提高病案首页主诊断选择正确率的持续改进PDCA循环

目的:探索一套适用于提升病案首页主要诊断选择的问题及改进方案。方法:采用PDCA循环持续改进管理方法,计算某院改进前后病案首页主要诊断选择正确率。结果:改进后临床医生主要诊断选择正确率从95.68%上升到100.00%,提高4.32个百分点;编码员主诊断选择正确率由99.38%提升到100%,上升0.62个百分点。结论:基于PDCA循环的管理方法有效提升首页主要诊断选择正确率。

住院病案首页解读课程的学情调查分析

目的 了解临床专业学生对住院病案首页的学业情绪情况,分析影响教学效果的因素并探讨改进教学的措施。方法 2022年5月,利用问卷星线上调查问卷对已学习《住院病案首页解读》课程的重庆医科大学第二临床学院2018级的158名临床学生进行学情调查。结果 158名临床学生参与调查,66名(41.77%)临床学生对本专业开设《住院病案首页解读》课程表示很满意,87名(55.06%)表示比较满意;30名(18.99%)临床学生表示肯定会利用课余时间学习住院病案首页相关知识,88名(55.7%)表示大概率会,40名(25.51%)表示不会。结论 将住院病案首页解读或国际疾病分类固化为医学院校临床专业学生的必修课,加强临床学生课余学习住院病案首页相关知识意识并培养其课余自主学习能力,加强临床学生对住院病案首页填写的准确性在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)分组中重要性的认识,以提升临床专业学生对住院病案首页的情绪和知识认知。

重庆地区冠心病危险因素分析

目的:探讨重庆地区冠心病(Coronary heart disease,CHD)危险因素。方法:收集我院2008年10月-2011年4月行冠状动脉造影病例1 834例,其中确诊CHD 1 169例,排除CHD 665例。分析比较各组间各危险因素的百分比、水平和比率。采用多因素Logistic回归分析方法筛选CHD相关因素。结果:1.CHD组的男性、有CHD家族史、糖尿病、高血压病、吸烟、高尿酸血症及高纤维蛋白原血症等指标比例均明显高于非CHD组(均为P<0.01)。CHD组年龄、收缩压、脉压、高血压病程、白细胞计数、载脂蛋白B、血肌酐、尿素氮、血尿酸、血浆纤维蛋白原、空腹指血血糖、餐后2 h指血血糖等指标水平均明显高于非CHD组(均为P<0.01)。CHD组总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇,载脂蛋白B/载脂蛋白AI等指标比值均明显高于非CHD组(均为P<0.01)。CHD组高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白AI水平均明显低于非CHD组(均为P<0.01)。两组间肥胖、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标差异无统计学意义(均为P>0.05)。2.多因素Logistic回归分析表明男性、CHD家族史、糖尿病、高血压、吸烟、高纤维蛋白原血症、年龄、白细胞计数、载脂蛋白B均与CHD呈显著正相关(β值分别为0.496、1.149、0.595、0.592、0.953、0.282、0.050、0.155、1.488,均为P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇与CHD呈显著负相关(β值为-0.575,P<0.05)。结论:1.男性、CHD家族史、糖尿病、高血压、吸烟、高纤维蛋白原血症、年龄、白细胞计数、载脂蛋白B与本地区CHD呈正相关,高密度脂蛋白胆固醇与本地区CHD呈负相关。2.降低载脂蛋白B水平、升高高密度脂蛋白胆固醇水平,控制糖尿病及高血压和戒烟等措施可以降低本地区CHD发病率及改善CHD预后。

自我效能联合加速康复外科干预在老年全髋关节置换围手术期病人中的应用研究

目的探究自我效能联合加速康复外科干预在老年全髋关节置换围手术期病人中的应用。方法选取2016年1月至2019年1月期间我院收治的356例老年全髋关节置换围手术期病人为研究对象,依据随机数字表法将其分为观察组(n=178)和对照组(n=178)。2组病人均给予加速康复外科干预,观察组在此基础上给予自我效能干预。比较2组病人干预前、后的自我效能评分、Harris评分,并比较2组病人的输血率、总失血量、第1天血红蛋白降低值、下床活动时间、术后住院时间、护理满意度、下肢深静脉血栓及肺栓塞发生率。结果干预后2组病人的自我效能评分均显著提高,且观察组高于对照组病人;干预后2组病人的疼痛和关节畸形评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),2组病人的关节活动、日常活动能力与步态和Harris总分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组病人的总下床活动时间、术后住院时间均低于对照组病人,护理满意度高于对照组病人,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组病人的下肢深静脉血栓发生率低于对照组病人,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自我效能联合加速康复外科干预能够有效提高自我效能,降低输血量,促进恢复,降低下肢深静脉血栓的发生率,提高膝关节功能和护理满意度。

