《胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识(2019版)》解读

肝胆管结石病是我国常见胆道疾病,大多病情复杂、治疗困难且并发症多。长期以来,肝胆管结石病患者术后结石残留率及复发率居高不下,其中部分患者需要接受多次手术干预。此外,肝胆管结石病患者由于反复发作性胆管炎等引起胆汁性肝硬化、门静脉高压症及肝内胆管癌等终末期胆道病变,成为肝胆外科及肝移植领域的难题。更由于此类患者经济状况绝大多数窘迫,无力承担肝移植治疗。因此,肝胆管结石病并不是消亡中的疾病,其临床治疗上仍面临严峻挑战。胆道镜历经硬质胆道镜、纤维胆道镜等发展阶段,技术日趋成熟。中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织国内相关专家在总结临床经验基础上,结合相关文献,制定了《胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识(2019版)》,旨在规范胆道镜技术标准,确保治疗同质化,为进一步提高肝胆管结石病的临床疗效提供依据。

肝叶切除在肝门部胆管癌外科手术中的应用

肝门部胆管癌是指起源于胆管上皮细胞,发生于肝左右胆管交界处的恶性肿瘤,占所有胆管癌的50%[1]。由于肝内胆管与肝外胆管的界限并不完全清楚,因此肝门部胆管癌可分为两种不同类型:起源于肝外大胆管的肝外型,以及起源于肝内胆管并侵犯肝门部的肝内型。这两种肝门部胆管癌在临床表现,影像学特征,手术方式,形态学特征,患者存活率方面均无明显差异。因此,临床上这两种肿瘤均称之为肝门部胆管癌,并且该定义也适用于最新的美国癌症联合委员会(AJCC)的癌症分级手册[2-3]。

针对性护理在预防肝胆胰术后引流管周围渗液患者发生刺激性皮炎中的疗效观察

观察在肝胆胰术后引流管周围渗液患者中应用针对性护理对预防其发生刺激性皮炎的疗效。方法:研究展开时间是2020年6月到2021年9月,共纳入50例观察对象,全部为上述时间段在本医院接受肝胆胰手术治疗且术后出现引流管周围渗液的患者,通过随机数字表法将其平均分成实验组和对照组,分别实施针对性护理、常规护理。比照两组患者的护理满意度、刺激性皮炎发生情况以及治疗前后心理状态评分。结果:统计对照组患者和实验组患者的护理满意度,对比结果显示后者显著高于前者(P﹤0.05)。统计两组患者的刺激性皮炎发生情况,对比结果显示实验组患者的总发生率显著低于对照组患者(P﹤0.05)。统计两组患者治疗前后心理状态评分情况,对比结果显示实验组患者的心理状态评分情况显著优于对照组患者(P<0.05)。结论:在肝胆胰术后引流管周围渗液患者中应用针对性护理具有积极作用,能够有效预防刺激性皮炎发生,同时可减轻刺激性皮炎的严重程度,能够促进患者术后康复,患者更为满意并配合,值得推广应用。

圣草酚调控Akt/mTOR通路对胶质瘤细胞自噬的影响

为研究圣草酚对胶质瘤细胞自噬的影响,探讨其通过调控Akt/mTOR通路在胶质瘤自噬过程中的作用。本研究采用CCK8和细胞克隆形成实验检测圣草酚对胶质瘤细胞增殖的影响。构建GFP-mRFP-LC3B稳定表达的细胞株,圣草酚(100μmol/L)处理48 h,观察自噬小体的形成情况;然后分别用圣草酚(100μmol/L)、雷帕霉素(200 nmol/L)以及圣草酚(100μmol/L)+雷帕霉素(200 nmol/L)处理48 h后观察自噬流的情况。利用蛋白免疫印迹法检测圣草酚对自噬及Akt/mTOR通路相关蛋白表达水平的影响。建立裸鼠皮下移植瘤模型,观察圣草酚在体内对胶质瘤自噬过程的影响。实验结果显示,圣草酚能够显著抑制胶质瘤细胞的增殖,且呈时间—剂量依赖性(P<0.05)。圣草酚使胶质瘤细胞中绿色自噬小体明显增多,LC3Ⅱ、Beclin 1、ATG5蛋白表达上调。圣草酚处理GFP-mRFP-LC3B稳转细胞株48 h后呈亮黄色,且减弱了雷帕霉素对自噬流的促进作用,并上调P62蛋白的表达。此外,圣草酚可抑制p-Akt、p-mTOR的表达,但该作用被Akt激动剂740 Y-P逆转。体内实验结果同体外一致。说明圣草酚能够抑制胶质瘤细胞的增殖和自噬流,其影响自噬过程的作用机制可能与下调Akt/mTOR通路有关。

离体肝切除联合自体肝移植在特殊部位原发性肝癌根治术中的应用价值

目的探讨离体肝切除联合自体肝移植在特殊部位原发性肝癌根治术中应用的安全性和有效性。方法选取重庆医科大学附属第三医院2020年2月收治的1例尾状叶巨块型肝癌行离体肝切除联合自体肝移植的患者,回顾性分析该患者的临床资料及治疗过程。结果患者手术顺利,术后肝功能逐渐恢复正常,未发生吻合口栓塞、肝脓肿等并发症,随访截至2020年12月(术后10个月)未发现明显门静脉高压及肿瘤复发征象。结论离体肝切除联合自体肝移植可为风险巨大的中央型肝癌患者提供手术切除机会,短期疗效可,但临床推广及远期效果还需要进一步探索与循证医学的数据支持。

