重庆医科大学附属第一医院医护合作体验的质性研究

目的了解重庆医科大学附属第一医院医护合作的真实体验，分析医护合作的状况及影响因素。方法采用半结构式深入访谈法，对重庆医科大学附属第一医院不同科室的17名临床一线医护人员进行访谈，运用Colaizzi分析法进行资料分析和主题归纳。结果提炼出3个主题：医护合作是医护人员共同的需求；医护合作涉及面较单一，推广不足；医护合作开展受多种因素影响。结论重庆医科大学附属第一医院医护人员对医护合作必要性认可度较高；应树立医护合作理念，多措并举开展医护联合活动，畅通医护沟通渠道，建立医护合作制度，推动医护一体化全面实施。

三维重建结合病例讨论在妇科肿瘤实习中的应用探索

目的探讨三维重建技术结合病案讨论辅助教学方式在妇产科临床实习中的应用效果。方法选取2022年3—6月重庆医科大学2018级临床医学临床1班78名学生作为观察组,2018级临床医学临床2班81名学生为对照组。对照组采用传统“疾病为中心”教学方式,观察组采用三维重建模型结合传统“疾病为中心”教学方式。通过学生以及任课教师问卷调查,对教学灵活度、学习影像的信心、学生学习兴趣及课堂参与度等指标综合评价教学效果。结果通过问卷分数评分分析,观察组学生在教学灵活性、学习影像的自信心、学生学习兴趣、课堂参与度等评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);教师对观察组评分在教学灵活性、学生课堂活跃度、学生课堂参与度、学生临床思维能力、学生主动学习能力等方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);学生妇科临床见习形成性评价成绩观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科肿瘤的学习中,三维重建技术与临床整合教学方式有更好的教学灵活性,有利于培养学生临床思维能力以及空间想象力,培养临床医学学生把疾病和影像相结合的能力。

机器人手术系统在妇科恶性肿瘤中的应用及优势

机器人手术在全球已广泛应用于各外科系统如泌尿外科、妇科、普通外科、胸外科和头颈部手术等。机器人手术系统在妇科恶性肿瘤领域同样发展迅速,凭借清晰的三维视野、灵活的操作臂以及滤过震颤等优势为妇科恶性肿瘤手术提供了良好的设备背景。机器人手术提高了妇科手术的精准度和技巧,可以达到精准的解剖及精细的缝合,逐渐在国内外妇科肿瘤治疗中占据了重要的地位。子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是妇科3大恶性肿瘤,下面就机器人手术系统在妇科主要肿瘤中的应用分别阐述。

重庆市不同层次医院护士对护理服务失误补救系统的认知及需求差异

目的:了解重庆市不同层次医院护理人员对护理服务失误补救系统的认知及需求差异,为进一步科学、有效的建立符合医院等级及专业需求的护理服务失误补救系统提供参考依据。方法:采用自行设计的问卷对重庆市不同等级医院529名护理人员进行护理服务失误补救系统的认知及需求情况调查。结果:不同层次医院对护理服务补救系统的认知有显著差异(均P<0.01),不同层次医护人员对服务补救系统的内容需求无差异,对现场自我补救、事后性补救方面的需求有差异(P<0.05),结论:应提高护理人员对服务补救系统的认知程度,尤其应加强对低层次医院护理服务补救的相关教育,在制定护理服务失误补救系统时,应重视不同层次医院护理人员对服务失误补救系统类型的需求差异,满足不同护理人员的需要。

单孔腹腔镜技术在妇科应用中的若干问题

单孔腹腔镜手术从广义上可分为经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)和经自然腔道的内镜手术(natural orifice transluminal endo-scopic surgery,NOTES)。前者是指通过肚脐进行手术操作,后者是指通过口腔、肛门、阴道或内脏造口进入腹腔完成手术。从多孔腹腔镜到经脐单孔腹腔镜,再到NOTES,其微创理念逐渐升级,其美容优势更加突出,但其手术难度也在提高。