2013～2014年重庆市渝中地区手足口病流行病学研究

目的 调查2013-2014年手足口病在重庆市渝中地区的流行特点,为临床防治提供科学依据。方法 收集2013-2014年重庆市渝中地区手足口疑似患者样本1 103例,用磁珠法提取样本后用荧光定量PCR法进行病原体检测。结合患者临床资料,分析患者性别、年龄、病原体型别的分布比例。结果 在2013-2014收集的1 103例手足口疑似患儿样本中,检测出肠道病毒EV型580例（52.58%）,其中EV71型171例（15.50%）,CA16型77例（6.98%）,其他肠道病毒型332例（30.10%）。男、女性别在各型肠道病毒中的检出率差异无统计学意义（P〉0.05）。在不同年龄组中其他肠道病毒型为最主要型别。与2013年相比,2014年EV71和CA16的检出例数有所增加,但是占肠道病毒阳性个数的比例有所下降。结论 该地区手足口的主要病原体病以其他肠道病毒型为主,EV71、CA16感染比例近1年来有下降的趋势。

大数据背景下应用统计学的发展历程与教育现状

应用统计学是一门实用性学科,应用统计专业在当今社会各个领域中扮演着重要角色。该文研究这一学科的理论是基于文献参考,作者个人对应用统计专业学生现状的考察与国内外应用统计的发展。该文将涉及我国应用统计专业的发展历程,指出专业发展过程中的一些重要问题,如人们对应用统计的认知不够,应用统计教育不完善,发展不均衡。希望以此为解除这些问题及应用统计专业发展提出思路。

重庆市1921例女性乳腺癌住院患者临床流行病学及病理特征回顾性分析

目的分析2010-2019年重庆市6家医院收治的女性原发性乳腺癌住院患者的发病趋势和临床病理学特征。方法收集重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学附属永川医院、重庆医科大学附属大学城医院、重庆医科大学附属第三医院、重庆东南医院和重庆市铜梁区人民医院6家医院,2010年1月至2019年12月首次确诊并住院治疗的女性原发性乳腺癌患者的临床及病理资料,建立乳腺癌患者临床病理特征数据库。回顾性分析近10年重庆市女性乳腺癌住院患者例数、确诊年龄、病理类型、临床分期、分子分型和手术方式等临床特征及其变化趋势。结果共入组1921例女性乳腺癌住院患者,近10年乳腺癌患者确诊人数呈逐年增加趋势,中位年龄为54岁,45~54岁为高发年龄段(784例,40.81%);绝经后患者有1276例(66.42%);病理类型以浸润性导管癌为主(1387例,72.20%);确诊时临床分期以0~Ⅱ期为主(1448例,75.38%);雌激素受体/孕激素受体阳性者1304例(67.88%),人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性者699例(36.39%);分子分型为Luminal B型949例(49.40%),Luminal A型334例(17.39%),三阴性315例(16.40%),HER-2过表达型292例(15.20%);手术方式以乳腺癌改良根治术为主(1388例,72.25%);自2012年后保乳手术率逐渐增加,而前哨淋巴结活检率逐渐降低。多因素logistic回归分析显示,HER-2阳性、三阴性乳腺癌和Ki-67指数>14%是女性乳腺癌住院患者临床分期的危险因素(P均<0.05)。近10年来,女性乳腺癌住院患者的确诊年龄呈下降趋势(P<0.01),HER-2阳性率逐渐提高(P<0.01),而临床分期无显著变化(P>0.05)。结论2010-2019年重庆市女性乳腺癌住院患者例数呈递增趋势,高发年龄段为45~54岁,确诊年龄呈下降趋势,临床分期以早期为主且随时间的变化趋势不明显,HER-2阳性、三阴性乳腺癌和Ki-67指数>14%是乳腺癌临床分期的危险因素。

