膦甲酸钠治疗肾移植后巨细胞病毒抗原血症25例

目的：评估膦甲酸钠(PFA)治疗肾移植巨细胞病毒抗原(CMV-PP65抗原)血症的临床疗效和不良反应。方法：50例CMV-PP65抗原阳性肾移植病人分为治疗组和对照组,各25例。治疗组用PFA 60 mg·kg^(-1)·d^(-1),iv,gtt,疗程2～4 wk,对照组不使用抗病毒药物。结果：治疗组用药后显效20例(80%),有效3例(12%),无效2例(8%),显效、有效病例随访6 mo CMV-PP65抗原无转阳,对照组随访6 mo无一例CMV-PP65抗原阴转。治疗组治疗后CMV-PP65抗原阳性细胞数下降了(52±s 21)个·5万^(-1) WBC,与治疗前比较差异非常显著(P＜0．01)；对照组观察开始和结束时CMV-PP65抗原阳性细胞数无明显变化(P＞0．05),2组差异非常显著(P＜0．01)。PFA的不良反应为胃肠不适、低钙、低钾及一过性血肌酐升高。结论：PFA可以有效清除肾移植CMV-PP65抗原,不良反应轻微。

肾移植患者围手术期的心理状况评价

目的:评价肾移植患者围手术期的心理状况。方法:采用基本症状目录18(18-itemBriefSymptomInventory,BSI-18)对73例肾移植患者术前和术后1w的心理状况进行量化评价。患者术前和术后1w的焦虑状况评分按照年龄、性别、婚姻状况、经济状况及术后血清肌酐进行分析。结果:肾移植患者术前发生焦虑心理的比例为56.1%(41/73),术后1w仍维持在35.6%(26/73)。肾移植患者术前焦虑和抑郁心理平均BSI-18评分明显较术后高,分别为(5.7±4.6vs3.5±3.1,P<0.01)和(4.6±3.8vs3.0±2.7,P<0.05)。焦虑心理状况平均BSI-18评分,术后男性肾移植患者明显低于女性患者(3.1±2.8vs4.6±3.1,P<0.05),自费医疗患者明显高于公费医疗患者(4.4±4.1vs3.8±3.7,P<0.05),术后1w血清肌酐≤400μmol/L患者明显低于肌酐>400μmol/L患者。结论:肾移植患者在围手术期多存在焦虑、抑郁情绪,这种心理状况可能影响患者生活质量和术后恢复。

肾移植术后带状疱疹的诊断与治疗

目的:探讨肾移植术后并发带状疱疹的诊治方法。方法:回顾性分析23例肾移植术后并发水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染患者的临床资料。结果:肾移植患者并发VZV感染多发生在术后1～2年,根据患者临床表现及体征即可诊断带状疱疹,23例患者在发生VZV感染后均根据血环孢素A(CsA)浓度谷值和峰值适当减少CsA用量,或调整免疫抑制剂联合用药方案。15例采用阿昔洛韦1200mg/d口服10～14天,治疗有效;另8例阿昔洛韦治疗效果不明显,改用更昔洛韦,剂量为500mg/d静脉滴注7～14天,治疗有效。所有患者在抗VZV感染的同时均使用抗生素,以防止合并细菌感染,并给予止痛、神经封闭等综合治疗。本组治疗总有效率为100%(23/23)。结论:肾移植术后VZV感染多发,诊断并不困难,治疗上合理用药非常重要,并相应调整免疫抑制治疗方案,阿昔洛韦和更昔洛韦对VZV感染有较好的疗效。

肾移植围手术期检测CMV-PP65抗原的意义

目的探讨肾移植围手术期检测CMV-PP65抗原的意义。方法采用免疫过氧化物酶法对94例肾移植受体(rec ip ient,R)术前、术后1个月和供体(donor,D)CMV-PP65抗原检测结果进行回顾性分析。结果D+R-组26例,发生CMV感染20例(76.9%),CMV病6例(23.1%);D+R+/D-R+组50例,发生CMV感染37例(74%),无CMV病发生;D-R-组18例,无1例发生CMV感染或CMV病。D+R-和D+R+组供体CMV-PP65抗原阳性细胞数无显著性差异,术后D+R-组患者CMV-PP65抗原阳性细胞数明显高于D+R+组。D+R-组中发生CMV病与CMV感染者之间供体CMV-PP65抗原阳性细胞数无显著性差异,但CMV病患者的CMV-PP65抗原阳性细胞数明显高于CMV感染患者。结论CMV-PP65抗原阴性受体接受CMV-PP65抗原阳性供体后发生CMV感染和CMV病的危险性显著增加,术前检测CMV-PP65抗原对减少患者术后发生CMV感染或CMV病有指导意义。术前受体CMV-PP65抗原阳性细胞数可能是影响术后患者CMV-PP65抗原阳性细胞数的一个因素,术后患者CMV-PP65抗原阳性细胞数高低在一定程度上影响CMV病的发生。

