三级医院门诊应对新冠肺炎的管理实践

我国正处于新型冠状病毒肺炎疫情防控的重要阶段。医院门诊作为疫情防疫的第一关口,患者来源复杂、人员密集,病毒扩散传播快,极易形成医院内交叉感染。传统的门诊管理模式已经不能满足此次突发的大型公共卫生事件需要。为了快速、准确地分流患者,发现感染源,切断感染途径,保护易感人群,有效避免交叉感染,医院积极响应国家号召,门诊采取严密部署,加强培训,科学防护,进行了及时、有效、规范的管理,取得了初步成效,无一例医院内交叉感染患者发生。

联合血脂、血糖、肝功能及血尿酸检测在诊断老年脂肪肝患者中的价值

目的探究血脂、血糖、肝功能联合血尿酸检测在诊断老年脂肪肝患者中的应用价值。方法 2016年4-11月该院收治的62例老年脂肪肝患者作为研究组,另选取62例同期体检健康者作为对照组。抽取所有研究对象4mL空腹静脉血,速率法检测总胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酸转肽酶(GGT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平;己糖激酶法检测极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等血脂指标水平;过氧化物酶比色法测定糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)水平;以深圳迈瑞公司生产的迈瑞BS-400型全自动生化分析仪检测血尿酸水平。对比血脂、血糖、肝功能、血尿酸单独检测与联合检测诊断脂肪肝的性能。结果研究组TBA、GGT、AST、ALT、TBIL水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组VLDL-C、LDL-C、TC、TG水平高于对照组,HDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组HbA1c、FBG水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组血尿酸水平[(447.12±91.03)μmol/L]高于对照组[(353.41±70.32)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);血脂、血糖、肝功能、血尿酸单独检测对脂肪肝诊断的灵敏度(80.65%、79.03%、82.26%、77.42%)、准确度(90.32%、88.71%、90.32%、88.71%)低于联合检测(95.16%、96.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论脂肪肝患者存在血脂、血糖、肝功能及血尿酸水平异常现象,联合上述指标对脂肪肝进行诊断可提高灵敏度与准确度,为干预方案的制订提供指导依据,值得推广。

综合干预对老年高脂血症患者血脂水平及生活质量的影响

目的观察综合干预对老年高脂血症患者血脂水平及生活质量的影响.方法选取老年高脂血症患者60例，随机分为综合干预研究组30例和常规护理对照组30例。对照组采取常规护理干预措施，研究组除给予常规护理干预措施外，再增加综合性的健康知识宣教及生活方式的指导。结果2组患者对高脂血症病因、临床表现和预防知识的知晓度分别为93.3%、90.0%、83.3%和40.0%、56.7%和46.7%，差异有统计学意义（P<0.05);研究组血脂水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组生活质量评分也明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05K结论综合干预可提高老年高脂血症患者的健康知识知晓率，改善血脂水平和生活质量。

运用步态分析系统评估下肢康复机器人对脑卒中偏瘫患者步态的临床疗效

目的运用步态分析系统评估脑卒中偏瘫患者的步态,并比较下肢康复机器人联合常规康复治疗与单独常规康复治疗对脑卒中偏瘫步态的改善效果。方法选取2021年7月至2022年4月该院收治的脑卒中后偏瘫患者53例作为研究对象,将拒绝尝试下肢康复机器人治疗者设为对照组(15例),尝试下肢康复机器人治疗者设为观察组(38例)。观察组每周6 d接受30 min机器人辅助步态治疗2次和每天常规康复治疗,对照组仅每天接受常规康复治疗。由同一名医师采用WALKERVIEWTM步态分析系统评估2组患者治疗前和治疗后4周步态时空参数及关节运动学参数。结果2组患者治疗后4周步长、步频、膝关节活动度均较治疗前明显改善,且观察组患者治疗后4周步频、膝关节活动度均较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下肢康复机器人联合康复疗法与单独常规康复疗法均能改善脑卒中偏瘫患者的步态,且前者比后者在改善脑卒中偏瘫步态方面效果更明显。

