新医科背景下精神医学人才培养的思考与探索

在党的二十大精神和教育部“新医科”建设的指导下,结合当前精神医学教育的发展需求与医学院校的高质量发展目标,重庆医科大学精神卫生系致力于创新精神医学人才培养体系,以提升本科教学水平为宗旨,旨在提高精神医学人才的综合素质,开展了精神医学创新人才培养项目。文章从思政教育、教师资源整合、多学科知识体系构建、学习动力激发、创新思维提升等多方面进行分析。以学生培养为核心,以学科交叉为目标,以创新实践为导向,结合新形势下精神医学人才培养的需求,进行了针对性的人才培养模式改革,并探讨了教学改革取得的新进展。

精神医学本科生参加心理剧团体课程的教学效果研究

目的将心理剧团体课程应用于精神医学本科生医患沟通和心理干预实务技能教学,以增加《医学心理学》理论与实践的结合,并探究其教学效果。方法对参与心理剧团体课程的20名精神医学大四本科生进行了8次课程教学,每次课程5个学时,通过行动式体验教学模式让学生切身体验和学习心理剧基本理论技术。课程结束后,对学生进行教学效果一对一访谈调查及通过NVIVO12对相关文本进行主题编码的质性分析研究,探究心理剧团体课程在精神医学本科生实务教学中的作用效果。结果课程结束后所有学生自我反馈显示课程效果达到或超过预期;超过半数学生表示增长了医学心理学及心理剧相关知识,并在实践练习中提升了自身专业能力;70%的学生表示对精神医学有了新的理解并坚定了从事精神医学的道路,25%的学生决定优先考研精神医学专业。结论心理剧团体课程可以提升精神医学本科生医患沟通、心理干预的实务技能和学生的专业认同感,教学效果良好,为培养适应未来精神医学事业的专业人才提供了一种新的教学方式,是《医学心理学》理论教学的一个较好补充。

精神医学专业本科生满意度调查与分析

目的调查和分析重庆医科大学精神医学本科专业2016级的满意度,探讨现阶段培养方案中的不足以及下一步精神医学学生培养方案的修订,促进专业建设和人才培养。方法利用自制调查问卷,于2020年11—12月期间对重庆医科大学精神医学专业85名大五本科生进行调查,评估其对精神科就业、发展等总体态度以及对精神医学学科的态度。结果精神医学学生思想状态比较稳定,对精神医学专业未来就业、发展等情况较为乐观,对重庆医科大学精神医学专业满意度相对较高,但仍有觉得不足的地方。结论应继续加强学生专业教育,修订及完善精神医学本科专业的培养方案,提高专业认可度。

对《精神病学》课程中思政教育的现状调查与思考

目的探讨《精神病学》课程的思政教育在精神医学专业学生中的开展情况。方法选取重庆医科大学精神医学专业的124名本科生作为研究对象,采用问卷形式调查《精神病学》课程中的思政教育相关情况。结果大部分学生都能认识到思政教育的重要性,但认为目前《精神病学》课程中思政教育的说教性较强,建议可以更关注相关专业知识、前途和职业及社会热点等内容,形式上更多地结合专业知识进行教学。结论《精神病学》课程中的思政教育仍存在不足,需要从内容和形式上不断改进,发挥其提升医学生人文素养和职业素养的作用。

精神科住院患者跌倒危险因素分析及护理对策

目的:探讨精神科住院患者发生跌倒的相关危险因素,提出有针对性的预防措施,降低住院精神障碍患者跌倒的发生风险。方法:回顾性分析2016年1月—2022年12月重庆医科大学附属第一医院精神科病房发生跌倒的住院患者35例病历资料,分析和总结发生跌倒的相关危险因素及预防措施。结果:35例跌倒患者中,≥60岁占比54.3%;女性比例高,占比85.7%;中学文化程度比例高,占比57.1%;无跌倒史患者比例高,占比77.1%;跌倒时间在00:00—08:00占比51.4%;跌倒地点以卫生间为主,占比34.3%;跌倒发生前的症状头晕、未站稳各占比34.3%;跌倒造成的后果以0级为主,占比60%。跌倒发生的危险因素主要与跌倒护理安全管理、患者依从性、患者自身疾病因素、病区环境、药物因素有关。结论:精神科住院患者需加强跌倒风险管理,提高患者安全意识和依从性,减少跌倒发生。

