PBL联合CBL教学法在心内科护理规培生教学中的效果评价

目的通过对护理规范化培训学生在心内科临床实习效果的分析总结,旨在探究以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)与以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)相结合的教学法对提高护理住培学生在心内科实习效果中的作用及可行性。方法将2019年1月至2020年12月护理规培生80名作为研究对象,按随机分组法分为2组,其中对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组采用传统的教学方式,观察组采用PBL与CBL相结合的教学方式,出科时比较两组学生的理论考核成绩、临床技能考核成绩、综合实习能力及教学法满意度。结果观察组理论知识考核、临床技能考核、综合实习能力及教学满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心内科护理规培生教学中应用PBL与CBL结合的教学法切实可行,打破了传统教学的刻板,更有新意,有益于培养学生的自主学习能力,能帮助学生更好地掌握心内科基础知识和操作技能,能显著提高护理规培生的综合教学质量,保障学习效果,提升教学满意度。

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化的相关风险因素及其对远期预后的影响

目的探讨维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化(CVC)的相关风险因素及其对远期预后的影响。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年1月1日在该院行超声心动图检查的维持性血液透析患者157例作为研究对象。研究对象根据心脏超声检查结果分为非CVC组101例和CVC组56例,比较两组患者临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析维持性血液透析患者CVC的风险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型分析维持性血液透析患者CVC与全因死亡之间的关系。结果CVC组糖尿病史占比、甘油三酯、血清校正钙、血清磷、C反应蛋白(CRP)水平均高于非CVC组,血清白蛋白水平低于非CVC组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP、糖尿病史、血清白蛋白<35 g/L、血清校正钙>2.35 mmol/L及高血清磷是维持性血液透析患者CVC的独立风险因素(P<0.05)。CVC、年龄、血清白蛋白<35 g/L、高血清磷是维持性血液透析患者全因死亡的独立风险因素(P<0.05)。结论CRP、糖尿病史、血清白蛋白<35 g/L、血清校正钙及高血清磷与维持性血液透析患者CVC发生密切相关,CVC、年龄、血清白蛋白<35 g/L、高血清磷与维持性血液透析患者的远期全因死亡相关。

基于六分钟步行训练的心脏康复模式对慢性心力衰竭患者易损期运动耐量的影响

目的探讨基于六分钟步行训练的心脏康复模式对慢性心力衰竭患者易损期运动耐量的影响。方法选取2020年7月至2021年4月在重庆医科大学附属第一医院第一分院心血管内科符合标准的49例射血分数保留心力衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(n=25)和对照组(n=24)。对照组给予常规的出院心脏康复指导,试验组在对照组的基础上指导患者每天进行六分钟步行试验训练,持续12周,比较两组的再住院率、六分钟步行距离(6MWD)、血生化指标。结果试验组与对照组患者再住院率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组患者6MWD的比较,差异无统计学意义(P>0.05);但随访12周后两组患者6MWD均长于出院前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组患者的血生化指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于六分钟步行试验训练的心脏康复模式可以部分提高慢性心力衰竭患者的运动耐量,但差异无统计学意义,还需更大样本的研究来证实。同时也证实在慢性心力衰竭易损期进行适当的运动康复也是安全和切实可行。

重庆市某三甲医院临床护士科研能力现状及影响因素的调查研究

目的了解重庆市某三甲医院临床护士科研能力现状及影响因素,为提高临床护士科研能力提供依据。方法采用科研能力自评量表对重庆市某三甲综合医院183名临床护士进行问卷调查。结果临床护士科研能力总分为(71.55±26.06)分,整体科研能力较低,不同年龄、专业技术职务、职务、学历及人事状态的临床护士科研能力比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,职务及学历是影响临床护士科研能力的主要因素。结论重庆市某三甲医院临床护士的整体科研能力偏低,应对不同年龄、学历、专业技术职务及人事状态的临床护士展开针对性培训。

