纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性人工椎板的初步临床应用

目的探讨自行研制的纳米羟基磷灰石/聚酰胺66（nano-hydroxyapatite/polyam ide66,n-HA/PA66）复合生物活性人工椎板,在防止椎管内瘢痕粘连及重建椎管后部结构中的作用。方法2003年1月~2005年12月,采用n-HA/PA66复合生物活性人工椎板治疗椎板切除术后椎板缺损23例。男16例,女7例;年龄48-76岁,平均59岁。椎管狭窄11例,椎管狭窄伴脊椎滑脱7例,椎间盘突出3例,脊柱肿瘤2例。病变节段：C5、6、L1及L2各1例,L4、55例,L4-S19例,L5、S16例。20例使用1个人工椎板,3例使用2个人工椎板。结果术后1例伤口感染,经对症处理后愈合,余22例伤口期愈合。23例均获5-24个月随访。1例L4、5中央型椎间盘突出患者因术中过度牵拉造成术后神经根损害症状加重,其余患者腰腿痛症状均缓解,无明显排斥反应。CT检查示椎管扩大;MRI示椎管内瘢痕形成及粘连均不明显;CT及三维重建示术后3-6个月人工椎板与受体骨接触界面模糊,间隙消失。结论新型n-HA/PA66复合生物活性人工椎板,可有效防止外源性瘢痕压迫神经根及硬膜囊,有效恢复椎管结构。

n-HA/PA66复合生物活性支撑材料在重建椎体结构中的初步临床应用

目的探讨自行研制的纳米羟基磷灰石/聚酰胺66（n-HA/PA66）复合生物活性支撑材料在恢复椎体结构和高度中的作用。方法从2003年12月-2005年5月行n-HA/PA66复合生物活性支撑材料移植重建脊柱前路手术后的椎体缺损共36例。应用病种：椎体爆裂骨折32例、原发椎间隙感染2例、椎体肿瘤2例。结果随访6-21个月（平均8个月）,影像学资料显示植入体3-4个月与上下相邻椎体愈合、重建的椎体高度没有降低、术前神经损伤不同程度恢复。结论纳米羟基类磷灰石/聚酰胺66（n-HA/PA66）复合生物活性支撑材料可有效恢复椎体高度和结构,并能与椎体愈合,达到有效重建椎体结构的作用,可以临床推广使用。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体置入与椎体重建

背景:发生于胸腰椎的骨嗜酸性肉芽肿临床较少见,对于病灶切除后的椎体缺损,已有不同生物材料的椎体替代物用于临床,但是纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体在此病的临床应用还鲜有报道。目的:观察纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体在脊椎嗜酸性肉芽肿病椎切除术后椎体重建的效果。方法:回顾性分析2005-01/2009-12重庆医科大学附属第一医院骨科收治的经病理证实的胸腰椎嗜酸性肉芽肿患者15例,全部行前路病灶切除、椎体间行纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体置入、前路钉板系统内固定治疗。观察切口愈合情况、伤口并发症及脊髓功能恢复情况。结果与结论:15例患者全部获得随访,平均随访2.1年。全部痊愈,脊髓功能得到恢复,无复发及并发症发生。提示脊椎嗜酸性肉芽肿病椎切除后椎体间纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体置入、前路钉板系统内固定可以获得良好的椎体重建效果。

胸腰椎爆裂骨折前路减压、植骨及内固定存在的问题及对策

随着现代交通、运输业的发展,高能量创伤迅速增加,胸腰椎爆裂性骨折日渐增多,手术治疗的病例数越来越多,并有不断推广的趋势。当然,随之而来的问题与纠纷也不断增加。本文就目前常见的问题进行讨论,希望规范手术流程,尽可能减少手术并发症及不必要的医疗纠纷。

以运动系统疾病为主线的留学生教学改革实践

目的:尝试在留学生骨科教学中进行以运动系统疾病为主线的教学改革,以期对改进留学生运动系统教学提供参考。方法:骨科教研室在总结既往留学生教学得失的基础上,分别从教学前期准备、教师培训、教材编写、运动系统课程整合、课堂理论教学、临床技能教学、临床实习教学以及教学效果评估等方面进行了探讨和实践。结果:通过以运动系统疾病为主线的教学探索,运用多种教学方法,激发了留学生的学习兴趣,提高了学生解决临床实际问题的能力,取得了较好的教学效果;结论:"以器官系统为中心"的新型教学模式,对进一步提高留学生骨科学教学效果具有重要作用。