机器人辅助盆腔廓清术在宫颈癌治疗中的应用

自1948年国外首次报道应用盆腔廓清术治疗局部复发性宫颈癌以来,此术式逐渐成为治疗盆腔恶性肿瘤的挽救性手术。近年来,随着外科成像技术、微创外科技术和盆底功能重建技术的进步,盆腔廓清术在盆腔局部晚期恶性肿瘤和复发性肿瘤治疗中的应用更加广泛。本文通过文献学习及经验分享分析了机器人辅助盆腔廓清术在宫颈癌治疗中的可行性。

三级综合医院医护合作现状调查及影响因素分析

目的通过问卷调查法了解三级综合医院医护合作的现状,分析其影响因素。方法采用目的抽样法在重庆市6所三级综合医院中抽取1 019名医护人员,运用中文版医护合作量表进行问卷调查。结果医护合作量表得分总分78.42±15.16,条目均分3.73±0.72,医生医护合作总分及各维度得分显著高于护士(均P<0.01)。多元回归分析显示,医生中职业兴趣、医护合作意愿及外科、急诊科是其主要影响因素(调整R2=0.246);护士中职业兴趣、医护合作意愿是其主要影响因素(调整R2=0.251)。结论三级综合医院医护合作处于中等偏上水平,需进一步加强;医护双方应关注影响医护合作的因素,在治疗护理过程中共同决策,促进医疗护理质量的不断提高。

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜关于全子宫切除术在不同体质指数患者中的对比研究

目的:比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜关于全子宫切除术在不同体质指数患者中的安全性及可行性。方法:回顾性收集2016年2月至2021年4月于重庆医科大学附属第一医院接受了机器人辅助腹腔镜全子宫切除术(n=416)和传统腹腔镜全子宫切除术(n=725)患者的病例资料。按照不同等级体质指数(body mass index,BMI)对患者进行分层(非超重、超重和肥胖),比较2组中各BMI亚组间患者的围术期情况、术中及术后并发症。结果:机器人组中超重亚组的手术时间短于传统腹腔镜组[(125.37±50.92) min vs.(135.68±44.55) min],机器人组中3个BMI亚组的术中出血量均少于传统腹腔镜组[(60.46±45.20) mL vs.(92.88±105.13) mL、(72.01±62.03) mL vs.(115.02±123.38) mL及(65.59±37.92) mL vs.(125.16±96.07) mL],机器人组中超重亚组和肥胖亚组的首次排气时间均短于传统腹腔镜组[(2.04±0.83) d vs.(2.19±0.63) d和(1.97±0.54) d vs.(2.19±0.54) d],差异均有统计学意义(P<0.05)。机器人组中各BMI亚组术中及术后总体并发症发生率仍低于腹腔镜组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超重和肥胖患者的全子宫切除术,机器人辅助腹腔镜相较于传统腹腔镜在围术期降低并发症等方面有一定优势。

重庆地区6岁以内儿童反复下呼吸道感染的病因分析

目的:分析重庆地区6岁以内儿童反复下呼吸道感染的可能病因,为儿科医师提供一定的诊疗思路。方法:回顾性分析2015年6月至2019年5月于重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心住院治疗的反复下呼吸道感染的417例重庆籍儿童病例资料。根据年龄分为1岁内(197例),1~3岁(129例),3~6岁(91例)3组,分析3组儿童住院期间的检查结果及诊疗经过。结果:分析发现,1岁内:营养不良(中~重度)17例,胃食管反流30例,气管食管瘘9例,气管环7例,支气管软化(中-重度)11例,肺动脉吊带6例,先天性心脏病70例,先天性肺囊肿3例,不明原因44例。1~3岁:咳嗽变异性哮喘12例,支气管哮喘41例,原发性免疫缺陷病5例,先天性心脏病19例,先天性肺囊肿5例,支气管异物7例,闭塞性细支气管炎3例,先天性腺瘤样畸形2例,原发性纤毛运动障碍5例,支气管扩张11例,不明原因19例。3~6岁:咳嗽变异性哮喘21例,支气管哮喘37例,原发性免疫缺陷病5例,支气管扩张12例,支气管异物2例,先天性肺囊肿1例,颅内占位1例,不明原因12例。结论:重庆地区6岁内儿童反复下呼吸道感染主要病因与年龄密切相关,1岁以内与先天发育异常关系密切,1岁以上主要原因与哮喘相关。

