《影像核医学》多媒体教学的利弊探讨

结合多年来影像核医学教学的实践,分析了多媒体教学在影像核医学教学中的优缺点,指出多媒体辅助教学有利于调动学生对影像核医学的学习积极性;有利于充分展示影像核医学的教学内容及对其教学内容进行及时更新.同时指出多媒体辅助教学也存在一些负面的问题,必须加以重视.

医学专业留学生核医学教学体会

在医学专业留学生核医学教学过程中,通过教师自身素质的提高,对培养对象的深入了解、精心备课及采用多种教学方法,使留学生核医学教学收到较好效果。并指出,目前医学专业留学生核医学教学中存在的问题是缺乏统一的英文教材和实习指导。

柯氏评估模型在核医学科护士专科培训中的应用研究

目的探讨柯氏评估模型在核医学科护士专科培训中的应用效果。方法选取2019年1-12月重庆市内4所设立了核素治疗病房并开展正电子发射型计算机断层显像/计算机断层显像检查的三甲医院核医学科护士40名作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组20名。对照组采用常规培训模式,观察组在对照组基础上联合柯氏评估模型进行培训,比较2组年终理论考试与技能考试成绩、患者满意度评分及护士综合能力评分。结果观察组年终理论考试与技能考试成绩、患者满意度评分及护士综合能力评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将柯氏评估模型运用于核医学科护士专科培训中不仅能规范和强化护士对核医学科各项知识、技能、工作流程、防护等方面的掌握程度,更能有效提升护士整体护理、风险防护、沟通协调及评判性思维等综合能力,促进护士更好地胜任核医学科护理工作。

儿科核医学诊疗技术操作规范和临床应用指南

儿科核医学诊疗技术操作规范和临床应用指南的主要内容包括儿科核医学检查治疗的准备工作和注意事项、医务人员岗位要求、放射性药物剂量、病史采集方案、显像程序流程、临床应用范围和安全性。该指南适用于临床应用较多的儿童核医学检查。该操作指南的目的是为核医学医师在临床工作中进行儿童检查提供实用而行之有效的操作规范。

重庆市新型冠状病毒肺炎非集中救治点区县二级医院的护理应急策略探讨

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)非集中救治点区县二级医院的护理应急策略,以期为同类医院提供合理的护理应急管理参考。方法:在重庆医科大学附属第一医院酉阳医院开展COVID-19诊疗期间,通过合理进行护理人力资源管理、强化护理人员知识与技能培训、落实科学化护理质控管理、合理调配应急防护物资、提供个性化COVID-19健康宣教等措施落实护理应急策略。结果:COVID-19护理防控工作有效开展,无感染患者漏诊、疑似患者被感染和医护人员感染记录。结论:护理管理者应当全面结合非集中救治点医院的职能职责和区县二级医院有限的护理资源,进行全方位多层面合理决策,采取适合区域条件的护理应急策略,才能保证COVID-19护理防控工作顺利开展。

枸杞多糖对受X射线照射小鼠外周血象及骨髓单个核细胞的影响

利用直线加速器全身均匀一次性照射昆明小鼠,建立放射损伤模型,经腹腔分别注射生理盐水(NS)、枸杞多糖(LBP)50、100和200 mg/kg,连续注射观察14天,计数小鼠外周血WBC、RBC、PLT及骨髓单个核细胞(BMNCs),检测BMNCs的细胞周期、凋亡率及BMNCs表面黏附分子CD49d和CD44的表达水平。结果表明,照射后小鼠表现为饮水、进食减少,行动缓慢、嗜睡,毛发凌乱,光泽性差,说明放射损伤模型建立成功;在相同时间点下,NS组与正常对照组相比,外周血WBC、RBC、PLT及BMNCs细胞计数明显减少(p<0.05)、BMNCs的细胞增殖能力明显减弱(p<0.05)、S期细胞比例显著减少(p<0.05)、G_0/G_1期细胞比例显著增加、BMNCs的细胞凋亡率明显增多(p<0.05)、黏附分子CD49d和CD44表达明显减少(p<0.05);而各LBP组与NS组相比,外周血各项指标、BMNCs细胞计数明显增多(p<0.05)、BMNCs细胞的增殖能力明显增强(p<0.05)、S期细胞比例显著增多(p<0.05)、G_0/G_1期细胞比例显著减少、细胞凋亡率明显减少(p<0.05)、黏附分子CD49d、CD44表达明显增加(p<0.05)。以上结果说明,LBP可能通过加速BMNCs细胞周期由G_0/G_1期向S期转换、降低BMNCs细胞凋亡率,提高放射损伤小鼠BMNCs细胞的增殖能力,进而上调细胞表面黏附分子CD49d和CD44的表达,来促进辐射损伤小鼠造血功能的恢复。

