分析案例教学模式在消化内科临床护理带教中的应用

探析在消化内科临床护理带教中应用案例教学模式的效果。方法 研究收录本年度(2023.5-2023.12)40名护生资料,纳入研究,病例均分,每组各占20,参照组用常规消化内科带教法,观察组用案例教学法,教学前后用相关的考核表对学生日常表现、结业成果进行评价,比较组间教学效果。结果 观察组理论成绩+实际操作二者相加平均分高于参照组,护生学年总体成绩更加优异,P<0.05;调查带教老师、护生双方对彼此评价,观察组不论学生、教师评价有关分数均高于参照组,P<0.05;观察组消化内科护生综合能力评分更高,学习意识、策略合作精神等分数显著高于参照组,P<0.05;观察组护理带教效果更为显著,可拓宽学生知识面,发散思维、开阔眼界,重视学生专业技能和综合素质培养,总体带教效果评分高于参照组,P<0.05。结论 消化内科常规带教方式现已无法满足临床护理教学要求,实行新型案例教学模式势在必行,案例教学重视学生主动发现解决问题能力、自主学习能力的培养,旨在提升学生综合能力和素养,为临床输送大量优质人才。

重庆市4家医院高血压合并糖尿病患者抗血小板药物和他汀类药物使用现状调查

目的：了解重庆市高血压合并糖尿病患者抗血小板药物和他汀类药物使用现状,为促进两类药物在该类患者中的合理使用提供参考。方法：对2012年9月-2015年9月在重庆市4家医院治疗的部分高血压合并糖尿病患者进行问卷调查,对相关调查数据进行统计和分析。结果：共发放问卷1 800份,回收有效问卷1 800份,有效回收率为100%。1 800名受访患者中,在服用抗血小板药物的比例仅为28.9%,其中33.7%服药时间短于其罹患高血压合并糖尿病的病史时间,21.5%口服阿司匹林100 mg/d＋氯吡格雷75 mg/d双联抗血小板治疗;自认为没有必要（39.2%）、担心副作用（23.0%）、不知道需要使用该药物（17.5%）是受访患者未服用抗血小板药物的主要原因。45.7%的受访患者在服用他汀类药物,其中29.3%服药时间短于其罹患高血压合并糖尿病的病史时间;辛伐他汀20-39 mg/d和阿托伐他汀10-19 mg/d为最常用药物品种和剂量,分别占服用他汀类药物患者总数的24.4%和25.3%;自认为没有必要（33.2%）、药物价格太贵（20.9%）、不知道需要使用该药物（15.8%）是受访患者未服用他汀类药物的主要原因。结论：重庆市4家医院高血压合并糖尿病患者抗血小板药物和他汀类药物的使用仍明显不足。

重庆市三甲医院主导构建慢病社康护理运行体系的实证研究

目的对重庆市三甲医院主导构建慢病社康护理运行体系的应用效果进行研究。方法选取重庆市具有代表性的两个社区的80例慢性病患者,应用重庆市三甲医院主导构建的慢病社康护理体系对患者进行护理。并观察患者的BMI值、餐后2小时血糖值等身体指标值与患者达标率。结果在护理后患者的BMI值与餐后2小时血糖值等身体指标值均比护理前有显著性改善,患者的达标率比护理前的有显著性提高,两组比较结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆市三甲医院在进行主导并建立慢病社康护理系统后,极大地提高护理质量,取得较好的护理效果,值得医疗界的推广及其应用。

线上BOPPPS教学模式联合PBL在呼吸内科教学中的应用

目的:研究BOPPPS教学模式联合PBL在呼吸内科临床教学中的应用价值。方法:2022年9月~2022年12月,纳入重庆医科大学附属第二医院2021级临床医学(5 + 3年制)共64名学生作为研究对象,采用随机法分为试验组和对照组,每个组各32名。试验组采取BOPPPS教学模式联合PBL教学法进行临床教学,对照组采取传统教学法,两组均以线上教学方式进行,最后通过学生理论成绩考核及问卷调查对2种教学模式进行比较评估。结果:试验组理论考核成绩为(92.69 ± 0.25)分,对照组为(91.56 ± 0.29)分,差异具有统计学意义(P.

