浅谈神经内科医师专业术语不规范使用情况

对神经内科医学专业术语不规范使用情况进行剖析,包括因神经病学概念不清、未准确把握神经病学专业术语内涵、混淆症状和体征导致的神经病学专业术语不规范使用情况等。旨在提倡神经内科医师规范化用语,避免概念混淆不清及同行间交流障碍,以增强医学的严谨性,更好地培养神经内科医师的临床思维。

短暂性单侧神经痛样头痛的研究进展

短暂性单侧神经痛样头痛是一种罕见的原发性头痛类型,发作时通常伴有同侧结膜充血和(或)流泪等自主神经症状,且一般呈慢性病程,大多数患者因得不到有效诊治而反复求医,给患者带来极大的痛苦,并严重影响其生活质量。目前,在临床工作中,短暂性单侧神经痛样头痛并没有得到足够的认识,由于罕见,国内关于短暂性单侧神经痛样头痛的相关研究较少,因此亟须提高临床医师对其的认识与诊疗水平,降低误诊率。文章就短暂性单侧神经痛样头痛的流行病学、病理生理学机制、临床特征、诊疗等方面的研究进展进行综述,旨在为临床医师提供较为全面的参考,从而提高有效诊治率,帮助患者尽早摆脱病痛,提高生活质量。同时,也呼吁国内外研究者加大对短暂性单侧神经痛样头痛的研究力度,为临床治疗提供更多理论依据。

香港大学玛丽医院脑内科临床运作模式浅析

玛丽医院是香港最好的公立医院,患者享受几乎全免费的诊疗。脑内科的临床运作模式,可基本代表香港医疗体系的特点。医护和辅助人员都具有高度的责任感,各司其职,注重科室间的交流与合作,主动进行医患沟通。诊疗常规严格遵循最新的临床指南,紧跟循证医学证据。病例数少而精,随访出成果。

视神经脊髓炎谱系疾病患者疾病感知与自我管理的相关性研究

目的探讨视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者疾病感知及自我管理的现况,并分析两者的相关性。方法采用方便抽样法选取2022年7月至2023年3月在重庆医科大学附属第一医院神经内科就诊的98例NMOSD患者为研究对象。分别采用简易疾病感知问卷(BIPQ)及慢性病自我管理研究测量表(CDSMS)等调查患者的疾病感知情况和慢性病自我管理情况;采用Pearson相关分析疾病感知与自我管理的相关性;采用多元线性逐步回归分析影响患者疾病感知的因素。结果NMOSD患者疾病感知总分为(44.52±8.12)分,慢性病自我管理总分为(52.15±15.29)分。不同文化程度、职业类型、医保费用支付方式、家庭人均月收入、疾病所处时期、扩展的残疾状态量表(EDSS)评分患者的疾病感知得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性逐步回归分析显示,患者文化程度、家庭月收入、疾病所处时期、医保支付方式为疾病感知的影响因素(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,NMOSD患者疾病感知量表的总分及各维度得分与慢性病自我管理能力量表的总分及各维度得分均呈负相关(P<0.05)。结论医务人员应该关注NMOSD患者心理因素,帮助患者改善负面感受,正确认识和理解疾病知识,树立积极的健康信念,提高患者的疾病自我管理能力,从而更好地提升患者的生活质量。