数字化技术在精神医学教育中的应用及挑战

精神医学教育广义上包括本科生教育、研究生教育,以及正在精神心理相关岗位工作的医护人员的毕业后继续教育。文章深入探讨了数字化技术在现代精神医学教育中的应用,以及其伴随的挑战和探讨了可能的解决方案。随着科学技术的快速发展,数字化技术,如在线课程和教育平台、移动应用程序、虚拟现实、人工智能和神经影像技术等,为精神医学教育提供了多样化的教学手段和教学模式。数字化技术消除了传输知识与经验交流的距离障碍,为学生提供了与专家教授以及其他同行实时互动的机会。此外数字化技术提供了个性化的学习机会和创新的教学模式。为了充分发挥数字化技术在精神医学教育中的潜力并克服其潜在的挑战,精神医学教育者、数字技术等科技公司和教育管理人员需要紧密合作。需要增加这些数字化技术的普及性,让有精神医学教育需求的受众都能获得使用这些数字化技术的条件以及知晓如何科学使用的方法。应与时俱进,将不断更新的数字化技术与精神医学教育有机结合,使之相辅相成增强教育效果。笔者希望文章能够为广大的精神医学教育者和管理者带来参考和启示。

重庆农村地区中学生非自杀性自伤行为现状及影响因素分析

目的:了解重庆市农村地区中学生非自杀性自伤行为的流行现状及危险因素,为青少年NSSI行为的干预和预防提供科学依据。方法:于2021年11月~2022年11月,采用分层随机抽样方法,抽取重庆市农村地区5所学校的752名中学生作为研究对象。采用自编一般信息调查问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠问卷(PISI)进行评定。结果:重庆农村地区中学生NSSI行为的检出率18.20%,女性NSSI行为的检出率(24.28%)高于男性(12.66%)。根据有无NSSI行为,分为NSSI组和非NSSI组,两组各量表评分比较,NSSI组SAS (t = −6.859, P P P P P P P < 0.01)是中学生发生NSSI行为的危险因素。结论:重庆市农村地区NSSI行为检出率高,抑郁情绪、低自尊及失眠是中学生出现NSSI行为的独立危险因素。

重庆市大学生自杀未遂及其影响因素的调查分析

目的探讨大学生自杀未遂的影响因素，构建大学生自杀未遂的多因素结构方程模型，进而有针对性地开展自杀的预防与危机干预。方法采用分层整群随机抽样方法抽取重庆市9808名大学生作为调查对象，分析有无自杀未遂大学生的自杀态度（SPAS）、自杀意念（SIS）、冲动性（IBS）、外显攻击性（MAOS）、生命质量（QOL）和社会支持（SSS）问的差异以及自杀未遂的主要影响因素，构建大学生自杀未遂的结构方程模型。结果重庆市大学生总体自杀未遂检出率为1．7％，自杀未遂大学生在性别（P〈0．05）、家庭经济状况（P=0．042）和SIS（P〈0．05）、IBS（P〈0．05）、QOL（P=0．02）、SSS（P〈0．05）、MAOS（P〈0．05）的评分上与无自杀行为大学生之间存在统计学差异，在SPAS评分上无差异（P=0．17）。多因素回归分析表明：大学生自杀未遂的主要风险因素为性别（OR：2．065，95％CI1．450—2．925）、家庭经济状况（OR=1．423，95％CI1．062～1．903）、自杀意念（OR=1．269，95％CI1．054～1．529）、行动冲动性（OR=1．013，95％CI1．002～1．024）、躯体健康状况（OR=0．815，95％C10．772～0．862）、主观支持（OR=0．998，95％C10．990～1．006）、对社会利用度（OR=0．982，95％C10．970～0．990）、语言攻击性（OR：1．019，95％CI1．007～1．031）、指向自我攻击性（OR=1．026，95％CI1．005—1．084）。结论重庆市大学生自杀未遂的主要影响因素为性别、家庭经济状况、自杀意念以及躯体健康状况；自杀意念是自杀未遂的中介因素，对自杀未遂有显著的预测作用。

重庆市大学生非自杀性自伤及其影响因素分析

目的 ：探讨重庆市大学生非自杀性自伤的流行病学及其相关危险因素。方法 ：采用分层整群随机抽样方法对重庆市9 808名在校大学生进行问卷调查,了解非自杀性自伤的发生情况及其与一般特征、生活事件量表（life event scale,LES）、外显攻击行为（modified overt aggression scale,MAOS）之间的关系。结果：重庆市大学生非自杀性自伤的发生率为3.7‰,其中性行为（P=0.034）、MAOS（P=0.000）、负性生活事件（P=0.001）等与对照组相比有统计学差异。经过多因素logistic回归分析得出指向身体攻击性（OR=3.12,95%CI=1.420-6.872）、恋人或夫妻之间发生矛盾（OR=4.56,95%CI=2.267-9.180）、学习问题（OR=2.59,95%CI=1.313-5.117）是非自杀性自伤的危险因素。结论 ：非自杀性自伤的独立危险因素为指向身体的攻击性高、恋人或夫妻之间发生矛盾及存在学习问题。