PDG联合CBL教学法在呼吸内科教学中的应用

目的探讨和评价问题—讨论—指导教学法(problem-discuss-guidance,PDG)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在呼吸内科临床见习带教中的应用效果。方法 选取2022年3—6月重庆医科大学附属第二医院呼吸内科临床本科见习生100名,简单随机分为两组,对照组50名见习生接受传统教学,试验组50名见习生接受PDG联合CBL教学,见习结束后通过理论成绩及操作考核评价教学效果,通过问卷调查了解学生对PDG联合CBL教学法的认可程度。结果 试验组见习生的理论成绩、操作成绩及总成绩与对照组比较均较高,差异有统计学意义(P <0.05);分析两组学生对教学方法的认可程度,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在临床见习带教中实施PDG联合CBL教学法效果显著,能够将理论知识和临床实践相结合,提高学生综合素质水平,有利于培养更多高素质医学人才。

十二指肠淋巴管瘤1例并文献复习

淋巴管瘤是淋巴管的良性过度增生,一般认为其起源于胚胎时期单个淋巴管不能与正常淋巴系统建立连接,这些淋巴管在淋巴积聚的压力作用下扩张成囊状,也可能继发于炎症反应、创伤和感染等[1]。该病多见于儿童,无明显性别差异,发病部位以颈部最常受累(75%),其次是腋窝(20%),其余5%发生于躯体其他部位,胃肠道受累较少见,十二指肠淋巴管瘤更罕见[2]。根据淋巴管瘤的类型和发病部位,临床表现主要包括梗阻、出血和局部激惹症状[3]。淋巴管瘤被认为是良性疾病,很少需要特异性治疗,除非发生明显梗阻或出血;但因临床上部分淋巴管瘤表现出交界性病变风险,故一旦确诊为淋巴管瘤应积极治疗[4]。

线上联合BOPPPS教学模式在肝胆外科临床教学中的探索

随着互联网技术的不断发展,传统线下教育事业在不同形势下诞生了不同的需求,受到了一定的冲击,线上教育逐渐成为主流的教学方式。但单纯的线上教学并不能完全满足医学生临床实践的需求。在新形势下选择合适的教学模式才能促进学生适应临床实践教学,提高临床实践的学习效率。BOPPPS教学模式以强调学生参与式互动和反馈为特点,将教学过程分为导入(bridge-in)、目标(objective)、前测(pre-assessment)、参与式学习(participatory)、后测(post-assessment)以及总结(summary)6个模块,帮助教师高效率、有质量地完成教学设计,提升学生的参与感。以“原发性肝恶性肿瘤”的教学为例,结合“超新学习通”线上学习平台将BOPPPS教学模式应用到课堂教学设计的过程中以期提高教学效果。

抗抑郁药预防治疗慢性偏头痛的研究进展

慢性偏头痛是一种神经系统疾病,易与焦虑抑郁等共病,造成严重经济负担,需积极开展预防及治疗。本文概述了近5年来抗抑郁药物预防治疗慢性偏头痛的现状,总结了这些药物的有效性和安全性。认为文拉法辛优于阿米替林,A型肉毒毒素可以作为潜在的预防治疗慢性偏头痛药物。

