我国西部地区高等医学职业教育的“双元制”探讨

在分析德国"双元制"职业教育体制与运行模式的基础上,从我国西部地区需求特点和医学专业特点角度出发,对高等医学职业教育的办学体制改革进行了探讨,促使解决当前我国存在的人才培养模式、课程设置、师资队伍建设等方面的问题,从而为进一步推进医学职业教育体系的完善提供参考。

生态学视域下医学职业院校产教融合的实践路径

生态学作为一种方法论能赋予职业教育全新的观察视角,从内外因子的确立到相互作用机制进行分析与解构,从而提出解决问题的途径。医学职业教育在多方面有别于普通职业教育,包括专业特殊性、市场期待度、服务对象群、人本思想等,因此与现目前职业教育发展所倡导的工学结合、技能为先的理念中有所不同,如何区分与突破?文章引入生态学的观点,从医学专业性的角度出发,探析其产教融合的新思路。

信息平台背景下的医学检验实验教学改革探讨

信息技术的快速发展对医疗行业的现代化建设进程起到了重要的推动作用,从实验室信息系统（laboratory information system,LIS）、自动化仪器分析软件、手术示教系统、患者查询与预约终端的建立到医院管理、医保联网、医院社区联动模式构建等方面均体现了其准确、快捷、共享的优势[1-3]。随着信息技术在医疗领域的应用更加深化,在各个细分领域,从诊断、监护到治疗都将全面开启一个智能化的时代。而与之错位的是医学教育的信息化发展,高等医学院校的信息化方向突出＂教育＂而忽略＂医学＂,各种教学资源库、教学管理系统、数字化校园功能类似[4-5],注重教育手段与形式.

构建以病例为主导的医学检验与临床沟通互动平台

1检验与临床沟通现状 近年来,国内各级医院虽不断引进各种自动化仪器,大力开展新项目,设备水平和检验项目已与国外医院基本同步。而相对于硬件设备的发展,临床型检验医师的定位模糊,培养相对滞后。临床医师开具检验申请单的医嘱是检验项目开始的第一步,检验申请单上临床信息太少是一个普遍的、突出的问题,甚至有些申请单上连基本的临床诊断都没有,更不用说患者重要的症状和体征等信息。

医学检验教育与职业能力要求的错位

医学检验教育专业课程教学是人才培养的核心,学校非常强调医学检验理论的学科性、系统性、完整性以及基本技能操作训练。然而,随着医学检验工作的自动化和半自动化[1],行业非常强调从业人员掌握现代信息技术、仪器操作、质量控制和生物安全意识等。基于本位,教师重视理论,行业重操作,形成了医学检验教育与行业要求在理论和技能重要性认识上的[2].

重庆市交通相关PM2.5短期大剂量暴露对大鼠肺部炎症的影响

目的探讨重庆市交通相关PM2.5短期大剂量暴露对大鼠肺部的损伤作用及对肺部炎症因子表达的影响。方法 2016年9月至2017年2月在重庆市交通要道旁采集交通相关PM2.5样本并制备成PM2.5混悬液。40只健康雌性SD大鼠分为暴露组和对照组(各20只)。暴露组放置于动物全身暴露装置(天津合普,8050CFA)中,雾化吸入0.2 mg/m L PM2.5混悬液,混悬液雾化速度2.5 m L/min,进气流量1 m3/min,每天染毒2 h,染毒连续17 d,对照组不做处理。染毒结束后处死大鼠进行支气管肺泡灌洗,灌洗液进行免疫细胞计数并用ELISA法检测炎症因子水平;实时荧光定量PCR检测肺组织炎症因子mRNA的表达;组织学检查大鼠肺部病理改变。结果交通相关PM2.5染毒后,暴露组大鼠体质量为(229.26±8.14)g,明显低于对照组(268.65±9.37)g(P<0.05)。暴露组大鼠支气管肺泡灌洗液炎症细胞总数、中性粒细胞数、单核/巨噬细胞数、淋巴细胞数分别为(931.10±52.94)×106/L、(148.65±23.13)×106/L、(232.35±21.81)×106/L、(547.20±31.18)×106/L;炎症因子IL-1β、IL-4、IL-6、TNF-α含量分别为(118.13±10.01)、(81.65±5.63)、(135.97±4.93)、(127.17±9.77)pg/m L,均显著高于对照组(P<0.05)。暴露组大鼠肺组织炎症因子IL-1β、IL-4、IL-6 mRNA表达水平分别为(3.06±0.16)、(17.35±0.54)、(7.88±1.01),显著高于对照组;TNF-αmRNA表达水平为(0.83±0.56),显著低于对照组(P<0.05)。肺组织出现充血、淤血,病理切片显示肺内大量炎症细胞浸润。结论交通相关PM2.5短期大剂量暴露可导致大鼠肺部出现明显炎症反应。

