加强医患沟通在神经疾病临床教学中的应用探索

近年来,医患矛盾已逐渐成为一个社会问题,我国医患矛盾形势越来越严峻,与社会价值观的扭曲、医疗体制机制不完善有密切的联系,而很大一部分则与人文关怀的缺失、医患沟通不到位有关。良好的医患沟通和交流不仅能提升患者满意度和依从性,还能有效避免医患纠纷事件发生。提高临床医师与患者及家属的沟通能力对于构建和谐的医患关系及减少不必要的医疗纠纷具有重要的意义。即将踏上工作岗位的临床医师,在大学理论课期间,只学过医患沟通相关理论知识,缺乏基本的医患沟通能力及技巧。本文结合神经疾病科临床实际,从如何培养一个合格的具备良好医患沟通能力的医师出发,提出更合理化的医学教学方法,希望探索出一套对提高神经疾病科临床医师医患沟通能力有帮助的临床教学方法,将医患沟通纳入常规教学,并推广应用。让学生在掌握理论技能的同时,掌握医患沟通的方法,增强实践性,为临床工作的顺利进行提供保障。

儿童重型创伤性脑损伤的颅内压及脑灌注压治疗阈值研究

目的研究儿童重型创伤性脑损伤(severe traumatic brain injury, STBI)颅内压及脑灌注压的临床特点及治疗阈值。方法前瞻性研究2014年6月至2018年6月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的STBI患儿,术后每小时监测患儿颅内压和动脉血压。根据文献报道,预估不同年龄组患儿的理论颅内压和脑灌注压阈值,分别计算患儿各阈值的压力时间指数(pressure-time index,PTI)。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估PTI的预测能力,根据各个年龄组患儿在不同理论阈值水平时的PTI值与伤后6个月时的GOS评分,计算ROC曲线下面积(area under curve, AUC),取最大AUC相应的理论颅内压和脑灌注压阈值作为该年龄组患儿的颅内压和脑灌注压治疗阈值。结果本研究共纳入STBI患儿115例,<2岁组25例,2~7岁组52例,>7岁组38例。年龄相关的颅内压阈值:<2岁组为14.4 mmHg,2~7岁组为20.0 mmHg,>7岁组为21.6 mmHg;年龄相关的脑灌注压阈值:<2岁组为45.0 mmHg,2~7岁组为55.0 mmHg,>7岁组为55.0 mmHg。结论不同年龄阶段的STBI患儿的颅内压和脑灌注压治疗阈值不同,推荐儿童重型TBI颅内压治疗阈值:<2岁为14.4 mmHg,2~7岁为20.0 mmHg,>7岁为21.6 mmHg;脑灌注压治疗阈值:<2岁为45.0 mmHg,≥2岁为55.0 mmHg。

lncRNA RGMB-AS1在脑胶质瘤预后评估中的价值

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)RGMB-AS1在脑胶质瘤病人预后评估中的作用。方法选取2014年9月~2017年6月经术后病理检查证实的脑胶质瘤140例(低级别64例,高级别76例),另选取颅脑损伤内减压术中切取正常脑组织25例为对照。实时荧光定量PCR法检测lncRNA RGMB-AS1的表达水平,以RGMB-AS1表达量的中位数为截断值,分为高表达组和低表达组。用Kaplan-Meier法比较总体生存期(OS)和无进展生存期(PFS),用Cox比例回归风险模型分析影响胶质瘤病人预后的因素。结果140例胶质瘤中,lncRNA RGMB-AS1高表达70例,低表达70例。胶质瘤组织lncRNA RGMB-AS1的相对表达量明显高于对照组(P<0.05)。多因素Cox比例回归风险模型分析结果显示年龄≥50岁、术前KPS评分<80分、WHO分级Ⅲ~Ⅳ级、lncRNA RGMB-AS1高表达是胶质瘤病人PFS和OS的独立影响因素(P<0.05)。lncRNA RGMB-AS1高表达胶质瘤病人PFS和OS较低表达病人均明显缩短(P<0.05)。无论是高级别胶质瘤,还是低级别胶质瘤,lncRNA RGMB-AS1高表达病人PFS和OS较低表达病人均明显缩短(P<0.05)。结论lncRNA RGMB-AS1表达水平与脑胶质瘤病例级别呈正相关,lncRNA RGMB-AS1高表达脑胶质瘤病人生存期较低表达病人明显缩短。这提示lncRNA RGMB-AS1表达水平可作为脑胶质瘤病人预后评估指标。

轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素分析

目的探究轻度颅脑外伤(mild traumatic brain injury,MTBI)老年患者并发肺部感染的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月重庆医科大学附属第三医院收治的223例轻度颅脑外伤老年患者的临床资料和可能导致肺部感染的危险因素,通过单因素和多因素分析探究轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素。结果 223例患者中49例并发肺部感染,感染率为22.0%。单因素分析高龄、长时间住院、有吸烟史、蛋白水平低、有糖尿病、有多发损伤、抗菌药物的预防使用、伤后呕吐、使用脱水药物是导致轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示:有吸烟史(OR=3.068,95%CI1.415~9.038,P=0.033)、白蛋白水平<30 g·L^-1(OR=3.296,95%CI2.751~14.305,P=0.007)、有糖尿病(OR=1.857,95%CI1.305~8.163,P=0.012)、有多发损伤(OR=2.389,95%CI1.181~5.424,P=0.024)、伤后呕吐(OR=7.124,95%CI2.647~9.876,P=0.043)是MTBI老年患者发生肺炎的独立危险因素。结论轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素包括有吸烟史、蛋白水平低、有糖尿病、有多发损伤、伤后呕吐等,针对以上危险因素,在临床工作中应积极应用各种检查、预防及治疗措施,降低肺部感染的发生率和病死率,减少抗生素的应用,进而减少住院时间。

胸段脊髓硬脊膜动静脉瘘介入栓塞治疗一例

脊髓硬脊膜动静脉痿(spinal dural arteriovenous fistulas,SDAVF)指脊髓硬脊膜的供血动脉在穿过椎间孔时与硬膜下和脊髓表面静脉形成了直接交通的痿口,导致脊髓静脉淤血,逐渐动脉化,阻碍脊髓静脉回流,压力增高而引起的脊髓缺血及水肿、变性、坏死口⑵。此类病例发病率相对较低,早期的症状和体征无特异性,且起病隐袭,早期诊断相对困难,容易误诊。但随着MRI、DSA的广泛应用SDAVF发现越来越多。

对比增强经颅多普勒评价偏头痛与心脏右向左分流关系的研究

目的观察中国偏头痛患者右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的阳性率、分流类型以及分流量大小,分析偏头痛与RLS分流量的相关性。方法本研究共纳入204例偏头痛患者及122例健康志愿者,应用对比增强经颅多普勒造影(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)诊断RLS并对阳性率、分流量进行统计分析。结果先兆偏头痛组RLS阳性率和大分流显著高于无先兆偏头痛组(65.5%vs 32.2%,P<0.001;32.8%vs 11.6%,P<0.001),而中量及小量分流无差异(P=0.767;P=0.095);先兆偏头痛组RLS阳性率和大分流均显著高于正常组(65.5%vs 20.5%,P<0.001;32.8%vs 4.1%,P<0.001);无先兆偏头痛组RLS阳性率和大分流显著高于正常组(32.2%vs 20.5%,P=0.038;11.6%vs 4.1%,P=0.027)。结论偏头痛患者(包括有先兆和无先兆偏头痛患者),右向左分流阳性率高于正常照组,且以大量右向左分流为主,中至小量右向左分流及分流的类型与正常组相比无差异。提示右向左分流,特别是大量的右向左分流,可能与偏头痛有关。

高血压脑干出血围手术期护理体会

目的探讨高血压脑干出血患者围手术期的护理经验和护理方法。方法回顾性分析我院从2016年4月—2019年8月28例高血压脑干出血血肿清除术患者的临床资料,根据临床资料总结有效的护理措施。结果在本组28例患者中,6例患者的意识及肢体活动障碍得到了改善;18例患者出现手术后昏迷(13名患者植物生存状态,4名患者持续呼吸机辅助呼吸);4例患者死亡。结论对高血压脑干出血的患者在围手术期采取优质有效的护理,密切观察患者病情变化,及时发现存在问题,加强患者肢体功能及语言功能锻炼,可在一定程度上提高治疗效果,降低病死率。

