重庆市新型冠状病毒肺炎非集中救治点区县二级医院的护理应急策略探讨

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)非集中救治点区县二级医院的护理应急策略,以期为同类医院提供合理的护理应急管理参考。方法:在重庆医科大学附属第一医院酉阳医院开展COVID-19诊疗期间,通过合理进行护理人力资源管理、强化护理人员知识与技能培训、落实科学化护理质控管理、合理调配应急防护物资、提供个性化COVID-19健康宣教等措施落实护理应急策略。结果:COVID-19护理防控工作有效开展,无感染患者漏诊、疑似患者被感染和医护人员感染记录。结论:护理管理者应当全面结合非集中救治点医院的职能职责和区县二级医院有限的护理资源,进行全方位多层面合理决策,采取适合区域条件的护理应急策略,才能保证COVID-19护理防控工作顺利开展。

中国西部单中心二级医院呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌携带及其血清型和耐药性的横断面调查

目的 了解不发达地区二级医院呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌的携带情况及分离株的血清型分布和耐药性特征。方法 采集重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院（简称酉阳医院）2015年1~12月呼吸道感染住院患儿鼻咽拭子标本,培养并分离肺炎链球菌,采用荚膜肿胀实验对分离株进行血清分型。随机选取50%的肺炎链球菌分离株以E-test法和纸片扩散法对16种常见抗菌药物检测其敏感性。结果 研究期间共采集鼻咽拭子标本1 054份,分离出肺炎链球菌267株,分离率为25.3%。≤5岁儿童分离率较高,冬春季分离率较高。267株肺炎链球菌分离株中最常见的血清型为19F型（47株,17.6%）,其次为6A（35株,13.1%）、14（31株,11.6%）、19A（28株,10.5%）、23F（28株,10.5%）和6B型（25株,9.4%）。13价肺炎链球菌结合疫苗（PCV13）的覆盖率为73.8%（197/267）。136株肺炎链球菌行抗生素药敏试验,所有菌株对头孢曲松、万古霉素和左氧氟沙星敏感,对利奈唑胺、亚胺培南和泰利霉素的敏感率较高,分别为96.3%、87.5%和84.5%;静脉青霉素的敏感率为100%,口服青霉素的敏感率为16.9%。99.3%（135/136）的分离株对红霉素和阿奇霉素耐药。PCV13覆盖株对口服青霉素、头孢吡肟、头孢呋辛和亚胺培南的不敏感率明显高于非PCV13覆盖株（P〈0.01）。19A型菌株对口服青霉素、头孢吡肟不敏感率为100%。结论 酉阳医院呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌的分离率为25.3%,常见血清型为19F、6A、14、19A、23F和6B,PCV 13覆盖率较高,且PCV13覆盖株对口服青霉素、头孢吡肟、头孢呋辛和亚胺培南的不敏感率明显高于非PCV13覆盖株。

重庆酉阳成年居民高血压前期流行病学特点及危险因素

目的：探讨重庆酉阳地区成年居民高血压前期的流行病学特点及危险因素。方法采取整群随机抽样方法对重庆市酉阳县3100例成年常驻居民进行调查，包括调查问卷填写、体检、血样采集等。结果该地区居民高血压的患病率为43．0％，男性（49．5％）明显高于女性（35．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）。高血压前期的患病率随着年龄的增加呈现先升后降的趋势，在＞40～50岁年龄段达到最高（50．7％）。高血压前期患者的吸烟率、饮酒率、体质量指数（BMI）、腰围、总胆固醇、三酰甘油明显明显高于血压正常者（P＜0．05）。Logistic回归分析表明，男性、超重、腹型肥胖、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、吸烟、饮酒等是高血压前期的危险因素，而经常体育锻炼则是高血压前期的保护因素。结论重庆酉阳地区成人居民高血压前期的患病率仍较高，应尽早对针上述相关危险因素进行干预。

