基于ICU严重脓毒症患者死亡危险因素的系统回顾和Meta分析

目的通过对严重脓毒症患者死亡相关危险因素的系统回顾和分析,为创伤后并发脓毒症的治疗,降低严重脓毒症患者病死率提供循证医学依据。方法检索时间从建库开始至2021年1月31日,检索平台包括PubMed、EMBASE、Cochrane、中国知网和万方数据库;检索关键词:“脓毒症”、“危险因素”,“sepsis”、“risk factors”以及关键词中的独立项。根据制定标准完成文献筛选,并从纳入文献中提取独立危险因素的比值比(OR)、95%可信区间(CI)的上、下限值和P值,构建森林图,用I 2值判断模型的异质性。结果共纳入23篇文献报道中的62个危险因素,涉及42850例患者。其中10个危险因素可确定为ICU严重脓毒症患者死亡的独立危险因素,各危险因素OR值及其置信区间:年龄(>65岁)1.7(95%CI:1.53~1.89)、男性4.43(95%CI:2.02~9.72)、序贯器官衰竭评分1.37(95%CI:1.30~1.45)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ1.11(95%CI:1.09~1.12)、简化急性生理评分Ⅱ1.02(95%CI:1.01~1.03)、肾功能衰竭3.03(95%CI:1.18~7.80)、院内感染2.49(95%CI:1.77~3.5)、泌尿系感染0.49(95%CI:0.36~0.66)、乳酸1.18(95%CI:1.16~1.20)、血培养阳性1.62(95%CI:1.15~2.29)。结论年龄>65岁、男性、序贯器官衰竭评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ、简化急性生理评分Ⅱ、肾功能衰竭、院内感染、泌尿系感染、乳酸和血培养阳性是ICU严重脓毒症患者死亡的独立危险因素。

高良姜素通过巨噬细胞极化及抑制锌指蛋白Zbed3诱导大鼠肝癌细胞凋亡的研究

目的 探讨高良姜素诱导巨噬细胞极化对肝癌大鼠瘤体体积及锌指蛋白Zbed3的影响。方法 健康6~8周龄SD雄性大鼠74只,体质量250~300 g,常规饲养,自由饮食饮水。随机分为对照组(健康大鼠常规饲养,n=14)、模型组(模型大鼠常规饲养,n=13)、高良姜素低剂量组(模型+25 mg/kg/d高良姜素,n=13)、高良姜素中剂量组(模型+50 mg/kg/d高良姜素,n=13)及高良姜素高剂量组(模型+100 mg/kg/d高良姜素,n=13)。HE染色检测肝组织病理形态,TUNEL检测肝癌细胞凋亡,游标卡尺测定肿瘤体积,免疫组化检测CD11c、CD206表达,Wbstern Blot检测Zbed3、GSK3β、Axin、β-catenin、c-myc、cyclin-D1水平。结果 对照组大鼠肝小叶结构清晰,肝细胞排列有序,形态正常;模型组大鼠瘤组织呈膨胀性生长,癌细胞大小不一,肝细胞索挤压,排列不齐,并可见纤维素样结构;高良姜素低、中、高剂量组大鼠均出现肿瘤细胞间隙增宽,肿瘤细胞出现不同程度的肿胀变性,呈现泡沫状改变,肿瘤细胞巢可见大量炎细胞浸润,各组均可见不同程度的肿瘤细胞坏死灶。与对照组相比,模型组大鼠CD11c、GSK3β、Axin降低,CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1升高(P<0.05)。与模型组相比,高良姜素低剂量组肝癌细胞凋亡率、CD11c、GSK3β、Axin升高,瘤体体积、CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1降低(P<0.05)。与高良姜素低剂量组相比,高良姜素中剂量组大鼠肝癌细胞凋亡率、CD11c、GSK3β、Axin升高,瘤体体积、CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1降低(P<0.05)。与高良姜素中剂量组相比,高良姜素高剂量组大鼠肝癌细胞凋亡率、CD11c、GSK3β、Axin升高,瘤体体积、CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1降低(P<0.05)。结论 高良姜素通过调控Wnt/β-catenin通路,促进巨噬细胞向M1型转化并抑制其向M2型转化,降低了Zbed3水平从而促进癌细胞凋亡并减小瘤体体积。

糖尿病肾病患者并发视网膜病变风险的列线图模型的建立

目的构建预测糖尿病肾病(DN)患者发生视网膜病变(DR)的列线图模型,为DN患者的DR筛查提供工具,并评价此模型的区分度与一致性。方法选取2018年10月至2020年10月我院经肾穿刺结果确诊DN的患者237例,根据是否并发DR分为DR组与非DR组,收集患者临床资料并比较两组间差异;Logistic回归模型分析DN患者并发DR的危险因素,据此采用R软件构建列线图预测模型,并进行区分度与一致性检验。结果237例DN患者发生DR为154例,发生比例为64.98%(154/237)。与非DR组相比,DR组患者糖尿病病程、BMI、收缩压、高血压比例、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(UALB)、终末期肾病比例、HDL、LDL、TC水平升高(P<0.05),肾小球滤过率(eGFR)水平降低(P<0.05)。二元Logistics回归分析发现,Scr(OR=1.030,P<0.05)、UALB(OR=1.299,P<0.05)、终末期肾病(OR=3.979,P<0.05)是DN患者发生DR的独立危险因素,eGFR(OR=0.854,P<0.05)是DN患者发生DR的保护因素;以Scr、UALB、终末期肾病、eGFR四项因素构建预测DN患者并发DR的列线图模型,ROC曲线显示AUC为0.964(95%CI 0.944~0.985),证明区分度较好。校准曲线显示斜率接近1,Hosmer-Lemeshow值提示一致性较好(χ^(2)=8.022,P=0.431)。结论基于DN患者Scr、UALB、eGFR水平以及是否发生终末期肾病构建的列线图模型对DR具有较高的预测价值,可为临床DN患者的DR筛查提供一定帮助。