术前巨细胞病毒感染对肾移植的影响

目的探讨术前巨细胞病毒(cytomegalovirusinfection,CMV)感染对肾移植术后急性排斥反应(acuterejec tion,AR)的影响及术前预防性抗病毒治疗的意义。方法回顾性分析了116例肾移植受体的术前CMV感染和预防性抗病毒治疗情况,根据术前有无CMV感染分为感染组和非感染组,将CMV感染组肾移植受体根据有无预防性抗病毒治疗分为治疗组和非治疗组。同时检测35例正常健康者CMV结果。采用检测CMV PP65抗原诊断CMV感染。结果术前CMV感染率肾移植受体为63.8%(74/116)高于正常健康者14.3%(5/35)。术后发生CMV感染或CMV病非治疗组为5例(15.6%)高于治疗组1例(2.4%)。发生急性排斥反应的术前CMV感染组为14例(18.9%)高于非感染组2例(4.8%)。术后发生AR治疗组为4例(9.5%)低于非治疗组10例(31.3%)。结论肾移植受体术前CMV感染发生率高于正常健康人群。预防性抗病毒治疗可以降低术后CMV感染或CMV病的发生率。术前CMV感染的肾移植受体术后AR发生率高于非感染者。对术前CMV感染患者采取预防性抗病毒治疗可以降低术后AR的发生率。

静脉滴注免疫球蛋白对肾移植患者群体反应抗体的影响

目的:研究静脉滴注免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)对肾移植患者群体反应抗体(Panel reactive anti- body,PRA)作用及治疗效果。方法:57例等待肾脏移植的PRA致敏患者,年龄21～65岁,PRA值为35%～91%,平均为46.7%±29.5%。采用静脉滴注IVIG 5g/d,两周为1个疗程。两个疗程之间,间隔1周时间。用药开始前检测1次PRA,疗程结束立即冉检测1次PRA。结果:57例中有36例患者(63.2%)用药1个疗程,15例患者(26.3%)用药2个疗程,6例患者(10.5%)用药3个疗程。应用免疫球蛋白后PRA降为非致敏48例(84.2%),完全未降3例(5.2%),部分下降6例(10.6%)。用药后PRA下降0～61%(平均38.4%±16.3%),与用药前比较差异显著(P<0.01)。57例患者均进行肾脏移植手术,术前淋巴细胞毒试验(CDC)<10%,均未出现超急性排斥反应。2例患者(3.5%)术后发生急性排斥反应(AR),加用MP及FK506治疗后,急性排斥逆转,肾功能逐渐恢复正常。结论:IVIG能有效降低高敏肾移植患者的PRA值,提高肾移植的成功率。

托拉塞米在肾移植病人围手术期的应用

目的:通过对比托拉塞米与呋塞米的利尿作用,探讨托拉塞米在肾移植病人围手术期中的应用价值。方法:肾移植术后病人52例,分为2组。托拉塞米组26例,男性16例,女性10例,年龄(31±s 10)a,围手术期中应用托拉塞米100 mg+氯化钠注射液500 mL,iv,qd;呋塞米组26例,男性15例,女性11例,年龄(29±9)a,围手术期中应用呋塞米400 mg·d^(-1)+氯化纳注射液500 mL,iv,qd。2组均治疗7 d为一个疗程。观察手术前和术后每日尿钾、钠及血钾、钠的含量,血压、血肌酐和24 h尿量变化情况。监测2组病人环孢素全血谷值血药浓度。结果:手术后托拉塞米组24 h尿钠、血钠含量和血肌酐与呋塞米组比较,无显著差异(P>0.05)。托拉塞米组血钾的含量和24 h尿量高于呋塞米组,差异非常显著(P<0.01)。呋塞米组24 h尿钾含量高于托拉塞米组,差异非常显著(P<0.01)。2组血压和环孢素全血谷值血药浓度比较无显著差异(P>0.05)。不良反应发生率托拉塞米组8%(2/26),呋塞米组69%(18/26),差异非常显著(P<0.01)。结论:托拉塞米具有排钠又相对保钾的作用,在增加病人尿量的同时不影响环孢素全血谷值血药浓度,减少了肾移植病人不良反应的发生,是一种比呋塞米更加适合肾移植围手术期利尿药物。

