外泌体在心力衰竭发生发展中的作用及临床价值

心力衰竭(heart failure,HF)是各种心血管疾病的终末阶段,具有较高的发病率以及致死率。外泌体可以通过影响肾素-血管紧张素系统、心肌纤维化、心肌细胞凋亡、新生血管生成等多方面参与HF的发生与发展。外泌体不但可以作为HF的诊断标志物,而且能够作为靶向药物递送或干细胞治疗的载体助力于HF的治疗。本文就外泌体在HF发生发展中的作用、诊断以及治疗研究进展进行综述。

心血管疾病标志物微流控检测在早期预警与快速诊断中的应用

心血管疾病严重威胁人类健康,已成为全球首要死因,早诊早治意义重大。微流控技术因其微型化、集成化、易操作等特点为心血管疾病标志物的快速、多靶标检测提供可选方案,极大的推动了心血管疾病的快速诊断。本文阐述微流控技术在心血管疾病诊断及预防中的研究进展,分析其在蛋白质类、脂质类、核酸类生物标志物快速检测中的优势与不足,以期为推动心血管疾病快速检测技术发展提供参考,为心血管疾病的早期防治提供新思考。

重庆区县ACS患者的疾病认知态度和信念现状及影响因素调查

目的了解重庆区县急性冠状动脉综合征(ACS)患者对心脏病发作症状的认知、态度、信念的现状及其影响因素。方法以多中心抽样方法对362例于2019年9~12月在重庆市某6家区县医院就诊的ACS患者采用一般情况调查表、中文版急性冠状动脉综合征反应指数量表(C-ACSRI)和领悟社会支持量表进行横断面调查。结果ACS患者的认知均分为(9.08±2.50)分,态度均分为(10.47±5.02)分,信念均分为(15.92±2.92)分;患者的认知受居住地、归因于心脏病、是否了解急救知识影响;态度受居住地、是否了解急救知识、工作状况、归因于心脏病及社会支持影响;信念受社会支持和教育水平影响。结论重庆区县ACS患者的疾病认知、态度、信念水平偏低,受多种相关因素的影响。医务工作者应开展针对性的健康教育,提高患者认知、态度、信念水平,缩短患者就医延迟时间。

急性心肌梗死患者早期运动康复的循证护理实践

目的将急性心肌梗死患者早期运动康复最佳实践方案应用临床,以规范患者早期活动策略,提高心肺适能,改善生活质量。方法将最佳证据制定成临床实践的质量审查指标应用于急性心肌梗死患者,证据应用前即2021年7—8月纳入的60例患者为对照组,循证实践组2021年9—10月纳入的62例患者为观察组,观察比较2组患者不良心血管事件发生次数、左室射血分数、心功能分级、心脏康复知信行得分,比较质量审查指标执行率。结果2组患者早期运动康复不良心血管事件差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者较对照组左室射血分数提高、心功能分级情况改善,心脏康复知信行得分提高(P<0.05),9项审查指标中8项指标较实践前明显提升(P<0.05)。结论基于证据的急性心肌梗死患者早期运动康复实践安全可行,可有效改善患者心肺适能,提升患者心脏康复认知,值得临床借鉴。

微流控技术在病原微生物检测中的研究进展

快速、准确地检测病原微生物对于疫情防控和保障人民生命健康具有重大意义。近几年,研究者们通过合理地设计微流控芯片,将微流控技术与各种检测技术相结合,已经开发出了多种用于病原微生物检测的技术方法。相较于传统的病原微生物检测技术,微流控检测技术优势突出,具有操作人员技术要求不高、样本需求量少和自动化程度高等优点,适用于各种复杂环境下病原微生物的精准、快速检测。本文对微流控技术在病毒、细菌、真菌、衣原体及支原体等病原微生物的检测应用进行了综述,以期为病原微生物的检测提供研究思路,促进微流控技术在病原微生物检测中的发展,提高对疾病的预防和控制能力。

