学术型研究生在内分泌科规培中加强人文素养带教的探讨

住院医师规范化培训(以下简称规培)是培养高水平临床医生的新途径,要求本科毕业生、学术型研究生在有资质的医院进行为期3年的轮转学习。学术型研究生毕业进入临床工作后,普遍出现人文素养不高的现象,针对规培中存在的问题,以提高学术型研究生人文素养为目的,本文总结了提高学术型研究生人文素养的措施:通过培养良好的心态、高度的责任感、医患沟通能力、完善考评制度等加强学术型研究生在规培中的人文素养,进而为我国学术型研究生带教过程中提高人文素养提供一些参考和借鉴。

加强医科大学毕业生职业前培训和教育工作

在欧美的许多发达国家，医学教育包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后。在某一医学专业领域足以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。而我国的医学教育却缺乏必要的职业前培训，医学生们对自己所从事的专业缺乏足够的了解，对自己的职业也没有充分的规划，而就是这些大学生一毕业就马上面临着从学生到医生的角色转换，在一些基层医院，这些刚毕业的大学生马上就得独挡一面，这必然会有一些问题。

非内分泌科护理人员糖尿病相关知识与胰岛素注射技能掌握现状的调查分析

目的评估本院非内分泌科护理人员糖尿病基础知识、胰岛素使用相关知识与注射技能掌握情况,找出其存在的问题,以指导糖尿病管理小组对非内分泌科护理人员的培训工作。方法采用自行设计的调查表对本院其他28个科室共90名护理人员糖尿病基础知识、胰岛素使用相关知识与注射技能掌握情况进行调查与分析。结果参与调查的28个科室共90名护理人员,糖尿病基础知识掌握好的仅占15.2%,部分掌握的占29.6%;胰岛素使用相关知识掌握好的仅占32.2%,部分掌握的占54.4%;胰岛素注射完全规范的仅占66.1%。结论非内分泌科护理人员明显缺乏糖尿病基础知识及胰岛素使用相关知识,胰岛素规范注射技能水平也亟待提高,应通过各种形式对其加强糖尿病规范化培训与指导,以达到对住非内分泌科糖尿病患者的规范化的健康教育与管理。

以问题为基础的教学模式结合多媒体教学在内分泌临床教学中的应用

目的观察以问题为基础的教学模式(problem-based learning,PBL)结合多媒体教学法在内分泌教学中的应用效果。方法选取重庆医科大学第二临床学院临床医学系的本科实习学生102人,采用随机数字表分为试验组和对照组,试验组50人采用PBL结合多媒体教学法授课,对照组52人采用传统教学法授课。以考试成绩作为教学效果的评价指标,评价两种教学方法的教学效果;以调查问卷由学生自评相关指标。结果试验组学生的技能和理论考试成绩明显高于对照组,临床自主学习能力、查阅文献能力、实践能力、表达能力、团队协作能力均明显高于对照组,完成学习过程所需时间高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用PBL结合多媒体的教学模式,有助于提高学生的学习成绩及综合能力,值得在内分泌教学中推广。

重庆地区骨质疏松症维生素D受体基因与骨密度关系的初探

目的 探讨维生素D受体 (vitaiminDreceptor,VDR)基因多态性在重庆地区骨质疏松症人群中的分布 ,分析VDR基因型与骨密度的关系。方法 用聚合酶链反应限制性片段长度多态性 (polymerasechainreaction restrictionfragmentlengthpolymorphism ,PCR RFLP)技术检测了 15 9例绝经后妇女的维生素D受体基因多态性 ;采用单光子骨密度仪测定受试者非优势臂桡尺中下 1/ 3交界处桡骨骨密度 (BMD)。结果 骨质疏松组VDR基因型bb、Bb、BB分别为 83.2 5 %、16 .75 %、0 % ,非骨质疏松组为 84 .6 1%、15 .39 %及 0 % ,两组无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;骨质疏松组骨密度值 :bb基因型为 (0 .4 75± 0 .0 9)g/cm2 ,Bb基因型为 (0 .4 73± 0 .10 )g/cm2 。两种基因型的骨密度值无统计学差异。结论 就目前调查例数看 ,本地区骨质疏松患者骨密度与VDR基因型频率分布差异无显著性。