TeamSTEPPS在慢性心力衰竭患者院外用药安全中的应用研究

背景慢性心力衰竭(CHF)治疗周期长且依赖于药物治疗,院外用药风险重重,加强临床表现和医疗安全的团队策略与工具包(TeamSTEPPS)是在循证基础上开展的一种患者安全工具,目前罕有研究将TeamSTEPPS应用于CHF患者院外用药管理中。目的探讨TeamSTEPPS在CHF患者院外用药安全中的作用。方法选取2019年6月至2020年6月在重庆医科大学附属第一医院住院的CHF患者134例为研究对象,按病区分为干预组(n=62)和对照组(n=61)。对照组给予常规用药管理,干预组采取基于TeamSTEPPS的用药管理。在患者出院前及出院后6个月采用服药差错调查表评估患者服药差错情况;在患者出院前及出院后1个月、3个月、6个月采用服药知信行量表评估患者服药知信行情况;在患者出院前及出院后3个月、6个月对患者心功能、呼吸困难、水肿症状进行评估;于患者出院后3个月、6个月收集患者再入院和全因死亡情况。于干预前和干预后6个月采用中文版安全态度量表(SAQ)对医务人员进行安全态度评分。结果出院后6个月,两组患者未关注处方、漏服、时间差错、剂量差错、无医嘱服药、擅自停药程度占比比较,差异均有统计学意义(P<0.05);出院后3个月、6个月,干预组患者再入院率均低于对照组(P<0.05)。干预组医务人员干预后6个月团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度及压力认知方面得分均高于干预前(P<0.05)。采用双因素重复测量方差分析,结果显示,时间和组间对两组患者用药知识得分、用药信念得分、用药行为得分、纽约心功能分级(NYHA分级)、呼吸困难、水肿程度存在交互作用(P<0.05);时间对两组患者用药知识得分、用药信念得分、用药行为得分、呼吸困难、水肿程度主效应显著(P<0.05);组间对两组患者用药知识得分、用药信念得分、用药行为得分、水肿程度主效应显著(P<0.05);其中出院后3个月、6个月,干预组患者用药知识在得分高于对照组(P<0.05);出院后1个月、3个月及6个月,干预组患者用药信念得分均高于对照组,干预组患者用药行为得分均低于对照组(P<0.05);出院后1个月、3个月、6个月,两组患者用药知识、用药信念得分均高于出院前(P<0.05);干预组患者出院后1个月、3个月、6个月,对照组患者出院后1个月用药行为得分均低于出院前(P<0.05);干预组患者出院后3个月、6个月用药知识得分均高于出院后1个月,对照组患者出院后3个月、6个月用药知识得分均低于出院后1个月(P<0.05);干预组患者出院后3个月用药行为得分均低于出院后1个月(P<0.05);干预组患者出院后6个月呼吸困难得分低于出院前(P<0.05);干预组患者出院后3个月、6个月水肿程度得分均低于出院前及对照组(P<0.05)。结论TeamSTEPPS应用于CHF患者院外用药管理可提高CHF患者院外用药安全性,改善患者症状,提升医务人员团队安全文化意识。

apoB/apoA1比值与冠心病患者冠脉病变及预后相关性的研究

目的:探讨载脂蛋白B/载脂蛋白A1(apoB/apoA1)比值与冠心病患者冠脉病变程度及预后的相关性。方法:回顾分析我院2014至2016年间512例疑似冠心病患者,根据冠脉造影结果分为冠心病组(n=381)和对照组(n=131),Gensini积分(Gensini score,GS)评估冠脉病变程度,比较2组间临床特征,分析冠心病组血脂与GS的相关性,并随访1年内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率。结果:(1)冠心病组apoB/apoA1比值水平0.65(0.53~0.83)较对照组0.53(0.41~0.67)明显升高(P=0.000)。(2)二分类logistic回归结果示apoB/apoA1是冠心病的独立危险因素(OR=46.810,P=0.000)。(3)各血脂指标ROC曲线分析示apoB/apoA1的曲线下面积最大(AUC=0.698,P=0.000)。(4)冠心病组患者apoB/apoA1水平随GS增加而升高(P=0.000),其与GS相关性较余血脂指标强。(5)冠心病组高水平apoB/apoA1(>0.65)患者1年内MACE发生率升高(P=0.008)。结论:apoB/apoA1比值是冠心病的独立危险因素,与冠心病患者冠脉病变程度及预后密切相关。

