长链非编码RNA CCAT2在肝癌中的作用及其机制

目的探讨长链非编码RNA CCAT2(LncRNA CCAT2)在肝癌中的作用及机制。方法选取我院2013年1-6月60例肝癌及其癌旁组织,采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测其组织中CCAT2的表达,同时培养正常肝细胞L02和人源性肝癌细胞系Hep G、H2P、SMMC和HLE细胞,采用qRT-PCR检测细胞中CCAT2的表达,采用siRNA干扰细胞CCAT2表达后,在24、48、72、96 h用CCK-8检测SMMC和HLE细胞增殖;Transwell实验分析细胞迁移和侵袭情况;采用流式细胞仪分析CCAT2对SMMC和HLE细胞周期分布和凋亡的影响;Western blot检测P53、Bcl-2、Caspase-8蛋白的表达。结果在肝癌组织和肝癌细胞中,CCAT2的表达显著升高(P均<0.05),CCAT2高表达的患者预后和生存率均较低(P均<0.05)。肝癌细胞中低表达的CCAT2能显著抑制肝癌细胞增殖、迁移和侵袭(P均<0.05)。肝癌细胞中低表达的CCAT2也能使肝癌细胞周期停留在G0/G1期并促进细胞凋亡(P均<0.05)。采用siRNA干扰细胞CCAT2表达后,肝癌细胞中P53和Caspase-8蛋白的表达显著升高(P均<0.05),Bcl-2蛋白的表达显著降低(P<0.05)。结论 CCAT2在肝癌组织和细胞系中高表达,siRNA干扰CCAT2表达后能够抑制细胞增殖、迁移、侵袭以及促进肝癌细胞的凋亡,其机制可能通过升高P53和Caspase-8蛋白的表达和降低Bcl-2蛋白的表达有关。

腹腔镜联合肛门内镜行低位直肠癌根治术的疗效分析

目的探讨腹腔镜联合肛门内镜治疗低位直肠癌患者的临床疗效。方法回顾性分析重庆市急救医疗中心结直肠外科2013年4月至2017年10月收治的64例低位直肠癌患者的临床资料,按照手术方法的不同分为对照组和观察组,每组32例。对照组患者行腹腔镜全直肠系膜切除术治疗,观察组患者行肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗。比较2组患者的手术时间、腹壁切口长度、术中出血量、术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间等相关指标,比较2组患者肺部感染、造口出血、切口漏等并发症发生情况及术后2年复发转移率,同时比较术前及术后1个月2组患者胃泌素、胃动素等胃肠指标水平,比较术后6个月及12个月2组患者的肛门功能Wexner评分。结果观察组与对照组患者的手术时间、术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者腹壁切口长度及术中出血量均短/少于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后1个月观察组患者血清胃泌素、胃动素水平高于对照组(P<0.05)。术后6个月观察组患者Wexner评分低于对照组(P<0.05),但术后12个月2组患者Wexner评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年2组患者复发转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合肛门内镜治疗低位直肠癌的疗效及术后2年内复发转移情况与腹腔镜全直肠系膜切除术相当,但其术后并发症发生率更低,对患者胃肠功能及肛门功能影响更小。

粪便具核梭杆菌的免疫磁珠捕获联合实时荧光定量PCR检测方法的建立及评价

目的建立定量检测粪便中具核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum,F.nucleatum)的免疫磁珠捕获联合实时荧光定量PCR(IMBs-qPCR)技术方法。方法5×108CFUF.nucleatum(0.4%甲醛灭活)免疫新西兰兔制备多克隆抗体,饱和硫酸铵沉淀法和HiTrap Protein G HP亲和层析法纯化抗体;优化MS300免疫磁珠偶联多克隆抗体和捕获F.nucleatum的反应条件。根据F.nucleatum特异性基因NusG设计引物和构建含目的基因的载体质粒,建立qPCR反应体系并绘制qPCR标准曲线。最后,在不同浓度(50CFU/200mg^10^5CFU/200mg)F.nucleatum的人粪便标本中,评价该方法的检测效能。结果成功制备F.nucleatum多克隆抗体,抗体ELISA效价>320000,盐析和亲和层析纯化抗体纯度分别为60%和85%;多克隆抗体偶联免疫磁珠时偶联缓冲液最佳pH值为5.0,最佳温度为25℃,最佳偶联时间为2.5h,加入抗体最适量为10μg/mg,免疫磁珠最佳捕获温度为37℃,时间为40min;成功建立qPCR反应体系;IMBs-qPCR和粪便全基因组DNA提取法直接检测模拟粪便标本最低检测限分别为100CFU/200mg和400CFU/200mg,ROC曲线中AUC分别为0.948和0.878。结论成功建立了IMBs-qPCR检测粪便中F.nucleatum的方法,该方法具有简便快速、灵敏度高、特异性好等特点。