浅析西药房库房环境管理对药品质量的影响

目的分析西药房库房环境管理中优质环境质量管理的应用价值。方法在2017年8月—2018年7月我院中西药房库房环境管理工作中开展优质环境管理方案。根据西药房的具体工作状况进行相应的管理工作调整,并在实验完成后记录各项药品管理质量,并录入2016年10月—2017年7月西药房库房环境管理工作状况,对比两个时间段的药房管理工作质量,记录开展优质环境管理前后的西药质量问题发生次数以及发生率,评价优质环境管理效果。结果本次研究成果显示,管理完成后,西药房药品质量管理中存在的质量问题发生率为4.60%(23/500),而管理前的质量问题发生率为13.80%(69/500),管理前后对比差异具有统计学意义(P <0.05)。结论通过本次研究成果可以得出,将优质环境质量管理应用于临床用药的管理中,能够对出现的问题进行分析并制定出科学的用药方式,将用药不合理事件降到最低,提高用药安全性。

团队责任制带教在心脏大血管外科教学中的应用分析

目的探讨以团队为基础的责任制带教在心脏大血管外科中的教学效果。方法选取2017年5月—2019年5月于医院心外科实习的60名本科实习生,随机分为对照组和观察组各30例,给予对照组传统的授课教学,给予观察组团队责任制带教。实习4个月后,比较两组的理论成绩、实践成绩、出科成绩,以问卷评价教学效果。结果观察组实习生理论成绩、实践成绩及出科成绩均高于对照组(P<0.05),对教学质量、主观效果及学习时间安排方面的满意度均优于对照组(P<0.05)。结论以团队为基础的责任带教制在心脏大外科中的教学效果显著,能有效增强实习生的实践能力,提高实习生主观能动性和教学满意度。

从美国医学生素质教育中看我国医学生素质教育的重要性和紧迫性

随着社会的进步、时代的发展,人们道德观、价值观、法制意识的增强使医学综合素质教育在现代医学教育体系具有举足轻重的地位。通过在美国内布拉斯加州医学中心访学的亲身感受,作者首先对医学生综合素质教育进行概述,其次对中国和美国医学生素质教育方面的异同进行详细的比较,进一步分析中国医学生素质教育存在的问题和亟待改进的地方,提出医学生素质教育的培养措施,指出中国医学生教育体系中素质教育的重要性和紧迫性。

蔓荆子治疗肝癌的潜在作用机制研究

目的探讨蔓荆子治疗肝癌的潜在作用机制。方法通过中药系统药理数据库与分析平台确定蔓荆子的有效成分并筛选出对应作用靶点;利用GeneCards数据库获得肝癌相关靶点,并确定蔓荆子抗肝癌的潜在作用靶点,同时构建药物-疾病-活性成分-靶点网络;基于STRING平台构建靶点蛋白互作网络,并利用R语言得到相关核心靶点;利用DAVID数据库对靶点基因进行GO功能及KEGG信号通路富集分析。结果筛选得到27种具有治疗肝癌作用的蔓荆子活性成分,其作用于88个靶点。蔓荆子的主要活性成分是槲皮素、山柰酚,其作用靶点主要涉及NCOA2、NCOA1、PGR等。蔓荆子主要涉及RNA聚合酶Ⅱ启动子转录的正调控、细胞对过氧化氢的反应等生物过程,通过调节肿瘤坏死因子、P53等信号通路发挥治疗肝癌的作用。结论蔓荆子治疗肝癌具有多成分、多靶点、多途径的特点。

三维多模态影像重建技术在神经外科临床实习教学中的应用

以脑肿瘤教学为例,研究三维多模态影像重建技术在神经外科临床实习教学中的应用效果。实践表明,三维多模态影像重建技术在神经外科临床实习教学中应用,有助于增强临床实习学生的学习兴趣,培养临床思维,提高学习效果,进而提高教学质量。