cGMP通路激活对小鼠脑缺血后神经发生的作用

目的观察小鼠脑缺血后海马体神经发生的变化及其与环磷酸鸟苷(cGMP)相关调节机制。方法76只C57BL/6雄性小鼠按照随机数字表法分为假手术组和模型组,每组38只,采用双侧颈总动脉夹闭法建立脑缺血模型。采用Morris水迷宫检测其学习记忆功能,采用苏木精-伊红(HE)染色法检测海马体CA1区病理变化,采用免疫荧光法检测海马体齿状回神经发生标志物5′-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)、双肾上腺皮质激素(DCX)、BrdU/神经元核抗原(NeuN)阳性细胞数的表达,采用比色法、硝酸还原法分别检测海马体一氧化氮合酶(NOS)活性和一氧化氮(NO)水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测cGMP水平和磷酸二酯酶(PDE)9活性,采用Western bolt法检测cGMP依赖性蛋白激酶G(PKG)、脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白表达。结果多变量方差分析结果显示,在训练2~5 d,在相同训练天数模型组小鼠逃避潜伏期的时间同假手术组相比明显延长,差异均有统计学意义(F=13.683、8.625、73.266、90.327,P<0.05)。在第6天的空间探索试验中,假手术组、模型组小鼠穿越平台次数分别为(6.67±1.37)、(1.67±0.51)次,模型组小鼠穿越平台次数明显少于假手术组,差异有统计学意义(t=8.300,P<0.05)。模型组海马体CA1区锥体神经元数目明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),提示脑缺血模型建立成功;与假手术组比较,模型组小鼠海马体马齿状回神经发生标志物BrdU、DCX、BrdU/NeuN阳性细胞数明显增加,同时NOS活性下降,NO生成减少,PDE9活性降低,而cGMP水平增加,PKG和BDNF蛋白表达上调,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PDE9活性降低,cGMP-PKG信号通路激活可能参与促进小鼠脑缺血后海马体神经发生过程。

视神经脊髓炎谱系疾病生物靶向治疗研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)是一种自身免疫性中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,主要侵犯视神经和脊髓,具有高复发、高致残的特点,严重影响了患者的生活质量。在NMOSD的病程管理中,序贯治疗尤为重要。近年来,生物靶向制剂治疗NMOSD较传统免疫抑制剂显示出更好的疗效。本文就目前全球已获批用于治疗NMOSD的3类生物靶向制剂做一评述,包括补体抑制剂、IL-6受体阻断剂和B淋巴细胞耗竭剂,以期为NMOSD的生物靶向制剂治疗提供借鉴与参考。

Morse跌倒评估量表在神经内科住院患者中的信效度研究

目的:通过对量表进行信效度测量,明确其在神经内科住院患者中适用性。方法:采用Morse跌倒评估量表对205例来我院神经内科住院治疗的患者进行调查。结果量表各项指标基本达到心理测量学标准:量表各条目临界比(CR值)达到显著性(P<0.05),有跌倒史组和无跌倒史组MFS总分的差异有显著性(P<0.05),各条目与总分相关大于0.3,表明该量表有较好区分度和内容效度;内部一致性信度(Cronbach.A)0.285,重测信度0.716。结论:Morse跌倒评估量表具有较好的信效度,基本符合心理测量学的要求,可用于神经内科住院患者跌倒风险评估。对于其较低的内部一致性,建议在临床应用中对其进一步进行修订,验证。

神经内科ICU呼吸机相关性肺炎监控及干预措施

目的:探讨神经内科ICU患者发生呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的影响因素及干预措施。方法:对我院2013年1月至2013年12月住院的882例神经内科ICU患者进行调查研究,分析患者VAP的发生率、呼吸机连接方式、病原菌特征、高危影响因素。结果:使用呼吸机176人(有创168人,无创8人),共发生感染42例(有创41例,无创1例),其中有创97.62%,无创2.38%,VAP感染率为23.86%,有创VAP感染率为24.4%,无创VAP感染率为12.5%;感染以革兰阴性菌为主,占85.71%,代表菌属为鲍曼不动杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌,其次为革兰阳性菌(9.53%),代表菌属为金黄色葡萄球菌,真菌(4.76%);VAP的高危因素主要有基础性疾病、高龄、住院时间过长、侵袭性操作、滥用抗生素。结论:神经内科ICU是VAP的高发科室,主要以有创呼吸机为主,VAP病原菌以革兰氏阴性菌为主,应积极治疗基础性疾病,严格无菌观念,减少侵袭性操作,合理使用抗菌药,缩短住院时间,预防和控制VAP的发生和发展。

