PBL与LBL相结合的教学法对甲乳外科教学质量的改善评价

目的分析甲乳外科教学中实施以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)与以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)相结合的效果,以及对教学质量的影响。方法选择2020年10月至2021年11月重庆医科大学附属第二医院乳甲外科学习的学生58名,按照随机数字表法分为29名对照组和29名研究组,对照组行LBL教学法,研究组采用PBL与LBL相结合的教学法。对比组内各项评分。结果在基础理论知识/操作技能/病史采集和病理/专业技能/自学能力/沟通能力/分析能力/团队合作能力评分与总顺从率、总满意率、主动学习率方面,均以研究组更高于对照组,并且,研究组抵触学习率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组专家对教学设计、病历书写分析、问题讨论、临床实践、教学效果评定优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲乳外科教学中采取PBL与LBL相结合的教学法,能够将理论知识和操作技能进行结合,提升学生的综合能力和自我学习能力,提高科室整体带教的质量以及满意率。

甲状腺激素与乳腺癌关系探讨

目的:明确甲状腺激素与乳腺癌有无相关性。方法:收集本院2016年4—9月114例乳腺癌患者(乳癌组)和137例健康人群(对照组)的外周血,比较甲状腺激素[游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)]水平差异。结果:体重指数(BMI)、TT3、FT3、FT4在乳癌组与对照组差异具有统计学意义(P<0.05),乳癌组较肥胖(OR=1.112,95%CI:1.021~1.211,P=0.014)且FT4水平较高(OR=1.066,95%CI:1.008~1.126,P=0.025)。淋巴结转移者FT3、FT4、TSH水平与无淋巴结转移者间差异具有统计学意义(P<0.05),淋巴结转移者FT3水平较高(OR=1.440,95%CI=1.030~2.012,P=0.033)。结论:乳腺癌患者甲状腺激素水平较高,特别是肥胖、淋巴结转移者。

自身免疫性甲状腺炎与乳腺癌关系的Meta分析

目的通过收集整理相关数据明确自身免疫性甲状腺炎与乳腺癌关系。方法通过计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆、Embase、谷歌学术等英文数据库,检索时间截至2017年5月15日有关自身免疫性甲状腺炎与乳腺癌相关的文献,提取相关数据并用Stata 12.0软件进行统计分析。结果共纳入9篇横断面研究(累计样本量1 325例),经Meta分析,显示甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)对乳腺癌的作用合并效应Ol^R值分别为2.66(95%CI:1.93,3.68)、2.30(95%CI:1.67,3.18),差异有统计学意义。结论乳腺癌患者中血清TPOAb和TGAb高于健康者。

miR-382-5p通过Akt/mTOR信号通路影响乳腺癌肿瘤相关巨噬细胞极化

目的探讨乳腺癌肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages, TAMs)中miR-382-5p的表达对巨噬细胞极化表型以及乳腺癌生物学特性的影响和可能机制。方法收集2018-2020年本院25例临床乳腺癌患者的肿瘤相关巨噬细胞及配对癌旁组织巨噬细胞,用qRT-PCR检测miR-382-5p的表达;利用miR-382-5p过表达慢病毒转染小鼠腹腔巨噬细胞(mouse peritoneal macrophages, PMs),qRT-PCR、Western blot检测巨噬细胞的M1/M2极化指标(iNOS、TNF-α、Arg-1、IL-10等)、miR-382-5p以及Akt/mTOR信号通路变化,采用流式细胞仪检测CD86、CD206的表达;将4T1细胞与TAMs、过表达miR-382-5p的TAMs共培养或培养上清液处理后,CCK-8实验检测4T1细胞的增殖能力,Transwell实验检测4T1细胞的侵袭能力,细胞划痕实验检测4T1细胞的迁移能力。结果 25例临床标本的乳腺癌TAMs的miR-382-5p表达水平较配对癌旁组织巨噬细胞明显降低(P<0.05);与对照组比较,过表达miR-382-5p的TAMs的M1型极化标记物(iNOS、TNF-α、CD86等)的表达水平升高,M2型极化标记物(Arg-1、IL-10、CD206)的表达水平降低(P<0.05);Akt/mTOR信号通路相关蛋白磷酸化水平明显降低(P<0.05);4T1细胞的增殖、侵袭、迁移能力被抑制(P<0.05)。结论 miR-382-5p可能通过改变乳腺癌TAMs的极化状态影响乳腺癌细胞的侵袭、迁移等过程;其机制可能与miR-382-5p介导Akt/mTOR信号通路调节巨噬细胞极化相关。