供者特异性HLA抗体及去敏治疗对单倍体造血干细胞移植植入效果的影响

目的 分析供者特异性HLA抗体(anti-HLA donor-specific antibodies, DSA)及DSA阳性患者的去敏治疗对单倍体造血干细胞移植(haploidentical hematopoietic stem cell transplantation, haplo-HSCT)植入效果的影响。方法 收集2017年3月至2023年7月重庆医科大学附属第二医院血液内科行haplo-HSCT,并完成HLA抗体及DSA检测的患者70例,分析DSA阳性和DSA阳性患者去敏治疗对造血干细胞移植植入效果的影响。结果 70例haplo-HSCT患者完成抗体检测,DSA阳性患者15例(21.4%),其中7例(46.7%)强阳性,3例(20.0%)中度阳性,5例(33.3%)弱阳性。DSA阳性患者移植后粒系植入中位时间较DSA阴性患者明显延迟(P=0.027)。植入失败(graft failure, GF)患者6例,DSA阳性4例(26.7%),明显高于DSA阴性(P=0.025)。多因素分析结果显示,DSA是发生GF的独立影响因素(HR=9.273, 95%CI=1.505~57.124,P=0.016)。10例DSA中度和强阳性患者进行去敏治疗,4例采用联合去敏治疗,患者均成功植入(100.0%),6例采用单一去敏治疗,有4例(66.7%)发生GF,联合去敏治疗的GF发生率显著低于单一去敏治疗(P=0.008)。结论 DSA是导致haplo-HSCT患者植入延迟和GF的重要因素,对DSA中度及强阳性患者的单一去敏治疗效果有限,而多联合的去敏治疗时,动态监测抗体滴度水平下降,可保证干细胞的成功植入,降低GF发生。

重庆地区幽门螺杆菌临床株耐药性研究

目的了解重庆地区幽门螺杆菌（HP）临床分离株对常用抗幽门螺杆菌抗生素甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等的体外敏感性及耐药性，为临床根除治疗HP感染提供依据，以指导临床用药。方法HP菌株取自重庆医科大学附属第二医院胃镜室，分离培养后，采用琼脂稀释法进行体外抗生素敏感性实验，检测HP对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、替硝唑、四环素、呋喃唑酮的敏感性，各种抗生素的MIC范围均为0．125～256μg／mL。结果从887例患者胃黏膜中培养出HP96株，其对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、替硝唑、四环素及呋喃唑酮的耐药率分别为91．67％、29．17％、4．17％、4．17％、0％和8．33％。结论重庆地区HP对阿莫西林、呋喃唑酮和替硝唑有较好的敏感性；而对甲硝唑和克拉霉素的耐药率较高，分别为91．67％和29．17％；未发现对四环素耐药。

重庆市渝中区社区居民对卒中警示症状的认知及急救意识的调查研究

目的调查重庆市渝中区社区居民对卒中警示症状的认知情况,以及面对卒中突发症状时选择拨打急救电话的比例,并分析两者的相关性。方法采用多阶段抽样方法在渝中区3个街道抽取1 500户住户,每户确定1位居民,由经统一培训的调查员以面对面的方式进行询问调查。结果共完成941份调查问卷。社区居民对卒中警示症状的知晓率为32.6%～75.6%,仅16.8%能认知全部5个卒中警示症状。面对各种卒中警示症状时选择拨打120的比例为27.1%～42.9%,仅17.1%(161/941)面对5个卒中警示症状时均选择拨打120。对卒中警示症状的认知与选择拨打120明显相关(OR为1.96～3.34),但即使对5个卒中警示症状均认知,也仅33.5%(53/158)选择拨打120。结论社区居民对卒中警示症状认知水平偏低,卒中急救意识差。

重庆市渝中区成人慢性肾脏病流行病学调查及相关因素分析

目的探讨重庆市渝中区成人慢性肾脏疾病(CKD)的患病率及其主要危险因素。方法采用分层多级整群抽样方法随机选取重庆市渝中区20岁以上的常住居民进行问卷调查,并进行肾脏损伤指标及相关危险因素的检测。运用SAS 9.2统计软件对肾脏损伤指标(蛋白尿、血尿)、肾功能及肾脏B超检测结果与相关危险因素(年龄、高血压、糖尿病和高脂血症)的关系进行分析。结果共调查居民3 527名,有效问卷应答及指标检测人数为3 432名。蛋白尿阳性率为6.09%,血尿阳性率为2.71%,肾功能下降[eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)]检出率为3.41%,肾脏B超异常检出率为6.59%。去除蛋白尿阳性、血尿阳性、肾功能下降以及肾脏B超显示异常4者共同存在造成的重复,该人群CKD检出率为10.31%。多因素Logistic回归分析结果提示:CKD的相关危险因素为年龄增长、糖尿病、高血压和高脂血症。结论重庆市渝中区20岁以上常住居民CKD的检出率接近我国其他大城市及发达国家水平。CKD已成为危及重庆市渝中区居民健康的重大公共卫生问题,需要重视CKD的早期诊断及治疗。