巴林特小组对急危重症专科护士同情疲劳及道德困境的干预效果研究

目的探讨巴林特小组对急危重症专科护士同情疲劳及道德困境的干预效果。方法选取40名急危重症专科护士为研究对象,随机分为4组轮流开展巴林特小组培训,每组各4次,每次60~90 min,共计16次,于干预前后使用职业生活质量量表、道德困境量表及护士道德勇气量表对护士进行评估调查。结果培训后急危重症专科护士的同情满意维度得分较培训前提升,而职业倦怠和继发性创伤应激两个维度的得分有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后急危重症专科护士的道德困境得分较培训前下降,而道德勇气得分较培训前上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论巴林特小组能有效改善急危重症专科护士的同情疲劳,降低道德困境水平,增强道德勇气。

基于抑制2型固有淋巴细胞作用的舌下脱敏疗法治疗变应性鼻炎的机制研究

目的:针对舌下脱敏疗法治疗变应性鼻炎的机制与2型固有淋巴细胞(ILC2s)的相关性予以探究。方法:选取变应性鼻炎患者随机分为药物治疗组20例和药物联合脱敏治疗组20例,并以15例健康人作为对照组。检测治疗前后外周血及局部鼻腔灌洗液中损伤相关分子模式DAMPs(TSLP、IL-25)的表达,同时检测外周血中ILC2s及其效应因子(IL-13、IL-5、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白)的水平。结果:变应性鼻炎患者DAMPs、ILC2s及其效应因子水平均显著高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,联合治疗组的所有研究指标水平在治疗3个月后均显著降低(P<0.05),治疗1年后,联合治疗组中除DAMPs水平仍高于对照组(P<0.05);其余指标水平与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:舌下脱敏疗法能调节变应性鼻炎患者过度活跃的ILC2s免疫应答,降低炎症反应,达到缓解和治疗变应性鼻炎的效果。

叙事护理联合团体心理干预在中青年血液透析患者中的应用

目的 探讨叙事护理联合团体心理干预在中青年血液透析患者中的应用效果。方法 选取2020年8月至2021年8月在重庆某医院血透室进行血液透析治疗的84例中青年患者为研究对象,按照随机数字法将其分为对照组与观察组,每组42例。对照组采用常规心理护理干预,观察组在对照组基础上采用叙事护理联合团体心理干预,比较两组患者的心理弹性量表得分、医学应对方式问卷得分、汉密尔顿焦虑量表得分。结果 干预后,观察组的心理弹性量表各维度得分及总分高于对照组,观察组的面对维度得分高于对照组,且观察组的汉密尔顿焦虑量表得分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 叙事护理联合团体心理干预能有效缓解中青年血液透析患者的焦虑情绪,调节患者的应对方式,提高其心理弹性水平,值得临床推广应用。

二维斑点追踪技术评估多发性骨髓瘤相关心肌损害的临床价值

目的应用二维斑点追踪(2D-STI)技术分析左室射血分数(LVEF)保留的多发性骨髓瘤(MM)患者左心功能变化,探讨其评估早期心肌损害的临床价值。方法选取我院临床确诊为MM且LVEF保留的患者72例,根据常规超声心动图测得室间隔厚度分为室间隔增厚组和室间隔非增厚组各36例,另选同期健康体检者39例为正常对照组。均行2D-STI检查分析二维纵向应变(LS),获取左室心内膜层、中层及心外膜层心肌整体LS(GLS-Endo、GLS-Mid、GLS-Epi)、各层分段(基底段、中间段、心尖段)LS参数,均行血清学检查获取血清脑钠肽(BNP),比较各组上述参数的差异。分析各LS参数与血清BNP的相关性;以血清BNP增高作为心肌损害标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各LS参数诊断心肌损害的效能;采用组内相关系数(ICC)分析各LS参数在观察者间及观察者内的重复性。结果与室间隔非增厚组比较,室间隔增厚组BNP升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与正常对照组、室间隔非增厚组比较,室间隔增厚组GLS-Endo、GLS-Mid、GLS-Epi均降低;心内膜层、中层、心外膜层基底段、中间段LS均降低,各层心尖段LS/(基底段LS+中间段LS)均增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,GLS-Endo及心内膜层、中层、心外膜层基底段LS与BNP均呈正相关(r=0.429、0.458、0.415、0.365,P=0.016、0.010、0.020、0.044)。ROC曲线分析显示,GLS-Endo截断值为-22.10%,其诊断心肌损害的效能最高,ROC曲线下面积为0.825(95%可信区间:0.689~0.962,P=0.001),灵敏度为66.7%,特异度为93.3%。重复性检验显示,GLS-Endo、GLS-Mid、GLS-Epi在观察者内及观察者间的可重复性均较高(均ICC>0.75,均P<0.05)。结论应用2D-STI技术能敏感识别LVEF保留的MM患者心肌损害情况,尤以心内膜层基底段LS能更早地评估局部心肌损害及收缩功能异常,可为临床早期干预提供参考依据。

瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的机制研究

目的观察老年冠心病合并高脂血症患者给予瑞舒伐他汀治疗后,血清中血脂、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、乳脂肪球表皮生长因子8(MFG-E8)及Klotho基因水平的变化,以探讨瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者高脂血症的作用机制及应用价值。方法将酉阳医院接受治疗的129例冠心病合并高脂血症老年患者分为两组,对照组仅接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予每日10mg瑞舒伐他汀治疗。以3个月为治疗周期,比较两组间以及同组治疗前后血脂、hs-CRP、MFG-E8及Klotho水平差异。结果两组患者治疗前血脂、hs-CRP、MFG-E8及Klotho水平均无明显差异。与对照组相比,观察组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平显著下降,而HDL-C水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,观察组hs-CRP水平显著低于对照组(P<0.05),观察组血清MFG-E8及Klotho水平较对照组升高,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀可降低血脂和hs-CRP水平,上调MFG-E8及Klotho表达水平,通过减轻炎性反应、抗血管衰老,从而有效地治疗冠心病合并高脂血症的老年患者。

持续改善在优质护理工作中的应用及成效

目的运用持续改善(Kaizen)方法,进一步深化优质护理服务。方法通过现场查看,收集资料,访谈找出根本原因,利用流程再造等方法进行持续改善,并将改善后流程制作标准化清单,在全院进行推广。结果经过3个月临床持续改善发现,护士工作中步数减少,呼叫铃次数减少,患者满意度和护士满意度均提升,差异有统计学意义(P<0.05),制定出三类标准化清单并在全院推广。结论运用持续改善(Kaizen)方法,可消除某一阶段的问题,再将改善过程通过清单制作出管理标准,在全院推广的做法有益于优质护理服务的进一步深化。

重型颅脑损伤病人肠内营养相关性腹泻规范化处理流程的应用研究

1冃的:探讨肠内营养(EN)相关性腹泻规范化处理流程在重型颅脑损伤病人中的作用。方法:以医护人员是否接受规范化处理流程培训为时间节点将重型颅脑损伤病人分为对照组(培训前)和观察组(培训后)。两组在入住ICU后24 ~ 48 h内开始EN。对照组在病人出现腹泻后,采用常规方案观察和经验性处理措施。观察组按EN相关性腹泻的原因鉴别与对症处理流程进行处理。比较两组病人的腹泻持续时间与恢复喂养时间、血电解质水平、营养指标、住院天数及30 d死亡率。结果:共84例重型颅脑损伤病人入组,其中对照组和观察组各42例。观察组病人的腹泻持续时间与恢复喂养时间、住院天数、电解质紊乱例数等方面均低于对照组(P<0.05)o观察组的血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白均高于对照组(P<0.05)。观察组的30 d死亡率、总淋巴细胞计数与对照组的无统计学差异(P > 0.05) o 结论:采用规范化的EN相关性腹泻处理流程能有效改善病人营养状况,提升EN效果,改善其营养指标和预后。