新辅助化疗对不同分子亚型乳腺癌免疫标记表达的影响

目的:分析不同分子亚型乳腺癌患者新辅助化疗后临床病理缓解及免疫标记表达变化情况,探讨这些指标变化的临床意义及与新辅助化疗疗效的相关性.方法:收集221例接受蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗并成功施行手术的乳腺癌患者,通过S-P免疫组化检测对比新辅助化疗前后雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)及细胞增殖抗原(Ki-67)的表达情况.结果:在221例乳腺癌患者中,Luminal A型的临床有效缓解率(CR+PR)低于其他3组病例(P=0.037),三阴性(17.54%)及Her-2过表达型(25.64%)的病理完全缓解率(p CR)明显高于Luminal A型(7.14%)及Luminal B型(7.23%).新辅助化疗后不同分子亚型乳腺癌患者的ki-67的下降是有差异的(P=0.04)且Ki-67的变化与新辅助化疗的疗效相关联(CR+PR)(P=0.000),而ER、PR、Her-2受体状态的变化无统计学差异(P>0.05).结论:新辅助化疗可以明显降低Ki-67的表达且与分子分型密切相关,但对ER、PR及Her-2表达的影响甚微.Ki-67可作为新辅助化疗疗效的预测指标.

乳腺癌前哨淋巴结假阴性率的影响因素分析

乳腺癌为全球女性恶性肿瘤发病率第一,而其5年生存率仅介于74%~82%。乳腺癌的治疗方式以手术为主的综合治疗,传统的腋窝淋巴结清扫术术后有各种并发症,如淋巴水肿、患侧上肢功能障碍等,严重影响了患者术后的生活质量。关于乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术(SLNB)的指南明确指出,SLNB阴性的乳腺癌患者可以不用行腋窝淋巴结清扫术。目前,前哨淋巴结的检测方法有多种,主要有染料法、核素法、染料核素联合检测、超声造影等,各种检测方法各有利弊。美国临床肿瘤学会分析了10 454例患者共69项研究[1],共完成观察8 059例,结果显示SLNB的假阴性率平均为8.4%(0~29%)。

根因分析法在预防乳腺癌术后引流管脱落中的应用

目的探讨根因分析法在预防乳腺癌术后引流管脱落中的作用。方法选取2016年全年乳腺癌术后安置引流管患者作为对照组,对发生引流管脱落的事件进行根因分析,并提出整改措施。选取整改后的2017年全年乳腺癌术后安置引流管患者作为干预组,比较2组患者引流脱落事件的发生率。结果对照组共有92例安置引流管患者,发生3例引流管脱落事件,进行根因分析后发现根本原因是对护理人员培训监管力度不够、对患者及家属宣教不够、患者自身营养状况差、导管留置时间长、导管固定敷贴更换不及时。干预组共有117例安置引流管患者,未发生引流管脱落事件。2组患者在年龄、体重指数、营养状况方面比较差异无统计学意义(P>0.05);2组引流管脱落事件发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根因分析法能有效降低乳腺癌术后引流管脱落不良事件的发生率。

柳氮磺吡啶拮抗电离辐射对乳腺癌转移促进作用的实验研究

目的 评价柳氮磺吡啶(sulfasalazine, SSZ)对电离辐射(ionizing radiation, IR)诱导离体乳腺癌细胞上皮-间质转化(epithelial-to-mesenchymal transition, EMT)、迁移、侵袭等转移相关表型的抑制作用,探讨其作为治疗措施对在体局部IR促进乳腺癌肺转移的拮抗作用。方法 以体外培养两种乳腺癌细胞株(MCF-7、4T1)为研究对象,采用不同剂量(2、4、6、8、10 Gy)X射线照射后观察细胞形态改变,Western blot检测Vimentin、Snail等EMT相关标志物的表达变化。选取4 Gy X射线照射细胞,评价SSZ(0.5 mmol/L)对IR后细胞EMT、迁移、侵袭等转移相关表型的影响,并检测MMP2/9和xCT等蛋白的表达。在BALB/c雌鼠建立4T1细胞乳腺癌肺转移模型,实验分4组:Con组、SSZ组、IR组和IR+SSZ组。IR采用局部X射线(4 Gy)照射;SSZ采用腹腔给药8 mg/只,2次/d;IR+SSZ组采用局部X射线(4 Gy)照射后,以腹腔给药SSZ 8 mg/只,2次/d。荷瘤30 d后取材,计算原位瘤大小和肺转移结节数目,HE染色观察原位瘤和肺转移灶情况。结果 体外培养乳腺癌细胞在IR后出现明显的EMT形态改变,Vimentin、Snail等EMT相关蛋白表达上调,呈一定剂量相关性。SSZ能够抑制IR诱导的乳腺癌细胞EMT形态和标志蛋白改变,抑制IR诱导的乳腺癌细胞迁移和侵袭能力增强的表型(P<0.05),下调IR诱导的MMP2/9、xCT等蛋白增强表达。在体动物模型与离体细胞结果相对应,IR可以显著抑制原位瘤生长,与Con组比较,IR组[(1.24±0.32)cm^(3)]和IR+SSZ组[(0.83±0.54)cm^(3)]的小鼠原位瘤平均体积显著降低(P<0.05),且IR+SSZ组较IR组降低更显著(P<0.05);IR组小鼠肺转移结节数为[(19.00±8.31)个],较Con组[(8.67±7.88)个]显著增多(P<0.05),IR+SSZ组小鼠肺转移结节数[(6.10±7.78)个]较IR组显著降低(P<0.05),而单纯SSZ组小鼠肺转移结节数[(4.30±5.39)个]与Con组相比差异无统计学意义。HE染色结果显示,IR组肺转移灶数量增多,面积增加,边界欠清,有明显弥散的趋势;而IR+SSZ组肺转移灶面积较小,边界较清晰。结论 SSZ能有效抑制IR诱导乳腺癌细胞EMT、迁移、侵袭,并显著拮抗在体局部照射对乳腺癌肺转移的促进作用。