长程动态脑电图头皮电极的三条一圈固定技术

目的:在长程动态脑电图检查过程中,头皮电极的安装固定是最重要的一项操作,传统方法普遍采用火棉胶固定及丙酮拆卸法、或弹力帽固定法,安装过程费时费力,具有毒性和损害,或极易脱离。因此,通过临床实践探索出一套适用和可靠的头皮电极固定技术。方法:采用三条一圈固定法。效果:通过对309例患者的临床实践,电极固定良好,未发现患者有任何不适感。结论:采用改良后的头皮电极安装方法,操作简便、固定牢固、无毒性,临床应用安全可靠。

老年丘脑出血患者预后的相关因素分析

总结分析老年丘脑出血患者的临床资料,得出影响预后的相关因素。方法:收集2017年5月至2019年5月重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)神经疾病中心(神经内科及神经外科)收治的68例老年丘脑出血患者的病例资料,采用χ2检验、独立样本t检验或非参数检验对患者的基数资料、入院时收缩压、脉压差(收缩压-舒张压)、入院时GCS评分、出血位置、血肿量、血肿分型、是否破入脑室、脑室是否铸型、是否伴有脑积水、治疗方案等相关因素进行分析,得出影响老年丘脑出血患者预后的危险因素。结果:发病1月后随访68例老年丘脑出血患者,预后良好的患者有40例,占比58.82%;预后不良的患者有28例,占比41.18%,其中死亡患者有9例。根据日常生活能力分级评估存活者预后:I级18例,II级12例,III级10例,IV级13例,V级6例。结论:影响年丘脑出血患者的预后预后的因素包括入院时的GCS评分、血肿分型、血肿量、是否破入脑室、脑室是否铸型、是否伴有脑积水以及治疗方案,因此,在我们临床工作中应根据具体情况制定相应治疗方案,提高此类患者的存活率及生存质量。

影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血1年预后的相关因素分析

目的探讨影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者1年预后的相关因素。方法回顾性分析2016年5月至2018年5月该院收治的78例aSAH患者临床资料,以出院后死亡或1年时改良Rankin量表分级为终点指标,分析性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、责任动脉瘤部位及大小、Hunt-Hess分级、世界神经外科医师联盟(WFNS)分级、脑疝、治疗方式、手术时机等因素对预后的影响。其中WFNS高分级动脉瘤患者40例,按治疗方式分为保守治疗组(14例)和手术治疗组(26例);并将手术治疗患者按手术时机分为早期手术组(12例)和延期手术组(14例),分析预后差异。结果预后不良40例。单因素分析结果显示,入院时血糖、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、高血压、Hunt-Hess分级、WFNS分级、四脑室铸型、脑疝与预后相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,Hunt-Hess分级(OR=4.343,95%CI:1.190~15.847,P=0.026)、WFNS分级(OR=5.514,95%CI:1.534~19.814,P=0.009)、脑疝(OR=14.003,95%CI:1.374~142.678,P=0.026)是预后不良的独立危险因素。WFNS高分级动脉瘤患者手术治疗组预后良好率明显高于保守治疗组(42.3%vs.7.1%,χ^2=5.358,P=0.021),且早期手术组预后良好率明显高于延期手术组(75.0%vs.14.3%,χ^2=9.758,P=0.002)。结论Hunt-Hess分级、WFNS分级、脑疝是aSAH患者预后不良的独立危险因素,早期积极手术治疗高分级动脉瘤患者,可降低其不良预后的发生率。

围术期护理在脑动脉瘤介入栓塞术中的应用效果观察

目的观察围术期护理在脑动脉瘤介入栓塞术中的应用效果。方法选取2016年7月~2017年7月在该院进行脑动脉瘤介入栓塞术治疗的100例患者,随机分为对照组和实验组各50例。所有观察对象均进行护理干预措施,其中对照组患者实施常规护理措施,在对照组的基础上,实验组患者实施围术期护理干预。对比分析两组患者的临床症状消失时间、住院时间、护理满意度评分,并观察其护理前后的心理状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分]、血压(收缩压、舒张压)、呼吸频率及心率变化情况,并对比其并发症发生的情况。结果实验组临床症状消失时间、住院时间、护理满意度评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理后,实验组HAMA评分、HAMD评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组收缩压、舒张压、呼吸频率、心率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论围术期护理贯穿于脑动脉瘤介入栓塞术中,可减轻患者的应激反应,降低并发症发生率,促进患者康复,具有推广的意义。