低渗液体外培养对气道上皮黏液分泌的影响及与水通道蛋白-5表达的相关性研究

目的 探讨体外气液界面培养气道上皮在低渗液条件下黏液分泌与水通道蛋白-5（AQP5）表达间的关系，以进一步阐明渗透浓度、AQP5在慢性气道黏液高分泌过程中的地位和作用。方法利用体外气液界面细胞培养模型，进行兔气道上皮细胞原代培养。培养1周后，培养液渗透浓度换为235mmol／L（实验A组）、255mmol／L（实验B组）、270mmol／L（实验C组）和282mmol／L（对照组）。培养12h后，采用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测各组AQP5mRNA表达，采用蛋白质免疫印迹法检测上清液中黏蛋白5AC（MUC5AC）分泌量。结果 倒置显微镜下各培养组细胞成多层生长。各实验组中MUC5AC分泌量均高于对照组（P〈0．001），其中以实验A组为最高；而AQP5 mRNA均明显低于对照组（P〈0．001），以实验A组为最低；实验组AQP5mRNA表达与MUC5AC呈显著负相关（r=-0.77，P〈0.001）。结论 在气液界面细胞培养模型中，低渗液条件下MUC5AC分泌量显著增加，较好地模拟了慢性气道炎症黏液高分泌的体内环境；AQP5mRNA表达与MUC5AC呈显著负相关。低渗环境以及由此引起的AQP5mRNA表达可能参与慢性阻塞性肺疾病黏液高分泌的形成过程。

留置气囊导尿管的护理体会

留置气囊导尿管因其操作简便,内固定稳定,刺激性小,无需胶布固定,插入后与尿道密合程度大,能有效地保持外阴干燥而深受医护人员及患者欢迎.但在临床工作中往往由于操作护理不当易产生一些并发症,增加了患者的痛苦.近年来我科在置管长度、气囊充盈、预防尿路感染等方面加强护理,取得满意效果.

成都地区成人下呼吸道流感嗜血杆菌感染的研究

目的 探讨成都地区成人住院患者下呼吸道流感嗜血杆菌（Hi）感染发生情况、流行菌株生物学分型和菌株耐药背景以及临床基本特征.方法 采用前瞻性流行病学断面研究方法,2013年11月至2014年10月对我国成都地区两家三级综合性医院（成都市第三人民医院和都江堰市医疗中心）18岁以上的下呼吸道感染住院患者的痰液进行细菌培养.总共100例患者,男78例,女22例,患者年龄29~93岁,平均年龄（69.09 ±13.79）岁.对Hi流行菌株进行生物学分型、PCR技术检测荚膜基因和药敏试验.所有数据用SPSS 20.0软件处理,计数资料以百分率（%）表示,两家医院病原菌分离阳性率、Hi分离阳性率、并发症、生物学分型等的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,行×列表以P〈0.05作为差异有统计学意义.结果 2013年11月至2014年10月两家医院18岁以上的下呼吸道感染住院患者痰培养病原菌检出率为46.71%（15447/33069）,其中100例痰培养检出Hi 101株,Hi检出率0.31%（101/33069）,Hi占下呼吸道感染病原菌构成比0.65%（101/15447）,经PCR鉴定全部为未分型Hi;生物学分型按检出率从高到底依次为Ⅰ型42.57%（43/101）、Ⅳ型29.7%（30/101）、Ⅱ型15.84%（16/101）、Ⅲ型9.9%（10/101）、Ⅶ型1.98%（2/101）和Ⅵ型0.9%（1/101）;Hi阳性疾病构成包括慢性阻塞性肺疾病急性发作期59%（59/100）,肺部感染35%（35/100）,支气管炎6%（6/100）;其中55%（55/100）为社区获得性感染;69%（69/100）的感染者存在其他并发症;病死率8%（8/100）;β-内酰胺酶产酶率38.61%（39/101）;β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药率2.97%（3/101）,中介率4.95%（5/101）;β-内酰胺酶阴性阿莫西林克拉维酸耐药率2.97%（3/101）;头孢呋辛耐药率16.83%（17/101）;头孢克洛耐药率38.6%（39/101）;头孢噻肟耐药率6.93%（7/101）;氧氟沙星耐药率1.99%（2/101）;上述抗生素耐药率两院比较差异均无统计学意义（P值均〉0.05）.结论 我国成都地区成人下呼吸道感染流感嗜血杆菌全部为不可分型,生物学分型以Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型为多见,出现氨苄西林耐药菌株以及氧氟沙星耐药菌株.