Maresin-1改善青少年期抑郁小鼠的抑郁样行为和神经炎症

目的:阐明Maresin-1(MaR1)对慢性社交挫败(chronic social defeated stress,CSDS)诱导青少年期(5~8周)小鼠抑郁样行为的影响,验证其在CSDS诱导的神经炎症中的作用,为理解抑郁症的分子机制和探索生物标志物提供参考。方法:利用多种方法来检测CSDS诱导10 d后C57BL/6J小鼠的抑郁样行为和神经炎症。并每2 d注射1次MaR1(5μg/kg)治疗小鼠,以观察其对CSDS诱导的抑郁样行为和神经炎症的影响。行为学实验后进行PET-CT扫描并对PET图像进行定量分析;收集小鼠脑组织样本进行免疫荧光染色,采用Image J对海马区域Iba-1细胞、TSPO免疫荧光强度进行统计;将小鼠海马体在冰上分离,并立即在液氮中快速冷冻,然后储存在-80℃下进行随后的RNA提取,试剂盒检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1 beta,IL-1β)和IL-4含量。结果:与对照组相比,CSDS应激后,小鼠表现出低糖水偏好比(P=0.003)低社会交互比(P=0.000)、更长的不动时间(P=0.002),在海马区域,小胶质细胞活化,表现为SUV值升高(P=0.020),Iba-1和TSPO的免疫荧光强度增强(P=0.000)和促炎细胞因子IL-1β和TNF-α升高(P=0.016、0.036)。而MaR1改善了上述CSDS诱导的抑郁样行为,抑制小胶质细胞的激活和减少促炎因子的表达。结论:MaR1能够缓解CSDS诱导的青少年期小鼠抑郁样行为,抑制小胶质细胞的活化。神经炎症是青少年抑郁症的潜在致病因素,具有抗炎特性的药物如MaR1有潜力作为临床相关的抗抑郁药,需要进一步地研究。

^(99)Tc^m-MAA核素显像诊断腹膜透析后胸腹瘘1例报道

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾脏疾病替代治疗的有效方法,近年来已被广泛应用,具有操作简单,不受施行时间、地点的限制,保护残余肾功能等优点。但CAPD也会引起一些并发症,胸腹瘘是少见的并发症之一,不仅影响透析疗效,还可影响心肺功能,甚至危及生命。因而,早期诊断胸腹瘘,对进一步有效的治疗具有重要的意义。本文采用锝-99m标记聚合人血清清蛋白（99Tcm-MAA）与透析液混合灌注腹腔后即刻显像,诊断1例腹膜透析所致胸腹瘘,现报道如下。

核素骨显像在骨恶性肿瘤治疗中的临床价值探讨

目的 探讨骨显像在恶性骨肿瘤治疗和随访中的价值。方法 75 例原发性恶性骨肿瘤患者在 HIFU治疗前、后分别行局部血流、断层及全身骨显像,并与X线、CT及平片检查对比。结果 骨显像不仅可了解骨恶性肿瘤的血供、病灶范围,而且可反映肿瘤的代谢改变、了解有无全身骨转移,同时为临床治疗提供准确的定位帮助,是一种操作简单、无创性检查方法。结论 在原发性恶性骨肿瘤诊治方面,骨显像对骨肿瘤的治疗和随访明显优于其他影像学检查,可作为恶性骨肿瘤治疗病灶定位及疗效观察的重要指标。