基于学生视角的精神医学本科生导师制研究

目的研究重庆医科大学精神医学系本科生对本科生导师制的态度。方法通过问卷方式,调查导师制实施问题反馈。结果从学生与导师之间的沟通情况、学生在导师制中的收获以及学生对导师制的评价等指标结果中发现学生对导师制总体评价较高。结论学生对本科生导师制总体有较好的评价,但研究发现导师制度仍存在一定问题,在后期的实施中还需要进一步改进。

精神科专业住院医师五阶段一体化全程导师制的探索与实践

"导师制"是指聘请有经验的教师在师生双向选择的前提下担任指导老师的制度。重庆医科大学附属第一医院精神病学教研室首次尝试精神科专业住院医师全程导师制度。教研室遴选具有坚定正确的政治方向和思想政治素质,兼具高尚的品德、渊博深厚的学识、端正的教学态度、科学严谨的治学作风的老师担任导师。导师在了解学员的课程学习、组织学员的学习活动、培养学员的学习能力、指导学员参与课题研究、制订适合个人实际情况的学习发展规划等方面给予指导,同时学员也会对自己的导师有相应的考核评价。在这过程中,导师的一对一辅导,可以有效地保证人才的稳定,促进教学相长,巩固导师本身的教学能力及对专业的掌控能力,为学员提供心理疏导、培养学员科研思维及能力、培养学员的临床知识与技能等。精神科专业住院医师全程导师制的实行是本院的一次大胆尝试,需及时总结经验并将其落到实处,力争对我国精神医学人才的培养产生积极影响。

精神医学专业学生早临床教育模式的探索与实践

早期接触临床教育有助于培养精神医学专业本科生的兴趣及临床思维。笔者从精神医学专业学生早临床课程的意义、早临床课程常见问题与分析以及重庆医科大学早临床课程的探索和实践3方面进行分析,结合实际情况,找准关键问题、薄弱环节,从多角度、多方面进行,不断完善精神医学专业学生早期接触临床教育模式,更好地培养精神医学卓越人才。

方舱医院医务人员工作清单的构建

目的:构建方舱医院医务人员工作清单,为开展相关工作及质量控制提供理论指导及实践工具。方法:通过文献回顾,以马斯洛需求层次理论为理论框架,结合现场实践总结、小组讨论形成方舱医院医务人员工作清单初稿。采用德尔菲法对20名专家进行咨询,根据专家意见对工作清单进行修改完善。结果:两轮专家函询的专家积极系数均为100.0%,专家权威系数分别为0.920、0.930,协调系数分别为0.208、0.133(P<0.001)。方舱医院医务人员工作清单包括一级指标5项、二级指标30项。结论:本研究构建的方舱医院医务人员工作清单具有科学性、可靠性和实用性,为方舱医院医务人员安全有序地开展医疗工作提供有效的工具支持。

儿童抑郁量表中文版在重庆市6~13岁小学生中的应用效果

目的评价儿童抑郁量表(Children’s Depression Inventory,CDI)中文版在重庆市6~13岁小学生中应用的信效度,并分析学生的抑郁情况。方法2020年12月至2021年1月,采用整群抽样法,对重庆市某城区56所小学中30088名6~13岁在校学生进行心理测评,使用Cronbach’sα系数、Pearson相关性分析、探索性因素分析及验证性因素分析方法,对CDI进行信效度检验;采用单因素方差分析和t检验对学生抑郁情况进行分析。结果①信度分析表明,CDI内部一致性总分系数为0.830,各分量表的α系数介于0.488~0.752之间,分半相关系数为0.867;效度分析中,内容效度表明,除条目26的相关系数较低,其余各个条目与总分的相关系数≥0.349,且差异有统计学意义(P<0.01);结构效度显示五因素模型修正后拟合良好。②整体抑郁总分为(10.97±7.86)分,男生得分为(10.66±7.56),显著低于女生[(11.29±8.16),P<0.001];根据年龄性别划分,小学生整体抑郁情况呈三段式分布,10岁成为男女生抑郁患病差异的分界点。结论CDI在重庆市6~13岁小学生中整体信效度较好,但部分内容仍需针对性修订;不同年龄与性别的学生抑郁情况存在差异。