2型糖尿病大鼠活化肺泡巨噬细胞CD14表达及TNF-α、IL-6分泌减少

目的从细胞受体和免疫分子水平探讨T2DM内毒素性肺损伤肺局部防御功能减弱的机制。方法雄性Wistar大鼠高糖高脂饲料喂养,小剂量链脲佐菌素(STZ)注射建立T2DM大鼠模型。经尾静脉注射脂多糖(LPS)建立内毒素血症/急性肺损伤大鼠模型。肺泡巨噬细胞(AM)表面CD14表达测定采用免疫组化法,并进行计算机图像分析。放免法检测血清及肺组织匀浆液中TNF-α、IL-6的水平。结果T2DM大鼠AM表面CD14表达和血清TNFα-、IL-6水平明显高于正常对照大鼠(P<0.05)。而经LPS激活后,T2DM及正常对照大鼠AM表面CD14表达及血清、肺组织匀浆液中TNF-α、IL-6水平明显增高(P<0.05),但T2DM组上述指标低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论T2DM肺组织的局部防御功能减弱可能与AM经LPS激活后CD14分子上调表达减弱及分泌TNF-α、IL-6能力下降有关。

糖尿病合并心绞痛患者单纯内科治疗与联合介入治疗5年预后比较的回顾性研究

目的探讨在糖尿病合并心绞痛患者的治疗中,单纯内科治疗与内科联合介入治疗(CABG,PCI等)的预后回顾性研究。方法回顾性调查重庆市中山医院2001～2005年糖尿病合并心绞痛患者148例,内科治疗组68例,联合介入治疗组80例。评价5年内单纯内科治疗与联合介入治疗的临床预后,包括死亡、心肌梗死、心绞痛、因心血管疾病(CVD)住院次数、心力衰竭等观察指标的差异。结果联合介入治疗组的心绞痛、心律失常、因CVD住院临床事件显著低于单纯内科治疗组(P<0.05),而死亡、心肌梗死、心力衰竭两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 5年随访发现联合介入组临床预后明显优于。

重组促胰岛素分泌素对2型糖尿病患者血浆FGF-21水平的影响

目的探讨注射用重组促胰岛素分泌素(recomb inant exend in-4 for in jection,E-4)治疗对2型糖尿病(T2DM)患者血浆成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)水平的影响。方法采用酶联免疫法测定40例健康对照和33例T2DM患者血浆FGF-21水平以及使用E-4治疗前后的变化,探讨血浆FGF-21水平与体重指数(BM I)、腰臀比(WHR)、血脂、血糖及胰岛素等的关系。结果 T2DM患者血浆FGF-21水平明显升高〔(2.16±0.20)vs(1.53±0.36)μg/L,P<0.05〕。多元逐步回归分析表明,HbA1 c及TG是影响血浆FGF-21水平的独立危险因素(YFGF-21=1.370+0.069XHbA1 c+0.056XTG)。E-4治疗后T2DM患者血浆FGF-21水平明显低于用药前〔(2.15±0.21)vs(1.99±0.12)μg/L,P<0.05〕。结论 T2DM患者血浆FGF-21水平改变可能与其代谢紊乱和胰岛素抵抗有关,并可能是E-4作用的生物靶点之一。

重庆市城乡卫生资源配置现状及对策研究

城镇化是当前的热点问题,而城镇化中的卫生问题引起了学界的广泛关注。重庆是西部唯一的直辖市和国家中心城市,自身具有大城市带大农村的典型城乡二元结构特征,对重庆市城镇化过程中城乡卫生资源配置现状及对策的研究对全国其他省市具有借鉴意义。本文运用文献查询和专家咨询法,对主要卫生指标进行对比分析,运用基尼系数评价城乡、区域间卫生资源配置的公平性,针对存在的主要问题,提出建议。

