口腔颌面外科住院医师第一阶段规范化培训的实践与探索

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的一个重要组成部分，为培养临床高素质医师、为各级医院提供实用性人才创造条件。它具有医学终生教育必不可少和承前启后的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键阶段。

口腔颌面部肿瘤术后吞咽障碍的评估和康复管理专家共识

手术治疗是口腔颌面部肿瘤的主要治疗手段,吞咽障碍是患者术后的常见并发症。吞咽障碍不但可导致误吸、营养不良、吸入性肺炎等严重后果,还可能引发心理问题和社会交往障碍,影响患者的生活质量。目前国内针对口腔颌面部肿瘤术后合并吞咽障碍的问题尚缺乏一个系统的评估和康复治疗管理方案。在前期临床实践的基础上,结合口腔颌面肿瘤患者术后吞咽障碍的特点及总结颌面肿瘤外科和康复领域专家的临床经验,回顾和总结国内外相关文献,组织相关专家经共同讨论,从吞咽障碍的筛查、评估和康复治疗管理的实施方案等核心内容方面达成共识,以期为临床相关工作提供参考。

股前外侧皮瓣在口腔颌面外科的临床应用

目的：探讨应用血管化游离股前外侧皮瓣（free anterolateral thigh flap，ALTF）修复口腔颌面外科组织缺损的临床特点与治疗效果。方法：选择2011年1月至2013年2月间我科收治的39例因各种原因导致的颌面部缺损的患者，其中因1：3腔癌手术扩大切除后致缺损的患者35例，因面部巨大神经纤维瘤切除术后致缺损的患者1例，因外伤致颌面部软组织缺损的患者3例。术中均切取与受区大小相适应的皮瓣，部分皮瓣带有肌袖以填塞死腔，并将旋股动脉的降支与颌外动脉或甲状腺上动脉做端端吻合，将血管蒂部的伴行静脉与颈内静脉或颈外静脉做端侧吻合。观察移植后的皮瓣存活情况及受区功能重建的特点。结果：39例患者中36例皮瓣顺利成活，1例糖尿病患者术后15h出现静脉血管危象，经积极抢救皮瓣仍全部坏死；2例患者术后10～15h出现静脉危象，经抢救完全存活。术后随访6—30个月，平均9．7个月，受区皮瓣表面积无缩小，皮下脂肪1／3～1/2吸收，供区组织线性瘢痕，无明显畸形，腿部活动正常。结论：血管化游离ALTF具有切取简单易学、可塑性强、受区外形及功能满意、供区组织量丰富、血管位置恒定及血管蒂长、供区外形及功能影响小等优点，可广泛应用于口腔颌面外科组织缺损的修复重建。

血管化前臂皮瓣移植在口腔颌面外科的应用

目的 探讨血管化前臂皮瓣移植在口腔颌面外科的应用特点。方法 44例口腔颌面部肿瘤患者,切除肿瘤后所致的缺损, 以血管化前臂皮瓣进行修复,对局部外形及功能重建进行分析。结果 44例患者中43例成功,1例失败,成功率97.7%。结论 血管化前臂皮瓣在口腔颌面外科的组织缺损的修复中具有很大的灵活性,其制备简便,安全可靠,明显优于传统的带蒂组织移植,值得推广和应用。

口腔颌面外科临床教学的体会

在口腔外科教学中通过采取一些措施,要求学生努力学习理论知识,并将理论学习与临床实践结合,独立解决临床问题,提高了口腔外科临床教学的质量,有利于培养高素质人才。

重庆市某综合性三甲医院本科学历护士职业高原现状及人口学影响因素分析

目的了解重庆医科大学附属第一医院(以下简称"我院")本科学历护士职业高原现状,同时分析其人口学影响因素。方法采用谢宝国等编制的职业生涯高原问卷,于2017年9~10月对我院160名本科学历护士进行问卷调查。结果回收有效问卷151份,有效回收率为94.3%。我院本科护士职业高原总体得分为(3.52±0.67)分,层级高原维度得分为(3.65±0.84)分,内容高原维度得分为(2.99±0.92)分,中心化高原维度得分为(3.97±0.87)分。多元线性回归分析结果显示职称是职业高原各维度的影响因素(均P<0.01),年龄和用工性质是层级高原维度的影响因素(均P<0.05)。结论我院本科学历护士处于潜高原状态,中心化高原维度得分最高,内容高原维度得分最低,组织和个人在进行本科学历护士职业高原干预时,应充分考虑职称、年龄、用工性质等影响因素。

护理干预对颌面外科手术患者围术期焦虑及疼痛程度的影响价值评估

目的观察探究护理干预对颌面外科手术患者围术期焦虑及疼痛程度的影响。方法 90例颌面外科手术患者,按照随机分配的方式将其分为对照组与观察组,每组45例。对照组患者给予常规的护理方式,观察组患者在对照组的基础上再增加特殊护理进行干预。对比两组患者的干预效果。结果手术前两组焦虑自评量表(SAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后观察组SAS评分(40.46±2.14)分低于对照组(45.68±2.45)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预第1天两组疼痛数字评分量表(NRS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预第5、10天,观察组NRS评分(5.15±0.39)、(2.97±0.88)分均低于对照组(5.46±0.87)、(3.94±0.22)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在颌面外科手术患者的围术期给予护理干预,能使患者的焦虑情绪和疼痛感觉得到有效的缓解,更有益于术后患者的恢复,值得在临床上广泛推广。