右单侧刺激电休克治疗对重性抑郁障碍的干预研究

目的探索右单侧刺激电休克治疗(right unilateral modified electroconvulsive therapy,RUL-MECT)对重性抑郁障碍(major depressive disorder,MDD)患者的疗效及安全性。方法采用随机双盲对照研究设计。纳入70例MDD患者,随机分为研究组、对照组,每组35例,研究组进行基于年龄法的RUL-MECT,对照组进行双侧颞叶刺激MECT,每组分别进行8次治疗。采用17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton depression scale,HAMD-17)、成套认知功能测验(MATRICS consensus cognitive battery,MCCB)、定向力测验(orientation recovery tests,ORT)对被试抑郁症状和认知功能进行评估,记录干预过程中患者出现的不良反应。结果干预前研究组与对照组HAMD-17得分(32.89±5.68 vs.33.54±4.78)差异无统计学意义(P>0.05),经过8次干预,研究组HAMD-17得分为(6.83±4.68)分,对照组得分为(7.20±4.60)分,重复测量方差分析显示,时间效应有统计学意义(P<0.001),组间效应、交互作用无统计学意义(P>0.05)。MCCB得分上,连线测试、符号编码、语言记忆、空间广度、数字序列、迷宫测验、视觉记忆、情绪管理、持续操作时间主效应有统计学意义(P<0.001);语言记忆、数字序列、视觉记忆、言语流畅性、持续操作组间效应有统计学意义(P<0.05);语言记忆、持续操作交互作用具有统计学意义(P<0.05)。干预结束后定向力恢复时长研究组短于对照组[(508.57±104.48)s vs.(631.66±212.27)s],差异具有统计学意义(P<0.05)。两组间不良反应发生率(28.6%vs.40.0%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论RUL-MECT与双侧刺激MECT相比,抗抑郁疗效相当,对认知功能改善及定向力恢复要优于双侧刺激组MECT。

齐拉西酮与氟哌啶醇治疗精神分裂症随机双盲双模拟多中心对照研究

目的:评价齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法:将235例精神分裂症病人随机分为齐拉西酮组(118例)和氟哌啶醇组(117例),齐拉西酮和氟哌啶醇最低日剂量分别定为40 mg·d^(-1)和8 mg·d^(-1),最高日剂量分别限定为160 mg·d^(-1)和20 mg·d^(-1),每日分2次服用。进行为期6 wk的多中心双盲双模拟对照研究。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、临床总体印象量表(CGI)、不良反应量表(TESS)及有关实验室检查评价疗效和安全性。结果:治疗结束时,2组PANSS评分较入组时均显著减低(P＜0．05);PANSS减分率——齐拉西酮组为(64±s 19)%,氟哌啶醇组为(67±24)%;临床总有效率——齐拉西酮组为81．1%,氟哌啶醇组为80．2%;2组疗效差异无显著意义。不良反应的发生率2组间比较差异无显著意义,但心电图的异常率氟哌啶醇组明显高于齐拉西酮组,差异有显著意义(P＜0．05)。结论:齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效与氟哌啶醇相似,对心电图的影响比氟哌啶醇轻而少,是一种有效、安全的抗精神病药物。

大学生自杀意念与社会支持和生命质量的相关性

目的探讨大学生自杀意念与社会支持和生命质量之间的相关性。方法采用分层整群随机抽样方法对重庆市9 808名在校大学生进行问卷调查,了解重庆市在校大学生自杀意念的发生情况,并通过多元相关分析探讨大学生自杀意念与社会支持和生命质量之间的关系。结果重庆市大学生自杀意念的报告率为13.04%,女生、文科学生、有宗教信仰和有自杀未遂史的大学生自杀意念的发生率较高(分别为16.39%、15.09%、15.05%和68.64%);有自杀意念的大学生在社会支持总分、客观支持、主观支持、对支持的利用度以及生命质量总分、躯体健康状况、心理健康状况、经济状况、工作状况、与家人关系、与他人关系方面均低于无自杀意念大学生(P<0.01);大学生自杀意念与社会支持因子的主观支持(r=-0.100,P<0.01)、对支持的利用度呈负相关(r=-0.094,P<0.01),与生命质量因子的躯体健康状况(r=-0.127,P<0.01)、心理健康状况(r=-0.067,P<0.01)和经济状况(r=-0.081,P<0.01)呈负相关。结论重庆市大学生自杀意念的发生率较高。社会、家庭、学校应重视大学生心理健康,完善大学生的社会支持系统,并采取综合干预措施,预防大学生自杀意念和自杀行为的发生。

