腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗165例直肠癌患者短期疗效的比较

目的比较腹腔镜全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）和开腹TME治疗直肠癌的手术切除范围和短期疗效。方法在2002年8月至2005年12月期间收治了165例直肠癌患者，由患者自由选择上述手术方式，比较两组病例手术标本的长度、直肠远切端距肿瘤下缘的距离、清扫的淋巴结数目、局部复发率、远处转移发生率和2年生存率。两组病例的平均随访时间均为26．9个月（6～46个月）。结果两组病例的一般情况和Dukes分期相似。腹腔镜组和开腹手术组手术标本的长度分别是24．4cm和25．2cm；直肠远切端距肿瘤下缘的距离分别是2．9cm和2．7cm；清扫的淋巴结数目分别是11．5枚和10．6枚；局部复发率分别是9．6％和11％；远处转移发生率分别是11．5％和14．6％；2年生存率分别是85．7％和78．8％；2年无瘤生存率分别是76．2％和69．7％。两组病例以上参数均无显著差异。结论腹腔镜TME和开腹TME治疗直肠癌的手术切除范围和短期疗效相同。

相较正常结肠黏膜,Hath1在非粘液性结肠腺癌中的表达下调

目的:研究Hath1基因在非粘液性结肠癌中的表达。方法:从48例非粘液性结肠腺癌患者的标本中取材,石蜡包埋切片,H&E染色,观察正常结肠黏膜、癌旁黏膜和结肠癌组织中杯状细胞数量的变化。用定量实时RT-PCR和Western blot的方法,检测这3种组织中Hath1蛋白和Muc2蛋白的表达。结果:在结肠癌组织中未发现杯状细胞;结肠癌组织中Hath1 mRNA、Hath1蛋白、Muc2 mRNA和Muc2蛋白的表达均显著下调。结论:Hath1基因的表达下调,可能与非粘液性结肠腺癌的发生有关。

超声刀在乳腺癌根治术中的临床应用研究

目的 通过超声刀和电刀在乳腺癌改良根治手术的对比 ,探讨超声刀在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值。方法 观察我院 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 4年 2月乳腺癌改良根治术病人 10 5例 ,47例采用电刀 ,为电刀组 ;5 8例采用超声刀 ,为超声刀组。主要观察指标有 :手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后 2 4h引流量、放置引流管时间 ,以及术后并发症皮瓣坏死、皮下积液的观察对比。结果 超声刀组手术时间较电刀组有明显缩短 (P <0 .0 5 ) ;超声刀组平均节省手术时间 41.8min。术中平均出血量超声刀组较电刀组显著减少 (P <0 .0 0 1) ,超声刀组平均减少出血量 94.2ml。超声刀组术后 2 4h引流量较电刀组显著减少 (P <0 .0 0 1。超声刀组引流管放置时间较电刀组明显缩短 (P <0 .0 0 1)。超声刀组与电刀组术中输血例数、术后皮瓣坏死和皮下积液均无统计学差异。乳腺癌改良根治术整个手术过程 ,包括剥离皮瓣、乳腺切除和腋窝清扫均可使用超声刀来完成 ,无 1例发生腋血管、肩胛下血管、胸背神经、胸长神经的损伤 ;而电刀组不适合作腋窝清扫。结论 超声刀在乳腺癌改良根治术中 ,手术时间明显缩短 ,术中出血量显著减少 ,术中视野清晰 ,术后引流量也明显减少 ,术后皮下积液和皮瓣坏死未见增多 ,有减少趋势 。

改良“二袖套法”制备大鼠原位肝移植动物模型

目的 :介绍改进的“二袖套”法大鼠原位肝移植动物模型。方法 :采用改进的“二袖套”法进行 110只大鼠原位肝移植。结果 :切取供肝时间平均 37min ,修肝时间平均 13min ,无肝期平均 14min。术中和术后 4h内死亡 8只 ,手术成功率达 93%。术后 1周死亡 11只 ,1周存活率为 89%,主要死亡原因为感染和胆道梗阻。结论 :改进的“二袖套”法大鼠原位肝移植具有无肝期短、手术成功率高、大鼠术后存活时间长的优点 ,是大鼠原位肝移植的理想术式。