^(131)I-MIBG核素显像对肾上腺髓质病变诊断的价值

目的:评价^(131)I-MIBG核素显像对肾上腺髓质病变诊断的价值。方法:观察12例原发性高血压(对照组)、21例嗜铬细胞瘤及15例肾上腺髓质增生患者(后两组均经术后病理检查证实)^(131)I-MIBG肾上腺髓质显像的结果,并与CT、B超等检查结果进行对照分析;采用感兴趣区(ROI)技术计算肾上腺(包括腺外嗜铬细胞瘤组织)与本底及心肌的摄取比值。结果:^(131)I-MIBG核素显像:嗜铬细胞瘤组11例呈一侧肾上腺区域异常放射性浓聚,2例为腺外异常放射性浓聚影(术后证实为腺外嗜铬细胞瘤),3例单侧肾上腺异常放射性浓聚伴全身多处异常放射性浓聚(术后证实为单侧肾上腺恶性嗜铬细胞瘤伴转移),3例为一侧肾上腺清晰显影,2例仅表现为隐约显影(术前被诊断为正常),本组阳性检出率为90.5%;增生组8例表现为一侧肾上腺清晰显影,3例双侧肾上腺清晰显影,4例表现为双侧肾上腺仅隐约显影,阳性检出率为73.3%。摄取比值计算:上两组均明显高于对照组(P<0.01),嗜铬细胞瘤组明显高于增生组(P<0.01)。结论:^(131)I-MIBG核素显像对定位、定性诊断肾上腺髓质病变具有重要价值,可作为首选功能检查方法,ROI技术定量分析可提高阳性检出率并有利于鉴别病变性质。

SPECT核素骨显像的质量控制

目的通过对核素骨显像的影响因素进行分析,以提高骨显像的图像质量。方法随机抽取本院500份骨显像图片,按照优质骨显像的标准,对收集标本进行质量评定,并对瑕疵片的影响因素进行相关分析。结果优质片452份,占91%,瑕疵片48份,占9%,导致瑕疵片的因素有：核素污染（占50%）,扫描不全（16.6%）,仪器因素（14.6%）,运动性模糊（12.5%）,金属异物遮挡（4.2%）,药物标记欠佳（4.2%）。结论影响核素骨显像图质量的因素多种多样,尤以患者自身原因和医务人员技术操作等人为因素为主。在实际工作中若能克服上述因素,对提高骨显像图质量具有重要意义。

超声及^(99m)Tc-MIBI核素显像对甲状旁腺腺瘤诊断价值的评价

目的:探讨超声及核素显像在诊断甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PTA)中的价值。方法:对2012年6月至2016年7月在重庆医科大学附属第一医院行超声及核素扫描检查发现的150例甲状旁腺结节患者,其中经手术后病理证实的89例PTA患者进行回顾性分析,总结病灶超声及核素显像的影像学表现,分析2种不同检查方法的优势。结果:超声检查和核素显像可显示甲状旁腺腺瘤,超声和核素显像识别PTA病灶的灵敏度分别为86.9%、66%,特异度分别为88.1%、70.2%。差异有统计学意义(P=0.000)。在ROC曲线中,超声检查的95%CI下限为0.464,上限为0.588。核素检查的95%CI下限为0.310,上限为0.437。两者联合诊断的灵敏度为96.7%,特异度为90.1%。在ROC曲线中95%CI下限为0.542,上限为0.658,较单独超声检查差异有统计学意义(P=0.005)。结论:超声识别PTA的灵敏度、特异度较核素检查高,与核素显像联合可进一步提高检出率。