急性脊髓损伤的药物治疗

随着交通、运输业和矿业的发展,急性脊髓损伤的发病率也不断上升。目前在临床治疗中普遍存在重视手术治疗(脊髓减压、脊柱稳定手术),而忽视脊髓功能保护药物应用的趋势。其实,有相当一部分脊髓损伤的病人在早期并非完全性损伤,而是由于处理不当导致的继发性损伤造成的。因此,早期应用减轻水肿、对抗有害因子的药物和神经营养药物在保护脊髓功能中有着非常重要的作用。

急性脊髓损伤时小鼠肺组织锌指蛋白A20表达

目的:研究急性脊髓损伤和(或)内毒素攻击时小鼠肺组织中锌指蛋白A20的表达规律.方法:将昆明种小白鼠220只随机分为对照组(N组,n=10)、脊髓损伤组(A组,n=70)、内毒素组(B组,n=70)和脊髓损伤合并内毒素组(AB,n=70).以免疫组织化学(IHC),RT-PCR和HE染色分别检测肺组织中A20蛋白、mRNA和病理损害.结果:IHCN组A20蛋白微量表达(0.142±0.012);A组4～48h较N组显著升高(P<0.05);B组0.5h就出现高表达(0.202±0.020),0.5～24h较N组显著升高(P<0.05),0.5～8h较A组显著升高(P<0.05);AB组表达最强,0.5～48h较N组显著升高(P<0.05),0.5～8h较A组显著升高(P<0.05),8～48h较B组显著升高(P<0.05).RT-PCRN组A20mRNA微量表达(0.883±0.033);A组4～24h较N组显著升高(P<0.05);B组0.5～24h较N组显著升高(P<0.05),0.5～4h较A组显著升高(P<0.05);AB组表达最强,0.5～48h较N组显著升高(P<0.05),0.5～24h较A组显著升高(P<0.05),4～48h较B组显著升高(P<0.05).HEAB组:0.5～4h肺组织病理损害重,出现肺组织间质中性粒细胞浸润,上皮肿胀等,8h以后病理损害较前有所减轻,但仍比N组重.结论:在脊髓损伤的早期肺组织即出现锌指蛋白A20表达增高,合并感染时尤其明显.说明在脊髓损伤(或合并感染)情况下,锌指蛋白A20表达增加可能对机体内源性调控过度的炎症具有重要意义.

锌指蛋白A20对内毒素刺激时人椎间盘髓核细胞炎症及退变的影响

目的观察锌指蛋白A20在内毒素(lipopolysaccharide, LPS)刺激情况下,对人椎间盘髓核细胞炎症因子、核因子-kappB(NF-κB)以及细胞退变指标表达变化的影响。方法获取2017年6月至2018年7月本院骨科腰椎间盘退变患者术中切除的椎间盘组织,提取原代髓核细胞并进行培养,选择P1、P2代髓核细胞进行实验。采用完全随机法将同来源同代培养的髓核细胞分为对照组、单纯过表达A20基因腺病毒感染组、单纯LPS(10μg/mL)刺激组及LPS(10μg/mL)刺激+过表达A20基因腺病毒感染组。采用Real-time PCR测定A20 mRNA表达水平,Western blot检测A20蛋白、TNF-α、IL-1β、NF-κB结合蛋白p65、p-p65以及退变相关指标蛋白聚糖(aggrecan)、Ⅱ型胶原(collagenⅡ)等的表达;双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测上清液TNF-α、IL-1β的表达。结果与对照组相比,单纯过表达A20基因组A20 mRNA与蛋白表达增高(P<0.05),而TNF-α、IL-1β、p-p65、蛋白聚糖、Ⅱ型胶原蛋白表达无明显变化;与对照组相比,单纯LPS刺激组IL-1β、TNF-α、p-p65蛋白表达明显升高(P<0.05),而蛋白聚糖、Ⅱ型胶原蛋白表达则明显降低(P<0.05);而与单纯LPS刺激组相比,LPS刺激+过表达A20基因组TNF-α、IL-1β和p-p65蛋白表达显著下降(P<0.05),同时蛋白聚糖与Ⅱ型胶原蛋白表达显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人椎间盘组织的退变与髓核细胞炎症反应的发生发展密切相关,锌指蛋白A20有效抑制髓核细胞炎症因子的产生和活化,可能在髓核细胞退变调控机制中发挥重要作用。

胸腰椎爆裂性骨折分类的研究进展

胸腰椎骨折在临床上以爆裂性骨折常见,其治疗问题历来争议较大,有赖于分类作指导。尽管胸腰椎爆裂性骨折相关分类较多,但均不完善,目前尚无一种被医师广泛接受而又非常实用的分类方法,而科学、实用的分类方法对于胸腰椎爆裂性骨折的诊断及治疗具有重要的指导意义。基于此,该文对目前临床常见胸腰椎爆裂性骨折分类予以综述。