多媒体在医学留学生内科学英文授课中的作用

随着我国留学生规模的扩大,对高等医学院校的留学生全英文教学提出了更严峻的考验,通过采用多媒体技术,可以简化教学的难度,增强教学的生动性,促进师生间的互动,加强留学生学习内科学知识的感性认识和理解能力,与传统教学结合可相互补充,相得益彰,从而有效提高教学质量,是留学生内科学英文教学发展的新模式。

钠–葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗多囊卵巢综合征研究进展

多囊卵巢综合征是无排卵性不孕最常见的原因,其发病机制主要与胰岛素抵抗、高雄激素血症以及肥胖相关。目前尚无根治多囊卵巢综合征的治疗手段,以对症治疗为主,通过减重和药物干预可以改善患者代谢及生殖结局,常用的药物有二甲双胍和避孕药。钠–葡萄糖共转运蛋白2抑制剂是一种新型降糖药物,具有减重、降糖、改善胰岛素抵抗、抗炎等作用,可使多囊卵巢综合征患者获益,相关的临床实验也逐渐增多,取得了可观的疗效,本文总结了钠–葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的治疗多囊卵巢综合征可能的作用机制及最新进展,旨在为临床用药提供参考。

TSP-情景模拟教学法在研究生内分泌专业学习中的应用效果

目的探讨教师标准化患者(TSP)-情景模拟教学法在研究生内分泌专业学习中的应用效果。方法选取2017年9月1日至2021年7月1日在陆军军医大学第一附属医院、陆军军医大学第二附属医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆大学附属中心医院、重庆大学附属肿瘤医院、武警重庆总队医院内分泌专业轮转的90名临床医学专业学位研究生作为研究对象,将其分为试验组和对照组,每组各45名,试验组采用TSP-情景模拟教学法,对照组采用传统教学法,教学时间为3个月。设计课程为内分泌科部分常见病、多发病和疑难病的基础知识、技能操作、结果分析及健康教育。记录两组学生教学前后的专业和技能考试成绩,通过问卷调查分析学生的自信心、学习主动性和人际交往能力。结果两组基线情况一致,入科考试成绩差异无统计学意义(P=0.853)。教学后,对照组出科成绩高于入科成绩(P<0.05),但自信心评分、学习主动性评分、人际交往能力评分方面与教学前比较差异无统计学意义(P>0.05)。教学后,试验组出科成绩高于与入科成绩,自信心评分、学习主动性评分和人际交往能力评分均高于教学前,差异有统计学意义(P<0.05)。组间分析发现,试验组在出科成绩,教学后的自信心评分、学习主动性评分和人际交往能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TSP-情景模拟教学法优于传统教学法,有助于提高临床医学专业学位研究生内分泌专业的学习能力和成绩。

重庆市渝中区中小学教师代谢综合征流行病学调查

目的了解重庆市渝中区中小学教师群体代谢综合征(MS)的检出率及人群分布特征。方法随机选取2018年8—12月在重庆某医院进行健康体检的重庆市渝中区中小学教师1818人作为研究对象,采用SPSS22.0统计软件分析MS的疾病分布和影响因素。结果男性研究对象的体质指数(BMI)、腰围(WC)、血压、血糖、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于女性,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于女性,且差异均有统计学意义(P<0.05)。研究对象MS检出255例,占比14.03%,其中男性MS检出率(21.18%)明显高于女性(11.62%),且差异有统计学意义(P<0.05)。青年组及中年组研究对象中,男性MS检出率明显高于女性(P<0.05),随着年龄的增长,老年组MS检出率明显增加,老年组研究对象MS检出率明显高于中、青年组研究对象(P<0.05),但老年组不同性别研究对象MS检出率差异并无统计学意义(P>0.05)。结论重庆市中小学教师MS检出率较高,且男性检出率明显高于女性,随着年龄的增长该群体MS检出率明显升高。因此,加大针对中小学教师,尤其是老年教师及中、青年男性教师的健康教育力度,提倡健康生活方式,提高其自我健康管理意识和水平,对MS的防治具有重要意义。