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理

目的:总结老年胆囊良性疾病50例腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理经验。方法:为50例60岁以上的老年胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术。术前除常规检查外,特别注意心、肺功能及血糖的检查和治疗术中监测血气和血氧饱和度;术后侧重观察心肺功能和测定血糖。结果:45例完成腹腔镜胆囊切除术,5例中转开腹;腹腔镜胆囊切除患者术后24h均恢复胃肠道功能,除1例因切口感染外,余顺利康复出院,平均住院5.2d。结论:合理且周密的围手术期处理是保证老年患者耐受腹腔镜胆囊切除术的重要环节。

超声刀在直肠癌根治术中的临床应用价值

目的 探讨超声刀在直肠癌根治术中的临床应用价值。方法 通过观察我院 2 0 0 2年 9月至 2 0 0 3年 9月直肠癌根治术病人 68例 ,3 8例采用超声刀 ,3 0例为传统术式。主要观察指标有 :手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后第 1个 2 4h引流量、放置引流管时间以及术后并发症。结果 超声刀组手术时间较传统手术组有明显缩短 ;超声刀组平均减少出血量 98.2ml。超声刀组术后第 1个 2 4h引流量和引流管放置时间等均较传统手术组显著减少。结论 超声刀在直肠癌根治术中具有很好的应用前景。

tPA基因局部定位转染抑制兔动脉损伤后内膜增生的研究

目的: 观察局部转染组织型纤溶酶原激活物 (tPA)基因, 对手术损伤兔右髂外动脉后内膜增生的影响并探讨可能的机制。方法: 采用显微外科手术方法, 建立兔右髂外动脉损伤模型。将 105只新西兰大白兔随机分为 3组, 每组 35只。A组为生理盐水对照组, B组为脂质体介导的pBudCE4. 1转染组, C组为脂质体介导的pBudCE4. 1 /tPA转染组。用微注射器将各种转染液注入损伤的血管壁, 每组按实验终点(术后 2、3、7、14、28d)再分为 5个亚组, 每个亚组 7只兔。于术后各实验终点, 取损伤段的血管用于病理学检查、电镜观察、RT PCR和免疫组化染色检查。结果: 与A组和B组相比较, 术后各时间点C组血管内膜的厚度、内膜的面积和血管腔的狭窄率均显著减小 (P<0. 01)。术后 28d时, C组血管腔的狭窄率比A组和B组分别降低了 51. 5%和54. 2%。术后各时间点, C组血管壁的tPAmRNA的表达量明显高于A组和B组(P<0. 01), 在术后 7d到达高峰, 并持续到 28d。扫描电镜观察显示, C组的血管壁只见少量血小板附着, 未见血栓形成; 而A组和B组的血管壁可见大量血小板黏附聚集, 且有血栓形成。免疫组化染色显示, C组的血管壁血小板源性生长因子(PDGF)阳性细胞的百分率明显低于A组和B组(P<0. 01)。A组和B组之间相比较, 以上数据差异无显著性(P>

急性重型胰腺炎患者血液流变性的变化及其相互关系

目的 :探讨血液流变性变化在急性重型胰腺炎 (SAP)微循环障碍中的作用 ,并分析 SAP血液流变性各参数间的相互关系。方法 :采用 FASCO 94全自动粘度快测仪测定血液流变性各参数。结果 :入院 2 4小时内 SAP患者血液流变性各参数显著增高 ;而急性轻型胰腺炎 (MAP)患者与健康对照 (N)组比较无明显差异。SAP患者高切变率下全血粘度与血细胞比容和红细胞变形指数呈显著正相关 ;中切变率下全血粘度与血细胞比容、红细胞聚集指数和红细胞变形指数呈明显正相关 ;低切变率下全血粘度与血细胞比容、红细胞聚集指数呈显著正相关 ;血细胞比容与红细胞聚集指数和红细胞变形指数呈明显正相关。结论 :MAP患者血液流变性无明显异常 ,而 SAP患者血液流变性则有显著异常 ,各参数间相互影响 ,全血粘度和血细胞比容明显升高 ,红细胞聚集性增强及红细胞变形能力下降是导致

内毒素血症时大鼠脂多糖结合蛋白的变化及其意义

目的 探讨内毒素血症时大鼠肝组织中脂多糖结合蛋白mRNA的表达、血浆中脂多糖结合蛋白 (LBP)含量的变化及其意义。方法 经大鼠尾静脉注入内毒素 (5mg/kg)建立内毒素血症动物模型 ,检测不同时点模型鼠肝组织中LBPmRNA的表达 ,同时检测血浆中LBP、内毒素、TNF α及IL 6含量的变化 ,并与对照组相比较。另取肝组织在电镜下观察其病理学改变。结果 随着内毒素血症时间的延长 ,内毒素组大鼠肝组织LBPmRNA的表达明显增强 ,血浆中LBP、TNF α和IL 6含量也明显增加 ,与对照组比较差异有高度显著性 (P<0 .0 1)。电镜观察见肝细胞脂肪变 ,线粒体空化 ,枯否氏细胞数量增多、体积增大、吞噬功能增强。结论 内毒素血症时 ,大鼠肝组织中LBPmRNA表达明显增强 ,血浆中LBP含量也明显增加。由此提示 ,增高的LBP可能在脂多糖介导的枯否氏细胞激活及产生、释放各种炎性介质中可能起了重要作用。