微信辅助教学法在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用探索

住院医师规范化培训是医学生培养的重要组成部分,已经有越来越多的临床教师将微信应用于临床教学中。微信辅助口腔颌面外科住院医师规范化培训,具有能提升规培生的独立诊疗技能,培养良好的临床诊治思维,帮助学生获得优质医学资源,也能让带教老师教学方法多元化发展等优点。在口腔颌面外科住院医师规范化培训中,可以推广这种培训教育方式。

口腔颌面外科多媒体教学的体会和思考

随着教学条件的改善和电子技术的发展，多媒体辅助教学作为现代教育的一种教学模式。被广泛运用于各个学科的教学过程中。传统的教学方法是板书加挂图或投影、幻灯。加上教师的讲述，但即使教师讲得再生动，仍显形式单调，内容枯燥。多媒体技术通过直观生动和新颖的图像、动画、音频、视频等技术，将复杂抽象的概念具体化、简单化和整体过程动态化，提高了学生的认知能力和激发学生的学习兴趣。有效地提高课堂的学习效率．同时也大大减少了教师的备课时间，无需再绘制投影片，也不用费力地在幻灯片、X线胶片库中反复翻阅，节省了大量板书时间，使教师有更多的时间和精力用于指导学生，提高教学质量。多媒体教学与传统教学方法相比虽然有很多优点，但是依然存在不足之处，因此在口腔颌面外科教学中如何充分利用多媒体技术．更好地发挥多媒体技术的特点和优势，是口腔颌面外科学教育工作者的一项重要任务。

浅谈如何提高口腔颌面外科青年教师素质

口腔颌面外科的青年教师应该不断地提升自身素质,这包括思想道德素质、专业知识素质和授课教学能力以及创新的能力。从而保证教育的质量,培养出医德高尚、能够全心全意为人民健康服务的优秀医师,以满足社会和人民对医学人才的需求。

口腔颌面外科进修生的培训探讨

进修生教育是医学继续教育的一种重要形式,是基层医生掌握新知识、新技术的重要手段之一,也是大型教学医院的一项重要工作.重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科每年都需完成进修生教学任务.口腔颌面外科进修生进修的目的是在其有限的进修学习期限内能够掌握基础知识、提高临床诊断及操作技能.现将进修生培训的经验探讨如下.

口腔颌面外科围手术期静脉血栓栓塞症评估与预防专家共识

静脉血栓栓塞症(VTE)是临床常见病,其在口腔颌面外科围手术期发病率较低,但危害极大。临床上关于VTE评估的评分量表很多,且相关预防的指南也很多,但目前国内外对于口腔颌面外科围手术期VTE评估的评分量表以及相关预防的指南尚无明确规范。为了尽量减少该疾病的发生,我们结合相关专家的经验,制定了本专家共识,对VTE的病因及临床表现、口腔颌面外科患者VTE的危险因素、评分量表以及预防措施进行阐述,制定了改良Caprini评分量表(口腔颌面外科试用版)、口腔颌面外科患者VTE的临床诊断流程图以及术后VTE预防流程图的建议方案,供临床医师参考。

颌后切口联合胸锁乳突肌瓣在腮腺后极、下极良性肿瘤中的应用

对比传统术式,评价颌后切口联合胸锁乳突肌瓣应用于腮腺后极、下极良性肿瘤的治疗效果。方法 回顾性分析77例腮腺后极、下级良性肿瘤切除术后的患者,实验组38例,采取颌后切口;对照组39例,采取s形切口,均联合胸锁乳突肌瓣旋转修复。随访以上所有患者术后面瘫、涎瘘、味觉出汗综合征(Frey’s syndrome,FS)发生率,一年内瘢痕美容满意度的主客观评分。结果 试验组疤痕长度明显小于对照组(5.94±0.68 vs. 10.13±1.04 ),瘢痕美容满意度主客观评分实验组优于对照组,差异有统计学意义,试验组与对照组涎瘘、FS及面瘫率差异均无统计学意义。结论 颌后切口联合胸锁乳突肌瓣对腮腺后极、下极良性肿瘤术后的美容效果有一定临床意义。