心房颤动对NT-proBNP诊断急性心力衰竭的影响

目的：分析心房颤动（AF）对氨基末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）用于诊断急性心力衰竭（AHF）的影响。方法收集因急性呼吸困难住院疑诊 AHF 并于入院24 h 内行 NT‐proBNP 检测和心电图检查的患者457例，根据是否确诊 AHF 及入院心电图是否合并 AF 分组，AHF 合并 AF（AHF ＋ AF）组65例；AHF 不合并 AF（AHF ＋ non AF）组50例；非 AHF 合并 AF（non AHF ＋ AF）组63例；非 AHF 不合并 AF（non AHF ＋ non AF）组10例。用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评估 NT‐proBNP 诊断 AHF 的价值。结果457患者中，确诊 AHF 者194例（42．5％），AF 者140例（30．6％）。 AF 组 NT‐proBNP 水平显著高于non AF 组（4482．0 pg／mL vs ．1302．0 pg／mL ，P＜0．01），AHF ＋ AF 组与 AHF ＋ non AF 组 NT‐proBNP 水平差异无统计学意义（6580．0 pg／mL vs ．6769．0 pg／mL ，P ＞0．05），non AHF ＋ AF 组 NT‐proBNP 水平较 non AHF ＋ non AF 组显著升高（2892．0 pg／mL vs ．403．3 pg／mL ，P＜0．01）。 AF 组与 Non AF 组 NT‐proBNP 诊断 AHF 的曲线下面积分别为0．759（95％ CI ：0．677～0．841，P＜0．01），0．931（95％ CI ：0．903～0．985，P＜0．01）。结论 NT‐proBNP 水平在非急性心力衰竭的房颤者中显著升高，可能影响其在 AHF 中的诊断价值，临床应用时，为更好地解读 NT‐proBNP 结果，需注意患者是否为房颤心律。

辛伐他汀抑制大鼠急性心肌梗死后氧化应激的实验研究

目的建立大鼠心肌梗死的模型,观察不同剂量辛伐他汀抑制心肌梗死后氧化应激的作用,探讨不同剂量辛伐他汀改善大鼠心室重塑和心功能的潜在机制。方法结扎大鼠冠状动脉前降支,形成急性心肌梗死模型,给予不同剂量辛伐他汀(20、40、60mg·kg-1·d-1)干预。4周后,测定心脏心室重塑的各项指标,检测不同分组的大鼠心肌中总超氧化物歧化酶(SOD)、铜锌-超氧化物歧化酶(CuZn-SOD)活性、血液H2O2水平,并与假手术组比较。结果心肌梗死组大鼠心室重塑明显,左室心脏重量指数(LVWI)升高,心率增快,血流动力学紊乱(P<0.05)。心肌中SOD、CuZn-SOD和血液中H2O2水平升高(P<0.05)。不同剂量辛伐他汀干预组均较心肌梗死组LVWI下降(P<0.05),心肌中SOD、CuZn-SOD和血液中H2O2水平下降,心率减慢,血流动力学改善(P<0.05),尤其以高剂量他汀干预组(60mg·kg-1·d-1)更明显。结论辛伐他汀减少急性心肌梗死后氧化应激表达,可能是改善心室重塑和心功能的机制之一,并与剂量有一定的正相关性。