外泌体在糖尿病心肌病中的作用机制和临床应用的研究进展

糖尿病心肌病(DCM)是糖尿病最严重的心血管并发症之一,其发病率与日俱增。目前主要发病机制尚不明确。寻找一个敏感可靠的标志物,早诊断、早治疗,是有效延缓DCM发生的重要研究方向。外泌体作为细胞通讯间的关键介质,与糖尿病相关的心肌损伤和血管新生密切相关。现对外泌体在糖尿病心肌病中的作用机制和临床应用等方面进行综述。

慢性心力衰竭合并持续性心房颤动患者经沙库巴曲缬沙坦钠片治疗后转为窦性心律3例

心力衰竭(心衰)和心房颤动(房颤)是具有高发病率和死亡率的两大心血管疾病[1],具有相似的危险因素和共同的病理生理机制,经常共存,其互为因果且相互促进。心衰合并房颤的患者往往临床症状更重,预后不良^([1-3])。沙库巴曲/缬沙坦(SAC/VAL)可防止血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)结合血管紧张素受体(AT1-R)并阻断脑钠肽的降解,减少心室纤维化,有效保留心功能。

冠状动脉介入治疗中影响远端桡动脉穿刺成功率的相关因素研究

目的分析和探索在冠状动脉(冠脉)介入治疗中,影响远端桡动脉穿刺成功率的相关因素,为临床应用提供可借鉴的意义。方法选择2020年4月至10月于重庆大学附属三峡医院进行远端桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗的208例患者为研究对象。收集患者的一般临床资料,左室射血分数、超声测量的桡动脉及远端桡动脉直径、是否为急诊手术等相关临床资料。先采用单因素分析筛选可疑因素,然后将可疑影响因素采用二元logistic回归分析。结果208例患者中,168例远端桡动脉穿刺成功,成功率80.8%;在穿刺成功组与失败组的基线资料比较中,成功组的身高、体重、远端桡动脉直径、桡动脉直径高于失败组,而成功组的心房颤动、射血分数下降的占比低于失败组(P<0.05);进一步行二元logistic回归分析提示:身高(OR=1.103,95%CI:1.003~1.213,P=0.043)和远端桡动脉直径(OR=176.49,95%CI:13.807~2256.257,P<0.001)与远端桡动脉穿刺成功率成正相关,合并心房纤颤(OR=0.192,95%CI:0.052~0.713,P=0.014)及射血分数下降(OR=0.128,95%CI:0.044~0.378,P<0.001)与远端桡动脉穿刺成功率呈负相关。结论远端桡动脉直径小、身高较矮、合并心房颤动、射血分数下降是导致远端桡动脉穿刺成功率降低的相关因素。

慢性心力衰竭患者康复运动知信行的影响因素分析

目的分析慢性心力衰竭(CHF)患者康复运动知信行的影响因素。方法采用简单随机抽样法选取300例CHF患者为研究对象,分别采用康复运动调查问卷、自我感受负担量表、心脏病患者运动恐惧量表评估CHF患者的知信行情况、自我感受负担及运动恐惧水平。分析CHF患者康复运动知信行与自我感受负担及运动恐惧水平的相关性。结果300例CHF患者的康复运动知信行评估中,运动行为维度得分最高,为(20.64±3.14)分,运动知识维度得分最低,为(11.62±2.36)分;自我感受负担量表中,身体负担维度得分最高,为(15.32±3.35)分,经济负担维度得分最低,为(3.21±0.93)分;运动恐惧量表中,危险感知维度得分最高,为(12.96±2.11)分,功能障碍维度得分最低,为(9.85±2.12)分。单因素分析结果显示,性别、文化程度、收入情况、合并其他慢性病是CHF患者康复运动知信行的影响因素(P<0.01)。多重线性回归分析结果显示,CHF患者的性别、文化程度、自我感受负担及运动恐惧是影响康复运动知信行的主要因素(P<0.01)。结论CHF患者康复运动知信行水平处于较低水平,患者的自我感受负担水平、性别、文化程度、运动恐惧水平是影响康复运动知信行的主要因素。在临床工作中,医护人员应积极鉴别知信行水平较低的患者,制订合理、科学的康复运动方案,改善患者预后。