心脏生物标志物联合肺栓塞严重程度指数对急性肺栓塞症诊断及危险分层的研究

目的检测急性肺栓塞(APE)患者血浆中B型钠尿肽(BNP)和肌钙蛋白I(cTnI)的浓度,研究肺栓塞严重程度指数(PESI)、cTnI、BNP对APE诊断及预后的预测价值。方法选取2010年1月-2013年1月确诊的共96例APE患者,同时选取同期非APE对照者50例。对入选者进行肺栓塞严重指数(PESI)评分,据分值大小分为低危组、中危组、高危组;根据cTnI与BNP结果分组为阳性组及阴性组。分析PESI、cTnI和BNP在APE患者诊断与危险分层的预测价值。结果 APE患者中低危、中危与高危各组大面积、次大面积APE构成比随组别增高而升高(P<0.01);cTnI阳性组大面积、次大面积APE占82.9%,cTnI阴性组非大面积APE占81.9%;BNP阳性组大面积、次大面积APE占73.3%,BNP阴性组非大面积APE占86.3%。cTnI、BNP阳性组右心功能不全、心源性休克及死亡的发生率明显高于阴性组(P<0.01)。结论联合检测cTnI、BNP结合PESI评分在APE的诊断和危险分层中具有重要意义。

修正Geneva量表及D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺血栓栓塞症的预测价值

目的评价修正Geneva量表结合D-二聚体在诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)中的诊断价值。方法收集2011年1月至2013年5月于我院急诊及住院的AECOPD疑似合并PTE的210例患者进行前瞻性研究,对患者临床资料,并分别以修正Geneva量表、D-二聚体测定以及两者结合评估合并肺栓塞的可能性,并与最终确诊的诊断结果进行分析比较。结果其中41例患者确诊PTE。AECOPD+PTE组与单纯AECOPD组在症状、体征上仅不对称下肢水肿有统计学差异。D-二聚体<500μg/L的阴性预测值为96.1%,而阳性预测值仅34.3%,特异度58.0%灵敏度90.2%。修正Geneva量表可能性高组阳性预测值为64.0%,可能性低组阴性预测值为94.7%;两者结合的阳性预测率为42.5%,阴性预测值96.9%。结论修正Geneva量表和血浆D-二聚体测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞早期筛选具有价值,两种方法结合可以提高诊断的准确性,降低漏诊率。

修正的Geneva量表及超声心动图在慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞症诊断中的应用

目的评价修正的Geneva量表结合超声心动图在诊断慢性肺源性心脏病(CPHD)合并肺血栓栓塞症(PTE)中的作用。方法收集2010年1月至2012年2月疑似CPHD合并PTE的门诊及住院患者462例进行前瞻性调查,以修正的Geneva量表及超声心动图评估PTE的可能性,同时比较CPHD+PTE组及单纯CPHD组的临床资料。结果共有42例患者确诊PTE。修正的Geneva量表高度可能性组阳性预测值为59.3%,低度可能性组的阴性预测值为99.4%;超声心动图发现PTE组异常率达83.3%,其中直接征象9例,占25.7%,间接征象26例,占74.3%。22例(62.99%)发现肺动肺高压及三尖瓣返流,发现下肢深静脉血栓(DVT)16例,占45.7%。CPHD+PTE组与单纯CPHD组比较,在危险因素、既往史、不对称下肢肿痛、心电图等方面有显著差异(P<0.05)。结论修正的Geneva量表结合超声心动图对肺栓塞预测具有方便、准确、安全、无创等优点,值得临床推广应用。