多学科诊疗引领模式在胃肠外科临床教学中的应用价值

目的探讨多学科诊疗(MDT)引领模式在胃肠外科临床教学中的应用价值。方法将2016年进行传统案例教学模式的规培生28名纳入对照组,将2017年进行MDT引领模式和教育问题教学方法(PBL)基础教学模式的规培生28名纳入研究组,比较两组规培生教学效果。结果研究组临床实践能力、文章阅读、技能操作、讲课以及理论考试评分较对照组升高(P<0.05)。研究组满意度96.4%(27/28)高于对照组的71.4%(20/28)(χ2=6.487,P=0.011)。结论将MDT引领模式应用于胃肠外科临床教学当中,在提升规培生综合能力的同时,也能够促进教学满意度的提高,值得广泛应用和推广。

腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症相关风险因素分析

目的:探讨腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症的相关风险因素,为临床治疗、有效预防和减少术后并发症提供必要依据。方法:收集重庆医科大学附属第一医院胃肠外科2007年1月至2009年9月行腹腔镜辅助手术治疗的结直肠癌患者165例,建立数据库。选择性别、年龄、合并症、ASA分级,腹部手术史、TNM分期、手术时间、术中失血、中转开腹等因素,以及吻合口漏、肠梗阻、切口疝、深静脉血栓、术后出血、肺部感染、低蛋白血症、切口感染、裂开等术后并发症。用SPSS 17.0统计软件进行单因素(卡方检验以及对数似然比检验)和多因素分析(Logistic回归检验),寻找引起术后并发症发生的相关因素。结果:单因素分析显示,肺部疾病(P=0.046)以及手术时间≥180min(P=0.034)与腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症有关。多因素分析显示,肺部疾病(OR值为4.474,95%可信区间1.282～15.617),手术时间(OR值为5.018,95%可信区间1.592～15.815)是腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症发生的独立危险因素。结论:合并肺部疾病和手术时间是腹腔镜辅助结直肠癌手术并发症发生的独立危险因素。腹腔镜辅助结直肠癌手术需要术前严格评估,适当的病例选择提高患者对气腹和手术等因素的耐受能力;手术困难时果断中转开腹,有结直肠手术经验的医生实行手术缩短手术时间,才能取得较好的临床效果。

GIi1和Foxm1在胃癌中的表达及其临床意义

目的:探讨Ihedgehog信号通路分子Glil与转录因子Foxml在胃癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法:收集临床胃癌病理标本70例及其相应癌旁正常组织30例,采用免疫组化SP法检测G1i1与Foxml蛋白在胃癌及正常组织中的表达,分析两者的相关性,RT-PCR检测两者mRNA在胃癌组织与正常组织的表达情况。结果:Glil和Foxml在正常胃粘膜组织中低表达或者不表达,Glil和Foxml在胃癌中的表达明显高于正常组织,差异具有统计学意义(P<0.05)。Gllil在胃癌中的表达与组织分化程度、淋巴结转移相关(P<0.05),而Foxml在胃癌中的表达仅与淋巴结转移相关(P<0.05),两者的表达与患者的性别、年龄、肿瘤的大小、浸润程度无显著相关(P>0.05)。且Glil和FoXnll在胃癌组织中的表达呈正相关(r=0.897,P<0.05)。结论:Glil和FoXnll在胃癌中的高表达可能与胃癌的发生发展有关,两者的正相关说明在胃癌的发生中两者有协同及相互调节的作用j两者联合检测可以成为胃癌检测、判断预后的指标,对新药物的开发及对胃癌化疗有一定的指导作用。

结肠癌完整结肠系膜切除研究进展

完整结肠系膜切除借鉴于全直肠系膜切除(TME)理论,从胚胎发育解剖学角度指导手术,可增加清扫淋巴结的数量,不增加术后并发症发生率,可改善预后,降低局部复发率。完整结肠系膜切除的提出是对结肠癌手术理念的一种革新,有可能成为一种新的规范化手术。为了解近年来在结肠癌手术治疗中提出的完整结肠系膜切除术研究进展,指导临床工作,本研究收集国内、外有关结肠癌完整结肠系膜切除的临床和基础研究文献进行综述。