高血压伴左心室肥厚患者心外膜脂肪组织增厚与微量白蛋白尿的关系

目的探讨左心室肥厚高血压患者心外膜脂肪组织(EAT)增厚与微量白蛋白尿的关系。方法选择高血压患者160例,根据超声心动图检查分为左心室肥厚组(肥厚组)和无左心室肥厚组(无肥厚组),每组80例,以同期门诊健康体检者80例为对照组。采用经胸超声心动图检查EAT厚度。采用Pearson相关性分析,用logistic回归分析微量白蛋白尿发生的危险因素,采用ROC曲线分析。结果 3组收缩压、舒张压、微量白蛋白尿、左心房内径(LAD),舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、左心室质量指数(LVMI)、EAT厚度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。肥厚组收缩压、舒张压、微量白蛋白尿比例、LAD、IVST、LVPWT、LVMI、EAT厚度显著高于对照组和无肥厚组(P<0.05)。肥厚组微量白蛋白尿与年龄(r=0.253,P=0.004),舒张压(r=0.184,P=0.030),LVEF(r=0.278,P=0.000),LVMI(r=0.365,P=0.000),EAT厚度(r=0.506,P=0.000)呈显著正相关。LVMI,EAT厚度是左心室肥厚高血压患者微量白蛋白尿的独立危险因素。EAT厚度预测微量白蛋白尿的最佳临界值为5.8 mm, ROC曲线下面积为0.794(95%CI:0.703~0.892,P<0.01)。结论 EAT厚度与左心室肥厚高血压患者微量白蛋白尿呈显著正相关,且是微量白蛋白尿的重要预测因子。

主动电极右室间隔不同起搏部位对心功能的影响

目的比较主动电极在右室间隔(RVS)不同位置起搏的QRS波宽度、血清氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及血流动力学指标,探索右室间隔最佳起搏部位。方法选择2014年7月至2018年2月重庆大学附属三峡医院心血管内科收治的符合人工永久起搏器植入适应证、行单腔起搏器植入的177例患者为研究对象,根据在X线前后位透视下心室主动电极植入部位与脊椎影高度对比,将患者分为右室高、中、低位间隔组,其中高位间隔组54例,中位间隔组68例,低位间隔组55例。记录术前及术后QRS波群宽度、血清NT-proBNP及血流动力学指标,同时在起搏器植入术前、术后6个月及术后1年测量左室舒张末期前后径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)及左室短轴缩短率(LVFS)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用方差分析、非参数检验、χ^(2)检验及Fisher精确概率检验。结果各组术前QRS、血清NT-proBNP、LVEDD、LVEF、LVFS及SV比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后各组QRS均较术前增宽,组间比较中位组术后QRS波最窄,低位组最宽(P<0.05)。中位组术后NT-proBNP较术前明显降低(P<0.05),高位组及低位组术后6个月及1年均较术前明显升高(P<0.05)。高位组及低位组术后6个月及1年LVEDD均大于中位组(P<0.05);中位组术后LVEDD小于术前,低位组术后LVEDD大于术前(P<0.05)。中位组术前与术后LVEF、LVFS、SV无明显变化(P>0.05);中位组术后6个月SV及术后1年LVEF、LVFS、SV较低位组明显升高,与高位组相比则仅有术后1年LVEF有显著升高(P<0.05)。结论右室中位间隔部位对心功能影响较小,是最合适的右室间隔起搏位置。

心律失常无创立体定向放射消融治疗研究进展

导管消融是治疗快速性心律失常的有效手段,但对部分患者难以达到理想的效果。立体定向放射治疗(SBRT)是一种无创精准治疗实体肿瘤的成熟技术。随着成像技术发展和追踪动态目标技术应用,SBRT逐渐应用于心脏目标的无创消融,破坏心律失常的基质。有限的临床经验表明,无创放射消融治疗室性心动过速和心房颤动等心律失常是可行、早期有效和安全的,值得进一步临床评估。该文综述心律失常无创SBRT研究进展。