静脉滴注免疫球蛋白对肾移植患者群体反应抗体的影响(英文)

背景:很多方法可降低群体反应抗体致敏患者的群体反应抗体水平,其中血浆置换或免疫吸附法脱敏法是比较常用的,但这些方法副作用较多。目的:拟观察肾移植前静脉滴注免疫球蛋白对肾移植患者血清群体反应抗体的影响。设计、时间及地点:以2003-01/2006-11重庆医科大学附属第一医院肾移植中心的57例等待肾移植的群体反应抗体致敏患者为对象的前后对照,病例分析。对象:群体反应抗体致敏患者57例,年龄21～65岁,群体反应抗体值平均(46.7±29.5)%。方法:所有患者在接受肾移植前以5g/d剂量静脉滴注免疫球蛋白,2周为1个疗程。2个疗程之间间隔1周。在给予静脉滴注免疫球蛋白前和疗程结束立即应用酶联免疫吸附反应方法各检测1次血清群体反应抗体水平。主要观察指标:血清群体反应抗体水平。结果:应用免疫球蛋白后群体反应抗体降为非致敏84%(48/57),完全未降5%(3/57),部分下降11%(6/57)。用药后群体反应抗体下降0～61%,平均(38.4±16.3)%。57例患者肾脏移植前淋巴细胞毒试验<10%,均未出现超急性排斥反应。结论:静脉滴注免疫球蛋白预治疗是理想的降低肾移植致敏性的方法,且副作用小。

肾移植病人围手术期利尿药物的应用

目的 探讨托拉塞米在肾移植病人围手术期中的应用价值。方法 52例肾移植术后病人分为2组。托拉塞米组26例．男性16例，女性10例，年龄（31±10）岁，围手术期应用托拉塞米100mg＋氯化钠注射液500mL，iv，qd；呋塞米组26例，男性15例，女性11例，年龄（29±9）岁，围手术期中应用呋塞米400mg·d-1＋NS500mL，iv，qd。2组均治疗7d为一个疗程。观察手术前和术后每日尿钾、钠及血钾、钠的含量，血压、血肌酐和24h尿量变化情况。监测2组环孢素全血谷值血药浓度。结果 手术后托拉塞米组24h尿钠含量、血钠和血肌酐与呋塞米组比较，差异无显著性（P〉0．05）。托拉塞米组血钾的含量和24h尿量高于呋塞米组，差异非常显著（P〈0．01）。呋塞米组24h尿钾含量高于托拉塞米组，差异非常显著（P〈0．01）。2组血压和环孢素全血谷值血药浓度比较，差异不显著（P〉0．05）。不良反应发生率托拉塞米组为8％（2／26），呋塞米组为69％（18／26），差异非常显著（P〈0．01）。结论 托拉塞米具有排钠又相对保钾的作用，在增加病人尿量的同时不影响环孢素全血谷值血药浓度，减少了肾移植病人不良反应的发生，是一种比呋塞米更加适合肾移植围手术期利尿药物。

膦甲酸钠治疗肾移植患者后细胞病毒抗原血症评估

目的:评估膦甲酸钠(Foscarnet,PFA)治疗肾移植患者巨细胞病毒抗原血症(CMV-PP65抗原)的临床疗效和不良反应。方法:60例CMV-PP65抗原阳性肾移植患者分为治疗组和对照组,治疗组用PFA60mg/(kg·d),静脉滴注,疗程2～4周,对照组不使用抗病毒药物。结果:治疗组用药后显效24例(80%),有效3例(10%),无效3例(10%),显效、有效病例随访6个月CMV-PP65抗原无转阳,对照组随访6月无1例CMV-PP65抗原阴转。治疗组治疗前后CMV-PP65抗原阳性细胞数平均(59.8±23.4)个/5万WBC和(3.4±1.6)个/5万WBC;对照组观察开始和结束时CMV-PP65抗原阳性细胞数平均(58.7±26.8)个/5万WBC和(59.3±32.2)个/5万WBC。PFA的不良反应为胃肠不适、低钙、低钾及一过性血肌酐升高。结论:PFA可以有效清除肾移植患者CMV-PP65抗原,不良反应轻微,一般勿需停药。