尿路菌群在女性急性单纯性和反复发作性下尿路感染特征

目的:观察尿路菌群在急性单纯性和反复发作性下尿路感染的不同特征,以探索反复发作性尿路感染(recurrent urinary tract infection,rUTI)诊治新方向。方法:纳入2020年5月至2021年9月重庆医科大学附属第一医院和奉节县人民医院的单纯下尿路感染女性患者53例,分为急性组27例和反复组26例,收集尿液标本进行尿培养并采用16s核糖体核糖核酸(16 sribosomal ribonucleic acid,16srRNA)二代测序检测尿液中菌群。结果:(1)2组尿路菌群在菌门中,俭菌超门急性组平均值0.004 9±0.0026,反复组平均值0.002 8±0.001 8,浮霉菌门急性组平均值0.003 5±0.001 9,反复组平均值0.002 3±0.002 0,差异有统计学意义(t=3.444、2.160,P=0.001、0.035);在菌属中,急性组相对丰度平均值较高的菌属中,苍白杆菌属急性组平均值0.026 9±0.010 9,反复组平均值0.017 1±0.010 3,差异有统计学意义(t=3.372,P=0.001);(2)急性组的α多样性分值中位数与反复组相比,差异无统计学意义;β多样性急性组矩阵距离中位数为0.277(0.225,0.361),反复组矩阵距离中位数为0.319(0.240,0.519),差异无统计学意义(F=2.259、R=0.042、P=0.027);(3)组间相对丰度中位数具有明显差异的分类单元有α变形杆菌纲等。结论:急性组和反复组的菌群多样性、菌群相对丰度、优势菌群差异明显。

2006～2009年鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性变迁

目的:研究2006～2009年临床分离鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,A.b)的分布特征及对抗菌药物的耐药性变迁,比较多粘菌素B与亚胺培南对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性。方法:监测近4年来临床分离鲍曼不动杆菌感染分布特征。采用纸片琼脂扩散法药敏试验,分析鲍曼不动杆菌对抗菌药物敏感性,比较近4年来鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性变迁。采用常量肉汤稀释法测定多粘菌素B及亚胺培南对多重耐药鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度(Minimal inhibitory concentration,MIC)值,比较其体外抗菌活性。结果:近4年来,鲍曼不动杆菌感染占临床分离革兰阴性杆菌的构成比逐年增加,以ICU病房患者呼吸道标本检出率最高。临床分离鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从2008年起明显上升,多重耐药鲍曼不动杆菌比例也逐渐增加。比较多粘菌素B及亚胺培南对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性显示,多粘菌素B对多重耐药鲍曼不动菌株的敏感率为93.8%,多粘菌素B对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性明显高于亚胺培南。结论:鲍曼不动杆菌在医院感染所占的比例明显上升。鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药性也呈逐年上升趋势,多重耐药菌比例明显增加。应加强鲍曼不动杆菌细菌耐药监测。多粘菌素B对多重耐药鲍曼不动杆菌仍呈现出较强的体外抗菌活性,对于多重耐药鲍曼不动杆菌引起的严重感染可以考虑使用多粘菌素B治疗。

白细胞介素28B基因多态性以及表达水平对慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗效果的影响研究

目的:探索白细胞介素28B(interleukin-28B,IL-28B)在慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者抗病毒治疗中的作用。方法:收集到46例CHC患者的抗凝全血,采用多重高温连接酶检测反应检测IL-28B单核甘酸多态性位点rs8099917。同时收集12例健康者血清,46例CHC患者初治时的血清及治疗后12周时其中44例CHC患者的血清,采用ELISA法检测IL-28B水平,并与肝功能进行相关分析。结果:1在46例CHC患者中,rs8099917 TT基因型约占87.0%(40/46),rs8099917 GT基因型约占13.0%(6/46)。血清IL-28B水平在CHC组与健康组,基因1b型与非1b型CHC患者组,高病毒载量与低病毒载量组及rs8099917 TT基因型组与GT基因型组间差别无统计学意义(P均>0.05),与丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、血小板之间无相关性。2血清IL-28B在44例CHC治疗后12周达到早期病毒学应答(early virological response,EVR)组比未达到EVR组高,差别有统计学意义(P=0.000)。结论:重庆地区的CHC患者rs8099917基因型以TT型为主。血清IL-28B在rs8099917 TT基因型组与GT基因型组表达虽无差别,但对CHC患者的EVR有重要影响。