术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)早期预测甲状腺乳头状癌复发的价值

目的:探讨术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)早期预测甲状腺乳头状癌复发的价值。方法:回顾性收集429例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。采用受试者工作曲线(ROC)确定术前LMR预测PTC复发的最佳截断值,根据最佳截断值将患者分为低LMR组和高LMR组,比较两组患者间临床特征及复发率的差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并进行Log-rank检验。使用Cox回归比例风险模型进行单因素及多因素分析,确定与PTC复发相关的危险因素。结果:术前LMR预测PTC复发的最佳截断值为5.2466。低LMR组患者的复发率明显高于高LMR组(11%vs 2%,P=0.000)。多因素分析显示术前LMR<5.2466(P=0.006)及肿瘤多灶性(P=0.039)是预测PTC复发的独立危险因素。结论:术前LMR对早期预测PTC复发具有一定价值,临床实践中可将其作为复发危险度分层的补充,联合应用以提高预测的准确性。

11C-β-CFT PET/CT与TCS检测对PD及APS的鉴别诊断价值研究

目的 探讨11C-甲基-N-2β-甲基酯-3β-(4-氟-苯基)托烷(11C-β-CFT)正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)及经颅超声(TCS)检测对帕金森病(PD)及非典型帕金森综合征(APS)的鉴别诊断价值。方法 选取2020年5月至2021年6月该院核医学科行11C-β-CFT PET/CT检测的患者91例,其中PD 55例(PD组),APS 36例(APS组)。同时选取无相关神经系统疾病的健康者11例作为对照组。根据黑质回声强度将研究对象进一步分为阳性组(38例)和阴性组(41例)。比较各组相关检测参数,采用受试者工作曲线对相关指标诊断效能进行分析。结果 PD组、APS组、对照组11C-β-CFT PET/CT检测参数(尾状核不对称指数除外)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组各检测参数与PD组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PD组尾状核及前壳核11C-β-CFT摄取值与APS组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PD组、APS组、对照组黑质高回声面积分别为(0.12±0.19)、(0.22±0.17)、(0.23±0.23)cm2,差异无统计学意义(P>0.05)。阳性组、阴性组11C-β-CFT PET/CT检测参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。11C-β-CFT PET/CT检测参数与黑质高回声面积无相关性(P>0.05)。后壳核11C-β-CFT摄取值对PD和APS的诊断效能最佳。前壳核11C-β-CFT摄取值鉴别PD和APS的诊断效能相对较高,但仍不能对PD和APS准确鉴别。结论11C-β-CFT PET/CT检测有助于PD的诊断与鉴别诊断,对于存在运动症状的疑诊PD患者,TCS检测也可提供一些有效信息。

案例教学联合研讨会在医学影像学整合教学中的应用

目的:为提高医学本科生对影像图像的分析能力及临床运用能力,本研究采取案例教学(case-based learning,CBL)联合研讨会(seminar)用于医学影像学整合课程,探讨联合教学模式对教学效果及主动学习能力的影响及应用价值。方法:选取重庆医科大学2016级40名临床医学本科生为研究对象,在医院内进行课堂教学。对照组20名,采用传统教学模式;试验组20名,采用联合教学模式。以肝脏疾病影像为教学内容;以理论考核成绩、阅片考核成绩及问卷调查分析来进行教学效果评价。数据采用SPSS 23.0统计学软件进行统计学分析。组间计量资料比较采用t检验;组间计数资料比较采用卡方检验。结果:试验组学生的理论总成绩为(76.35±8.63)分、阅片总成绩为(79.80±10.60)分,均显著高于对照组(P<0.05);其中试验组学生理论分析及综合运用成绩分别为(22.85±3.63)分和(22.15±2.92)分,均显著高于对照组(P<0.05)。试验组学生图像分析成绩为(48.55±6.81)分,报告书写成绩为(31.25±4.15)分,均显著高于对照组(P<0.05)。在阅片考试中,试验组难度适中型题得分为(24.85±3.12)分,难题得分为(22.50±2.91)分,均显著高于对照组(P<0.05)。试验组阅片成绩及格率为100.00%,优秀率为50.00%,均显著高于对照组(P<0.05)。试验组课堂满意度显著高于对照组。课程在提高主动学习意愿、自主学习能力、创新拓展能力、文献检索能力、沟通协作能力及图像分析能力方面,试验组自我评估得分均显著高于对照组。结论:CBL联合研讨会在医学影像学整合课程中能有效提高学生理论考核、阅片考核学业成绩,提升其对疑难问题的分析解决能力,提高其学习积极性、主动性,增强学生的综合素质及临床影像分析能力,值得推广和应用。