整合信息化教学策略在医学检验教学中的应用与实践

信息化教学作为当今教育领域的热点已经深入到各级学校与教育机构,各种信息化教学手段层出不穷,不管是虚拟仿真软件、信息管理系统、VR演示系统等都在逐渐进入校园,而云课堂、雨课堂、在校开放课程平台等资源共享型教学手段也随处可见,信息化教学已经深入了每一个院校的教学核心。在此背景下,为进一步提高信息化教学质量,未来的发展方向应体现在更为精细的专业区分上。本文在医学教育领域的信息化教学改革上做了专业细分领域的研究,以我校的医学检验综合实训信息平台为技术支撑,对医学检验课程的实验教学、理论教学进行了高度融合,并整合了真实工作岗位的信息化工作过程,提供了一种基于工作岗位的理实一体信息化教学过程,并在对照研究中获得了证实该实践有效的数据。

同伴教育在医学高职院校艾滋病防治教育中的应用

目的评价在低年级医学生中开展同伴教育的近期效果,为制定学校艾滋病健康教育策略提供依据。方法整群抽取2018年10月重庆市某医学院校4个专业的532名大一新生作为研究对象。于同伴教育前后分别对其进行艾滋病相关知识、态度、行为的问卷调查,评价健康教育的效果。结果同伴教育后,艾滋病相关知识总知晓率从71.35%提升为84.16%,防治知识知晓率从73.50%提升为87.01%,差异具有统计学意义(χ^(2)=464.328、26.710,P<0.01);对艾滋病相关问题持正向态度的比例有所提高,“愿意与患艾滋病的人交朋友”的比例由39.85%提升为54.29%(χ^(2)=31.476,P<0.01);对艾滋病相关问题持积极行为意向的比例均有提高,“和一个人发生性行为,会询问他/她的性历史”的比例由56.20%提升为63.11%(χ^(2)=4.705,P<0.05)。结论在医学生中开展同伴教育能有效提高艾滋病知识掌握水平,促进正向态度和积极行为意向的形成,该方法对预防、控制艾滋病的传播意义重大。

基于~1H-NMR技术的SD大鼠弥漫性轴索损伤血浆代谢组学研究

目的:采用核磁共振氢谱(~1H-NMR)结合模式识别的方法研究SD大鼠弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)后血浆代谢的变化,探讨~1H-NMR在DAI中应用的可行性,并筛选出DAI的早期差异代谢物。方法:采用改良的Marmarou A法建立SD大鼠DAI模型,分为打击致伤组(n=6),假手术组(n=6,给予打击致伤组相同的打击前准备,但不予以打击),于致伤后1 d抽取心血,分离出血浆。应用~1H-NMR结合模式识别技术对大鼠血浆进行代谢组学分析,筛选差异代谢物。结果:通过对打击致伤组与假手术组血浆代谢组差异代谢物的相关性分析及独立样本t检验,筛选出相关系数丨r丨>0.6且P<0.05的差异代谢物。结果显示,与假手术组相比,打击致伤组血浆中丙酮酸(Pyruvate)(r=-0.831,P=0.019)、赖氨酸(Lysine)(r=-0.773,P=0.030)、谷氨酸(Glutamate)(r=-0.772,P=0.042)、谷氨酰胺(Glutamine)(r=-0.772,P=0.042)、异丁酸(Isobutyrate)(r=-0.631,P=0.045)、甘油(Glycerol)(r=-0.844,P=0.032)明显升高,丙二酸二乙酯(Malonate)(r=0.699,P=0.038)、L2(r=0.786,P=0.047)、L3(r=0.666,P=0.031)、L4(r=0.715,P=0.022)、L10(r=0.663,P=0.025)、β-葡萄糖(β-Glucose)(r=0.800,P=0.030)、α-葡萄糖(α-Glucose)(r=0.808,P=0.015)明显降低。结论:基于~1H-NMR结合模式的方法对DAI后血浆的代谢组学分析是可行的,所筛选出的13种差异代谢物及其表达变化,不仅为进一步探索DAI的病理生理机制提供了新的研究基础;同时,对于临床DAI的早期诊断、治疗及法医学鉴定提供了重要的方法和依据。