脓毒症药物治疗进展

脓毒症是一种由病原体和(或)全身炎症反应引起的、可能致命的全身性疾病,常伴发于创伤、烧伤和外科手术等,病情凶险、发生率高、病死率高。2016年发布的“脓毒症3.0概念”,将脓毒症定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。近几十年来,学者们围绕脓毒症炎症反应、免疫和靶向治疗等领域进行了系统研究,已经有大量治疗脓毒症的药物通过随机对照临床试验进行了评估。除了极少数药物,这些脓毒症药物治疗结果均以失败告终,目前尚无特异性的有效药物。本文对脓毒症患者炎症反应、免疫和药物治疗等领域的发展和面临的挑战进行了系统性综述,旨在为脓毒症临床药物治疗提供新思路和策略。

多索茶碱结合噻托溴铵粉治疗慢性阻塞性肺炎的疗效分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者选用多索茶碱结合噻托溴铵粉治疗的价值。方法选2017年5月—2020年5月区间本院收治92例慢性阻塞性肺疾病患者研究,均分为两组(随机信封法),对照组46例选用多索茶碱治疗,观察组46例在对照组基础上选用噻托溴铵粉治疗,统计两组临床总有效率、临床指标、肺功能、呼吸质量。结果观察组临床总有效率(95.65%)高于对照组(82.61%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CRP、TNF-α、IL-6低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸质量评分明显低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论将多索茶碱结合噻托溴铵粉应用在慢性阻塞性肺疾病治疗中,可降低机体炎症状态,改善肺功能及呼吸质量,提高临床疗效。

高压氧对糖尿病足溃疡患者创面愈合、生活质量及负性情绪的影响

目的糖尿病足溃疡患者通过高压氧疗法进行治疗,对患者的创面愈合情况、生活质量及负面情绪的影响效果进行研究分析。方法该次研究抽取该院在2013年1月—2018年1月收治的糖尿病足溃疡患者,从中随机抽取出80例作为研究对象,采用随机数表法当作该次研究的分组方法,分成40例观察组和40例对照组,对照组患者利用常规换药护理进行干预治疗,观察组患者在对照组的基础上,通过高压氧疗法进行治疗,比较两组患者创面的严重程度分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)、生活质量各项评分及治疗前后的焦虑评分,对高压氧疗法的治疗效果进行评价。结果观察组Ⅰ级创面有16例,Ⅱ级创面有7例,Ⅲ级创面有12例,Ⅳ级创面有5例;对照组Ⅰ级创面有5例,Ⅱ级创面有13例,Ⅲ级创面有15例,Ⅳ级创面有7例,差异有统计学意义(Z=8.229,P<0.05);观察组患者生活质量各项评分优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者的焦虑评分为(7.2±3.8)分,对照组患者的焦虑评分为(11.5±5.3)分,差异有统计学意义(t=4.170,P<0.05)。结论通过高压氧疗法对糖尿病足溃疡患者进行治疗,生活质量及心理情绪显著改善,创面明显愈合,值得推广。

利拉鲁肽联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者糖脂代谢及生殖功能的影响

目的探讨利拉鲁肽联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征(obese polycystic ovary syndrome,OBPCOS)患者糖脂代谢及生殖功能的影响。方法选取2018年11月至2020年11月重庆大学附属三峡医院收治的92例OB-PCOS患者,按随机数字表法分成两组,对照组(46例)口服二甲双胍,研究组(46例)在对照组基础上加用利拉鲁肽。比较两组糖脂代谢、氧化应激、生殖功能相关激素指标、建立月经周期率、正常排卵率、自然受孕率、不良反应,并检测血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。结果①治疗后,两组高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)均高于治疗前,除HDL-C外的其余糖脂代谢指标均低于治疗前,且研究组HDL-C[(1.84±0.61)mmol/L]高于对照组[(1.37±0.45)mmol/L],除HDL-C外的其余糖脂代谢指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。②治疗后,两组脂质过氧化氢(lipid hydrogen peroxide,LHP)均低于治疗前,谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,CSH-Px)均高于治疗前,且研究组LHP低于对照组,CSH-Px高于对照组(P<0.05)。③治疗后,两组黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、睾酮(testosterone,T)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)均低于治疗前,且研究组LH、T、FSH低于对照组(P<0.05)。④研究组建立月经周期率(86.96%)、正常排卵率(78.26%)、自然受孕率(41.30%)均高于对照组(69.57%、50.00%、21.74%)(P<0.05)。⑤治疗后,两组血清IL-6、PCT水平均低于治疗前,且研究组血清IL-6、PCT水平低于对照组(P<0.05)。⑥研究组不良反应总发生率(21.28%)与对照组(10.64%)相较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利拉鲁肽联合二甲双胍治疗OB-PCOS,利于改善糖脂代谢、氧化应激、生殖功能相关激素指标,提高建立月经周期率、正常排卵率、自然受孕率,减轻炎症反应,且安全性尚可。