皮下自控镇痛对食管癌术后病人血清细胞因子的影响

目的:评价皮下自控镇痛对食管癌术后病人细胞因子的影响。方法:选取我院拟行食管癌根治手术的病人60例,随机分为皮下自控镇痛组(PCSA组,n=20)、静脉自控镇痛组(PCIA组,n=20)和硬膜外自控镇痛组(PCEA组,n=20)。术毕以电子镇痛泵分别行皮下、静脉、硬膜外自控镇痛,行术后6、12、18、24及48h的镇痛评分(VAS评分);采用放免法检测麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)、术后第5天(T5)血清白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)的水平及外周血白细胞(WBC)计数。结果:三组术后VAS评分均在3分以下,PCSA组和PCIA组各时点差异无显著性(P>0.05),与PCEA组比较,PCSA组和PCIA组术后各时点VAS评分均升高(P<0.05)。术前三组血清IL-2、IL-6水平及WBC差异无显著性(P>0.05)。三组术后各时点与术前比较:三组病人血清IL-2在术后有明显降低(P<0.05),而血清IL-6水平及WBC升高(P<0.05),IL-6于术后第1天(T3)达峰值,术后第5天(T5)均维持在较高水平。组间比较:PCSA组与PCIA组之间在各时点血清IL-2、IL-6水平差异无显著性(P>0.05),与PCEA组比较,PCSA组和PCIA组术后IL-6在T3时点明显升高(P<0.05)。结论:PCSA对于食管癌病人血清IL-2、IL-6水平及WBC的影响与PCIA相同,PCEA较PCSA、PCIA更能有效地降低食管癌术后病人血清IL-6水平升高程度。

术后镇痛与脑损伤应激反应

近年来，脑损伤、脑损伤手术及其术后疼痛等造成强烈而持久的应激越来越受到人们的重视，过于强烈和（或）持久的应激会使病情加重，甚至死亡。

影响Bentall手术早期疗效的相关因素分析

目的探讨影响Bentall手术早期疗效的相关因素。方法研究对象为47例从2004年7月至2011年1月在遂宁市中心医院实施Bentall手术的患者。回顾性收集其临床资料并利用单因素和多因素模型进行全面分析。结果经过单因素分析和Logistic回归分析,发现冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、手术的复杂性即合并其他手术、体外循环时间、主动脉阻断时间是影响Bentall手术疗效的独立危险因素(均P<0.05)。结论 Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的首选方法,改进手术技术,缩短体外循环时间,减小心肌损伤是提高手术成功率的关键。

硬膜外和全麻期间体温变化对氧摄取量的影响

目的 观察硬膜外阻滞与全身麻醉时，腹部手术患者术中的体温变化，以及这种变化对氧摄取量的影响。方法 82例行择期腹部手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为两组，硬膜外麻醉组（Ⅰ组）、全身麻醉组（Ⅱ组）。Ⅰ组的硬膜外阻滞平面控制在T4～S2水平。Ⅱ组应用芬太尼0．2mg、咪唑安定2～3mg、丙泊酚1～1．5mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg行诱导插管，吸入异氟醚并静脉泵入丙泊酚加芬太尼的混合液维持麻醉，间歇静脉注射维库溴铵维持肌松。术中持续监测记录血压及心率、食管下段温度（Te）、大腿内侧皮肤温度（Ts）、氧吸入和呼出浓度、呼气末CO2分压。结果 两组患者术中血压及心率均较平稳。Ⅰ组中食管下段温度于术后80min时降至最低点（P〈0．05），大腿内侧皮肤温度呈持续升高的趋势。Ⅱ组中食管下段温度于术后40min时降至最低点（P〈0．05），大腿内侧皮肤温度与食管下段温度变化趋势相似。术中Ⅰ组和Ⅱ组随着中心体温的下降，氧摄取量均较术前减少，但Ⅰ组中合并有寒战的患者氧摄取量明显术前增加（P〈0．05）。结论 全麻和硬膜外麻醉均可致中心温度下降，氧摄取量下降，但全麻较硬膜外阻滞的体温下降更快，幅度更大，但硬膜外阻滞低中心体温引发寒战时，可显著增加术中氧摄取量。

非心脏手术围手术期心肌梗死的预防策略

近年来，我国冠心病的发病率逐年增高，同时由于手术及麻醉方法不断改进，手术指征放宽，冠心病或可疑冠心病患者需要进行非心脏手术者越来越多。预防策略应基于术前对于病人及手术危险的评估。围术期心肌梗死的防治应遵循麻醉、内、外科医生和重症监护等多学科人员所提供的综合处理意见。