纤维胆道镜取石术联合腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者的临床研究

探究纤维胆道镜取石术联合腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者的临床效果。方法:开展时间为2019年9月至2021年3月,在我院接受的66例肝内胆管结石患者,依据医院标签平分为对照组(n=33)和观察组(n=33),对照组接受肝实质胆管切开取石术联合腹腔镜肝叶切除术,观察组接受纤维胆道镜取石术联合腹腔镜肝叶切除术。评估两组患者的相关临床指标情况。结果:与对照组的治疗总有效率(87.88%)相比,观察组患者的总有效率(96.97%)更高(P<0.05);与对照组的结石取净率(60.61%)相比,观察组患者的结石取净率(81.82%)较高(P<0.05);与对照组的术后并发症发生率(21.21%)相比,观察组的术后并发症发生率(9.09%)更低(P<0.05)。结论:在临床中选择肝内胆管结石患者的治疗方案时,纤维胆道镜取石术联合腹腔镜肝叶切除术具有较好的临床效果,可提高患者结石取净率,并减少术后并发症发生,促进患者尽快恢复。

有氧糖酵解在肝癌中的研究进展

肝癌的发病率及病死率居全球恶性肿瘤的第5位和第3位,其中肝细胞癌(HCC)占原发性肝癌的90%。有氧糖酵解首次在HCC中被发现,作为肝癌细胞能量代谢的标志,可调节细胞增殖、免疫逃逸、侵袭、转移及耐药等。糖酵解主要有3个限速酶,即磷酸果糖激酶1(PFK-1)、丙酮酸激酶M2(PKM2)和己糖激酶2(HK2),这些限速酶在糖酵解过程中发挥着重要作用,并受到多种机制调控。有氧糖酵解在HCC发生发展中具有重要作用,靶向阻断其通路中的关键因子,可成为肝癌的潜在治疗措施。随着有氧糖酵解关键酶激动/抑制剂的发展,其靶向治疗的前景值得期待。因此,本文对肝癌有氧糖酵解的研究进展作一综述,总结有氧糖酵解在肝癌发展及治疗中的作用,以期为临床提供参考。

PKC通过调控TRPC/Ca^(2+)通道影响iPS-mpMSC-fbs分化为功能性胰岛β细胞的机制研究

目的探讨影响诱导性多能干细胞-间充质样-成纤维细胞(iPS-mpMSC-fbs)分化为功能性胰岛β细胞的分子机制。方法从健康成年小鼠胰腺中分离纯化间充质样-成纤维细胞(mpMSC-fbs),通过慢病毒将Oct4、Sox2、c-Myc和Klf44种转录因子转染至mpMSC-fbs,诱导mpMSC-fbs转变为诱导性多能干性球体细胞(iPS-mpMSC-fbs),并通过免疫荧光染色实验和Western blot检测其是否表达瞬时受体离子电位通道蛋白(TRPCs);分别将蛋白激酶C(PKC)激动剂佛波醇酯(PMA)和拮抗剂(Bis-1)与iPS-mpMSC-fbs共孵育,通过荧光影像系统测定细胞内游离钙离子(Ca^(2+))水平,观察PKC对iPS-mpMSC-fbs TRPC/Ca^(2+)通道的调节关系。结果从成年小鼠胰腺中成功分离纯化mpMSC-fbs,该细胞群与骨髓来源的间充质干细胞(MSCs)有相似表面标志物(CD90、CD105和CD146),并成功将mpMSC-fbs诱导为iPS-mpMSC-fbs,且诱导后细胞表达TRPCs(TRPC1、TRPC3和TRPC4)。iPS-mpMSC-fbs与PKC激动剂PMA共孵育后,使用磷脂酶C(PLC)/Diac途径刺激可见细胞内Ca^(2+)未出现第2高峰;而与PKC抑制剂(Bis-1)共孵育后,使用PLC/Diac途径刺激细胞内Ca^(2+)出现第2高峰。结论PKC可负性调控TRPC/Ca^(2+)通道,从而影响iPS-mpMSC-fbs分化为功能性胰岛β细胞。

罕见部位的副神经节瘤腹腔镜切除一例

患者男,44岁,因“体检发现腹腔包块6 d”入院,无明显症状,当地社区医院腹部彩超提示腹腔包块。本院腹部CT示:下腔静脉后方占位,边缘小血管影,肝右叶及下腔静脉受压,右侧肾上腺显示不清,考虑感染性病变(脓肿)可能,无功能嗜铬细胞瘤或副神经节瘤待排。术前MR血管重建,见肿瘤呈T1增强低信号,位于肝下方,腔静脉与腹主动脉之间(图1),并进行肿瘤3D成像(图2)。查体:一般情况良好,无阳性体征,立卧位血压正常,肾上腺挤压试验阴性。辅助检查:血常规、肝肾功能、肿瘤标志物均正常,各时间点皮质醇及儿茶酚胺代谢产物均正常。无腹痛、发热、腰背部疼痛病史,无外伤史。