血清视黄醇结合蛋白、超敏C反应蛋白与糖尿病足的相关性分析

目的探讨血清视黄醇结合蛋白(RBP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与糖尿病足的相关性。方法选择收治的2型糖尿病患者189例,将其分为糖尿病足组105例、糖尿病组84例,并选择50例健康人作为对照组,比较3组受试者各临床指标,并比较不同分级糖尿病足患者RBP、hs-CRP水平。结果糖尿病组患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、RBP、hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05),而糖尿病足组患者FBG、HbA1c、HOMAIR、Cr、UA、RBP、hs-CRP水平明显高于对照组和糖尿病组(P<0.05);对于糖尿病足患者,Wagner分级Ⅱ~Ⅲ级患者血清RBP、hs-CRP、HOMA-IR水平明显高于Ⅰ级(P<0.05),而Ⅳ~Ⅴ级患者血清RBP、hs-CRP、HOMA-IR水平明显高于Ⅰ级、Ⅱ~Ⅲ级(P<0.05),各级Wagner分级患者FBG水平差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病组患者血清RBP、hs-CRP水平与患者FBG、HbA1c、HOMA-IR、Cr、UA呈正相关关系(P<0.05)。结论血清RBP、hs-CRP水平在糖尿病足患者中出现明显升高,且与患者糖尿病足分级明显相关,对患者的病情评估具有一定的临床价值。

临床肺炎链球菌常见序列型青霉素耐药性的流行病学研究

从菌种的水平研究和阐述临床分离的肺炎链球菌青霉素耐药机制存在一定的局限。为探讨以序列型（Sequence type,ST）为基础研究肺炎链球菌青霉素耐药机制的可行性,本研究分析了1997~2014年间北京常见STs肺炎链球菌488株和2015年重庆酉阳县、四川中江县常见STs菌株88株的青霉素最低抑菌浓度（Minimun inhibitory concentration,MIC）的分布及年份分布。结果显示北京分离株中除了ST342外,属于某一种ST的所有分离株的青霉素MIC值具有一定分布范围,或者〈0.25 mg/L,或者≥0.25 mg/L。青霉素MIC〈0.25 mg/L的分离株多分布于2001年以前,此年份后≥0.25 mg/L的分离株出现,并逐渐成为主要种群。但这个年份分布规律对于某一种ST并不明显,某一种ST在最初发现的几个年份中就具有不同青霉素MIC水平的分离株。重庆酉阳县和四川中江县常见STs型青霉素MIC分布于0.25~2.0 mg/L（≥0.25 mg/L）,包括ST271、ST320和ST81。本研究从流行病学角度揭示了肺炎链球菌临床分离株常见STs的青霉素MIC值分布规律,支持以STs为基础研究其青霉素耐药机制。

腹横筋膜与腹膜前疝修补术103例分析

目的重新认识腹横筋膜的解剖特点,从解剖学角度探讨腹膜前疝修补术的合理性。方法对术中腹横筋膜以及腹膜前间隙的解剖观察,回顾性分析腹膜前修补腹股沟疝103例的临床资料。结果耻骨肌孔由腹横筋膜的前层覆盖,腹横筋膜由两层构成,腹壁下血管位于两层之间。3种方法放置的补片在不同的腹膜前间隙覆盖耻骨肌孔。103例均成功,无切口感染、髂腹股沟神经痛病例。术后随访1～6年无复发。结论从解剖学特点看,覆盖耻骨肌孔的腹膜前疝修补具有合理性。前后入路腹膜前疝修补补片放置的间隙不同。

围刺合实按灸治疗带状疱疹后遗神经痛2例

目前带状疱疹后遗神经痛的治疗方法甚多,但效果欠佳。胡玲香主任医师在临床中运用围刺合实按灸治疗带状疱疹后遗神经痛,疗效显著,值得推广。

阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的应用研究

目的观察阴道镜联合利普刀在宫颈病变治疗中的应用效果,并总结治疗的可行性及安全性。方法选取2018年12月—2019年12我院收治的58例宫颈病变患者,作为对象加以分析。以奇、偶数方法将58例患者分为两组,每组各有29例。对照组为常规手术治疗,观察组为阴道镜联合利普刀治疗。结果观察组与对照组在手术时间、出血量、术后并发症等相关手术情况的比较,差异显著(P<0.05)。观察组与对照组并发症对比差异明显(P<0.05)。观察组与对照组在治疗效果的比较有显著性差异(P<0.05)。结论在宫颈病变中应用阴道镜联合利普刀治疗,可在一定程度上提高患者身体恢复水平,缩短住院时间,减少术后并发症,对于提高临床治疗效果具有突出性的价值,可于临床应用。