医疗机构混合所有制的实践与启示——以重医大附三院为例

新医改以来,民营资本如何有序投资医疗事业,如何与公立机构合作共赢,并在国民健康事业中做出贡献一直广受关注。重庆医科大学附属第三医院是由医科大学与民营资本合作建立的大学附属医院项目,现发展迅速。因其建院过程、运行模式和发展计划都具有一定的研究和借鉴意义,本文通过专家访谈、个案研究和文献分析法,研究该院混合所有制建设和运营模式,为国内民营资本参与非营利性医院建设和运营作出有益探索。

CT血管成像在腹腔干及肠系膜上动脉解剖学及病变中的运用

目的:探讨CT血管成像对腹腔干、肠系膜上动脉解剖学及病变中的临床价值。方法:回顾性分析我院腹部CT血管成像400例,记录血管变异,测量CA、SMA与腹主动脉构成角及主要病变。结果:CA变异发生率约12.75%,6种变异类型;CA,SMA与腹主动脉夹角分别约53.3±21.0°、56.4±23.7°。腹腔干夹层2例动脉瘤3例,肠系膜上动脉夹层1例。VR及MPR能立体、直观的显示血管变异的起源走行、病变血管位置形态等。结论:CT血管成像可以清晰地显示腹腔干、肠系膜上动脉变异及病变,具有重要临床意义。

经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤的影像学特征分析

目的探讨经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤的影像学特征。方法选取62例子宫肌瘤患者,均行经腹、经阴道彩色多普勒超声检查,以手术探查及病理为金标准,记录患者子宫肌瘤数量、部位,分析子宫肌瘤影像学特征。结果以手术探查及病理诊断为金标准,62例子宫肌瘤患者中,单发肿瘤48例,多发肿瘤14例,术中探查出子宫肌瘤数量76个。子宫肌瘤部位:浆膜下肌瘤12例,肌壁间肌瘤28例,阔韧带肌瘤10例,黏膜下肌瘤12例。肿瘤直径1.1~9.2 cm,平均(4.65±1.60)cm。62例患者中,经腹彩超检测出子宫肌瘤数量66个,数量符合率为86.84%(66/76);经阴道彩超检测出子宫肌瘤数量73个,数量符合率为96.05%(73/76);经阴道彩超检测肌瘤数量符合率高于经腹检测,差异有统计学意义(P<0.05)。经腹彩超检测子宫肌瘤部位:浆膜下肌瘤10例,肌壁间肌瘤25例,阔韧带肌瘤8例,黏膜下肌瘤10例,部位符合率为85.48%(53/62);经阴道彩超检测子宫肌瘤部位:浆膜下肌瘤12例,肌壁间肌瘤26例,阔韧带肌瘤10例,黏膜下肌瘤12例,部位符合率为96.77%(60/62);经阴道彩超检测肌瘤部位符合率高于经腹检测,差异有统计学意义(P<0.05)。子宫肌瘤声像图及血流特征:肌瘤中大部分会有低回声,少数呈略强回声;瘤体可见清晰边界、液性暗区,附近血流呈环状、半环状,内在可见散点状血流信号;若瘤体较大,回声呈现螺旋状,可伴有多层衰减声影,可显示清晰的边缘。结论应用经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤可有效探查病灶部位、数量等信息,提高诊断准确率,为后续治疗提供有效依据。

哌拉西林他唑巴坦致药源性血小板减少症的临床特征分析

目的探讨哌拉西林他唑巴坦导致药源性血小板减少症(DITP)的特点,从而避免因DITP导致严重出血不良事件。方法检索中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、PubMed数据库关于哌拉西林他唑巴坦致DITP的病例报道,剔除重复病例报道、综述性文章,共搜集到23例个例报道采用文献计量学方法进行统计分析。结果老年患者(占60.87%)及联合使用氟康唑、氟喹诺酮类抗菌药物患者更易发生DITP;发生时间主要为用药后2~14 d(65.21%);血小板计数减少至10×10 9/L者占47.83%,其中69.57%合并其他症状;停/换药后血小板计数可恢复,给予其他对症处理可使血小板计数恢复时间明显缩短(≤10 d恢复者69.23%vs.100.00%);再次使用哌拉西林他唑巴坦会更快、更严重地诱导DITP的发生。结论临床应重视哌拉西林他唑巴坦导致DITP的可能性,需及时识别并根据病情给予对症处理。