神经内科住院患者负性情绪的相关因素及心理护理的干预作用

目的探讨神经内科住院患者负性情绪的相关因素及心理护理的干预作用。方法采用回顾性分析法,选取2013年8月至2014年10月本院收治的100例神经内科住院患者临床资料,按照护理方法的不同将患者分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规护理,观察组采用心理护理干预,对所有患者均采用Zung抑郁自评量表(SDS),日常生活能力(ADL)评分、焦虑自评量表(SAS)等对患者进行评定,分析患者负性情绪的相关因素,并对患者实施相应的心理护理。结果对患者进行一段时间的观察和分析后,发现影响患者负性情绪产生的主要相关因素包含社会支持、经济条件、睡眠、日常生活能力等;发现观察组患者SDS、ADL、SAS明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论睡眠、日常生活能力、社会支持及经济条件等是影响神经内科住院患者负性情绪产生的相关因素,在患者康复期间要针对这些因素对患者实施有效的心理护理,降低患者负面情绪,提高患者治疗依从性,促进患者康复。

神经内科多重耐药菌感染变化分析及应对措施

目的 分析2010年1月至2012年12月重庆医科大学附属第一医院神经内科细菌感染及多重耐药菌分离情况。方法 使用医生工作站系统调取2010~2012年本科室病例资料,Excel软件分类汇总细菌感染部位、细菌分类及细菌耐药性信息。结果 2010~2012年该科室细菌感染率由4.99%下降至3.41%,但细菌感染部位的构成比无明显变化。革兰阳性菌感染中仍然以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌感染中以大肠埃希菌为主,且3年间的排名无明显变化。革兰阴菌中的鲍曼不动杆菌和绿脓杆菌的分离率有上升势头。结论 3年来该科室在细菌感染防控方面取得了一定的成效,但防控形势依然严峻。

神经内科门诊前庭性偏头痛临床特征分析

目的:分析神经内科门诊中前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)的临床特征,并对国际头痛疾病分类第三版测试版(International Classification of Headache Disorders-Ⅲ,beta version,ICHD-Ⅲbeta)中VM的诊断标准进行初步的临床实践测试。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经内科门诊2013年6月至2014年6月39例VM患者的人口学特征以及临床特征,并对VM标准(ICHD-Ⅲbeta)进行临床实践测试分析。结果:偏头痛的平均起病年龄为(32.7±10.5)岁,眩晕的平均起病年龄为(36.6±10.3)岁。偏头痛亚类最常见的是无先兆性偏头痛(82%),其次是先兆性偏头痛(10%)和慢性偏头痛(8%)。眩晕类型以自发性眩晕为主(90%),眩晕发作持续时间从数秒至数天不等。最常见的伴随症状为畏光畏声(74%)。此外,33%的患者不满足VM诊断标准中的C标准,8%的患者不满足B标准。结论:神经内科门诊中VM患者的临床特征与国外的报道相似,但先兆性偏头痛患者的比例较国外低。VM的诊断标准(ICHD-Ⅲbeta)基本符合临床运用实践,但需要进一步改进,如眩晕发作时长的规定以及偏头痛亚型的更新。

神经内科新型临床教学模式的探讨

目的应用新型教学模式,适应社会需求,提高医疗质量。方法将100例神经内科住院患者随机分为两组,观察组采用新型医患沟通模式,对照组采用普通沟通方式。应用新型教学模式效果,将临床医学生40人随机分为两组,观察组接受新型教学模式培养,对照组采用既往医疗常规培养。结果观察组住院患者治疗效果优于对照组;观察组医学生临床能力优于对照组。结论神经内科新型教育模式有利于医学事业的健康发展。

任务驱动联合TBL在神经内科临床实习中的探索

该文应用任务驱动联合团队教学(TBL)教学模式提高神经内科的临床实习教学质量。以神经内科多发性硬化教学为例,从教学要点、教学任务到任务分析整个流程探讨任务驱动联合TBL临床实习教学模式的应用体会,结果表明该教学模式使师生互动增强,学生理论知识掌握更牢固,针对性地培养了学生的临床思维和实践能力,从而提高教学质量。

培养神经内科实习医师的辩证临床思维

神经内科实习医师是医学生学习的重要阶段,除了要具有坚实的神经科学基础知识、相关学科知识、丰富的临床实践,还应具有辩证的临床思维,包括全面的观点、抓住主要矛盾的观点、发展变化的观点及扬弃的观点。只有这样才能更有利于神经内科实习医师逐渐掌握神经系统疾病的诊疗方法,提高神经系统疾病的诊治水平。