体外膜氧合联合介入取栓救治蛋白C基因突变所致高危肺栓塞一例

遗传性蛋白C缺陷症是由蛋白C基因突变引起的一种染色体遗传病,可导致静脉血栓形成,多与外显子4~9和内含子8的突变有关。蛋白C基因突变引起的致死性肺栓塞罕见,治疗面临巨大挑战。本文报道1例由蛋白C基因8号外显子移码突变引起的致死性肺栓塞,采用体外膜氧合进行呼吸、循环支持,并成功实行介入取栓的救治经验,为该疾病的诊断及救治提供参考。

重庆地区分离幽门螺杆菌对克拉霉素耐药性研究

目的:了解重庆地区幽门螺杆菌(Heliobacter pylori,Hp)对克拉霉素的耐药情况,探讨Hp对克拉霉素耐药的分子机制。方法:分离培养获得96株Hp。采用琼脂稀释法进行体外抗生素敏感试验,检测Hp对克拉霉素的最低抑菌浓度(Minimal inhibitory concentration,MIC),拟定克拉霉素MIC>2μg/ml为耐药菌株。比较城市和农村的差异。挑选克拉霉素耐药Hp10株,提取细菌DNA,用PCR-限制性片段长度多态性(RFLP)分析探讨克拉霉素耐药机制。结果:重庆地区Hp对克拉霉素的耐药率为29.17%,城市和农村耐药率无统计学差异(P>0.05)。10株克拉霉素耐药菌株23SrRNA基因功能区VPCR扩增片段,均被BsaⅠ酶切,未被BbsⅠ酶切,提示10株在2143位点有A→G突变。结论:重庆地区Hp对克拉霉素的耐药率较高,且城市和农村无显著差异。大多数克拉霉素耐药Hp存在23SrRNA基因功能区V2143位点A→G突变。

重庆市主城区社区医护人员对脑卒中防治管理能力的调查研究

目的调查重庆市市区社区医护人员对脑卒中防治的管理能力。方法采用自行设计的调查表,以自填闭卷方式对500名服务于重庆8个主城区的社区医护人员进行调查。结果有效问卷共331份,有效回收率为66.2%。40.7%的社区医生和34.1%的社区护士知晓脑血管病防治指南;51.9%的社区医生和37.5%的社区护士认为自己有管理脑卒中的能力。对于调查表中有关脑卒中院前识别及处理,脑卒中二级预防知识,回答正确率仅分别为24.4%和37.5%。对于脑卒中防治的总得分,从事社区卫生服务工作之前的不同专业及是否接受过全科医师培训的医护人员之间存在统计学差异(P<0.05)。结论重庆市社区医护人员对脑卒中相关知识明显欠缺,防治水平亟须提高。

以问题为基础的教学模式在留学生消化内科见习中的应用及评价

近年来，随着国内临床医疗水平的提高，越来越多的发展中国家的留学生来华学习。由于文化等方面的差异，他们具有许多与国内医学生不同的特点：首先，留学生大多比较自信，对老师在讲台上讲课，学生认真听讲做笔记的“中国式教学”模式并不认同，相反，留学生在老师授课时会随时打断并提问；其次，这些国家的留学生大多不会中文，而英文发音往往和美式或英式英语有很大差异，因此需要授课老师做更多准备；第三，在见习过程中，留学生因为语言的限制，无法很好的和患者交流，在询问病史及阅读病历方面存在困难。如何结合临床患者准确而又生动地完成带教，是教学工作者在教学工作中不断思考的问题。