互联网+远程血压监测管理模式在高血压患者中的应用

目的探讨互联网+远程血压监测管理模式在高血压患者中的应用效果。方法纳入2019年12月至2020年2月在该科门诊就诊的100例高血压患者作为研究对象,采用互联网+远程血压监测管理模式进行干预,比较干预前后的血压控制情况、高血压知识及自我护理能力情况。结果干预后1个月、3个月血压达标率均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后3个月知识得分[(6.79±2.02)分]高于干预前[(3.75±1.69)分],差异有统计学意义(t=10.446,P<0.05)。干预后3个月自我护理能力得分[(61.55±13.56)分]高于干预前[(48.82±18.20)分],差异有统计学意义(t=7.376,P<0.05)。结论互联网+远程血压监测管理模式可提高高血压患者血压控制效果,提高患者对高血压的认知,改善患者疾病自我护理能力。

国内外重症患者康复相关研究热点的共词聚类分析

目的:分析比较国内外重症患者康复相关研究热点,以期为我国重症患者康复研究提供参考。方法:基于中国知网和PubMed数据库检索国内外重症患者康复相关研究,使用Bicomb软件提取关键词,构建词篇矩阵,采用SPSS 22.0软件进行共词聚类分析。结果:最终共纳入国外文献371篇,国内文献417篇。国内重症患者康复研究热点包括3个方面:病毒性脑炎及颅脑损伤患儿的早期康复护理,脑卒中患者的早期康复研究,机械通气及重症肺炎患者的肺康复。国外重症患者康复研究热点包括6个方面:新生儿重症患者的职业治疗,ICU脑卒中患者康复的质量改进,心肌梗死患者的运动康复,ICU机械通气患者早期活动,烧伤患者的康复治疗,重症肌无力患者的早期康复。结论:国内外重症患者康复研究热点具有一定的相似性和差异性,国外针对心肌梗死、烧伤及肌无力患者的康复研究可为国内研究的发展提供借鉴和参考。

夜间/白天血压比值对冠状动脉粥样硬化性心脏病预测价值分析

目的:探讨夜间/白天血压比值对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)预测价值.方法:选择2018年3月至2020年5月,在我院接受治疗的血压正常疑似CHD患者208例进行研究.收集一般资料及实验室检查结果并对患者进行24 h动态血压监测,计算夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值.根据冠状动脉造影结果将患者分为两组,合并CHD者为观察组,未合并CHD者为对照组.比较两组患者上述临床资料、实验室检查结果及夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值,以多因素Logistic回归进行多因素分析,对夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值与总Gensini积分进行相关性分析,并以ROC法判断夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值对CHD的预测价值.结果:本次研究的208例疑似CHD患者中共75例(36.1%)被确诊,单因素分析基础上多因素分析结果显示:年龄≥60岁、有吸烟史、LDL-C升高及夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值升高为血压正常胸痛患者合并CHD的危险因素(P<0.05).观察组患者平均总Gensini积分为(24.09±6.11)分,相关性分析结果显示夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值与总Gensini积分呈显著的正相关关系(r=0.55,P<0.05).ROC分析结果显示夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值预测血压正常的CHD患者的截断值为0.925,敏感度为0.840,特异性为0.812,曲线下面积(AUC)为0.845,95%CI:0.784~0.906(P<0.05).结论:夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值为血压正常患者CHD的危险因素,当夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值高于0.925时患者CHD风险升高,此外年龄、吸烟史及LDL-C对CHD也有显著的影响.

慢性心力衰竭患者衰弱研究的进展

慢性心力衰竭(CHF)患者衰弱发生率较高,合并衰弱的CHF患者易发生跌倒、活动能力和日常生活自理能力下降,住院频繁,死亡的风险更高。本文就CHF患者衰弱的现状、预后、评估工具、影响因素和管理进行综述,以期为改善患者预后提供依据。

