注意防治血管性并发症。D-二聚体、血小板变化、下肢及盆腔深静脉彩色多普勒超声动态检查是有效的监测手段。早发现、早期积极抗凝溶栓治疗是救治关键。

丁卡因表面麻醉致过敏性休克(附1例报告)

丁卡因是长效局部麻醉药物，主要用于表面麻醉，穿透力强，起效快，能透过黏膜，临床上多用于耳鼻喉科诊疗、内镜检查及治疗的表面麻醉。其过敏所致毒性反应发病迅速，在临床中呈现散发性，常因未得到有效认识和及时救治而危及生命。现结合我院急诊科所抢救1例丁卡因表面麻醉致过敏性休克病例，对丁卡因过敏反应的独特临床表现和救治经验予以总结分析。

异丙酚镇静在多发伤综合救治中的作用

目的:探讨异丙酚镇静在多发伤综合治疗中的临床作用。方法:回顾性分析13例多发伤病例的临床特点,以及使用异丙酚镇静治疗的治疗量和用药后生命体征、血气分析、PaO2/FiO2等变化。结果:多发伤病例伤后初期易出现烦躁、呼吸加快、血压骤升等情况。经过使用异丙酚镇静治疗后患者心率、呼吸、血压逐渐趋于稳定,PaO2/FiO2明显改善。结论:异丙酚镇静治疗起效迅速、疗效肯定、有助于多发伤的进一步治疗。

重症监护室临床实习教学初探

重症监护室(ICU)的临床实习教学是一项新的教学挑战.结合实际情况从加强师资队伍建设,注重学生工作理念和能力培养,采取人性化管理方式,应用多媒体教学方式,促进多层面交流、教学相长等方面予以完善、加强.

急性重症胰腺炎并发深静脉血栓形成临床研究

目的:探讨急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)的发病原因、监测方法、治疗及预后。方法:回顾性分析我科13例SAP并发DVT患者的临床资料。结果:SAP并发DVT的主要危险因素为股静脉置管、长期卧床、血液高凝状态。经抬高患肢,抗凝、溶栓治疗7～14d治愈12例,占92.31%(12/13),1例治疗23d后好转,无1例并发肺栓塞及死亡。结论:SAP是DVT的高危致病因素,其中长期留置股静脉置管是主要诱发因素。早发现、早期抗凝溶栓治疗可获得满意效果。

成功救治百草枯中毒1例临床报道

1临床资 料患者田××，女，37岁，因“自服百草枯约10^＋ml，伴腹痛2^＋h”入院。患者于2^＋h前因争吵后自服20％百草枯溶液约10^＋ml，立即出现恶心、呕吐，呕吐出少量胃液（具体不详），同时伴口腔、咽喉、胸骨后轻微烧灼感，并出现胸骨后、剑下、上腹部烧灼样疼痛。疼痛呈进行性加重，不能缓解遂急诊入院。