临床分离肠外致病大肠杆菌及其与肠内致病大肠杆菌相关性的分子流行病学研究

目的:分析临床分离肠外致病大肠杆菌(Extraintestinal pathogenic escherichia coli,ExPEC)的血清型、毒力基因及其与肠内致病大肠杆菌的同源性,探讨ExPEC与肠内致病大肠杆菌的相关性。方法:以我院2006～2009年临床分离的227株ExPEC为研究对象。用常见肠内30种致病大肠杆菌"OK"诊断血清,对上述227株临床分离ExPEC做血清分型,并用PCR分析相关毒力基因,通过脉冲场凝胶电泳(Pulsed field gel electrophoresis,PFGE)分析部分患者ExPEC与该患者肠内大肠杆菌的同源性。结果:在227株ExPEC中,分离出19株肠产毒性大肠杆菌(Enterotoxigenic escherichia coli,ETEC)、15株肠致病性大肠杆菌(Enteropathogenic escherichia coli,EPEC)。ETEC不耐热肠毒素基因(Heat-labile enterotoxin,ltA)表达率31.57%、耐热肠毒素基因(Heat-stable enterotoxin,stI)表达率47.36%、stI/ltA21.05%;EPEC紧密粘附素毒力基因(E.coli attachment A,eac A)表达率60.0%,束状菌毛毒力基因(Bundle-forming pilus,bfpA)66.66%,eaeA/bfpA26.66%。PFGE分型:2例患者血培养大肠杆菌与该患者粪便中分离出的大肠杆菌PFGE分型一致。结论:肠内致病大肠杆菌血清型能引起临床肠外感染,但所占比例相对较少,且主要为ETEC和EPEC血清型。ExPEC感染的败血症患者,其来源可能是其肠道致病大肠杆菌的移位所致。

常见革兰阴性杆菌3年耐药性监测

目的了解我院2008—2010年常见革兰阴性杆菌分布情况及对各种常用抗菌药物的耐药性。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感实验,根据CLSI采用WHONET5.4软件进行数据分析。结果 3年分离革兰阴性菌共3789株,占77.1%,居前5位的为大肠埃希菌(873,23%),鲍曼不动杆菌(854,22.5%)、铜绿假单胞菌(657,17.3%)、克雷伯菌属(605,16%)及肠杆菌属(268,7%)。主要来源于痰液、分泌物、尿液及血液、脓液、胆汁等。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率小于10%,2008年鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为35%,2010年升高至68%,2008年对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为64%,2010年降至23.3%,铜绿假单胞菌对米诺环素、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶的耐药率高于85.9%。结论医院感染以革兰阴性杆菌为主,临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物。

隐匿性乙肝与肝细胞肝癌关系的研究进展

慢性乙肝是肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生的主要危险因素已是公认的定论,那么隐匿性乙肝(occult hepatitis B virus infection,OBI)与HCC的相关性如何,却尚有争议。此文综合国内外临床和动物研究结果,总结出:OBI是HCC发生的重要危险因素。OBI保留有显性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染相同的致癌机制,如整合进宿主基因组,顺式激活相关基因或合成蛋白后反式作用于基因组或相关蛋白质,如合成乙肝病毒X蛋白(hepatitis B virus X antigen,HBX)、前S蛋白和乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBs Ag),这些蛋白可使肝细胞发生转化,影响信号通路,使细胞增殖、凋亡失衡。其次,持续存在的低载量病毒可导致轻微但持续的炎症坏死,肝细胞循环坏死、再生,加速肝硬化进程,最终导致HCC。最后,病毒突变及甲基化修饰在HCC发生中也有重要作用。

