序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨有创-无创序贯通气疗法在治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的疗效。方法将78例重症胰腺炎所致ARDS患者随机分为有创通气组(A组,n=38)与序贯通气组(B组,n=40),对比分析两组有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和病死率等。结果 B组有创通气时间[(3.45±1.24)d]较A组[(4.27±2.53)d]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);B组VAP发生率(5.00%)较A组(26.32%)明显降低,同时B组病死率(2.50%)较A组(10.53%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组总机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论有创-无创序贯通气疗法治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征可有效缩短有创通气时间、降低VAP发生率及病死率,具有肯定的临床疗效。

姜黄素干预油酸诱导的ALI/ARDS大鼠模型对NF-κB、TNF-α和IL-6的影响

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发病机制的大量研究表明核因子κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)激活是其发生、发展的中心环节.姜黄素作为治疗ALI/ARDS的可能潜在性药物的作用和机制尚不明晰.该研究将大鼠随机分为正常组(C组)、模型组(M组)、二甲基亚砜(D组)和姜黄素治疗组(T组),通过大鼠ALI/ARDS模型,利用光镜H.E.染色观察肺部组织形态学变化,比较肺湿/干重(W/D),酶联免疫吸附法(ELISA)测定支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavage fluid,BALF)中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)含量动态变化,以及间接免疫荧光染色和免疫印记(Western blot)检测肺组织NF-κB蛋白水平变化,分析姜黄素对ALI的保护作用以及NF-κB、TNF-α和IL-6水平的影响.研究发现造模后4 h,M组BALF中TNF-α、IL-6升高并达高峰(P<0.05);姜黄素干预后,T组肺组织病理学改变减轻,BALF中蛋白渗出、TNF-α和IL-6明显减少(P<0.05).间接免疫荧光检测和Western blot结果显示C组大鼠肺组织蛋白抽提物中存在少量NF-κB蛋白,而M组明显升高,在4 h时达高峰,这一峰值出现时间与造模后肺内炎性损伤因子TNF-α、IL-6释放的高峰时间相吻合.姜黄素治疗后T组肺组织提取物NF-κB水平显著低于M组,且在12 h达高峰(P<0.05).D组与M组各检测指标未见差异(P>0.05).结果表明姜黄素能明显抑制ALI/ARDS后的NF-κB的表达,抑制炎性反应,对ARDS可能具有潜在治疗价值.

胰岛素强化治疗对多发伤患者免疫状态的影响

目的:探讨胰岛素强化治疗对多发伤患者免疫因子的影响。方法:54例ICU病房的多发伤患者随机分为强化治疗组(I组)(n=28)和常规治疗组(M组)(n=26)I,组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,对照组血糖控制在10.0～11.1 mmol/L,观察并测定2组治疗前和治疗后第1、3、5 d病人血清C-反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6I,L-6)和肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)及病死率等。结果:54例重症多发伤病人治疗前血清CRPI、L-6、TNF-α较正常水平均明显升高,治疗组血清CRPI、L-6在治疗后第5 d与M组对比差异有统计学意义(P<0.05),TNF-α从治疗后第1 d开始低于M组(P<0.05),在治疗后第5 d下降有更明显的趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多发伤患者应激性高血糖胰岛素强化治疗,控制血糖在4.4～6.1 mmol/L水平,可降低患者血清CRPI、L-6、TNF-α水平,降低病死率。

部分二氧化碳重复吸入法与温度稀释法测定心排血量的相关性研究

目的 研究部分二氧化碳重复吸入法和温度稀释法监测心排血量 (CO)的相关性。方法 重症监护病房 (ICU) 1 5例危重患者 ,在呼吸机辅助控制通气条件下 ,采用美国无创心肺功能监测仪 (NICO)用部分二氧化碳重复吸入法 (RB)连续监测无创心排血量 (RBco) ,并同时采用温度稀释法测定心排血量 (TDco) ,两种方法所测CO值进行自体配对相关性研究。结果 配对t检验示两种方法测定的CO值无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,相关回归分析示相关系数为 0 90 ,回归方程为RBco =0 81TDco +1 2 5 ,偏离为 0 2 0 ,精确度为 0 78。结论 部分二氧化碳重复吸入是一种简便、快捷、连续、无创的CO测定方法 ,该法与温度稀释法有良好的相关性 ;在无条件行肺动脉漂浮导管插入有创心功能监测的医院 。

连枷胸的无创正压通气治疗

目的 探讨无创正压通气 (NIPPV)对多发伤病人连枷胸的治疗作用。方法 回顾性分析ICU内 4 7例连枷胸患者使用NIPPV治疗的临床资料。结果 NIPPV治疗后患者症状、PaO2 、氧和指数明显改善。其中 5例因其他严重创伤转相应专科治疗 ,6例呼吸窘迫进行性加重 ,行有创正压通气 (14 .3% ) ,另有 6例死亡 (14 .3% ) ;治疗有效率 71.4 3% (30 / 4 2 )。结论 针对连枷胸NIPPV治疗能同时达到胸廓内固定和治疗ALI/ARDS双重作用。必须警惕多发伤病人病情突变 ,及时调整治疗方案。

重症监护病房低年资护士压力源分析及对策的研究

目的调查分析重症监护病房(ICU)低年资护士压力源,探讨有效的应对策略。方法采用问卷调查的方式对该院7个ICU 69名低年资护士进行调查研究。结果 ICU低年资护士主要的压力源包括特殊的工作环境、频繁的中夜班、工作经验不足、福利待遇低、患者及家属的不理解及医生的不认可和不配合等等。应对策略:应从改善工作环境、加强专科业务知识培训、提高福利待遇、处理好各种关系以及合理人员配备等方面针对具体情况进行减压,采取个体化应对。结论 ICU低年资护士压力源是多方面的,应针对具体情况采取个体化措施进行减压。

无创正压通气的临床应用

无创通气(NV)是相对有创通气而言,指不通过医气管插管和气管切开等气道处理技术而向肺输送气流的机械通气,可以分为负压通气和正压通气两方面.近十多年,无创正压通气(NPPV)再次复苏,大量的临床实验文献相继涌现,不断拓展NPPV的应用领域.本文将对近年来NPPV临床应用进展方面作综合评价.

孕产妇创伤处理与复苏

创伤作为威胁孕产妇(或胎儿)的重要意外危险因素已越来越受到重视。在管理中必须把重点放在彻底评价和稳定母亲上,恰当的辅助检查将有助于明确诊断和指导后续治疗。休克者很难维持血流动力学状态稳定,限制性液体复苏、介入性监测措施以及创伤控制性手术为有效复苏提供了帮助。产科医生必须动态评估孕妇病情,决定分娩方式和时机。以ICU为平台,产科医生积极参与,多学科相互配合才能有效保障孕产妇创伤救治的成功率。