红细胞分布宽度对老年心力衰竭患者全因死亡的预测价值

目的研究红细胞分布宽度(RDW)对老年心力衰竭全因死亡的预测价值。方法回顾性分析该院2018年1—12月178例老年心力衰竭患者。由受试者工作特征(ROC)曲线获得RDW、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)预测患者全因死亡的最佳截断值14.55%、2 229ng/L,将178例患者分为低RDW(<14.55%)组(n=129)、高RDW(≥14.55%)组(n=49),比较2组患者的临床特征及全因死亡率。再评估RDW与NT-proBNP对比或联合时对心力衰竭患者全因死亡的预测价值。结果 (1)与低RDW组相比,高RDW组患者合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、心房颤动比例升高,其左心室舒张末内径及全因死亡率也升高,而左心室射血分数及血清清蛋白降低(P<0.05);(2)Cox比例风险模型分析显示RDW是心力衰竭患者1年内全因死亡的独立危险因素;(3)RDW、NT-proBNP及联合两者预测患者全因死亡的ROC曲线下面积分别为0.790、0.928、0.933;(4)在高NTproBNP(>2 229ng/L)的患者中,高RDW(≥14.55%)组较低RDW(<14.55%)组1年内累积生存率显著降低(P=0.043)。结论RDW是心力衰竭患者全因死亡的独立危险因素,联合RDW有助于提高NT-proBNP对老年心力衰竭患者全因死亡的预测价值。

糖尿病对射血分数保留心力衰竭患者出院前运动耐量的影响

目的探讨糖尿病(DM)对射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者出院前运动耐量的影响。方法选取2020年1—12月重庆医科大学附属第一医院第一分院收治的60例HFpEF患者作为研究对象,根据是否并发DM分为DM-HFpEF组(n=30)和NDM-HFpEF组(n=30),比较两组患者基线资料,采用6 min步行试验(6MWT)来评价出院前运动耐量的康复程度。结果两组患者6-MWT后自我感知运动强度量表(Borg量表)评分、血糖、血氧饱和度差异有统计学意义(P<0.05);试验前后血氧饱和度、血糖的差值在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者试验后血压、心率及步行距离差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DM对HFpEF患者出院前运动耐量有一定的影响,但需大样本临床试验进一步验证。

可溶性ST2是心力衰竭理想的生物标志物吗?

心力衰竭是一个全球性问题,影响全世界数千万人,随着人口老龄化,这一数字还在增加。虽然心力衰竭在治疗方面已取得巨大进步,但其预后比大多数癌症更糟糕[1]。因此需要更好的了解心力衰竭的病理生理机制,而生物标志物既能反映这种机制并能够帮助诊断、监控治疗、评估预后。生物标志物定义是“可供客观测量和能评价正常生理过程、致病过程和反应治疗干预的药理学应答过程的生化指标”。基于此,生物标志物可以被分为:“先前生物标记”(识别发生疾病的风险),“筛选生物标记”(筛选亚临床疾病),“诊断生物标记物”,“分期标志物”(分类疾病严重程度),“预后生物标志物”,“治疗标志物”[2]。生物标志物具有体内外稳定性、足够的灵敏度、准确性、可行性、国际标准化、低成本、低生物变异系数、患者可接受、不同性别、年龄和种族的参考范围和截止值等特点[3,4]。因此理想的生物标志物既符合上述要求,又能够帮助临床医生管理患者。ST2涉及心力衰竭的纤维化与重塑过程,是心力衰竭患者管理的新兴标志物,在2013年的ACCF/AHA心力衰竭指南已将sST2引入生物标志物的推荐之中[5]。

利奥西呱逆转肺动脉高压患者右心室重构及改善右心室功能的meta分析

目的系统性评价利奥西呱对动脉性肺动脉高压及慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者右心室重构及功能的影响。方法检索Embase、PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方医学网等数据库中利奥西呱逆转肺动脉高压患者右心室重构及改善右心室功能的相关文献,由2名研究人员独立进行文献质量评价,提取资料后应用RevMan5.3软件进行meta分析。结果共纳入非随机对照试验5项,其中前瞻性观察性研究3项,回顾性研究2项,共186例患者。利奥西呱可明显增加肺动脉高压患者6min步行距离,改善血流动力学。患者服用利奥西呱后右心房面积、右心室基底直径均缩小,右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期位移均增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利奥西呱可改善动脉性肺动脉高压及慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的血流动力学,逆转患者右心室重构,改善右心室功能。但尚需更多大样本,随机对照研究进一步验证利奥西呱对患者右心室重构及功能的影响。