基于SELEX技术筛选艰难梭菌毒素A的适体生物传感器

目的研制一种灵敏检测艰难梭菌毒素A（toxin A,TOA）的适体生物传感器。方法利用金纳米颗粒（gold nanoparticles,GNPs）将指数富集配体系统进化技术（systematic evolution of ligands by exponential enrichment,SELEX）筛选的TOA适体固定在Nafion-Thionine修饰的丝网印刷电极上,并基于所筛选适体与TOA的特异性结合,构建新型的结构开关型电化学生物传感器。结果该生物传感器性能稳定、灵敏度高、特异性强,TOA在0~200 ng/mL范围内与传感器的电流强度呈良好的线性关系,检测限为1 ng/mL。结论所构建的适体生物传感器可以作为一种诊断艰难梭菌感染的筛选方法,将会对临床上其他感染性疾病的诊断提出新的思路。

基因捕获技术在肝癌侵袭和迁移相关基因筛选中的应用

目的:用基因捕获技术在肝癌细胞SMMC7721细胞中寻找与肝癌侵袭和迁移相关的基因。方法:首先,将p U21质粒转染到肝癌细胞SMMC7721细胞,用G418筛选出单克隆稳定细胞系;其次,采用Transwell小室实验和划痕实验,检测这些单克隆细胞侵袭和迁移能力的变化;最后,用5’-Full RACE实验、T克隆及基因测序检测这些细胞系中被p U21质粒捕获的基因。结果:成功获得了约300株稳定转染p U21质粒的单克隆细胞系,得到了约30株侵袭和迁移能力增强的细胞株和约40株侵袭和迁移能力减弱的细胞株。通过5’-Full RACE实验、T克隆及基因测序检测,证明了在A554细胞系中,被p U21质粒捕获的基因是long inter-genic non-protein coding RNA 52(LINC00052)。结论:应用基因捕获技术筛选肝癌侵袭和迁移相关基因是可行的。

移动教育在住院医师规范化培训中的发展机遇

新院区搬迁院区融合期间,住院医师规范化培训被迫中断、延迟,甚至取消原定培养计划。如何保证毕业后医学教育住院医师规范化培训的连续性和质量,同时保证多院区同质化管理是各住院医师规范化培训基地所面临的普遍问题。尝试将基于网络资源和互联网通信用于各种移动教育和电子学习系统为多院区管理下住院医师规范化培训带来了新的机会和挑战。重庆市人民医院根据住院医师规范化培训内容、标准和评估办法及时启动移动教育培训模式,弥补传统医学教育模式的不足。通过移动培训住院医师、住院医师带教老师和住院医师管理人员,以分享视频、音频、实时会议平台、在线问卷、微信公众号等多种方式,满足多院区管理下住院医师规范化培训的目标要求。笔者建立了多院区管理新型培训模式来探索移动教育对住院医师规范化培训的重要性和发展机会,在新时期下培养高水平的住院医师。