脂多糖预处理对大鼠肝移植再灌注期肝脏的保护作用及机制

目的探讨脂多糖LPS预处理对大鼠肝移植再灌注期肝脏的保护作用及机制。方法90只雄性SD大鼠,分为假手术组(Sham组)、原位肝移植组(OLT组)和原位肝移植+LPS预处理组(LPS组)。Sham组只开腹分离肝十二指肠韧带,OLT组和LPS组按两袖套法进行肝移植。Sham组于分离肝十二指肠韧带后0、60、180 m in,OLT组和LPS组于门静脉血流恢复后0、60、180 m in分别测定各时相点血清TNF-α、ALT、AST水平及肝组织NF-κB活性,并取肝组织行光镜、电镜检查。结果再灌注后0、60、180 m in,OLT组与LPS组的NF-κB活性、TNF-α含量均高于Sham组(P<0.01);再灌注后60、180 m in,OLT组的NF-κB活性以及TNF-α含量均明显高于LPS组(P<0.01),且OLT组的ALT、AST水平明显高于LPS组(P<0.01),光镜及电镜下观察OLT组肝组织损害较LPS组重。结论肝移植再灌注期内毒素信号转导通路的NF-κB活性增强,产生炎性介质对移植肝造成损害;LPS预处理可降低肝移植再灌注期肝脏NF-κB活性和炎性介质的产生,从而减轻肝脏的损害。

细胞间黏附分子-1在桥本甲状腺炎中的表达及其影响因素

目的检测桥本甲状腺炎患者甲状腺组织中细胞间黏附分子-1(CD54)的表达和离体的甲状腺滤泡上皮细胞在不同刺激因子作用下CD54表达水平的变化。方法对41例桥本甲状腺炎组织采用免疫组化S-P法染色,图像分析系统对染色强度进行定量分析测定CD54在甲状腺组织中阳性表达率和表达面积。经过分离培养的甲状腺细胞,在不同浓度IL-1β和NaI干预下,采用流式细胞仪检测其CD54表达的变化。结果桥本甲状腺炎CD54阳性表达率明显高于正常对照组(P<0.05);其阳性面积也明显高于正常对照组(P<0.05)。离体的桥本甲状腺炎甲状腺细胞CD54表达水平虽然较正常对照高,但并无显著差异;桥本甲状腺炎细胞在不同干预因素下CD54表达水平都明显高于正常对照组(P<0.05);在IL-1β干预下,发现高水平的IL-1β可以使正常甲状腺细胞CD54的表达明显升高,但桥本甲状腺炎甲状腺细胞对IL-1β的敏感性更强,低剂量的IL-1β可以显著增加CD54的表达,加入NaI后CD54表达明显增加。结论CD54在桥本甲状腺炎中的升高可能是一种继发反应,与IL-1β和NaI有关,在桥本甲状腺炎的发病机制中起重要作用。

MUC2反义核酸对胃癌细胞蛋白水解酶表达的影响

目的探讨MUC2反义脱氧寡核苷酸(antisense oligodeoxynucleotide,ASODN)抑制人胃癌细胞株SGC7901黏蛋白MUC2的表达及其对癌细胞蛋白水解酶表达的影响。方法采用脂质体作为载体,将载体与MUC2基因的串联重复区互补,经硫代磷酸修饰的反义寡核苷酸(ASODN)导入MUC2蛋白高表达的胃癌细胞株SGC7901,采用RT-PCR、流式细胞仪、免疫组织化学等方法检测MUC2 ASODN对胃癌细胞凋亡和蛋白水解酶的表达。结果RT-PCR结果显示,SGC7901细胞转染MUC2 ASODN 48h后,MUC2的mRNA表达与对照组相比明显降低(P<0·01)。流式细胞仪分析MUC2 ASODN处理SGC7901细胞48h后,G0/G1期细胞百分比下降,S期细胞百分比明显增加,且能诱导细胞凋亡,凋亡细胞占4.38%,与对照组比较(P<0·01)。免疫组化S-P法检测转染MUC2 ASODN胃癌细胞、组织蛋白酶D、MMP-2表达显著下降(P<0·05)。结论MUC2可促进癌细胞产生蛋白水解酶,使用人工合成MUC2 ASODN在体外能有效抑制胃癌细胞株SGC7901蛋白水解酶的表达,并能诱导凋亡。