硬膜外阻滞下行胆囊切除术老年患者血浆ET和NO浓度变化的观察

目的观察硬膜外阻滞和辅助静脉内麻醉行胆囊切除术老年患者血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的变化。方法43例择期胆囊切除术患者,随机分为两组:1组静注异丙酚和芬太尼;2组静注哌替啶和异丙嗪。分别于麻醉前、麻醉后、分离/牵拉胆囊及术毕取静脉血测定ET和NO含量和监测心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(SpO2)。结果麻醉后两组BP和ET均明显下降,NO升高;分离/牵拉胆囊时HR、BP、NO下降,ET上升;术毕恢复到麻醉前水平。结论硬膜外麻醉后、分离/牵拉胆囊时BP下降与神经和体液因素调节均有关;小剂量异丙酚和芬太尼能有效减轻应激反应,推荐用于全麻-硬膜外复合麻醉。

吗啡和芬太尼用于术后镇痛效应与不良反应的临床观察

目的 观察吗啡、芬太尼用于患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛效应及不良反应。方法 择期手术患者110例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，Ⅰ组（n=55例）选用吗啡10mg（1ml）加2％利多卡因和0．75％布比卡因各20ml加生理盐水59ml；Ⅱ组（n=55例）选用芬太尼0．5mg（10ml）（代替Ⅰ组配方中的吗啡）加生理盐水50ml。以LCP模式（负荷剂量5ml加持续剂量2ml／h加PCA每次0．5ml）进行镇痛。结果 Ⅰ组与Ⅱ组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅰ组出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生率较Ⅱ组高（P〈0．01）。结论 吗啡较芬太尼的不良反应更多，应谨慎选用。

重症肌无力胸腺切除术围麻醉期的处理

目的:总结重症肌无力(MG)患者施行胸腺瘤切除术的围麻醉期处理。方法:对我院近年38例施行MG胸腺瘤切除术的患者的临床资料进行回顾性分析。ASAI～Ⅲ级,择期经胸骨正中劈开行胸腺切除手术,MG分型:I级12例,Ⅱa级7例,Ⅱb级9例,Ⅲ级3例。麻醉诱导用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注,静脉注射阿曲库铵,麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注+异氟醚吸入,不再追加肌松药。所有患者术后均带气管插管回监护病房,呼吸机辅助呼吸。结果:38例患者术后死亡2例(占5.3%),发生MG危象6例(占15.8%,6/38例)。术前危象预测积分≥12分的27例患者中,术后呼吸机辅助呼吸时间为(308.4±183.7)h,显著高于危象预测积分<12分者的(56.2±47.5)h,差异有显著性(P<0.01)。结论:MG患者术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高;术中尽可能避免肌松药物的使用,术后正确掌握拔除气管导管的时机,对保证MG患者胸腺切除手术安全具有较为重要的意义。

镇静镇痛方案用于高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床研究

目的 评价阶梯式逐步给药的镇静、镇痛方案用于高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的安全性和可行性.方法 82例ASAⅠ～Ⅱ级的子宫肌瘤患者,在采用阶梯式逐步给药的镇静镇痛方案进行镇静和镇痛的条件下,用HIFU治疗子宫肌瘤.结果 82例患者镇静深度Ramsy评级平均值为（2.58±0.62）分,无镇静评级大于4级,无苏醒延迟.82例患者疼痛评分平均值为（3.43±0.70）分,评分低于4分的患者80例,镇痛有效率为97.6% （80/82）.治疗中的平均动脉压、心率、氧饱和度,与治疗前比较差异无显著性.呼吸平均次数治疗中较治疗前下降,差异有显著性.结论 阶梯式逐步用药的镇静、镇痛方案,用于HIFU治疗子宫肌瘤是安全和可行的.