胃癌原发灶与胃镜活检标本及淋巴结转移灶中Her-2状态的比较

目的:评估胃镜活检及转移淋巴结取样用于预测人类表皮生长因子受体2(Her-2)实际状态的准确性及有效性,并研究原发灶Her-2状态与胃癌临床病理特征的关系。方法:本研究按照《胃癌Her-2检测指南》中规定的检测流程对107例胃镜活检标本、手术标本及76例淋巴结转移灶的Her-2状态分别进行判读,将检测结果进行比较。结果:107例标本中胃镜活检标本与胃癌原发灶Her-2状态的一致率为86.9%,两类标本的Her-2状态具有一致性(Z=6.3813,P<0.000 1);76例有淋巴结转移的病例中原发灶与淋巴结转移灶Her-2状态的一致率为81.6%,二者的Her-2状态具有一致性(Z=3.0274,P=0.002 5);胃癌Her-2状态与Lauren分型、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移以及TNM分期有关(P<0.05)。结论:胃镜活检标本及淋巴结转移灶与胃癌原发灶的Her-2状态具有较好的一致性,前两者能够较好的预测胃癌原发灶的Her-2状态;需要制定一个专门针对淋巴结转移灶的Her-2评分标准以完善胃癌的Her-2诊断系统;胃癌Her-2状态与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移以及远处转移有关。

Gli1和PDGF-D在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的:探讨Gli1和PDGF-D在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学S-P法、Western blot法分别定性、定量检测54例结直肠癌组织及其对应30例癌旁正常组织中Gli1和PDGF-D蛋白表达情况并结合临床病例资料进行分析。结果:免疫组织化学结果显示Gli1和PDGF-D在结直肠癌中的阳性表达率分别为(72.22%、74.07%),与正常组织的阳性表达率(6.67%、33.33%)相比显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。Western blot检测Gli1和PDGF-D在癌组织中相对表达量分别为0.731±0.238和0.817±0.288,与正常组织0.196±0.041和0.236±0.060相比,两者表达也显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05);Gli1和PDGF-D的表达与肿瘤的分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05),PDGF-D还与肿瘤分期有关(P<0.05);两者表达与患者的年龄、性别、肿瘤大小、侵袭深度均无明显相关性(P>0.05);Gli1和PDGF-D在结直肠癌中的表达呈正相关(P<0.05)。结论:Gli1和PDGF-D在结直肠癌中异常高表达,可能共同参与并促进结直肠癌的恶性进程。

Notch1与Smad4在大肠癌中的表达及其临床意义

目的:研究Notch1和Smad4的表达与大肠癌临床病理的关系,探讨二者在大肠癌演变中的作用。方法:采用免疫组化方法检测51例大肠癌标本中Notch1和Smad4的表达情况。结果:(1)Notch1的表达明显高于正常组织的表达(P<0.05),大肠癌组织中Smad4的表达明显低于正常组织(P<0.05);(2)Notch1表达与年龄、性别、Dukes分期、淋巴结转移无关(P>0.05),但与肿瘤的大体类型、组织分级有关(P<0.05);(3)Smad4表达与年龄、性别、大体类型无关(P>0.05),但与肿瘤的Dukes分期、淋巴结转移、组织分级有关(P<0.05);(4)Notch1、Smad4联合表达与肿瘤的组织分级有关(P<0.05),与其他临床病理学特性无关(P>0.05)。结论:Notch1的高表达和Smad4的低表达与大肠癌的发展,生物学行为和预后可能有关,可作为重要的生物学标志。

28例直肠癌患者术后放疗的临床观察与护理

总结直肠癌术后患者放射治疗期间的护理方法及技巧。对28例直肠癌术后患者放疗期间出现的各种放射反应及并发症给予及时、有效的护理干预,包括放疗前的心理、饮食护理,放疗中照射野皮肤、造癌口、放射性肠炎及血常规异常的护理,放疗后做好患者的健康教育。认为恰当及时的护理对减轻患者痛苦、增强治疗信心、顺利完成放射治疗计划具有重要的作用。