^(18)F-FDG PET/CT联合外周血炎症因子评估晚期非小细胞肺癌免疫治疗疗效的价值

目的:研究^(18)F-FDG PET/CT定量参数与外周血促炎因子衍生性中性粒细胞与淋巴细胞比值(derived neutrophil-to-lymphocyte ratio,dNLR)在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者免疫治疗疗效中的预后价值。方法:在这项回顾性双中心研究中,共收集了62例晚期非小细胞肺癌患者,所有患者在2018年11月至2021年10月期间至少接受4个疗程免疫联合治疗,根据RECIST 1.1标准,将患者分为疾病控制组(n=42例)和疾病进展组(n=20例)。评估基线^(18)F-FDG PET/CT代谢参数、临床特征及促炎因子dNLR在两组间的差异,多因素Logistic回归分析影响患者疾病进展的危险因素,Kaplan-Meier生存曲线比较累积生存率差异,建立无进展生存期(progression free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)的Cox多变量预测模型。结果:与疾病进展组相比,疾病控制组患者的肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)、全身肿瘤病灶负荷(total MTV,tMTV)及dNLR值均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示dNLR>3是疾病进展的独立影响因素(P<0.05)。截止随访时间,62例存活47例(75.8%)。Cox多变量回归分析显示dNLR>3和tMTV>68.5 cm^(3)是预测PFS的独立影响因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,预后不良组患者(dNLR>3和tMTV>68.5 cm^(3))较中间预后(dNLR>3或tMTV>68.5 cm^(3))和预后良好组(dNLR≤3和tMTV≤68.5 cm^(3))患者的PFS和OS均显著降低(P<0.01)。结论:^(18)F-FDG PET/CT定量参数tMTV值结合dNLR在评估晚期非小细胞肺癌患者免疫治疗疗效方面有一定价值,联合应用可以提供不同预后分层依据。

^(131)I-MIBG SPECT/CT不同时间及本底在嗜铬细胞瘤中的诊断价值比较

目的:探究^(131)I-MIBG SPECT/CT在鉴别肾上腺嗜铬细胞瘤(PCC)及皮质腺瘤(CA)的应用价值及不同采集时间和本底的影响。方法:回顾性搜集2014年3月-2021年11月于行^(131)I-MIBG SPECT/CT显像并取得术后病检的所有患者相关临床及影像学资料。共纳入53例患者,包括24例PCC,12例副神经节瘤(PGL)和17例CA,比较^(131)I-MIBG SPECT/CT融合图像中PCC、CA及PGL 3组间病灶MIBG的摄取及形态差异;正常肾上腺组织也可能少量摄取MIBG,故本研究选取34例左侧正常肾上腺作为对照组,比较其与所有肾上腺病灶的MIBG摄取差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析^(131)I-MIBG SPECT/CT相关指标的诊断效能,并比较^(131)I-MIBG SPECT/CT在不同时间、不同本底的诊断效能有无差异。结果:①31名患者同时行24 h、48 h的^(131)I-MIBG SPECT/CT,发现24 h显像对肾上腺病灶的诊断及PCC和CA的鉴别能力均更佳,曲线下面积均为0.90。②^(131)I-MIBG半定量指标在肾上腺病灶和正常对照组及PCC和CA间的差异有统计学意义(P<0.05),T/M(tumor/mediastinum)诊断诊断肾上腺病灶的效能较高(临界值=2.26,AUC=0.89),T/Lu tumor/right upper lobe of liver)鉴别PCC和CA的效能较高(临界值=1.4,AUC=0.86),不同本底的选择对诊断肾上腺病灶及鉴别PCC和CA的曲线下面积差异无统计学意义。③联合T/Lu-24 h及CT值mean在区分PCC和CA两者的效能较单一指标更佳,AUC为0.89。结论:^(131)I-MIBG SPECT/CT在诊断肾上腺病灶及鉴别嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤的效能较高,联合SPECT和CT的指标可进一步提高鉴别效能,但不同采集时间及本底的选择对诊断效能无明显影响。