HIV感染者中乳腺癌发病及诊疗的特殊性研究

艾滋病人群中的非艾滋病相关性恶性肿瘤(NADCs)比例及发病率在近年来发生了巨大变化,这些变化与高效抗反转录病毒治疗(HAART)的应用、艾滋病患者的生存年龄延长等因素息息相关。其中,自从1995年开始HAART的应用致艾滋病患者总生存时间大幅延长(至少5～10年),艾滋病人群中NADCs占总癌负荷比例逐年升高。但我们对比同时间段乳腺癌在艾滋病人群中与普通人群中的发病率,发现艾滋病人群中乳腺癌发病率低于普通人群,这一看似反常的现象则可能与艾滋病人群的癌筛查率、HIV病毒对乳腺癌细胞的作用有关。另外,在乳腺癌伴发艾滋病患者的治疗中,由于艾滋病患者自身的免疫缺陷、HAART药物与化疗药物有相互作用,使得这些患者在化疗过程中更容易出现骨髓抑制反应等不良反应,且手术患者在术后更易出现伤口感染,机会感染的发生率也高于普通人群。而艾滋病患者普遍对靶向治疗和内分泌治疗耐受较好。综上,乳腺癌伴发艾滋病的这类患者在发病及治疗中都有其特殊性,治疗上需要注意方案的选择、药物剂量的控制以及治疗过程对患者病情的监测。

乳腺癌预后指标的磁共振成像研究进展

乳腺癌是临床上最常见的恶性肿瘤,预后的好坏依赖于早期诊断,早期治疗。乳腺磁共振(Magnetic resonance imaging, MRI)因其灵敏度、分辨率高等优势在临床中广泛应用,尤其是动态增强磁共振(Dynamic contrast enhanced MRI, DCE-MRI)联合扩散加权成像(Diffusion-weighted imaging, DWI)更是提高了乳腺癌的早期诊断率,并以此为依据进行分期。乳腺癌的预后指标包括病理类型、分子分型、雌激素(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(Progesterone receptor, PR)、人类表皮生长因子受体2 (Human epidermal growth factor receptor 2, Her2)、肿瘤增殖指数(Ki67)、淋巴结转移、有无脉管癌栓等。近年来,MRI成像特点与预后指标的相关性的研究成为了热点。本文就近年来该领域的研究所取得的进展进行综述。

普通病区新冠肺炎疫情期间医院内感染控制策略

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性强,人群普遍易感,目前尚无特效治疗药物。控制传染源、切断传播途径是主要的预防控制措施。定点医院和发热门诊是收治COVID-19的主要地点,普通病房非传染病专用病房,防控设施不够完善,在普通病房收治其他疾病合并COVID-19患者容易造成医院内感染。该文从医务人员管理、患者管理、病区管理3个方面制订了普通病房COVID-19的防控策略。

新型冠状病毒肺炎疫情时期乳腺外科对发热患者的管理流程

2019年12月以来,湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例。现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病,被命名为新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎),症状一般为发热、乏力、干咳、逐渐出现呼吸困难,严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍[1]。

^(131)I-fulvestrant的合成与鉴定

目的:建立氟维司群(fulvestrant)放射性碘(^(131)I)标记技术。方法:采用改良氯胺-T法对氟维司群进行放射性碘标记,纸层析法测定标记率及标记物稳定性,柱层析法分离及纯化,质谱法鉴定标记化合物,细胞结合实验及MTT实验检测标记化合物对MCF-7(ER+)细胞的结合及抑制能力。结果:在pH 7.5,室温反应5 min的条件下,碘化氟维司群标记率为(62.34±1.80)%,放化纯度为(98.6±3.4)%,48 h半数抑制浓度(IC50)为35μCi,标记化合物具有良好的稳定性且保留了与人乳腺癌细胞MCF-7(ER+)的结合能力。结论:成功利用放射性碘标记氟维司群,为今后开发新型乳腺癌药物提供可能。