135例创伤骨折患者早期镇痛的疗效观察

目的研究不同镇痛方案在创伤骨折患者早期救治过程中的临床疗效。方法以2006年3月至2009年2月创伤致上、下肢骨折患者135例为研究对象,分别在院前和院内救治过程中采用不同的镇痛方案,观察镇痛效果和不良反应。结果院前环境下肌肉注射镇痛药物可即刻产生镇痛效果,还可以提高后续治疗中患者的疼痛耐受性;在入院后救治中以区域神经阻滞效果最好。患者均未出现危及生命安全的相关并发症。结论早期镇痛可提高创伤救治的质量。

阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗拉米夫定无应答的HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎部分患者早期无应答或不充分应答，继续使用疗效也差，且易导致HBV耐药变异。阿德福韦酯抗病毒作用较弱，不易获得早期病毒学应答。恩替卡韦抗病毒作用强，但价格昂贵患者难以承担其费用。我院近几年来对HBeAg阳性慢性乙型肝炎用拉米夫定治疗无应答的患者，采用阿德福韦酯联合胸腺肽a1治疗取得较好效果，报告如下：

哮喘儿童吸入性糖皮质激素使用情况及用药依从性评价

目的探讨哮喘儿童吸入性糖皮质激素(Inhaled corticosteroids,ICS)使用情况及用药依从性。方法选择2016年1月至2018年1月期间本院儿科住院部和门诊收治的哮喘儿童共350例。采用问卷调查了解哮喘儿童的一般情况下、ICS使用情况和用药依从性,并分析用药依从性差的影响因素。结果350例儿童哮喘病例中,布地奈德、氟替卡松和倍氯卡松的使用率分别为81.14%、10.29%、8.57%。雾化器、压力定量气雾剂和干粉吸入剂的使用率分别为62.29%、27.43%和10.29%。哮喘儿童ICS用药依从性差占74.86%,而用药依从性佳仅占25.14%。儿童哮喘ICS用药依从性差的原因主要包括担心ICS的安全性、家庭经济困难、不配合治疗、自认痊愈而停药和吸入方法不正确等。单因素分析显示,哮喘严重程度、父母受教育程度、掌握ICS吸入装置、家庭经济困难、父母对哮喘认知、父母对医护人员的信任程度与ICS用药依从性具有紧密的关系。多因素logistic回归分析显示,哮喘病情程度、父母受教育程度、父母对哮喘认知程度和父母对医护人员的信任程度越高,儿童哮喘ICS用药依从性越高。结论哮喘儿童ICS的使用以布地奈德雾化吸入为主,但用药依从性与多种因素具有紧密的关系,针对上述因素进行有效干预可有利于提高用药依从性,最终改善治疗效果。

腰椎间盘突出症微创手术治疗效果的分析

目的比较4种微创手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion,LDP)的临床疗效。方法收集563例分别经4种不同微创手术治疗的LDP患者的完整临床资料,对其疗效进行分组比较,CT引导下射频联合激光治疗组(A组)、"C"臂X线透视引导下穿刺治疗组(B组)、硬膜外间隙前腔注射胶原蛋白酶治疗组(C组)及硬膜外间隙后腔注射镇痛液治疗组(D组)。结果均行12个月的追踪回访,A、B、C、D组的有效率分别为88.24%、80.65%、70.59%和70.12%。有效率A组与其他3组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C、D组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),C与D组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用CT引导下微创治疗LDP,具有较好的临床效果,值得推广。

G-CSF、sIL-2R及CRP水平在肺炎患儿血清中的变化及临床意义

目的探讨肺炎患儿血清粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）、C反应蛋白（CRP）水平的变化及其临床意义。方法选取2011年3月至2014年2月在该院治疗的肺炎患儿82例,分为病毒性肺炎组（32例）、支原体肺炎组（20例）、细菌性肺炎组（30例）;另选取同期体检健康儿童60例作为对照组。检测血清CRP、G-CSF、sIL-2R水平。结果各肺炎组患儿血清sIL-2R和CRP水平均高于对照组,且病毒性肺炎组血清sIL-2R水平高于支原体肺炎组和细菌性肺炎组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;细菌性肺炎组血清CRP水平最高,其次为支原体肺炎组,各肺炎组血清CRP水平两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;1~〈2岁患儿血清G-CSF阳性率（94.74%）高于其他年龄组,差异有统计学意义（P〈0.05）;发热肺炎患儿血清G-CSF阳性率（72.41%）高于非发热肺炎患儿（41.67%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论综合检测G-CSF、sIL-2R、CRP水平对诊断小儿肺炎有一定的临床价值。

结肠癌性梗阻56例手术治疗分析

目的探讨治疗对结肠癌性梗阻的有效治疗方法。方法对1995年12月～2005年12月行手术治疗56例结肠癌性梗阻进行回顾性分析。完全性肠梗阻50例，不全性肠梗阻6例，均经手术及病理证实。结果除住院期间死亡3例外，53例肠梗阻症状均得到明显缓解。结论对于癌性结肠梗阻应根据患者全身情况及病变部位、梗阻近端肠管病理状况选择恰当的术式，可降低术后并发症。