CBL&PBL教学法在癫痫外科临床教学中的应用

目的探讨以病例为中心(CBL)与以问题为基础的学习(PBL)相结合的教学法在癫痫外科临床教学中的教学效果。方法选择2016年1月至2017年12月在陆军军医大学第二附属医院神经外科实习的临床学生共98名(男64名,女34名)作为研究对象,分为对照组(48名)和研究组(50名)。对照组采用传统教学法,研究组采用CBL&PBL教学法。比较两组学生的理论考试成绩、临床技能考试成绩及教学满意度评价。结果研究组学生理论考试、临床技能考试成绩均显著高于对照组组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组学生在对课程的学习兴趣、课堂气氛、临床思维及教学效果、对课程的喜欢程度方面的满意度测评结果均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL&PBL教学法能显著提高癫痫外科临床实习的综合教学效果。

老化与人类β细胞量和功能

2型糖尿病(T2DM)的病理生理机制复杂,最核心的发病机制是胰岛素抵抗以及伴随的β细胞量(BCM)和功能的下降。老化会导致葡萄糖稳态的精确调节逐渐下降,使T2DM的患病率随着年龄的增长而增加。已有研究表明老化会导致外周胰岛素敏感性下降。然而,现目前对老化过程中BCM和功能的改变尚无充分的了解。对老化过程中β细胞生物学的研究,将有助于我们深入了解其对年龄相关的T2DM的贡献。本文综述了β细胞在分子、形态和功能水平上与年龄相关的改变,为T2DM的防治提供更多的角度和治疗思路。

非酒精性脂肪性肝病的治疗进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗密切相关的代谢应激性肝损伤,是目前全世界最常见的慢性肝病。其发病率逐年上升,给全球带来了极大的医疗负担。NAFLD包括了单纯的肝脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH),但目前仍没有针对NAFLD/NASH的有效治疗措施,生活饮食干预仍然是主要治疗手段。近年来,有大量针对NAFLD的药物治疗研究正在进行,并且已经取得了较好的效果。临床研究表明,噻唑烷二酮类、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、己酮可可碱、奥贝胆酸等药物均能使NAFLD病人获益,表现出组织学上的改善,有望成为治疗NAFLD的新选择。本文就生活方式干预、药物及代谢手术治疗NAFLD的最新进展进行了论述,旨在为临床治疗NAFLD提供参考与指导。

Copeptin作为代谢性疾病生物标志物的研究进展

精氨酸加压素是一种由下丘脑合成以应对血浆渗透压增加和血容量减少的激素,它可以与精氨酸加压素受体结合影响糖脂代谢。最近有研究表明,Copeptin是一个稳定、敏感且暂未发现有生物活性的精氨酸加压素替代标志物,与精氨酸加压素以等摩尔量释放入血,其循环水平升高与糖尿病、糖尿病并发症、肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病密切相关。积极探索Copeptin与代谢性疾病中的关系有助于疾病的早期诊断。

家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症的研究进展

家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症(FDH)是临床上甲状腺功能正常的高甲状腺素血症的常见原因之一,易被误诊为甲状腺毒症。若进一步给予不必要的相关治疗,可能导致一系列的后续疾病出现。因此加强对FDH的认识十分必要。该文就其发病机制、检测手段、鉴别诊断等方面进行综述,为认识FDH提供临床参考。

肠道微生物与骨骼健康

肠道菌群是人体最大的生态系统,是居住在机体肠道内的一群共生细菌、真菌、病毒的总称。大量的研究已经证实,其在调控人体重要的生理过程和众多复杂疾病的机制中发挥着关键作用。本文将结合近年来的研究进展及热点,综述肠道菌群调控骨代谢的各种潜在机制,通过阐述肠道菌群对各种生物学过程的调节作用,包括营养吸收和肠粘膜屏障、免疫系统功能、激素环境和代谢产物,来全面总结肠道微生物群和骨代谢之间的关系,本文还将综述以肠道菌群为目标,维持骨骼稳态,预防和治疗骨质疏松症的新思路和靶点。