肺结节的外科治疗策略

肺结节是最常见的影像学改变之一。随着健康检查的普及,越来越多的肺结节特别是肺小结节被发现,这些体检发现的肺结节不但让患者高度紧张,也一度困扰医务人员。为了规范化地进行随访和治疗,近年国内外已出台了很多指南和专家共识。肺结节是否应该进行外科治疗,需要临床专科医生按照指南来进行规范和详细地评估。对于明确需要手术的患者,目前提倡精准化、微创化和个性化的进行治疗。为了更好地把握肺结节的手术适应证、手术策略和选择合适的手术方式,本文就此进行相关概述。

能谱CT单能量成像联合自适应迭代重建技术对头颈部CT血管成像质量影响及应用价值研究

目的:探讨能谱CT单能量成像联合自适应迭代重建(ASi R)技术对头颈部CT血管成像(CTA)质量影响及应用价值研究。方法:收集2019年1月至2019年12月于本院接受头颈部CTA的120例患者的影像及临床资料;随机分为A组、B组及C组,每组40例,A组进行能谱CT(60keV)+ASi R(40%),B组进行CT(60keV)+滤波反投影(FBP),C组进行常规CT扫描+FBP。比较三组间动脉期右侧颈内动脉C7段CT值、图像噪声值、信噪比、对比噪声比及图像质量主观评分,记录三种处理方法辐射剂量。结果:三组间右侧颈内动脉C7段CT值、背景噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)及主观评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较发现,右侧颈内动脉C7段CT值A组>B组>C组,其中A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05),A组与C组、B组与C组间差异有统计学意义(P<0.05);图像SD为A组<B组<C组,其中A组与B组、A组与C组间差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05);SNR与CNR均为A组>B组>C组,且A组与B组、A组与C组、B组与C组间两参数差异有统计学意义(P<0.05);主观评分A组>B组>C组,且A组与B组、A组与C组、B组与C组间差异有统计学意义(P<0.05)。三组间容积CT剂量指数(CTDLvol)、总剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)比较差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较发现,CTDLvol、DLP、ED均为A组<B组<C组,其中A组与B组间CTDLvol、DLP、ED差异均无统计学意义(P>0.05),但A组与C组、B组与C组间各剂量参数间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:能谱CT单能量成像联合ASi R可明显提高头颈部CTA图像质量且降低患者辐射剂量,推荐临床使用60keV联合40%ASiR图像。

眶上外侧入路夹闭破裂前循环动脉瘤47例

目的分析眶上外侧入路夹闭破裂的前循环动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月至2018年1月该院采用眶上外侧入路手术的47例破裂前循环动脉瘤患者的临床资料,与同期采用翼点入路的40例破裂前循环动脉瘤患者进行比较,分析两组患者一般资料、术中情况、术后并发症及术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果两组患者术后72h内头颅CT血管造影(CTA)检查证实动脉瘤均被完全夹闭。眶上外侧入路组手术切口长度、手术时间、术中出血量、骨瓣大小、颞浅动脉损伤率均明显低于翼点入路组,差异有统计学意义(P<0.01);两组术后并发症发生率和术后3个月GOS良好率均无明显差异(P>0.05)。结论经眶上外侧入路能安全有效地夹闭破裂前循环动脉瘤,且具有手术时间短、出血少、损伤小的优势。