隐匿性乙肝与肝细胞肝癌关系的系统评价

目的:评估隐匿性乙肝(occult Hepatitis B Virus infection,OBI)是否会增加肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生的风险。方法:2个独立的研究者分别在Medline、web of science、web of knowledge、cochrane library、Embase、Biomed Central、Elton B.Stephens.Company(EBSCO)、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库和维普中文科技期刊全文数据库中检索文献,截止搜索日期2015年4月14日,根据纳入、排除标准筛选研究隐匿性乙肝与肝细胞肝癌关系的前瞻性队列研究或病例对照研究,并对纳入文献进行质量评价和数据提取,用Review manager 5.3软件对纳入的研究进行Meta分析,并进一步分别就OBI与隐源性HCC和非显性乙肝、丙肝相关性肝细胞肝癌(hepatitis B virus surface antigen negative and antiHCV negative hepatocellular carcinoma,NBNC-HCC)的关系作了Meta分析。结果:本研究最终筛选出8个符合条件的研究,有7个回顾性研究和1个前瞻性研究。回顾性研究的Meta分析纳入的7个研究总共有1 945个对象,其中HCC有561个,因7个研究异质性较大(I2=60%),排除一个研究后,最终Meta分析结果表示OBI会增加HCC发生的风险,有统计学意义,比值比(odds ratio,OR)=9.28,95%可信区间(confidence interval,CI)=7.01~12.29,P<0.001,异质性χ2=5.61,自由度(degree of freedom,df)=5,P=0.35,I2=11%。结论:本研究发现的情况表明OBI会增加HCC发生的风险,对临床有一定的指导意义。

纽曼系统模式护理程序在慢性乙型肝炎患者护理中的应用研究

目的探讨纽曼系统模式护理程序在慢性乙型肝炎患者护理中的作用。方法随机分为2组,对照组50例,采用常规医护指导方法;干预组52例,除常规治疗护理外,针对不良的生活方式及心理压力进行干预。当患者出现潜在应激反应时给予初级预防;当患者出现应激反应时给予二级预防;当患者系统达到了一定程度的稳定时,给予三级预防。结果干预组患者出院时,对肝炎相关知识了解及自理能力较对照组增强,心理压力较对照组明显减轻。结论纽曼系统模式护理程序体现了“以患者为中心”的整体护理内涵,提高了护理质量,改善了慢性乙型肝炎患者的生活质量。

腹水前列腺素E2在诊断自发性腹膜炎和预测住院死亡率中的价值研究

目的:探索腹水前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平在诊断自发性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP和预测住院死亡率中的价值。方法:纳入2016年8月至2018年2月入住重庆医科大学附属第一医院的失代偿期肝硬化伴腹水患者,收集患者人口学资料及实验室检查结果,收集腹水标本并采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测量腹水中的PGE2浓度。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析腹水PGE2诊断SBP的灵敏度及特异度,单因素和多因素logistic回归分析对腹水PGE2预测住院死亡率进行分析。结果:共纳入193例肝硬化伴腹水患者,30例(15.5%)诊断为SBP。SBP患者组的腹水PGE2水平为32.77(26.05~39.68) pg/mL,明显低于非SBP患者组的腹水PGE2水平的49.72(37.35~55.14) pg/mL。ROC分析中,腹水PGE2的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.80,分界值为40.30 pg/mL,灵敏度为93.3%,特异度为58.3%。腹水PGE2≤32.88 pg/mL为失代偿期肝硬化患者住院死亡率的预测因子(OR=7.690,95%CI=2.357~25.088,P=0.001)。结论:腹水PGE2水平可作为诊断SBP和预测失代偿期肝硬化患者住院死亡率有价值的生物标志物。

安妥沙星与左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的Ⅱ期临床研究

目的评价安妥沙星治疗急性肾盂肾炎的安全性和有效性。方法采用随机、双盲双模拟、平行对照的试验设计。选用36例急性肾盂肾炎病人,分为2组,每组18例。试验组予安妥沙星片和安慰剂,对照组予左氧氟沙星片和安慰剂,每日服药2次,每次间隔12h,疗程均为7～14d。结果停药d1,试验组和对照组FAS人群有效率分别为94%和100%,细菌清除率分别为91%和93%,不良反应发生率均为11%,2组间均无显著差异(P>0.05)。结论安妥沙星治疗急性肾盂肾炎疗效确切,安全性好。