两种游离皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用

目的：探讨前臂皮瓣和股前外侧皮瓣两种游离皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用价值。方法对该院口腔颌面外科2011年1月至2012年12月收治的经病理确诊的口腔颌面部恶性肿瘤患者53例，TNM分期为T2N0M0～T4N3M0，均行原发灶扩大切除、颈淋巴清扫术加游离皮瓣同期修复术，其中前臂皮瓣修复27例，股前外侧皮瓣修复26例。前臂皮瓣面积最小为3cm×4cm，最大6cm×8cm；股前外侧皮瓣面积最小4cm×6cm，最大8cm×13cm。结果前臂皮瓣成活率为92．59％（25/27），股前外侧皮瓣成活率为96．15％（25/26），两种皮瓣总成活率为94．34％。术后随访2～24个月，50例患者面部外形和功能恢复均良好。前臂皮瓣修复患者中有3例女性患者手臂供区瘢痕明显，2例男性患者供区手掌虎口感觉消失；股前外侧皮瓣修复患者中有1例女性患者大腿供区瘢痕明显，所有患者下肢运动功能未受明显影响。结论前臂皮瓣和股前外侧皮瓣均是口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的理想皮瓣。由于前臂皮瓣血管恒定和管径大，易于吻合，更适合初学者采用，而股前外侧皮瓣供区创面可直接拉拢缝合，不需植皮，同时供区创口也比前臂皮瓣更隐蔽。

股前外侧皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后缺损修复中的应用

口腔颌面部肿瘤切除术后常会有软组织的缺损，尤其是恶性肿瘤根治术后常会导致较大面积的组织缺损．对患者的容貌、言语及进食等功能造成严重影响，降低其生存质量。所以，同期行皮瓣修复以恢复术区的解剖形态及功能尤为重要。本文对我科23例采用股前外侧（anferolateral thigh，ALT）皮瓣同期修复口腔颌而部肿瘤术后缺损的患者进行分析总结，探讨ALT皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用价值和经验教训。

口腔颌面部鳞癌颈淋巴清扫术的并发症及防治

目的本研究探讨颈淋巴清扫术的并发症及防治方法。方法回顾性分析2002～01-2007～01期间收治的均行颈淋巴清扫手术的130例口腔颌面部鳞癌患者的临床资料，并对其术后并发症进行回顾性分析总结。结果130例患者中术后并发症发生率为23．84％（31／130），主要并发症为伤口感染、肩胛综合征、涎瘘、面神经下颌缘支损伤、乳糜瘘、皮瓣坏死。结论可以通过提高手术技巧降低手术的并发症发生率。

颈动脉重建在头颈外科的临床应用

目的 对颈动脉重建术在头颈外科的临床应用进行评价。方法 7例累及颈动脉的头颈部恶性肿瘤采用瘤体连同颈动脉切除与颈动脉重建术 ,术前TCD、DSA、SPECT、动脉残端压等检查 ,术中用SHUNT管分流 ,根治性颈清扫术、肿瘤及受累动脉切除、采用大隐静脉重建颈动脉、胸大肌肌 (皮 )瓣或前臂皮瓣覆盖重建动脉移植段和组织缺损区。术后 3、7、14、2 1、2 8dTCD测量颈动脉Vm、PI、RI指标值。结果 所有病例术后病情平稳、伤口无感染、肌皮瓣均成活 ,术后颈动脉彩超显示血流通畅 ,重建血管Vm、PI、RI指数正常 ,Willis环通畅 ,观察期间均末出现神经系统并发症。结论 颈动脉重建术既能给晚期头颈癌累及颈动脉患者提供一个彻底根治的机会 ,又可大大降低死亡率及神经系统并发症。

游离前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损

目的探讨游离前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损特点。方法采用游离前臂皮瓣修复50例口腔癌患者术后所致软组织缺损。结果50例患者中48例成功,2例失败,成功率96%。结论游离前臂皮瓣具有很大的灵活性,是修复口腔颌面部软组织缺损较好的皮瓣。

重庆市老年人口腔健康现状及影响因素分析

目的 了解重庆市老年人口腔健康现状及其影响因素,分析口腔健康现状对老年人生活的影响.方法 抽取重庆市部分区（县）432名65～74岁的老年人,应用老年口腔健康评价指数、口腔健康调查表和自制的口腔健康行为调查表进行调查.结果 收回有效问卷共428份,根龋209例,牙龈出血297例,牙周袋大于或等于4 mm共178例,人均存留牙数（20.69士3.02）颗.良好行为组和不良行为组根龋、牙龈出血和牙周袋大于或等于4 mm的发病率和人均存留牙数差异均有统计学意义（P＜0.05）.有根龋的老年人的生理功能和疼痛与不适评分明显下降,与未患根龋的老年人比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;牙周袋大于或等于4 mm的老年人的生理功能、心理社会功能和疼痛与不适评分明显下降,与无牙周袋或牙周袋小于4 mm的老年人比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 良好的口腔健康行为可保障老年人的口腔健康,应促进老年人的良好口腔健康行为的形成.

颈阔肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损

目的探讨颈阔肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损效果。方法采用颈阔肌皮瓣修复11例口腔癌患者术后所致软组织缺损。结果11例颈阔肌皮瓣全部成活,无1例发生全部或部分皮瓣坏死,患者获得满意的外观和功能。结论颈阔肌皮瓣在口腔颌面部软组织缺损的修复中具有很大的灵活性,且成活率高。