第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状

第五腰椎横突肥大(HTPL5V)是一种脊柱先天性发育畸形,初期单纯性肥大无临床表现,当年龄增长、发生外伤或劳损时可能出现下腰痛及下肢放射痛,则称为HTPL5V综合征。既往临床工作中对此综合征认识不足,常误诊为腰背筋膜炎、梨状肌综合征、腰肌劳损,甚至为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症。HTPL5V的临床发病率男性略高于女性,可发病于青、中、老年人群。HTPL5V的诊断需结合患者临床表现以及影像学X线片、多层螺旋CT(MSCT)、高分辨CT(HRCT)或MRI综合考虑。HTPL5V分为四种类型:Ⅰ型(单纯型)、Ⅱ型(假关节型)、Ⅲ型(融合型)、Ⅳ型(混合型)。HTPL5V综合征的治疗主要有:①一般保守治疗,平卧休息和热敷、非甾体类抗炎止痛药、局部封闭和牵引治疗;②中国传统医学治疗,手法推拿、五禽戏、频谱照射;③微创治疗,小针刀松解治疗;④手术治疗,单纯HTPL5V切除减压术、HTPL5V切除+L5~S1椎间融合植骨椎弓根系统内固定术、假关节融合术或椎间融合术。本研究通过总结前辈关于HTPL5V诊断和治疗的经验,对本病进行了系统的介绍,旨在提高广大医疗工作者对HTPL5V的认识并为进一步研究提供参考。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性人工椎体在胸腰椎爆裂骨折中的应用

目的探讨自行研制的纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)复合生物活性人工椎体在胸腰椎骨折中恢复椎体结构和高度的作用。方法从2003年12月至2006年2月,行胸腰椎爆裂骨折前路减压、n-HA/PA66复合生物活性人工椎体移植重建椎体结构共38例,其中男29例,女9例；年龄17～63岁,平均35．6岁。结果随访6～21个月(平均8个月),植入体3～4个月愈合,重建的椎体高度无降低,术前神经损伤功能有不同程度恢复。结论n-HA/ PA66复合生物活性人工椎体可有效恢复爆裂、压缩椎体的高度和结构,并能与椎体愈合,起到有效重建椎体结构的作用,可以临床推广使用。

改良经椎间孔入路及后路腰椎椎间融合术治疗中老年轻中度腰椎滑脱症疗效比较

目的比较改良经椎间孔入路腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)与后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗中老年轻中度腰椎滑脱症的手术疗效。方法回顾分析2015年1月—2017年1月收治的符合选择标准的106例轻中度腰椎滑脱症(Meyerding分度≤Ⅱ度)患者临床资料,根据手术方式不同分为改良TLIF组(54例)及PLIF组(52例)。两组患者性别、年龄、病程、滑脱椎体、Meyerding分度及滑脱类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后卧床时间、住院时间、并发症等围术期相关指标。术前及术后1周,1、6、12个月,末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会(JOA)评分评价疼痛及功能改善情况,术前与末次随访时测量滑脱角与椎间隙高度评价椎体滑脱矫正情况,末次随访时根据Suk标准判定椎间融合情况。结果所有患者均获随访,随访时间A组25~36个月,平均32.7个月;B组24~38个月,平均33.3个月。改良TLIF组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后卧床时间和住院时间均显著少于PLIF组(P<0.05)。两组患者术后各时间点VAS评分和JOA评分均较术前显著改善(P<0.05);术后1、6个月改良TLIF组VAS评分和JOA评分显著优于PLIF组(P<0.05)。两组患者末次随访时滑脱角及椎间隙高度均较术前显著改善(P<0.05);术前及末次随访时两组间滑脱角及椎间隙高度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据Suk标准,改良TLIF组椎间融合率为96.3%(52/54),PLIF组为98.1%(51/52),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。并发症:两组患者切口感染、肺部感染及术后1周内健侧神经损伤发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);改良TLIF组均未发生术中硬脊膜损伤及术后1周内患侧神经损伤,PLIF组分别发生4例(7.7%,P=0.054)和8例(15.4%,P=0.002)。结论改良TLIF与PLIF手术治疗中老年轻中度腰椎滑脱症疗效肯定,改良TLIF手术对脊柱后柱正常结构损伤小、出血量和引流量少,硬脊膜和神经损伤发生率低,可改善术后疼痛,促进患者术后快速康复。