微信联合PBL模式在CCU护理本科教学中的应用

目的分析在CCU护理本科教学中运用微信联合PBL教学的应用效果。方法选择2020年7月~2021年4月在我院CCU进行实习的60例护理本科学生作为研究对象,并按班级将其分为观察组(30例,采用微信联合PBL的教学方式)和对照组(30例,采用传统的教学方式)。结果对比两组学生经两种教学模式后的考核成绩,包括两组学生的理论考核成绩、操作考核成绩,并对比学生的综合能力及对两种教学模式的满意度。观察组学生的理论考核成绩相比于对照组更高,观察组学生的操作考核成绩相比于对照组更高,观察组学生的综合能力高于对照组,观察组学生对教学模式、带教老师的满意度更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对在我院CCU进行实习的本科护理实习生开展微信联合PBL的教学模式,充分激发了学生学习的积极主动性,有效提高了学生对心血管专业的学习兴趣,提升了学生的实际操作能力,提高了学生的学习效果,提升了学生对教学模式、带教老师的满意度。

护士对机械通气患者沟通需求感知的调查

目的基于马斯洛需要层次理论,从护士角度探索其对机械通气患者沟通需求的感知。方法调查146名重症医学科护士对于机械通气患者沟通需求的感知情况。结果23.29%护士认为与机械通气患者沟通非常多,36.99%比较多;仅4.11%护士认为与机械通气患者的沟通非常顺畅,31.51%顺畅。护士感知机械通气患者的沟通需求最强烈的是自我实现需要。结论护士与机械通气患者的沟通频率较高,但沟通效果欠佳;护士对机械通气患者的高层次需求感知深刻。应提高护士沟通技巧,促进与患者的有效沟通。

NT-proBNP在AHF诊断中不同年龄段截断值的比较分析

目的：分析年龄对氨基末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）诊断急性心力衰竭（AHF）的影响，探讨AHF诊断中不同年龄段NT‐proBNP最佳截断值。方法收集临床疑诊AHF并于入院24h内行NT‐proBNP检测的患者457例，其中确诊AHF者194例。将AHF和非AHF患者按年龄分为3个组（＜50岁、＞50～70岁、＞70岁），分析NT‐ProBNP与AHF的相关性，评价NT‐ProBNP在各组中诊断AHF的价值并进行最佳截断值的比较。结果各年龄组中AHF患者的NT‐proBNP中位数水平均较非AHF患者明显升高（P＜0．01）。应用NT‐proBNP诊断≤50岁、＞50～70岁和＞70岁3个组中AHF患者的工作特征曲线下面积（AUC）分别为0．95、0．91、0．88，最佳诊断截点分别为1100pg／mL、1800pg／mL和3000pg／mL，诊断特异性分别为88％、76％和73％。总体而言，按年龄分组的NT‐proBNP截断值诊断的特异性较不按年龄分组的高。结论NT‐proBNP在不同年龄患者中均具有较好的诊断AHF的价值。根据年龄分组，不同年龄段选用不同NT‐proBNP截断值，可提高诊断的特异性。

患者安全案例格式文本指标体系的构建

目的:构建患者安全案例格式模板指标体系,以期为医务人员报告和学习患者安全案例提供借鉴。方法:采用文献回顾、小组讨论及德尔菲法,确立患者安全案例格式文本指标体系。结果:两轮问卷的回收率分别为97.1%、100%,专家权威系数为0.909,两轮咨询后,各级指标的变异系数为0~0.18,协调系数W为0.371,最终形成的患者安全案例格式文本指标体系包含一级指标9个,二级指标13个。结论:患者安全案例格式文本指标体系制定方法可靠,为医务人员报告和学习患者安全案例提供借鉴。

