童年期虐待对青少年抑郁症全脑灰质体积的影响——基于体素的形态学分析

目的:探讨童年期虐待(childhood maltreatment,CM)是否会增加青少年罹患重性抑郁症(major depressive disorder,MDD)的风险以及脑灰质体积(gray matter volume,GMV)改变在CM和青少年MDD关系中发挥的调控作用,寻找青少年MDD可能的神经影像学指标用以辅助早期诊断。方法:收集2021年10月至2022年7月于重庆医科大学附属第一医院就诊的12~17岁青少年MDD患者47例(MDD组)和年龄、性别、受教育年限与之相匹配的健康对照28例(对照组)并进行3DT1加权结构像磁共振成像扫描,使用基于体素的形态学测量(voxel-based morphometry,VBM)方法比较2组GMV的差异,组间比较采用独立样本t检验。采用spearman相关性分析来分析差异脑区GMV以及17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD-17)评分与儿童期创伤量表(Childhood Trauma Questionnaire Short Form,CTQ-SF)评分的相关性。建立中介效应模型探索差异脑区GMV在CM和抑郁之间关系的调控作用,采用Bootstrap方法进行检验。通过使用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)来分析有统计学差异脑区的灰质体积大小在MDD诊断中的价值。结果:MDD组CTQ-SF总分和分维度评分显著高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,MDD组左侧距状裂周围皮层(t=-5.61),右侧颞中回(t=-4.95),左侧背外侧额上回(t=-4.59),右侧中央旁小叶(t=-4.27)的GMV减少(P<0.05,基于体素的FDR校正,体素阈值为1000),左侧距状裂周围皮层GMV减少对MDD诊断有一定准确性,曲线下面积为0.843,约登指数为0.587。差异脑区GMV与CTQ-SF总分,情感虐待(emotional abuse,EA)评分,躯体忽视(physical neglect,PN)评分或情感忽视(emotional neglect,EN)呈负相关(P<0.05),其中,PN与左侧距状裂周围皮层的相关性通过Bonferroni多重比较校正,P<0.002;CTQ-SF总分(r_(s)=0.611,P=0.000)。EA得分(r_(s)=0.617,P=0.000),EN得分(r_(s)=0.604,P=0.000)和PN得分(r_(s)=0.523,P=0.000)均与HAMD-17评分呈现显著正相关,均通过Bonferroni多重比较校正,P<0.008。中介分析发现左侧距状裂周围皮层,右侧颞中回,左侧背外侧额上,右侧中央旁小叶GMV显示了对CM和抑郁之间关系的间接效应;左侧距状裂周围皮层GMV显示了EN和抑郁之间关系的间接效应;左侧距状裂周围皮层,右侧颞中回GMV显示了PN和抑郁之间关系的间接效应。结论:青少年MDD人群相较于健康人群遭受各个维度CM的情况更严重。左侧距状裂周围皮层、右侧颞中回、左侧背外侧额上回和右侧中央旁小叶GMV的减少在CM经历和青少年抑郁之间发挥了至关重要的调控作用,不同的CM类型可以通过不同脑区GMV改变影响抑郁的发病风险。