产肠毒素大肠杆菌四价基因工程灭活疫苗研制

目的利用PCR和基因定点突变技术,分别扩增出K88ac、K99、LTB和突变的ST1基因,构建了重组菌株BL21(DE3)(pXKKSL4),酶切鉴定和序列分析表明构建的pXKKSL4表达载体包含有K88ac-K99-3ST1-LTB融合基因且阅读框架正确。方法SDS-PAGE分析表明融合蛋白占菌体总蛋白含量的35.72%。ELISA检测证实融合蛋白能与ST1单抗、LTB、K88ac和K99抗体相结合。结果乳鼠灌胃实验表明K88ac-K99-3ST1-LTB融合蛋白已失去ST1天然毒性,免疫保护试验表明菌株氢氧化铝佐剂苗和包涵体粗提物氢氧化铝佐剂苗均具有良好的免疫效果,其免疫保护率分为98%和96%。结论上述研究表明构建的四价灭活疫苗不但解决了ST1肠毒素毒性问题,而且又赋予其免疫原性,同时增加K99菌毛可使免疫效果进一步增强,这样从肠毒素和菌毛两种途径,达到预防由ETEC引起的腹泻目的,从而有效控制腹泻的发生,为将来制备产肠毒素大肠杆菌基因工程灭活疫苗打下坚实基础。

基于SIRT1-AMPK通路探究李糖乳杆菌上清液对酒精性肝损伤大鼠MyD88、occludin的影响

目的探究基于沉默信息调节因子蛋白(SIRT)1-腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)通路使用李糖乳杆菌上清液对酒精性肝损伤大鼠髓样细胞分化因子(MyD)88、肠上皮紧密连接蛋白(occludin)的影响。方法选取SD雄性大鼠30只,分10只为对照组,剩余20只建立酒精性肝损伤大鼠模型。模型建立后分为模型组、李糖乳杆菌组各10只。模型组、李糖乳杆菌组大鼠6 g酒精/kg体质量剂量灌胃,酒精浓度为40%,对照组给予同等量的麦芽糊精进行灌胃。采用酶联免疫吸附试验检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、三酰甘油(TG)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、还原型谷胱甘肽(GSH)水平;采用Western印迹检测MyD88、occludin、SIRT1、AMPK表达,使用HE染色法对大鼠肝脏细胞进行观察分析。结果与对照组相比,模型组、李糖乳杆菌组ALT、AST、TG水平明显上升(P<0.05);与模型组相比,李糖乳杆菌组ALT、AST、TG水平明显下降(P<0.05)。与对照组相比,模型组、李糖乳杆菌组SOD、GSH-Px、GSH水平明显下降(P<0.05);与模型组相比,李糖乳杆菌组SOD、GSH-Px、GSH水平明显上升(P<0.05)。与对照组相比,模型组、李糖乳杆菌组MyD88表达明显上升,occludin表达明显下降(P<0.05);与模型组相比,李糖乳杆菌组MyD88表达明显下降,occludin表达明显上升(P<0.05)。结论使用李糖乳杆菌对酒精性肝损伤大鼠进行干预,能够通过SIRT1-AMPK通路改善大鼠肝损伤,调节MyD88、occludin表达,有着较好的干预效果。

光生物调节抑制视网膜疾病炎症的研究进展

炎症可导致视网膜疾病的发生和发展,众多的炎症细胞、炎症相关分子在疾病进展的不同阶段有重要的作用。针对视网膜炎症,还缺乏安全有效的治疗方法。光生物调节(photobiomodulation,PBM)是一种近红外光低强度的非侵入治疗方法,近年来在眼科领域备受关注。PBM治疗眼部疾病的机制通过调节细胞色素C氧化酶(cytochrome C oxidase,CCO)参与能量代谢调控;通过增强呼吸链功能和线粒体活性保护视网膜细胞。更重要的是PBM还可以通过影响巨噬细胞和视网膜细胞等免疫细胞的激活,炎症因子、黏附因子、补体的分泌控制视网膜炎症。本文就PBM作用于视网膜疾病炎症机制进行综述,为PBM在视网膜疾病的临床应用提供证据。