重庆市2805例健康女性DXA法骨密度现况分析

目的:通过测量重庆市2 805人次健康女性骨密度,初步建立重庆地区各年龄段骨密度数据库及骨峰值,并探讨年龄、体质量指数对骨密度变化的影响。方法:选取2011年6月至2015年11月在重庆市妇幼保健院体检的健康女性,采用双能X线骨密度仪测量腰椎1~4和股骨颈骨密度。结果:2 805例健康女性骨质疏松症发生率为11.44%;随着年龄增长,骨质疏松症比例增加(趋势卡方检验:χ2=403.800,P=0.000);50岁以上骨质疏松症发生率为26.04%,50岁前后的正常骨量和骨质疏松症比例均有统计学差异(P=0.000);35~39岁达到腰椎1~4骨密度峰值(1.116±0.120)g/cm2,17~19岁达到股骨颈骨密度峰值(0.935±0.146)g/cm2。结论:本研究建立了重庆市经DXA法测量腰椎及股骨颈骨密度的大数据。

GM130通过14-3-3ζ对卵巢癌细胞增殖的影响及机制研究

目的探讨高尔基体基质蛋白130(GM130)通过14-3-3ζ对卵巢癌细胞增殖的影响及可能机制。方法采用免疫组化法检测在20例正常卵巢上皮组织和42例卵巢上皮恶性肿瘤中GM130和14-3-3ζ的表达,分析二者相关性。采用Western blot和RT-PCR法检测卵巢癌SKOV3/A2780细胞株GM130和14-3-3ζ蛋白及其mRNA表达情况,筛选出高表达细胞株。采用免疫荧光染色法检测GM130与14-3-3ζ在卵巢癌细胞中的共表达情况。将设计好的重组表达质粒shRNA-GM130片段稳转进入卵巢癌细胞中,采用Western blot和RT-PCR筛选出降低GM130的最佳片段。细胞分为三组:空白组(WT)、对照组(NC)、低表达组(313),采用CCK法和流式细胞术分别检测各组卵巢癌细胞生殖情况及周期变化情况,采用Western blot法检测各组14-3-3ζ、GRASP65、P115及增殖相关蛋白表达水平。结果GM130和14-3-3ζ在卵巢恶性肿瘤组织中的表达水平高于正常卵巢组织(P<0.001)。在卵巢恶性肿瘤组织中,GM130和14-3-3ζ呈正相关关系(r=0.873,P<0.001)。GM130蛋白及其mRNA在SKOV3细胞中的表达量高于A2780细胞(P<0.05),14-3-3ζ蛋白及其mRNA在SKOV3细胞和A2780细胞中比较差异无统计学意义(P>0.05)。后续实验选用SKOV3细胞。免疫荧光共定位染色显示,GM130与14-3-3ζ主要在胞质表达,前者近核膜部分呈堆叠样表达量较高,后者胞核中表达较少,二者可能存在共定位关系。转染313组片段后,对GM130的抑制效果最好。转染质粒313组细胞增殖能力降低,细胞在G1期阻滞的数量增多,G2期阻滞数量减少,S期阻滞的细胞数量稍减少,GM130、14-3-3ζ、P115、Cyclin A、Cdc25A蛋白相对表达水平降低,P21蛋白相对表达水平升高(P<0.05)。结论抑制GM130可抑制卵巢癌细胞增殖,其机制可能与抑制14-3-3ζ表达,影响卵巢癌细胞周期有关。