PGC-1α通过线粒体介导巨噬细胞极化状态的机制研究

目的探讨通过敲低PGC-1α对肿瘤相关巨噬细胞(tumor associated macrophages,TAMs)极化状态的影响及其机制。方法以小鼠腹腔巨噬细胞(mouse peritoneal macrophages,PMs)为研究对象,与4T1细胞共培养24 h建立TAMs;shRNA转染构建瞬时低表达PGC-1α的TAMs;Western blot检测TAMs中PGC-1α、TAMs极化指标、TAMs线粒体功能蛋白的蛋白表达;Real-time PCR(qRT-PCR)检测TAMs的mt DNA水平;流式细胞术检测TAMs极化标志物,ROS水平的变化;ATP测定试剂盒检测TAMs中ATP水平的变化。结果与PMs组比较,TAMs组PGC-1α蛋白表达上调(P <0. 05),M2型分泌细胞因子蛋白(TGF-β1、IL-10)表达升高(P <0. 05),线粒体功能相关蛋白(NRF-1、TFAM)表达升高(P <0. 05),M2型极化标记物(CD206)表达升高(P <0. 05),M1型分泌细胞因子蛋白(TNF-α、IL-1β)表达降低(P <0. 05);sh-PGC-1αTAMs组较TAMs组发生了相反的变化,即PGC-1α蛋白表达降低(P <0. 05),M2型分泌细胞因子蛋白(TGF-β1、IL-10)表达降低(P <0. 05),线粒体功能相关蛋白(NRF-1、TFAM)表达降低(P <0. 05),M2型极化标记物(CD206)表达降低(P <0. 05),M1型分泌细胞因子蛋白(TNF-α、IL-1β)表达升高(P <0. 05),M1型极化标记物(CD86)表达升高(P <0. 05)。结论 PGC-1α参与了乳腺TAMs向M2极化的过程,其机制可能为癌细胞与TAMs相互作用,增强了TAMs中依赖PGC-1α的线粒体功能,促使细胞向M2分化,并产生M2型细胞因子。

病例导入式教学法在乳腺外科临床带教中的应用分析

本文分析了病例导入式教学法在乳腺外科临床带教中的应用价值。方法:选择2019年1月至2019年12月在我院接受乳腺外科实习的160名实习医生作为研究对象。160名实习生被随机分为研究组和对照组。传统教学方法用于对照组的实习生临床教育,案例研究教学法用于实验组的临床教学的实习,比较两组教学实习总分以及两组对教学方法的反馈和对教学方法的满意度。结果实验组实习期末考试总分和教育工作满意度均高于对照组实习(P<0.05)。同意本组教学方法的实验组实习学员比例高于对照组(P <0.05)。在实验组实习生中,认为该组的教学方法可以提高学习兴趣,整合所学理论知识,促进临床思维并激发学习积极性的实习生百分比(P<0.05)。结论:采用病例导入式教学法对乳腺外科实习学员进行临床带教可以大大提高他们的学习兴趣和学习成绩。

放射性碘化氟维司群对激素依赖性人乳腺癌治疗作用研究

目的探明碘化氟维司群对人乳腺癌细胞的生长抑制作用及对裸鼠重要脏器的影响。方法明确碘化氟维司群对MCF-7细胞和MDA-MB-231细胞杀伤作用的不同;建立MCF-7细胞裸鼠移植瘤模型,采用不同方式给药,观察肿瘤、肝肾等重要脏器的情况。结果 MTT实验表明碘化氟维司群对MCF-7细胞和MDA-MB-231细胞具有相似的细胞毒作用,但前者稍强于后者,一过性接触实验表明碘化氟维司群能够与MCF-7细胞结合继续发挥肿瘤抑制效应,而在MDA-MB-231细胞则不然(P<0.05);经尾静脉注射碘化氟维司群后,肿瘤部位有放射性浓聚,占到注射总量的(4.33±0.28)%,瘤体先缩小后增大,血液中的放射性占到注射总量的(20.76±2.54)%,肝肾等脏器也有放射性分布,其分布符合雌激素受体分布状况;瘤体局部注射显示强大的肿瘤杀伤作用,放射性分布基本局限于瘤体区域。结论碘化氟维司群对乳腺癌MCF-7细胞有良好的抑制作用,是放疗和内分泌治疗作用的叠加,且对裸鼠的一般状况及重要脏器的影响是可控的。