D，L-聚乳酸基形状记忆聚合物的生物安全性和细胞相容性

背景:课题组前期实验研制了输卵管避孕器材料D,L-聚乳酸基形状记忆聚合物,依据国内《生物材料和医疗器材生物学评价技术要求》规定,植入体内的组织工程材料必须进行生物安全评价和细胞相容性实验。目的:观察D,L-聚乳酸基形状记忆聚合物的生物安全性。方法:①内毒素实验:在鲎试剂中分别加入聚合物浸提液、内毒素工作标准品溶液和细菌内毒素检查用水。②致敏实验:在昆明小鼠肩胛骨内侧分别注射聚合物浸提液+弗氏完全佐剂+生理盐水、弗氏完全佐剂+生理盐水,通过皮内诱导、局部诱导和激发阶段,观察动物激发部位皮肤红斑和水肿反应程度。③急性毒性实验:分别在昆明小鼠腹腔注射100%,50%,25%聚合物浸提液及生理盐水。④细胞增殖MTT实验:直接法为将人脐静脉内皮细胞分别接种于聚合物膜、聚乳酸与玻璃片上;间接法为将人脐静脉内皮细胞分别接种于聚合物浸提液、丙烯酰胺溶液及1640培养液。结果与结论:D,L-聚乳酸基形状记忆聚合物材料无细菌污染状况,符合生物安全标准,无致敏性及毒性,并且具有较好的细胞相容性。

基于PAPI-PDLLA仿生骨组织工程材料表面亲/疏水及降解性能的研究

考察材料表面亲/疏水性能和降解性能是评价其能否适用于生物医学领域的重要指标。主要从材料表面静态水接触角和吸水率综合评价PAPI-PDLLA的表面亲/疏水性,从材料降解过程中失重率测定、分子量测定、pH值变化和表面形貌观察综合评价PAPIPDLLA的降解性能。实验结果表明,通过调节亲水嵌段聚(乙二醇-co-均苯四甲酸酐)亚胺(PAPI)在材料中占的比重,可以调节材料的亲/疏水性能,并且还可缓解PDLLA降解过程中出现的酸性积累问题。因而,PAPIPDLLA已具备应用于生物医学领域的基础。

130例新生儿耳道分泌物主要病原菌分布与耐药性分析

目的了解新生儿耳道分泌物病原菌的分布及耐药性,为临床诊治新生儿早发型感染及合理使用抗菌药物提供依据。方法对九龙坡区人民医院西城院区分娩的新生儿130例耳道分泌物进行病原菌的培养、分离、分析,并进行抗菌药物药敏试验检测和临床相关资料的分析。结果共分离出132株病原菌,前5位依次为大肠埃希菌、厌氧菌、粪肠球菌、无乳链球菌和白色假丝酵母菌。其中产ESBL的大肠埃希菌检出率为76.6%,大肠埃希菌对青霉素类抗菌药物、一代头孢具有较高的耐药率,对三代头孢耐药率较低,粪肠球菌和无乳链球菌对新生儿常用的青霉素类抗菌药物均保持较高的敏感性,白色假丝酵母菌对常见的抗真菌药物保持100%的敏感性。结论新生儿耳道分泌物中病原菌的分布及药敏试验对指导临床用药具有重要意义,可根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。

MGF-Ct24E功能化聚乳酸仿生骨基质材料的制备与表征

以羟基磷灰石(HAP)表面羟基为引发基团,通过开环聚合法将丙交酯以共价化学键的方式接枝到HAP表面,得到PLA-g-HAP;再引入具有良好细胞相容性的马来酸酐和具有良好骨诱导性的力生长因子(MGF-Ct24E),得到MGF-Ct24E-MPLA-g-HAP。借助红外光谱分析、氨基酸分析、热性能分析、力学性能分析和电镜分析,对上述材料的结构及性能进行了表征。结果表明,最终产物中MGF-Ct24E的接枝率为22.63%,玻璃化转变温度为58.62℃,力学性能有明显增强,并具备了三维互通孔状结构和骨诱导生物活性。该材料有望作为新型仿生骨基质材料得到应用。

基于LIS的实验教学信息管理平台研究

通过分析实验教学信息管理平台建设中存在的问题以及发展需求,设计开发了医学检验专业的特色信息管理平台。该平台以专业背景为依据,量身定做功能模块,注重与实际工作岗位的信息管理方式结合,缩小了教学与实际的差距,解决了质量控制分析等教学难题,对提高实验教学质量和人才培养水平起到了很好的促进作用,同时增强了学生的临床适应能力。