以单孔腹腔镜为例谈妇科手术入路方式的选择

随着微创外科的发展,妇科手术入路方式的选择越来越多。在传统开腹手术、经阴道手术及腹腔镜手术的基础上,发展出经脐单孔腹腔镜手术(LESS)、经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES),再加上机器人手术,同一病例可选择的手术入路日益增多。仅全子宫切除术可选的手术入路方式就不下十种。如此纷繁的入路方式,如何选择是医生需要面对和处理的问题。作者提出以术式、术者及患者为中心的决策方案,即“术式决策三角”,在手术入路决策中需要综合考虑手术入路方式的优缺点,术者对术式的驾驭能力,并评估患者病情,选择适合术者和患者的手术入路。本文以单孔腹腔镜为例,探讨了“术式决策三角”在手术入路方式选择上的作用。

妇科肿瘤术后并发症的观察和护理

目的总结妇科肿瘤患者手术后并发症的观察和护理,提高患者术后舒适度,促进患者术后早日康复,为其他辅助治疗争取时间。方法对52例卵巢癌及30例子宫内膜癌Ⅱ期及42例子宫颈癌患者术后进行生命体征、腹部伤口及阴道伤口、留置管、麻醉的恢复、出入量的观察,对疼痛、肠胀气、褥疮、便秘、尿路感染及尿潴留等进行护理。结果124例患者中出现排尿障碍(尿潴留)1例,肠胀气2例,便秘1例,无尿路感染及褥疮发生,经护理改善了患者的术后不适,促进了患者术后康复。结论妇科肿瘤术后加强观察,及早发现并发症,采取相应护理措施,可最大限度减少患者痛苦,提高舒适度,促进术后早日康复。

女性生殖系统神经内分泌肿瘤的研究现状

神经内分泌肿瘤(Neurendocrineneoplasms,NENs)是一种高度侵袭性肿瘤,常发生在胃肠道、胰腺和肺,大部分预后较差,5年存活率低。其中,女性生殖系统的神经内分泌肿瘤较为少见,临床上对其缺乏足够的认识和标准化的治疗方案推荐,无法达到理想的治疗效果和远期预后。因此,准确的诊断和规范的治疗对患者的预后转归具有重要意义。本文根据女性生殖系统神经内分泌肿瘤相关的相关文献进行综述,以协助临床诊治,改善患者预后。

影像组学列线图在卵巢肿瘤诊断中的应用

卵巢肿瘤病理类型繁多,异质性明显。影像学检查为诊断卵巢肿瘤提供了可靠的依据。影像组学在传统影像学技术的基础上,高通量地提取及分析特征,已被用于卵巢肿瘤的诊断、分期、预后分析等方面。列线图模型通过整合多方面的预测因素,量化具体临床事件的风险,被广泛应用于肿瘤学研究。本文就国内外基于影像组学的列线图模型应用于卵巢肿瘤诊断中的研究作一综述,并探讨该技术所面临的挑战及发展前景。

初诊妇科恶性肿瘤住院患者支持性照顾需求与生存质量的相关性研究

目的了解初诊妇科恶性肿瘤住院患者支持性照顾需求及生存质量状况,探讨两者相关性。方法采用便利抽样法,抽取2014年6月—2015年2月在重庆市3所三级甲等医院首次确诊的妇科恶性肿瘤住院患者123例,采用癌症患者支持性照顾需求问卷(SCNS)和癌症治疗功能评价量表(FACT-G,V4.0)对其进行调查。结果初诊妇科恶性肿瘤住院患者支持性照顾需求平均分为(2.63±0.65)分,各维度未满足率最高的为健康信息需求,生存质量总分为(71.53±10.74)分,支持性照顾需求各维度(除社会家庭状况外)与生存质量各维度均呈负相关(P<0.01),其中生理与日常生活需求及心理需求对生存质量影响显著。结论初诊妇科恶性肿瘤住院患者存在不同程度的支持性照顾需求,生理与日常生活需求及心理需求是生存质量的重要影响因素,医护人员应提供针对性帮助及心理疏导,以改善其生存质量。