永存寰前节间动脉病例报道2例及文献复习

在解剖上,颅颈交界区包括枕骨大孔、寰椎、枢椎,在该区域有舌下神经、翼管神经及椎动脉等重要的血管神经结构,在少数人群中存在永存寰前节间动脉、椎动脉等先天性脑血管发育异常[1];而先天性脑血管发育异常的患者通常无临床症状[2]。随着CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)等非侵入性影像检查技术在临床中的广泛应用,既往只能由在颅颈交界区手术、尸体解剖、全脑血管造影(DSA)才能发现的先天性脑血管发育异常在CTA、MRA的检查中时有发现。现将在临床中发现的颅颈交界区永存寰前节间动脉的病例进行报道,并复习相关文献,为临床工作提供参考。1 临床资料病例1:患者,女,46岁,因反复眩晕2年,于2016年12月4日入院。患者反复发作性眩晕,伴恶心、呕吐,有时觉行走不稳,向左侧倾倒,无跌倒,眩晕症状与头位变动无关,每次发作持续时间长短不一。患者有高血压病史,个人史及家族史无特殊。无药物过敏史。体格检查:意识、思维清,定向力、计算力正常。脑神经(-),四肢肌力5级,四肢腱反射(++),对称;指鼻准,轮替灵活,Romberg征(-),针刺痛觉检查未见明显缺失,双侧病理征(-)。根据患者临床症状及体格检查,初步诊断:(1)后循环缺血;(2)高血压。安排患者行头颈部CTA检查。头颈部CTA影像结果:主动脉弓上头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉开口正常,左侧椎动脉V1~V3段未见显影,右侧椎动脉走行正常,见左侧颈外动脉起始部发出一血管,向上在颈内动脉前内侧走行到达颈1椎体,在寰椎上沿经枕骨大孔入颅,与右侧椎动脉V4段汇合,形成基底动脉,见图1、2。双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉显示清晰,走行自然,管腔未见明显狭窄、扩张及充盈缺损。患者正位片示:永存寰前节间动脉从左侧颈外动脉起始部发出,左侧椎动脉V1~V3段未见显影,见图1;患者侧位片示:永存寰前节间动脉沿环枢椎经枕骨大孔入颅,见图2。

Servqual量表在普通外科护理中的应用及影响因素分析

目的客观测评患者对普通外科护理质量感知现状并分析其影响因素。方法使用Servqual量表对重庆市某三级甲等医院普通外科的270例住院患者进行调查,测评护理质量感知度,同时采用SPSS22.0进行数据描述和差异性分析,多元逐步logistic回归分析其影响因素。结果单因素分析显示,年龄、支付方式、经济收入、文化程度、职业可能是影响普通外科护理质量的因素。多因素逐步logistic回归分析显示,文化程度为初中以下(P<0.01,OR:2.876~8.237)的人群较本科人群更容易得到满意的结果;月收入小于1000元(P=0.000,OR:2.512~5.726)及1000~1999元(P=0.004,OR:1.377~3.023)较月收入大于5000元的人群更倾向于得到满意的结果。使用城镇居民医保支付(P=0.000,OR:1.350~2.963)的人群相对于职工医保支付人群更倾向于得到满意结果。结论影响患者对护理质量感知的因素较多,护理管理者可根据影响因素制订针对性的改进计划。

急性冠脉综合征患者红细胞分布宽度与血小板分布宽度的相关性

目的分析急性冠脉综合征患者红细胞分布宽度(RDW)与血小板分布宽度(PDW)的相关性及对冠心病患者病情评估的价值。方法选取2019年1月-7月就诊于重医医科大学附属第三医院心内科住院的冠心病患者110例作为ACS组,根据Gensini评分将ACS患者分为≤30分亚组、31~60分亚组、>60分亚组,另选取同期行冠状动脉造影结果正常的43例患者作为对照组,比较两组生化指标、RDW、PDW水平及ACS组不同Gensini评分亚组RDW与PDW水平,采用Spearman相关分析RDW与PDW的关系,另采用多因素Logistic回归分析ACS的危险因素。结果ACS组与对照组hs-CRP比较,差异有统计学意义(P<0.05),而两组TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、Cr、BUN比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ACS组RDW、PDW高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ACS组中>60分亚组RDW、PDW高于31~60分亚组、≤30分亚组,而31~60分亚组大于≤30分亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,ACS组中RDW与PDW呈正相关(r=0.435,P<0.05),而对照组中RDW与PDW无相关性(r=0.047,P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RDW、PDW与急性冠脉综合征独立相关。结论RDW及PDW可评价冠心病的严重程度,对冠心病的临床治疗及预后有一定的指导作用,可作为急性冠脉综合征发生的独立预测因素。