课程整合在脊柱外科与神经内科见习教学中的应用

目的:比较和分析课程整合在脊柱外科与神经内科见习教学中的应用效果。方法:将我院临床医学专业的120名见习生,随机分为A组(脊柱外科组)、B组(神经内科组)及C组(课程整合组),A组脊柱外科常规教学,B组神经内科常规教学,C组脊柱外科与神经内科整合教学,比较三组学生理论成绩、体格检查、病例分析的得分情况及对不同教学模式的满意度。结果:整合教学组学生理论成绩、体格检查、病例分析的得分均优于脊柱外科组及神经内科组,差异有统计学意义(P<0.05),且学生对课程整合组的满意度更高。结论:脊柱外科与神经内科见习整合教学效果良好,可有效提高学生的理论与操作水平,学生满意度高,可以推广。

神经内科临床见习示教的体会

神经内科见习教学是理论结合临床的实践过程,其中培养医学生建立神经系统疾病诊断的临床思维能力是关键。带教前应认真做好课前备课工作,带教过程中应注意加强相关基础理论的辅导,加强神经科基本功训练,应积极开展病例讨论,培养学生临床诊断思维能力。

基于疾病分级的医学本科生神经内科实习方案效果分析

目的探讨医学本科生在神经内科实习按照疾病分级的效果。方法将2019年9—11月在神经内科实习的本科生47名随机分成两组,一组为疾病分级实习组(24名),另一组为传统实习组(23名)。实习结束后,对两组学生的出科成绩和教学满意度进行统计学分析。结果疾病分级实习组学生的出科成绩和教学满意度均高于传统实习组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经内科疾病分级实习对于本科实习生有很好的学习效果。

器官系统联合病案导入模式在神经内科见习教学中的应用

为调动学生见习积极性,提升教学质量,该院将器官系统联合病案导入的教学模式应用于临床专业本科生的神经病学见习教学,经过充分课前准备,将基础知识与临床技能整合讲解,通过案例汇报导入,增加实操机会,激发了学生的学习积极性,提升了知识整合、临床综合实践与自学能力,值得进一步推广。

脑源性神经营养因子基因多态性与重庆地区血管性认知功能障碍的相关性研究

目的:探讨汉族人群中脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与重庆地区血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的关系。方法:选取60例VCI患者,99例健康老年人(对照组)采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)结合限制性片段长度多态性(restriction fragment length polymorphism,RFLP)技术对BDNF基因G11757C、G196A、C270T进行多态性分析,采用SHEsis在线软件进行连锁不平衡及单体型分析。结果:VCI组G11757C位点基因型GG(30.4%)、GC(53.6%)、CC(16.1%),等位基因G(57.1%)、C(42.9%);对照组G11757C位点基因型GG(30.9%)、GC(47.4%)、CC(21.6%),等位基因G(54.6%)、C(45.4%)(χ2=0.837,P=0.658;χ2=0.180,P=0.671)。VCI组G196A位点基因型AA(23.3%)、AG(51.7%)、GG(25.0%),等位基因A(49.2%)、G(50.8%);对照组G196A位点基因型AA(22.2%)、AG(46.5%)、GG(31.3%),等位基因A(45.5%)、G(54.5%)(χ2=0.744,P=0.689;χ2=0.413,P=0.520)。VCI组C270T位点基因型CC(8.30%)、CT(56.7%)、TT(35.0%),等位基因C(36.7%)、T(63.3%);对照组C270T位点基因型CC(24.2%)、CT(50.5%)、TT(25.3%),等位基因C(49.5%)、T(50.5%),2组基因型频率及等位基因频率差异有统计学意义(χ2=6.68,P=0.035;χ2=4.98,P=0.026)。VCI组GGT单体型频率(14.3%)与对照组GGT单体型频率(6.3%)差异有统计学意义(Fisher’s P=0.025)。结论:BDNF基因多态性可能与重庆地区部分汉族人群VCI发病有关。