帕金森病中神经血管改变与临床表型及白质损害的关系

帕金森病包含运动症状及非运动症状,临床表现存在显著异质性,黑质纹状体系统中多巴胺能神经元退行性改变不能完全解释临床表型异质性。近年来,随着神经影像学、生物标志物等检查及检验技术的发展,帕金森病中神经血管的结构及功能改变、早期且广泛的白质损害受到了越来越多的关注。本文通过总结既往帕金森病研究中已发现的特异性神经血管结构及功能改变、不同帕金森病临床表型间神经血管结构及功能的异同点、帕金森病中神经血管改变与白质损害及临床表型的关联性,发现了帕金森病中神经血管改变可能通过白质损害对临床表型产生影响,以期促进对帕金森病临床表型、病理生理机制、临床进展及预后的认识。

帕金森病患者跌倒危险因素的Meta分析

目的系统评价帕金森病患者跌倒的危险因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网(CNKI)、万方数据(WangFang Database)和维普网(VIP)等数据库中关于帕金森病患者跌倒危险因素的相关研究,检索时限为建库至2022年7月3日,根据纳入和排除标准对文献进行筛选、提取和质量评价,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入32篇文献,包括7539例患者。Meta分析结果显示:女性[比值比(odds ratio,OR)=3.94,95%置信区间(confidence interval,CI):1.76~8.84,P<0.001]、婚姻状况(丧偶、离异或未婚)(OR=1.97,95%CI:1.36~2.86,P<0.001)、病程(OR=1.10,95%CI:1.03~1.19,P<0.001)、Hoehn-Yahr分期(OR=2.84,95%CI:1.79~4.48,P<0.001)、跌倒史(OR=3.71,95%CI:2.33~5.92,P<0.001)、冻结步态(OR=2.31,95%CI:1.49~3.59,P<0.001)、姿势平衡障碍(OR=4.87,95%CI:2.06~11.50,P<0.001)、计时起立-行走测试(Timed Up and Go Test,TUGT)(OR=1.78,95%CI:0.59~5.36,P=0.31)、国际运动障碍协会-统一帕金森病评定量表(Movement Disorder Society-Unified Parkinson′s Disease Rating Scale,MDS-UPDRS)/统一帕金森病评定量表(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale,UPDRS)(OR=1.19,95%CI:1.05~1.36,P<0.001)、MDS-UPDRS(Ⅱ)/UPDRS(Ⅱ)(OR=2.72,95%CI:1.59~4.66,P<0.001)、MDS-UPDRS(Ⅲ)/UPDRS(Ⅲ)(OR=1.07,95%CI:1.03~1.10,P<0.001)、运动并发症(OR=1.58,95%CI:1.21~2.05,P<0.001)、左旋多巴等效剂量(OR=1.10,95%CI:1.00~1.02,P<0.001)、同时使用≥3种抗帕金森病药物(OR=2.82,95%CI:1.09~7.30,P=0.03)、认知功能障碍(OR=1.75,95%CI:1.22~2.51,P<0.001)、跌倒恐惧(OR=1.03,95%CI:1.02~1.05,P<0.001)、抑郁(OR=1.59,95%CI:1.27~1.99,P<0.001)、睡眠问题(OR=5.12,95%CI:2.14~12.25,P<0.001)、排尿问题(OR=5.45,95%CI:2.14~13.84,P<0.001)、日常生活活动能力(Ability of Daily Living,ADL)(OR=2.34,95%CI:1.03~5.30,P=0.04)是帕金森病患者跌倒的危险因素。结论帕金森病患者跌倒的危险因素较多,临床应根据以上危险因素筛选出高危人群,尽早采取干预措施,以减少跌倒等不良健康结局的发生。

角色体验式教学法在呼吸内科教学中的应用

角色体验式教学法包括病历书写、医患和医护沟通、教学查房、大课教学等全方位角色体验,其贴近临床,可操作性强,有利于学生顺利完成从医学生向职业医师的角色过渡。本文探讨了该教学法在呼吸内科临床实习中的应用和体会。

关于颅内外动脉弯曲发生相关影响因素的研究进展

动脉弯曲可发生于身体的各个部位,其中,颅内外动脉的弯曲可能增加脑血管病变发生的风险,导致临床不良的结果。文章将对颅内外动脉弯曲发生的影响因素进行了综述,了解这些因素可能便于临床医生对危险因素的及时干预,同时减少脑血管病变发生,改善患者的临床预后。