Maresin-1改善青少年期抑郁小鼠的抑郁样行为和神经炎症

目的:阐明Maresin-1(MaR1)对慢性社交挫败(chronic social defeated stress,CSDS)诱导青少年期(5~8周)小鼠抑郁样行为的影响,验证其在CSDS诱导的神经炎症中的作用,为理解抑郁症的分子机制和探索生物标志物提供参考。方法:利用多种方法来检测CSDS诱导10 d后C57BL/6J小鼠的抑郁样行为和神经炎症。并每2 d注射1次MaR1(5μg/kg)治疗小鼠,以观察其对CSDS诱导的抑郁样行为和神经炎症的影响。行为学实验后进行PET-CT扫描并对PET图像进行定量分析;收集小鼠脑组织样本进行免疫荧光染色,采用Image J对海马区域Iba-1细胞、TSPO免疫荧光强度进行统计;将小鼠海马体在冰上分离,并立即在液氮中快速冷冻,然后储存在-80℃下进行随后的RNA提取,试剂盒检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1 beta,IL-1β)和IL-4含量。结果:与对照组相比,CSDS应激后,小鼠表现出低糖水偏好比(P=0.003)低社会交互比(P=0.000)、更长的不动时间(P=0.002),在海马区域,小胶质细胞活化,表现为SUV值升高(P=0.020),Iba-1和TSPO的免疫荧光强度增强(P=0.000)和促炎细胞因子IL-1β和TNF-α升高(P=0.016、0.036)。而MaR1改善了上述CSDS诱导的抑郁样行为,抑制小胶质细胞的激活和减少促炎因子的表达。结论:MaR1能够缓解CSDS诱导的青少年期小鼠抑郁样行为,抑制小胶质细胞的活化。神经炎症是青少年抑郁症的潜在致病因素,具有抗炎特性的药物如MaR1有潜力作为临床相关的抗抑郁药,需要进一步地研究。

生活事件、社会支持及生命质量与大学生自杀未遂的关系

目的 从社会层面探讨生活事件、社会支持及生命质量与大学自杀未遂之间的关系。 方法 采用分层整群随机抽样方法对重庆市9 808名在校大学生进行问卷调查，了解重庆市大学生自杀未遂的发生情况以及与生活事件、社会支持和生命质量之间的关系。 结果 自杀未遂的大学生有影响的负性生活事件所占比例明显多于无自杀未遂组，其中学习问题，恋爱或结婚问题，恋人或夫妻之间发生矛盾，与家庭成员发生矛盾，与其他人发生矛盾，亲友患病或去世，患急、重病或外伤方面差异具有统计学意义（P〈0.05），而其社会支持及生命质量评分均明显低于无自杀未遂组（P〈0.01）。通过多因素Logistic回归分析发现心理健康状况差（OR=1.422,95%CI 1.153～1.754）、躯体健康状况差（OR=1.336,95%CI 1.087～1.641）、客观支持评分低（OR=1.020,95%CI 1.002～1.038）、主观支持评分低（OR=1.018,95%CI 1.006～1.030）、与家庭成员之间发生矛盾（OR=0.579,95%CI 0.379～0.886）、恋爱或结婚问题（OR=0.483,95%CI 0.321～0.723）及恋人或夫妻之间发生矛盾（OR=0.370,95%CI 0.257～0.534）是大学生自杀未遂的危险因素。 结论 自杀未遂的大学生遭遇了更多的负性生活事件，社会支持系统差、生命质量评分低。自杀未遂的危险因素为：恋人或夫妻之间发生矛盾、恋爱或结婚问题及与家庭成员之间发生矛盾、社会支持中主观及客观支持评分低、心理健康状况及躯体健康状况差。

基于网络的接纳与承诺疗法对精神健康影响的Meta分析

目的系统评价基于网络的接纳与承诺疗法(internet-delivered acceptance and commitment therapy,IACT)对改善抑郁、焦虑和提升幸福感的影响。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、EMbase、Psyco INFO、中国知网、万方数据库、维普数据库中有关IACT的随机对照试验(randomized controlled trail,RCT);采用抑郁和焦虑为第一结局指标,幸福感为第二结局指标。采用标准化均数差(standard mean difference,SMD)和95%可信区间(confidence intervals,CIs)描述统计结果。结果共纳入14个RCTs,包括1497名研究对象。Meta分析结果显示,IACT能够改善抑郁[SMD=-0.33,95%CI(-0.55,-0.12),P=0.003]和焦虑[SMD=-0.23,95%CI(-0.42,-0.04),P=0.02],提升幸福感[SMD=0.21,95%CI(0.05,0.36),P=0.01]。亚组分析结果显示,IACT对改善精神症状人群的抑郁、焦虑并提升幸福感有效,差异具有统计学意义(P<0.01);有指导的IACT对改善抑郁和提升幸福感有效,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 IACT可以改善人群的抑郁、焦虑并提升幸福感。