奴卡菌病2例及国内67例临床特征分析

目的:总结奴卡菌病的临床特征,探讨其早期诊断及合理治疗方案,以提高临床诊治成功率。方法:报道我院收治确诊的2例奴卡菌病的临床表现、治疗和转归,并以"奴卡菌病"为关键词检索维普网、万方数据库、中国知网数据库(2002年12月至2016年6月),以"Nocardiosis"搜索Pub Med数据库。结果:共检索到国内已发表确诊为奴卡菌病病例67例。男40例,女27例;病变局限于肺40例,播散至皮肤13例,播散至脑4例,播散至心包1例,播散2个器官以上5例,肺外4例。主要危险因素为免疫抑制剂用药史36例、肺部疾病9例、HIV6例、器官移植2例。肺部影像学主要表现为斑片28例、结节22例、空洞17例、胸水13例、实变11例、肿块7例。确诊通过无菌体液37例、痰培养16例、支气管镜10例、肺穿4例、活检2例。单用磺胺治疗25例,好转17例;以磺胺为基础联合用药治疗25例,好转14例。磺胺无效改为利奈唑胺治疗5例,好转5例。结论:奴卡菌病患者临床表现缺乏特异性,无菌体液、组织送检能提高奴卡菌诊断率。治疗首选磺胺,对于免疫功能低下的患者早期主张联合用药,存在中枢神经系统感染患者应选利奈唑胺等血脑屏障穿透性好的药物。早期联合用药、足疗程使用能提高患者生存率。

噬菌体Chy5的生物学和基因组学特征

目的筛选能感染结核分枝杆菌的溶源性噬菌体,了解其生物学及遗传学信息。方法从土壤中分离纯化噬菌体;电镜观察噬菌体形态;单斑法测定宿主谱;提取噬菌体DNA,鸟枪法随机测序。采用DNAStar软件包分析基因组成分,Glimmer3.0、GeneMark软件预测基因功能,同时做共线性分析。分离溶源菌,通过紫外线诱导试验、超免反应验证噬菌体溶源性。结果分离到一株新的噬菌体Chy5,其头部直径(61.5±1.4)nm,尾部长度(114.1±2.1)nm,为长尾噬菌体,可感染敏感及耐药结核菌株。Chy5基因组全长51214 bp,G+C含量63.60%,与噬菌体D29基因组最相似,有88个推定基因,含有编码整合酶和阻遏蛋白的基因以及attP位点。经紫外线诱导Chy5溶源菌可形成噬菌斑,Chy5与其溶源菌共培养会发生超免反应。结论分离到一株新的能感染敏感及耐药结核菌的溶源性噬菌体Chy5,其基因组与噬菌体D29相似,有望应用于构建荧光报告噬菌体。

噬菌体Guo1、Leo对不同模型休眠期结核分枝杆菌的裂解作用

目的研究噬菌体Guo1、Leo对不同模型休眠期结核分枝杆菌的裂解作用。方法利用ClustalX软件作多重序列对比,寻找噬菌体Guo1、Leo的motif3基序。分别用缺氧模型及缺钾模型建模方法构建休眠期结核分枝杆菌模型。取缺氧及缺钾模型诱导的休眠期结核菌菌液,将其分别随机分成5组,每组设3个复管,每支试管装2 mL菌液。再向各组试管中分别加入100μL的异烟肼(终浓度5μg/mL,异烟肼组)、利福平(终浓度5μg/mL,利福平组)、噬菌体Leo(滴度2.6×108 PFU/mL,Leo组)、噬菌体Guo1(滴度3.26×108 PFU/mL,Guo1组),对照组加入等量ddH 2 O。利用最大可能数法,分别检测休眠期结核菌对异烟肼、利福平的耐药性及噬菌体对休眠期结核菌的裂解作用。结果噬菌体Guo1、Leo的卷尺蛋白中均含有motif3基序,且其motif3基序含6个高度保守的氨基酸残基、1个高度保守的异亮氨酸-色氨酸位点。当作用于缺氧模型休眠期结核菌时,与利福平组、异烟肼组较较,Guo1组菌量明显减少(P<0.05);当作用于缺钾模型休眠期结核菌时,与利福平组比较,Leo组菌量明显减少(P<0.05)。缺钾模型对异烟肼、利福平的耐药率明显高于缺氧模型。结论相较于缺氧模型,缺钾模型能诱导结核菌进入更深的休眠状态。噬菌体Guo1对缺氧模型诱导的休眠期结核菌有裂解作用,噬菌体Leo对缺钾模型诱导的休眠期结核菌有裂解作用。

重症高血压脑出血患者术后即刻行经皮气管切开术对预后的影响

目的探讨重症高血压脑出血患者术后即刻行经皮气管切开术对患者预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月在重庆市红十字会医院诊治的出血量>50 mL的56例高血压脑出血患者的临床资料,按照气管切开的时机不同分为观察组和对照组,观察组在术后即刻行经皮气管切开术,对照组在术后72 h内行经皮气管切开术。比较两组患者术后再出血发生率、肺部感染发生率、气管套管留置时间、平均住院时间、术后3个月的日常生活能力(ADL)分级及预后情况。结果观察组患者术后肺部感染发生率低于对照组(P<0.05),气管套管留置时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组患者预后良好率高于对照组(P<0.05)。两组患者术后再出血发生率、ADL分级和病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重症高血压脑出血患者术后即刻行经皮气管切开术可改善患者预后。