基于细化疾病诊断相关分组病种临床路径管理方案的制订及实施效果分析

目的探讨基于细化疾病诊断相关分组(DRG)病种临床路径管理方案的制订及其效果分析。方法将重庆市医疗保障局DRG后的数据进行经济学分析,筛选出重点管控病组。将DRG病组进行细分,将细分后的病种采用信息化手段进行大数据分析、数据挖掘及关键指标设定、标杆设置的方法、专家论证、过程管理等方法匹配及优化目标病种的最佳临床路径,比较评估临床路径效果,形成一套基于DRG细分病种的最佳临床路径系统。结果按照基于DRG的临床路径管理方案实施管控后,髋关节置换术患者例均总费用较未实施该方案降低30924.28元,例均耗材费下降28500.02元,例均药品费下降3529.42元。实施基于DRG的临床路径管控前后医院平均费率从13198.51元/权重降至11875.65元/权重,降低了1322.86元/权重,下降了10.02%。结论通过细化DRG的临床路径管控方案可降低医疗费用、规范医疗行为、提升医疗效率,使医疗资源分配合理化,提高医保基金的使用效益。

高职医学生学习倦怠的初步研究

学习倦怠是当前大学生中普遍存在的一种心理现象,对大学生的学习兴趣、身心健康有着重要的影响。而医学生是未来医学事业的建设者和接班人,其身心健康不仅关系和影响医学生个人的学习、工作和生活,而且影响着未来医学事业的发展。高职医学专科学校较之其他专业院校在学生培养目标、教学方式上都有自己的特征,鉴于此,本研究通过调查分析,

血清C-反应蛋白和胱抑素C联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值

目的探讨C-反应蛋白(CRP)和胱抑素C(Cys C)联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值,为临床提供参考依据。方法选择四川省自贡市第一人民医院及重庆中医骨科医院住院和门诊痛风患者200例,根据肾小球滤过率(GFR)分为痛风伴肾功能早期损伤组(GFR 60～<90mL/min)和痛风不伴肾功能损伤组(GFR≥90mL/min),每组各100例。用透射免疫比浊法在OLYMPUS AU 400全自动生化分析仪上检测患者血清中CRP和Cys C水平。结果痛风伴肾功能早期损伤组患者血清CRP和Cys C水平均显著高于痛风不伴肾功能早期损伤组,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。痛风伴肾功能早期损伤组患者血清CRP和Cys C阳性率分别为75%和81%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。而CRP和Cys C联合检测的阳性率为92%,显著高于单一指标的阳性检出率(P<0.05)。结论 CRP和Cys C联合检测可明显提高痛风患者早期肾功能损伤的阳性检出率。

风心病二尖瓣病变的超声心动图定量诊断研究(心脏超声定量研究之二)

自1993年以来,我们用自制的DFY—I型超声图像定量分析诊断仪,测定心脏结构超声图像的分贝(dB)、灰阶(GS)值。本文检测分析76例正常及风心病二尖瓣病变者的二尖瓣、腱索、主动脉前壁及室间隔测值,在超声定量诊断上迈出了步子。

酶联免疫吸附法检测丙型肝炎病毒

目的利用酶联免疫吸附法(ELISA)进行丙型肝炎病毒(HCV)的检测,同时考察病毒感染患者生化指标的变化。方法对从2010年6月至2012年6月在重庆市中医骨科医院门诊和住院患者中的临床检验结果进行回顾性分析,采用酶联免疫吸附法检测患者血清中HCV抗体,同时对患者进行生化检测。结果本组接受临床检验的患者共2826例,其中抗-HCV阳性者为82例,阳性率为2.90%,生化检测结果表明丙型肝炎患者血清中的GLU、ALT和AST均值都在正常范围内,K+和ALB的均值偏低。结论本组酶联免疫检测肝炎病毒阳性率与文献记载一致,表明该手段诊断HCV感染较为可靠。K+和ALB的降低主要是由于大量使用利尿剂和肝细胞坏死有关。