妇科癌症患者主要照顾者综合需求现状及其相关因素

目的了解妇科癌症住院患者主要照顾者综合需求现状及其影响因素,以期为满足照顾者需求提供理论依据。方法采用便利抽样法,选择重庆市2所及本市1所共3所三级甲等综合医院住院的妇科癌症患者及其主要照顾者分别162例,采用自制问卷及癌症患者照顾者综合需求量表(comprehensive needs assessment tool in cancer for caregivers,CNAT-C)对其进行调查。了解妇科癌症患者主要照顾者综合需求现状及其相关因素。结果妇科癌症患者主要照顾者综合需求总分为(144.57±23.85)分,处于"一般需要"和"比较需要"之间,各维度中知识信息需求水平最高,其次为医护相关行为,实际支持,宗教精神支持需求得分最低。多重线性逐步回归结果显示,照顾者性别、照顾者文化程度、患者身体功能状态评分(karnofsky performance status,KPS)、照顾者经历是影响照顾者总需求或其他维度的主要因素(均P<0.05)。结论妇科癌症住院患者主要照顾者存在不同程度需求,且受不同因素影响。提示医护人员应重视妇科癌症照顾者群体,在临床工作中尽可能根据照顾者的特点及不同的需求,进行针对性的指导,满足照顾者各方面需求,提高照顾质量,从而促进患者康复。

重庆市养老机构老年人长期照护需求的现象学研究

目的深入了解重庆市养老机构老年人的长期照护需求,为提高养老机构照护服务水平提供参考。方法采用现象学研究方法,对3家养老机构12名老年人进行半结构式深入访谈,使用Colaizzi内容分析法进行资料分析。结果养老机构老年人的长期照护需求可以归纳为4个主题:躯体功能照护、精神心理支持、社会功能维持、环境营造。结论当前政策及经济条件下,老年人长期照护需求有其特殊性,社会公共系统、养老机构及照护者应当重视老年人长期照护需求评估,有针对性提供长期照护服务。

妇科恶性肿瘤患者化疗期间健康教育需求问卷的信效度测评

目的:检验妇科肿瘤患者化疗期间健康教育需求问卷的信效度。方法:结合国内外相关文献,通过半结构化访谈和3轮Delphi专家函询形成初始问卷。然后,采用此问卷于2016年11月至2017年1月,选取重庆医科大学附属第一医院的173例妇科恶性肿瘤患者进行问卷调查。本研究采用内部一致性信度和重测信度两种方法检验问卷的信度;同时采用内容效度和结构效度两方面评价问卷的效度。结果:最终形成包含6个因子19个条目的问卷,探索性因子分析共提取6个公因子,分别为认知健康教育需求、生理健康教育需求、安全健康教育需求、归属与爱健康教育需求、自尊健康教育需求和自我实现健康教育需求,累计方差贡献率为60.77%。问卷总体Cronbach’sα系数为0.817,各维度Cronbach’sα系数为0.649~0.764;重测信度为0.829;内容效度为0.85。结论:研制的问卷具有较好的信、效度,可用于评估临床中妇科肿瘤患者化疗期间的健康教育需求水平,为医护人员针对该群体进行健康教育提供依据。

妇科恶性肿瘤患者不同治疗阶段支持性照顾需求的调查分析

目的了解不同治疗阶段妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求变化,为制订针对性干预策略提供依据。方法采用一般资料调查表和支持性照顾需求问卷对重庆市3所三级甲等医院的138例初诊妇科恶性肿瘤患者于确诊时、确诊后3个月、确诊后6个月进行跟踪调查。结果妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求各维度除生理与日常生活需求、心理需求维度外,各维度得分在确诊后3个月均呈下降趋势,照顾与支持需求及性需求维度在确诊后6个月出现回升趋势,各维度3个时间点差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论妇科恶性肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中支持性照顾需求呈现动态变化趋势,建议动态评估患者需求,做好每一阶段相关症状的预防和针对性护理工作。