护理时效管理策略在急性ST段抬高型心肌梗死患者急救流程中的应用研究

目的探讨护理时效管理策略在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急救中的应用价值。方法将84例行经皮冠状动脉介入术治疗的STEMI患者按入院时间分组,2019年1—3月入院的43例患者设为对照组,按常规流程进行护理;2019年4—7月入院的41例患者设为研究组,采用护理时效管理策略进行护理。比较2组患者客观临床指标、护士自我效能感、医生对护理工作满意度得分等。结果研究组患者护理后客观临床指标中的门球时间、首份心电图检查时间、化验报告结果时间、负荷剂量药物服药入口时间、术前准备完善时间均明显短于对照组,低年资护士和高年资护士自我效能感得分、医生满意度得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者护理后住院时间短于对照组,病死率低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论STEMI患者急救流程中运用护理时效管理策略能消除浪费,提高工作效率,促进医护配合,为患者再灌注赢得时间,值得推广应用。

基于新型冠状病毒肺炎的突发公共卫生事件护理应急管理体系的构建

目的构建基于新型冠状病毒肺炎的突发公共卫生事件护理应急管理体系,为积极应对突发公共卫生事件,规范定点救治医院的护理应急管理实践提供理论依据。方法通过文献检索和专家咨询,初步构建基于新型冠状病毒肺炎的突发公共卫生事件护理应急管理体系指标,并进行两轮德尔菲问卷调查确定最终版护理应急管理体系。结果两轮德尔菲专家咨询专家积极系数均为100%,专家平均权威系数为0.79,专家协调系数为0.306和0.243。最终筛选出包括5个一级指标、18个二级指标、82个三级指标的突发公共卫生事件护理应急管理体系。结论通过德尔菲专家咨询法确立的新型冠状病毒感染管理体系具有科学性和实用性,可为临床应对新型冠状病毒感染提供参考。

心肌型脂肪酸结合蛋白与新型冠状病毒肺炎轻重症的相关性

目的分析轻型/重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征,探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与COVID-19轻重症的相关性。方法回顾性分析2022年6月前重庆大学附属三峡医院收治的超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)表达阴性的COVID-19患者40例,根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》诊断标准,将患者分为轻型和重型两组,比较两组外周血中H-FABP表达水平差异。结果符合纳入标准的COVID-19患者共40例,其中轻型组20例,重型组20例,与轻型组相比,重型组年龄更大[(41.9±10.5)vs(58.2±16.3)岁],且合并糖尿病比例更高(P均<0.05)。通过比较两组血清H-FABP表达水平发现,重型组H-FABP水平明显高于轻型组[(3.97±1.80)vs(6.88±3.90)μg/L,P<0.05]。结论在hs-cTnT表达阴性的COVID-19患者中,血清H-FABP表达水平与COVID-19疾病严重程度相关,H-FABP可能作为一个更加敏感且独立的心肌损伤因子用于COVID-19疾病分型。

硒维康对弥漫性毒性甲状腺肿患者的疗效及影响因素分析

目的探究硒维康对弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)患者的临床疗效及其影响因素。方法选取2017年1月至2019年1月重庆市开州区人民医院收治确诊Graves病患者80例,将其随机分成实验组(40例)和对照组(40例)。分别于治疗后18、24个月评估两组有效率及复发率;检测0、6、12、18、24个月患者血清TSH、FT3、FT4水平;采用Logistic回归和Cox比例风险回归分析患者治疗有效以及复发的影响因素。结果实验组18月有效率(92.50%)高于对照组(72.50%)(P<0.05),24月复发率(7.89%)低于对照组(29.73%)(P<0.05)。与对照组比较,实验组6、12个月FT3水平降低(P均<0.05),12、18个月TSH水平升高(P均<0.05),6、12、18个月FT4水平差异无统计学意义(P均>0.05);而随访6个月后(24月),实验组FT3、FT4水平低于对照组,TSH水平高于对照组(P均<0.05)。FT3≥12 pmol·L^(-1)、FT4≥30 pmol·L^(-1)以及无硒维康治疗为影响患者治疗有效及复发的独立危险因素(P均<0.05),有其他自身免疫疾病也为影响患者治疗后复发的独立危险因素。结论硒维康可增加Graves病患者临床疗效,FT3≥12 pmol·L^(-1)、FT4≥30 pmol·L^(-1)可能是影响疗效的主要因素,其中其他自身免疫疾病可能也是治疗后复发的主要因素。