中国血液透析血管通路领域机遇与挑战

血液透析是终末期慢性肾脏病患者的重要替代治疗方式,而拥有一条良好的血管通路是完成血液透析的前提。目前我国有注册透析患者26万,但考虑到中国慢性肾脏病患者低诊断率、低治疗率、低充分治疗率的特点,实际需透析治疗患者约100万。随着医保支持加强,患者人数增加及透析年限延长,血液透析通路发展需求日益复杂化及多元化,使中国血液透析血管通路进入一个充满机遇与挑战的黄金时代。

凝血功能异常腹股沟疝病人治疗策略

腹股沟疝是外科最常见的疾病之一,巨大复杂的腹股沟疝手术创伤也较大,容易出现术中和术后出血。另外,腹股沟疝病人的老龄化发展,也存在一部分病人因为心脑血管疾病使用抗凝药物,导致出血风险进一步增加,但盲目停用抗凝药物,又可能出现血栓形成。因此,腹股沟疝手术与凝血功能有重要联系,引起重视。凝血功能异常表现在凝血因子量的变化或功能异常所致出血和血栓性疾病。凝血功能不足导致出血风险,而凝血功能亢进则表现为血栓形成。凝血异常和病人遗传、药物、手术创伤、麻醉有一定的关系。针对出血性的凝血功能障碍,需要术前重点检测并给以术前相关的处理,尽量调整凝血功能至正常,减少术中出血,维持手术的安全。而血栓性凝血功能障碍,主要注意合理用药,在不增加出血的情况下尽可能的缩短无抗凝药物的窗口期,减少血栓形成的风险。因此,针对腹股沟疝病人,应在降低出血风险同时也要减少血栓形成的风险,找到血栓形成和出血风险之间的最佳平衡点。

腹壁切口疝复发因素及应对策略

腹壁切口疝是外科手术后严重并发症,切口疝复发也是国内外疝外科医师的关注焦点之一。其复发受到多因素的影响,如患者因素、修补方式及补片等。如何降低复发率是当今国内外领域一直探讨的问题,补片无张力修补已成为复发切口疝的主要治疗手段之一,针对不同复发切口疝选择合适的修补材料,同时联合一些新技术,如成分分离技术(component separation technique,CST),"三明治"技术(Sandwich technique)能够获得理想的长期修补效果。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术后迟发性死亡冠动脉出血一例并文献复习

腹腔镜腹股沟疝修补术根据膜解剖结构进行手术分离,术中损伤腹壁下动静脉、髂外血管、死亡冠血管等导致大出血的情况很少发生,一旦发生也能够在术中及时妥善处理,而术后迟发性出血更加少见。现就重庆市第九人民医院开展1例腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair,TEP),术后出现死亡冠动脉迟发性大出血患者进行回顾分析。

老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

在老年人群中静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的发生率较高,同时由VTE导致的致残率、致死率以及医疗费用也较高,但是在大量VTE相关随机对照及非随机对照研究中并未对患有多种基础疾病的老年人群给予足够的重视,因此,绝大多数的VTE指南所推荐的研究结果均是来源于较年轻患者和健康的老年人;同时大多数相关VTE防治指南或者共识是针对住院患者制定,而对于真正需要关注的存在VTE风险的居家、养老机构等非医院内老年人群来说,其推荐意见是不确定的。在此背景下,中国老年医学学会周围血管疾病管理分会结合国内外指南、相关研究等循证证据,制定了《老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识》。