加速康复护理措施对胃肠手术患者术后肠功能恢复的影响

目的研究和分析加速康复护理措施对胃肠手术患者术后肠功能恢复的影响。方法方便选取该院2014年6月—2017年4月收治的184例胃肠手术患者作为该次实验研究对象,根据护理方式的不同,将患者随机分为实验组和常规组两组患者,每组患者97例。常规组患者采用常规的护理方式,实验组患者实施快速康复外科护理措施。分析和比较两组患者的术后的各项指标、并发症情况、生活质量评分等。结果实验组患者的下床活动时间(23.56±2.54)h、首次排气时间(32.87±3.78)h、首次进食(45.95±2.52)h、住院时间(5.84±1.88)d、肠鸣音恢复天数分别为(1.84±0.54)d,明显优于常规组的下床活动时间(42.75±3.89)h、首次排气时间(58.46±3.98)h、首次进食(68.38±4.98)h、住院时间(12.58±2.47)d、肠鸣音恢复天数(3.21±0.67)d数,比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的肺感染、腹胀、恶心呕吐、吻合口痿、便秘等并发症例数分别为2例、0例、3例、2例、0例,明显少于常规组(7例、7例、7例、10例、15例),数据差异有统计学意义(P<0.05)。此外,实验组的各项生活质量评分明显高于常规组,诸如生理功能评分(15.26±3.21)分、心理状态评分(18.56±0.98)分,情感功能评分(18.96±0.58)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理措施运用在胃肠手术患者中,能够加快胃肠手术患者的胃肠功能恢复,缩短患者的治疗时间,促进患者的康复,提升患者的治疗和护理效果,具有较高的临床价值,值得运用和推广。

腘静脉瘤临床诊疗现状

腘静脉瘤是发生于腘静脉的真性瘤体,与常见的腘动脉瘤不同之处在于腘静脉瘤是一种发病率低、临床罕见、潜在致命性静脉病变。当瘤体直径扩张至正常管径的2倍以上时即定义为腘静脉瘤。目前腘静脉瘤发病原因尚不清楚,可能是先天因素和后天因素综合作用的结果。

快速康复外科理念在胆道结石患者ERCP术后饮食管理中的应用效果分析

目的探讨分析快速康复外科饮食管理在胆道结石患者ERCP术后的临床效果。方法选取2017年6月-2018年12月收治于该院并行ERCP术的患者共50例作为研究对象,根据随机数字法,分为对照组与观察组。其中对照组25例,采用常规饮食管理;观察组25例,术后采用快速康复外科饮食护理,统计分析两组患者术后输液量及住院时间,并对所得数据进行回顾性分析。结果观察组患者术后输液量及住院时间的均显著低于对照组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科饮食管理对胆道结石患者ERCP术后具有显著的预后改善效果,值得在临床上进一步推广。

巨大肝脏血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂一例

病例患者男性,69岁,主诉:右上腹持续性隐痛伴腹胀1周。既往无肝炎、寄生虫病史。查体:右侧腹部扪及一巨大肿块,向上与肝相续,向下达髂前上棘水平。实验室检查:肝炎病毒系列阴性,肝功能正常,AFP 1.59 U/mL,CA1998.52 U/mL,CEA 0.49 ng/mL。腹部增强CT提示:肝脏一外生性稍低密度肿块影,大小约21.6 cm×12.0 cm,边界尚清晰,可见分叶,密度不均,其内可见多发条状高密度影,增强CT可见肝内分隔及壁轻中度延迟强化,病灶内多发小血管(见图1)。