磁导航指导鼻肠管置管在重症急性胰腺炎患者中的实施效果

目的探讨磁导航指导鼻肠管置管在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的效果与可行性。方法将2017年1月至2018年6月重庆医科大学附属第一医院外科ICU收治的90例SAP患者采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。观察组采用磁导航指导鼻肠管置管,对照组采用床旁徒手盲插法置入鼻肠管技术。比较2组患者置管时间及成功率、并发症发生状况、导管保留时间、营养指标、患者满意度等。结果观察组患者置管时间短于对照组,大便隐血阳性率、平均动脉压、腹内压均明显低于对照组,置管成功率、患者满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者导管保留时间、导管堵管率、营养相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用磁导航指导鼻肠管置管为SAP患者床旁留置鼻空肠营养管操作时间短、并发症少、成功率高,值得推广使用。

柯氏评估模型在核医学科护士专科培训中的应用研究

目的探讨柯氏评估模型在核医学科护士专科培训中的应用效果。方法选取2019年1-12月重庆市内4所设立了核素治疗病房并开展正电子发射型计算机断层显像/计算机断层显像检查的三甲医院核医学科护士40名作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组20名。对照组采用常规培训模式,观察组在对照组基础上联合柯氏评估模型进行培训,比较2组年终理论考试与技能考试成绩、患者满意度评分及护士综合能力评分。结果观察组年终理论考试与技能考试成绩、患者满意度评分及护士综合能力评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将柯氏评估模型运用于核医学科护士专科培训中不仅能规范和强化护士对核医学科各项知识、技能、工作流程、防护等方面的掌握程度,更能有效提升护士整体护理、风险防护、沟通协调及评判性思维等综合能力,促进护士更好地胜任核医学科护理工作。

浅刺针法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫临床研究

目的:观察浅刺针法治疗缺血性中风后痉挛的临床疗效。方法:60例随机分为治疗组和对照组各30例,两组均采用基础治疗,对照组加用常规针刺疗法,治疗组加用浅刺针法,分别于治疗前、治疗7天、治疗14天、治疗28天和治疗结束后3个月后采用四肢简化Fugl-Meyer(FMA)、功能综合评定量表(FCA)比较治疗前后的肢体功能障碍及日常生活综合能力。结果:治疗7天、14天、28天及治疗结束3个月后,治疗组FMA评分、FCA评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:浅刺针法可明显提高缺血性中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能,改善日常生活综合能力。

支架植入术治疗房颤射频消融术后严重肺静脉狭窄的疗效观察

目的探讨支架植入术治疗房颤射频消融术(RFA)后严重肺静脉狭窄的临床疗效及安全性。方法选择接受房颤RFA治疗的231例患者进行回顾分析,其中8例患者经CT血管成像(CTA)证实术后出现严重肺静脉狭窄。在行血管造影确定病变血管数量、部位及狭窄程度后,在病变部位置入支架,随访观察临床疗效。结果 8例患者均顺利完成介入手术治疗,共发现病变血管19支,均植入支架。支架植入术后患者血管狭窄程度、跨狭窄压力阶差、平均肺动脉压及血浆钠尿肽(BNP)水平与支架植入术前相比均显著降低(P<0.01)。最窄处肺静脉内径与支架植入术前相比明显增宽(P<0.01)。术后半年复查CTA,2例患者共4支血管出现轻-中度再狭窄,给予高压球囊扩张后狭窄消失。扩张术后3个月CTA复查,所有患者均未见明显狭窄出现。结论支架植入术治疗房颤射频消融术后严重肺静脉狭窄近期疗效满意,安全可行。

16排螺旋CT在卵巢肿瘤中的诊断价值

目的探讨16排螺旋CT对卵巢肿瘤的诊断价值,为临床诊断鉴别提供参考。方法回顾性分析经手术病理证实的21例卵巢肿瘤的CT影像学特点。结果根据卵巢病变的CT表现,对12例良性卵巢肿瘤及8例恶性肿瘤做出了准确诊断,1例恶性肿瘤误诊。结论 16排螺旋CT扫描检查对卵巢肿瘤的定位,定性诊断具有重要价值。