Smads蛋白家族在大肠癌中的作用和意义研究进展

大肠癌是我国常见消化道肿瘤,目前对大肠癌发生发展过程中的各种基因及细胞学研究已得到越来越广泛的研究。近年来,转化生长因子β-Smad信号转导通路在恶性肿瘤中的研究是肿瘤信号传导机制领域的一大热点。而该通路中的关键下游分子Smad蛋白家族更是作为一个新的靶点被广泛研究。Smad蛋白家族是由一类结构和功能相关的转录因子组成,广泛存在于多种生物的各种组织中,并在细胞增殖分化、胚胎发生、血管形成和肿瘤发生中起着重要作用,不同的Smads蛋白在大肠癌的发生发展中各自扮演不同的角色,因此,研究Smads的功能、Smads与其他细胞因子之间的相互作用及其在大肠癌中的特异性作用,对以信号通路作为靶点的大肠癌防治具有重大指导意义。

低位直肠癌行腹腔镜会阴直肠切除术的应用

目的 探讨经腹腔镜会阴直肠切除术（laparoscopic rectoperineal resection，LAPR）治疗低位直肠癌的可行性。方法 对42例直肠癌患者经腹腔镜实施LAPR的临床资料进行回顾分析。结果 42例患者手术顺利。手术时间2～4．5h，平均3．5h；术中出血20～60ml，平均40ml；术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动；住院6～14d，平均8d。术后随访时间1～4年，术后因肝转移死亡1例，失访2例，有10例术后不足1年的患者，未发现转移及复发。结论 全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）是直肠癌根治切除术必须遵循的原则，经LAPR治疗低位直肠癌安全可行，且创伤小、术后疼痛轻、恢复快．

RNAi在大肠癌微转移中的研究进展

RNA干扰(RNA interference,RNAi)现象是指内源性或外源性双链RNA(dsRNA)介导细胞内的mRNA发生特异性降解,导致靶基因的表达沉默,产生相应的功能表型缺失。它能够高度特异性、高效性地抑制基因的表达,被广泛运用于肿瘤研究。检测大肠癌微转移的基因标记物也越来越多,RNAi能够在肿瘤浸润和转移的多个步骤中抑制其表达,从而影响大肠癌微转移。

原发于小肠的骨外黏液样软骨肉瘤1例

患者女性,66岁,因"腹胀纳差3个月,腹泻、双下肢水肿2个月",于2017年5月至重庆医科大学附属第一医院就诊。既往无肿瘤家族史。增强CT提示(图1)盆腔较大占位性病变,与邻近小肠关系密切,压迫右侧输尿管盆段,导致右侧肾及输尿管积水。此后患者行右"剖腹探查、盆腔巨大肿瘤切除、回肠及乙状结肠部分切除、肠吻合、切口疝修补术"。术后病理切片(H&E染色)提示:小肠恶性肿瘤。免疫组织化学结果显示(图2):Vimentin(+),S100灶(+),NSE(+),TLE-1灶(+),SATB2(+),CD11(-),Dog-1(-),SMA(-),CD34(-),CK(-),EMA(-),MBM2(-),CR(-),MYOD1(-),CD99(-),Bcl-2(-),Ki-6710%(+)。

钙释放激活钙通道调节分子1促进结肠癌细胞系SW480的迁移和侵袭

目的:探讨钙释放激活钙通道调节分子1(calcium release-activated calcium channel modulator 1,ORAI1)对SW480迁移和侵袭的影响及其机制。方法:以ORAI1干扰慢病毒感染SW480细胞,用RT-qPCR和Western blot检测细胞中ORAI1mRNA和蛋白的表达,Transwell小室、黏附实验、血管形成及拟态分别检测细胞侵袭、迁移能力,同、异种细胞间黏附及血管生成能力,激光共聚焦显微镜检测细胞钙内流(store-operated Ca2+entry,SOCE),Western blot法检测细胞中ERK1/2、p-ERK1/2、MMP-2、VEGF和E-cadherin蛋白的表达。结果:SW480转染ORAI1干扰慢病毒72h后,可见明显的荧光表达;较空病毒组和(或)对照组,干扰组ORAI1的表达降低(P<0.01);侵袭和迁移能力减弱(P<0.01);同种黏附能力增强(P<0.05);异种黏附能力减弱(P<0.05);血管生成能力减弱(P<0.01);SOCE内流峰值降低(P<0.05);p-ERK1/2、MMP-2和VEGF的表达降低(P<0.01)、E-cadherin表达增加(P<0.01)。结论:ORAI1可以促进SW480的迁移和侵袭,其机制可能与SOCE增加有关。