关于非酒精性脂肪性肝病的认识及管理

什么是非酒精性脂肪性肝病?近年来,随着人类生活水平的不断提高,脂肪性肝病的发病率逐年升高,并且患病的年龄呈年轻化趋势。简要来说,脂肪性肝病分为长期饮酒引起的酒精性脂肪性肝病,相反,无长期大量饮酒史,并且排除其他引起肝脏脂肪变性的疾病,则称之为非酒精性脂肪性肝病。

中国急性阑尾炎2017年诊疗状况分析

目的分析当前中国急性阑尾炎的诊疗现状。方法采用问卷调查形式,回顾性收集全国43家医疗中心(按提供病例量排序:解放军东部战区总医院、新疆医科大学第一附属医院、安徽省六安市人民医院、山东省滕州市中心人民医院、辽宁省大连市中心医院、江苏省徐州医科大学附属医院、山东省东营市人民医院、福建省晋江市中医院、安徽省黄山首康医院、江苏省盱眙县人民医院、南京江北人民医院、解放军联勤保障部队第九四〇医院、山东省菏泽市立医院、湖北宜昌市中心人民医院、江西省九江市第一人民医院、合肥市第二人民医院、山东省枣庄矿业集团中心医院、江苏省昆山市第三人民医院、江苏省徐州市第一人民医院、解放军陆军第八十一集团军医院、山东省临沂市中心医院、安徽省淮南东方医院集团总医院、解放军联勤保障部队第九〇八医院、江苏省溧阳市人民医院、解放军联勤保障部队第九〇一医院、重庆医科大学附属第三医院、吉林大学第四医院、黑龙江省阿城区人民医院、郑州大学第一附属医院、南京市六合区人民医院、江苏省泰兴市人民医院、内蒙古自治区包头市中心医院、江苏省南通大学附属医院、山东省临沂市人民医院、解放军陆军第七十二集团军医院、山东省枣庄市立医院、江西省大余县人民医院、江苏省泰兴市中医院、安徽省宿州市立医院、北京中国中医科学院广安门医院、安徽省郎溪县中医院、河南省南阳市中心医院、内蒙古医科大学附属人民医院)2017年全年急性阑尾炎住院治疗病例资料,通过统一汇总,对急性阑尾炎的诊断及治疗情况进行分析。结果共纳入43家医疗中心8766例急性阑尾炎患者的病历资料,其中男性4711例(53.7%),中位年龄39岁,65岁以上患者958例(10.9%)。有5677例(64.6%)接受1项及以上影像学检查,而有3099例(35.4%)未接受任何影像学检查。本组接受药物治疗1858例(21.2%),主要为联合硝基咪唑类药物的二联药物方案(1107例,59.8%),其次为非硝基咪唑类的单药方案(451例,24.4%),还有无硝基咪唑类二联方案(134例,7.2%)、联合硝基咪唑类的三联方案(116例,6.3%)和单用硝基咪唑类方案(39例,2.1%)以及无硝基咪唑类的三联方案(3例,0.2%)。接受手术治疗者6908例(78.8%),其中4316例(62.5%)为腹腔镜阑尾切除术,2589例(37.5%)为开腹手术;16岁以下(392例)或老年(>65岁,258例)患者接受开腹手术的比例更高[分别占15.1%(392/2589)和10.0%(258/2589),与腹腔镜手术同年龄组的8.5%(367/4316)和8.0%(347/4316)相比,χ^2=91.415,P<0.001;χ^2=15.915,P<0.001]。复杂性阑尾炎患者行开腹手术者多于腹腔镜手术[26.7%(692/2589)比15.6%(672/4316),χ^2=125.726,P<0.001]。腹腔镜与开腹手术的治愈率分别为100.0%和99.8%(2585/2589),差异无统计学意义(P=0.206);术后并发症发生率分别为4.5%(121/2589)与4.7%(196/4316),差异也无统计学意义(χ^2=0.065,P=0.799),但腹腔镜手术组手术部位感染发生率更低(0.6%比1.7%,χ^2=17.315,P<0.001)、住院时间更短[6(4~7)d比6(5~8)d,U=4384348.0,P<0.001];不过,住院花费更高(中位数12527元比9342元,U=2586809.0,P<0.001)。结论急性阑尾炎诊断仍以临床为主,辅以影像学检查。阑尾切除术仍是目前最有效的治疗方案,腹腔镜阑尾切除术已成为主要的治疗术式,但抗感染药物治疗疗效亦十分理想。

腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶射频消融术与开腹结直肠癌肝转移根治术的疗效分析

目的比较腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶射频消融术（RFA）与开腹结直肠癌肝转移根治术治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年9月至2017年4月福建医科大学孟超肝胆医院收治的80例和重庆医科大学附属第三医院收治的40例结直肠癌肝转移患者的临床病理资料。60例患者行腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶RFA．设为腹腔镜联合RFA组：60例患者行开腹结直肠癌肝转移根治术，设为开腹手术组。观察指标：（1）手术及术后恢复情况。（2）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以肘（范围）表示。计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率、绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。结果（1）手术及术后恢复情况：①腹腔镜联合RFA组和开腹手术组患者均顺利完成手术，腹腔镜联合RFA组无中转开腹。腹腔镜联合RFA组患者手术时间、术中出血量、术后并发症（总体并发症、死亡、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、胸腔积液、非结石性胆囊炎、消化性溃疡）、术后住院时间分别为（135±34）min、（451±197）mL、31例、0、18例、6例、6例、4例、3例、2例、（13±4）d，开腹手术组患者上述指标分别为（165±49）min、（794±204）mL、42例、1例、15例、9例、10例、11例、5例、5例、（19±4）d，两组患者手术时间、术中出血量、术后总体并发症、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（t=3．983，9．394，X2=4．232，t=9．148，P〈0．05）；而两组患者术后死亡、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、胸腔积液、非结石性胆囊炎、消化性溃疡比较，差异均无统计学意义（X2=0．376，0．686，1．154，3．733，0．134，0．607，P〉0．05）。②腹腔镜联合RFA组患者术前、术后1d、术后3d丙氨酸氨基转移酶（ALT）分别为（70±9）U／L、（399±36）U／L、（231±19）U／L，总胆红素（TBil）分别为（21±3）μmol／L、（26±3）μmoL／L、（23±5）μmol／L，凝血酶原时间（PT）分别为（17．3±2．4）s、（20．2±4．4）s、（18．9±2．8）s；开腹手术组患者上述指标分别为（68±8）U／L、（412±39）U／L、（253±22）U／L，TBil分别为（21±4）μmol／L、（28±4）μmol／L、（27±8）μmol／L，PT分别为（16．6±3．0）s、（22．1±5．2）s、（20．1±4．4）s。两组患者术前、术后1d、术后3d ALT、TBil、PT比较，差异均有统计学意义（F=16．727，13．115，4．194，P〈0．05）。（2）随访和生存情况：120例患者均获得术后随访，随访时间为7～24个月，中位随访时间为20个月。腹腔镜联合RFA组患者术后1、2年无瘤生存率和1、2年总体生存率分别为23．3％、11．9％、85．0％、40．0％，开腹手术组患者分别为20．0％、12．8％、83．3％、38．3％，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（X2=0．145，0．069，0．012，0．196，P〉0．05）。进一步分析结果显示：腹腔镜联合RFA组肝转移灶数目为1个、2个、3个、〉3个患者术后2年总体生存率分别为53．3％、38．2％、40．0％、16．7％，不同肝转移灶数目患者2年总体生存率比较，差异有统计学意义（x2=20．949，P〈0．05）。开腹手术组肝转移灶数目为1个、2个、3个、〉3个患者术后2年总体生存率分别为50．0％、35．7％、40．0％、15．4％。不同肝转移灶数目患者2年总体生存率比较，差异有统计学意义（x2=21．349．P〈0．05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶RFA治疗结直肠癌肝转移创伤小、并发症少、术后恢复快，具有微创优势；肝转移灶数目少，结直肠癌肝转移患者预后较好。

快速康复外科新理念在结直肠手术护理中的应用探讨

目的分析快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中的应用效果。方法选取2016年1月-2018年1月200例医院收治行择期结直肠手术患者,随机分为观察组与对照组。对照组结直肠手术患者采取常规护理模式,观察组结直肠手术患者则采取快速康复护理模式。观察两组结直肠手术患者在术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等方面的差异,同时比较两组患者术后并发症发生率差异。结果观察组在术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科护理在结直肠手术患者中具有较好的应用效果,能够让患者早期下床活动,从而降低术后并发症发生率,加速胃肠功能恢复,缩短住院时间,值得在临床中推广使用。