风心病二尖瓣病变的超声心动图定量诊断研究——附76例分析

自1993年以来,我们用自制的QR—Ⅰ型多功能超声定量诊断仪,测定心脏结构超声图像的分贝(dB)、灰阶(GS)值。本文检测分析76例正常及风心病二尖瓣病变者二尖瓣、腱索、主动脉前壁及室间隔测值在超声定量诊断上迈出了步子。

高血压病的复合超声心动图研究

现常用于检测高血压病的彩色、脉冲多普勒及二维、M型超声心动图几种方法,各有其优点与不足。本文利用其各自的优点,运用上述复合超声心动图法检测96例高血压病患者及86例正常人,进行了分析研究。认为,此法检诊高血压病是实用、可行的。

COOC线上教学平台的效果评价及其影响因素分析

目的研究COOC线上教学平台的学习情况以及分析学习效果的影响因素,为线上教学平台更加稳定的提升学习效果提供科学依据和措施建议。方法对重庆某高校2013-2016级开设《病案信息管理》课程的所有本科生进行研究,对该课程的COOC平台线上学习数据及期末考试卷面成绩进行统计分析,所有资料用SPSS19.0软件进行统计分析。结果4年间共有5个班212名学生学习了《病案信息管理》课程,期末卷面成绩为53~96分,平均成绩(72.07±8.63)分,COOC线上学习时长为:0~31.08小时,平均时长4.43小时。使用过COOC平台的同学该门课程期末卷面平均成绩高于未使用过的(Z值=-4.788,P<0.001);影响线上学习效果的主要因素有练习知识点数和学习知识点个数。结论线上和线下相结合的混合教学有助于提升教学效果,对学生学习知识点数和练习知识点数做一定要求能有效提升学习效果。

DRGs在住院医生医疗服务能力评价中的应用

目的 将DRGs(疾病诊断相关组)应用于医院绩效评价,在保持病例组合临床同质及资源同质的情况下,对医院医疗服务作出客观公平的评价,为医院精细化管理提供方向。方法 参照2015版“北京诊断相关组”权重标准,从能力、效率、安全三个维度探究医生的医疗服务能力,得到综合得分进行评价。结果 内分泌科住院主治医生的综合能力较好的是龙医生、张医生、小王医生;眼科住院主治医生的综合能力较好的是刘医生、许医生、王B医生。结论 DRGs作为评价医生医疗服务质量的长期工具,从多维度分析,在自身不断完善的前提下逐步和其他评价方法相融合,可以客观、合理、有效并全面地评价医院绩效服务能力[1]。

糖尿病的复合超声心动图研究

现用于检测非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)的彩色、脉冲多普勒及二维、M型超声心动图几种方法,各有优点与不足.本文利用其各自的优点,运用复合超声心动图法检测30例无高血压的NIDDM及32例正常人,进行了对比.发现病变组心脏的收缩、舒张功能均有下降.认为,用此方法检测早期NIDDM心脏改变是实用、可行的.

糖尿病的复合超声心动图研究

现用于检测非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)的彩色、脉冲多普勒及二维、M型超声心动图几种方法,各有优点与不足。本文利用其各自的优点,运用复合超声心动图法检测30例无高血压的NIDDM及32例正常人,进行了对比。发现病变组心脏的收缩、舒张功能均有下降。认为,用此方法检测早期NIDDM心脏改变是实用、可行的。

基于DRGs的医院综合绩效考核指标体系的建立研究

目的利用德尔菲法、层次分析法(AHP)建立基于疾病诊断相关分类(DRGs)的医院综合绩效考核指标体系。方法通过专家咨询法确定考核指标,再运用AHP建立指标两两对比判断矩阵进行专家问卷调查,将平均分通过归一法确定各级指标权重系数,并进行一致性检验。结果构建了包括4个一级指标、10个二级指标及35个三级指标在内的具有层次性的医院绩效考核指标体系。其中一级指标医疗指标、经济指标、教学科研指标及人事指标权重依次为0.589、0.218、0.122、0.071。三级指标中总权重数、CMI值、病死率、住院抗菌药物使用率、门诊次均费用、低风险死亡率等指标权重较高,组合权重分别为0.078、0.076、0.070、0.058、0.058及0.049。判断矩阵具有一致性(CR=0.098<0.1)。结论结合DRGs构建的医院绩效考核指标体系是合理评价医生工作强度和效率的有效工具,可用于医院人才考核评价,促进医院分配制度进一步改革。