甲状腺癌患者大剂量^(131)I治疗的辐射防护研究

分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡癌和混合性甲状腺癌几种病理类型，临床证实^131I 治疗甲状腺癌原发灶及转移灶是目前比较理想的方法。放射性^131I治疗分化性甲状腺癌，主要原理是放射性^131I 可被甲状腺组织及肿瘤细胞特异性摄取，通过^131I 发射射线达到消除病灶的目的。^131I的物理半衰期为8．04 d，发出的γ射线能量较高，同时发射β粒子，因而^131I 具有放射毒性，患者服药后成为活体放射源。而进入体内的^131I 可从呼吸道、汗液、尿液、唾液等分泌物中排出，易造成患者的所用物品（尤其是衣服、床单、枕套及被套等）的污染，可对周围环境、人员造成放射性伤害。为了尽量减少由于患者服用放射性核素^131I带来的对周围环境和公众的影响，本研究对服用不同剂量^131I 的分化型甲状腺癌患者日用品经过不同时间段的放射强度进行测量，探讨服用^131I患者解除临床限制的时间和对周围人群辐射防护的必要性，为完善大剂量^131I 治疗甲状腺癌的护理、探讨核医学病房患者物品使用及其衰变周期、加强辐射防护安全管理、减少对周围环境和公众的影响提供理论依据，现将研究结果报道如下。

分化型甲状腺癌患者首次大剂量^(131)I治疗后不同时间开始酸刺激对减少急性唾液腺损伤的研究

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者首次大剂量131I治疗后不同时间开始进行酸刺激对减少急性唾液腺损伤发生的差异,以期筛选出最佳开始酸刺激的时间。方法 309例DTC患者术后进行首次大剂量131I治疗,口服131I的剂量为3.7~4.81GBq,平均口服131I的剂量为(4.28±0.43)GBq,服用131I后将患者随机分为3组,各组分别于131I治疗后2、12、24h开始给予酸刺激,酸刺激方法为:含服维生素C片(10mg/次,3次/日),并在非睡眠状态下每2小时口服柠檬水50mL,观察各组急性唾液腺损伤的发生率、发生时间等情况;并对发生急性唾液腺损伤的患者进行不同性别、不同年龄段间比较,分析其发生与性别、年龄的关系。结果 2、12、24h开始酸刺激的患者急性唾液腺损伤发生率分别为13.21%(14/106)、24.51%(25/102)、26.73%(27/101),2h开始酸刺激的患者急性唾液腺损伤的发生率明显低于12、24h开始酸刺激的患者(P<0.05),12h与24h开始酸刺激的患者急性唾液腺损伤的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);84.85%的患者发生急性唾液腺损伤的时间为服用131I后10~24h。对发生急性唾液腺损伤的患者进行不同性别及不同年龄段间的比较,结果显示不同性别及不同年龄段间急性唾液腺损伤的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同时间开始酸刺激对减少DTC患者大剂量131I治疗后急性唾液腺损伤的发生率有差异,本研究显示以2h开始酸刺激为最佳,年龄、性别等因素对急性唾液腺损伤的发生无明显影响。