集束化护理预防重症患者失禁相关性皮炎的Meta分析

目的评价集束化护理对重症患者失禁相关性皮炎的疗效。方法在Embase、PubMed、the Cochrane Library、万方、CBM、知网、维普等数据库检索集束化护理与失禁相关性皮炎的相关研究,检索日期截止到2019年12月1日。由两位研究者分别提取数据及评价文献质量。应用Revman 5.3进行数据统计分析。结果共纳入35篇研究(共计3520例患者,其中常规护理组1760例,集束化护理组1760例)。与常规护理组相比,集束化护理可显著减少失禁相关性皮炎的发生(RR=0.33,95%CI:0.27~0.41,P<0.00001),护理时间可明显缩短(WMD=-3.08 h,95%CI:-3.51 h~-2.66 h,P<0.00001),同时亦可减少住院费用(SMD=-5.71,95%CI:-7.29~-4.13,P<0.00001),提高患者满意度(RR=1.21,95%CI:1.15~1.27,P<0.00001)。结论集束化护理可显著减少失禁相关性皮炎的发生,缩短护理时间及减少住院费用,提高患者满意度。

基于Web of Science的集束化护理文献计量学研究

目的分析集束化护理领域的研究现状和未来研究方向。方法基于Web of Science数据库,检索数据库建立至2019年12月31日的相关文献,应用HistCite软件、Excel表格进行文献计量学分析。结果共检索到1045篇文献。集束化护理文献量总体呈增长趋势。美国集束化护理研究最为活跃,发文量占44.21%;《Journal of Advanced Nursing》杂志刊载数量最多(92篇);发文量最多的作者是Chan MF。热门关键词包括照护、护理、护士、患者、聚集等。结论集束化护理的研究和应用仍处于活跃期,我国集束化护理研究需加强护士角色体验相关研究,注重研究人员在集束化策略制定和运用中循证意识及能力的培养。

AT1受体基因多态性与老年高血压易感性关系的研究

目的研究高血压相关基因和高血压的易感性(包括环境易感性、疾病易感性、药物易感性等)在临床研究中的意义。方法肾素-血管紧张素(RAS)系统的过度兴奋是高血压发生、发展和并发症的重要病理生理原因,Ⅰ型血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是RAS系统的主要效应物质,本研究通过运用单链构象多态性(SSCP)技术、临床生化检验、影像学等方法意在探讨Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体基因(AngⅡAT1R)多态性与高血压发生、发展过程中易感性的相关性的问题。结果研究发现AT1R基因A1166C在高血压患者与健康对照组差异无统计学意义,可能AT1R基因A1166C频率在黄种人中极低,导致检出率低;AT1R基因与高血压的发生、发展可能存在生物学关联,有一个组织特异性范畴,并提示AT1R基因多态性可能通过间接方式,如在环境易感性、疾病易感性等各种因素情况下增加组织血浆肾素的摄取或活化,引起局部RAS的激活。结论高血压的易感性问题和高血压相关基因在疾病发展发展过程中一样至关重要。

集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的meta分析

目的评价集束化护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)的有效性。方法采用计算机检索Pubmed、Embase、the Cochrane Library、CNKI、万方、维普等数据库有关集束化护理与VAP的研究,检索日期截至2016年7月1日。2位作者独立提取数据及文献质量评价。应用Rev Man 5.2进行数据统计分析。结果共纳入29篇文献,9 271例患者,其中集束化护理组4 600例,常规护理组4 671例。通过集束化护理可明显减少VAP的发生[相对危险度(RR)=0.59,95%CI(0.54,0.65)],明显缩短机械通气时间[加权均数差(WMD)=-5.03 d,95%CI(-6.46,-3.60)]及重症监护病房住院时间[WMD=-6.33 d,95%CI(-9.21,-3.44)],且同时可降低患者死亡率[RR=0.68,95%CI(0.58,0.79)],与常规护理组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论集束化护理能够有效地预防VAP的发生,明显地缩短机械通气及住院时间,降低患者死亡率,但其安全性尚需进一步研究证实。