在现有教学模式下以PBL教学法促进医学生灾难医学教育探讨

各种灾难事故不断发生,严重威胁广大人民的生命安全。灾难医学教育对于培养灾难救援专业队伍有着非常重要的作用,但医学生的灾难医学知识普遍匮乏。目前,要将灾难医学作为一门独立学科开展教学尚不成熟,该文提出将以问题为基础的学习(PBL)教学法融合进当前外科学与灾难医学密切相关的病种教学中,结果发现,PBL教学模式更能激发学生对灾难医学的兴趣,并对医学生熟悉并掌握灾难医学基本知识、提高医学生抗灾救灾能力起到了较好的促进作用。

清道夫受体A在机体防御系统中的作用

清道夫受体A(scavenger receptor A,SR-A)是清道夫膜受体蛋白家族成员之一,主要存在于单核一巨噬细胞和内皮细胞表面.近年研究发现,SR-A除了有内吞经修饰的血浆脂蛋白、促使动脉粥样硬化斑块形成外,它在抗原识别、内毒素清除、细胞粘附和调控炎性递质分泌等机体防御反应中起重要作用.现作一综述.1 SR-A的分类、结构和分布 SRA是一种完整的三聚体膜糖蛋白.Kodoma et al于1990年首先鉴定和克隆出两种类型的SR-A,将其分为SR-AⅠ,SR-AⅡ两种亚型,Mr分别为220000和95000,后者又称为Macrosialin,与小鼠的CD68为同类物质.最近Laan et al[1]又发现了一种具有胶原结构的SA-A,称之为MARCO(macrophage receptor with collagenous structure).SR-A Ⅰ/Ⅱ均由同一基因产物按不同剪接(altemative splicing)方式所产生.其基因定位于8号染色体上,长大约80kb,由11个外显子和10个内含子组成,其中外显子4和5编码a螺旋卷曲区,该区与功能性三聚体形成有关;而6～8外显子编码胶原区.序列分析及基因突变等研究提示带正电荷的胶原区是多聚阴离子盘宓慕岷衔坏?缺少胶原区的SR-A能防止配体的结合.

急性胆道感染所致多脏器损害发病机理的研究进展

目的 总结急性梗阻性胆管炎所致多器官损害发病机理的实验研究进展。方法 分析近 10年来国内外有关急性梗阻性胆管炎所致多器官损害发病机理的文献报道。结果 已建立多种稳定、可靠的急性胆道感染动物模型。急性梗阻性胆管炎期间 ,枯否细胞 (KCs)吞噬与清除功能降低、肝细胞线粒体功能损害、KCs对肝细胞蛋白质合成功能的影响、肝脏损害对肺脏等远隔器官功能的影响及内毒素介导KCs激活并释放大量细胞因子是造成多器官损害的主要机理。结论 急性胆道感染造成多器官功能损害的病理生理机理十分复杂 。

大肠粘膜内癌内镜局部治疗的探讨

目的:探讨大肠粘膜内癌内镜下局部治疗的近期和远期效果。方法:对近5年发现的42例大肠粘膜内癌采用活检钳咬除、肛镜下枪式套扎器套扎、圈套高频电切一种或几种方法相互结合进行局部治疗,术后1月～3年用电子结肠镜复查。结果:(1)18例用活检钳全部摘除,3例枪式套扎器套扎,16例圈套高频电切,5例采用多种方法相互结合。(2)有5例同时合并另一进展期癌肿,除1例拒绝手术,1例病期太晚失去手术时机,3例作了扩大根治切除;其余37例中,有7例追加外科手术治疗,切除的肠标本上未发现癌残留。(3)33例(其中未追加手术30例)随访1月～5年,未发现癌复发。(4)随访病例中,14例癌伴多发性腺瘤在术后1～3年新生腺瘤发生率57.1%(8/14);而单发早期癌同期新生腺瘤发生率15.8%(3/19)。结论:只要病例选择合适,大肠粘膜内癌经内镜局部切除是可以达到治愈的,而且安全和微创。