加速康复外科在急诊结直肠手术围术期的应用价值研究

目的评估加速康复外科(ERAS)方案应用于行急诊结直肠手术患者围手术期管理的有效性与安全性。方法选择2018年7月~2021年11月重庆大学附属三峡医院收治的44例行急诊结直肠手术的患者为研究对象。依据护理方式不同将研究对象分为试验组和对照组,试验组采用ERAS方案进行围手术期管理,共23例,对照组采用传统常规护理进行围手术期管理(TNC),共21例。针对两组患者术后恢复情况[术后第1天视觉模拟评分法(VAS)评分、首次排气时间、切口愈合时间、平均住院时间]及术后并发症发生情况(吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染、伤口感染、肺部感染,尿路感染)进行观察和比较。结果试验组术后第1天VAS评分、平均住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组首次下床活动时间、首次排气时间及切口愈合时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染、切口感染、肺部感染及尿路感染等术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论与传统常规护理方式相比,采用ERAS方案对行急诊结直肠手术的患者进行围术期管理,可减轻患者术后疼痛,缩短住院时间,也可促进肠道功能的恢复及切口的愈合,且ERAS方案不会增加吻合口瘘、切口感染等术后并发症的发生风险。

新一代达芬奇机器人低位直肠前切除经自然腔道标本拖出术临床应用

目的探讨新一代达芬奇机器人低位直肠前切除经自然腔道标本拖出术的近期临床疗效。方法回顾性分析重庆大学附属三峡医院肠道外科2019年5月至10月35例直肠癌患者在新一代达芬奇机器人低位直肠前切除经自然腔道标本拖出术的临床资料,分析临床病理特征、围手术期相关结果及术后随访资料。结果35例低位直肠癌患者在新一代达芬奇机器人下顺利完成了低位直肠前切除术,无中转开腹,全部顺利出院。手术时间(130.27±42.16)min,术中出血量(105.83±86.20)ml,术中无副损伤,术中腹腔冲洗液细菌培养未发现细菌生长;术后下床时间(2.32±0.35)d,术后肛门排气时间(2.87±1.08)d,术后进食时间(3.86±1.41)d,术后拔除腹腔引流管时间(4.38±1.26)d,术后住院时间(8.21±1.90)d,淋巴结清扫数目(18.98±3.11)枚,术后肿瘤远端切缘(2.81±1.03)cm,术后肿瘤近端切缘(12.39±2.30)cm,术后环周切缘均为阴性,术后系膜完整,未出现直肠系膜破裂,术后出现吻合口瘘1例,通过引流痊愈;术后未出现盆腔感染、肺部、泌尿系感染、肠梗阻、静脉栓塞等并发症;术后随访1个月,未发现明显排尿困难、性功能障碍和便失禁。结论新一代达芬奇机器人低位直肠前切除经自然腔道标本拖出术近期疗效较好,安全可行,具有很好的临床运用价值。

低位直肠癌保留左结肠动脉术后疗效研究

在直肠癌特别是低位直肠癌的手术治疗中,如何处理左结肠动脉(LCA)是外科医生所面临的重要问题之一。目前对于肠系膜下动脉(IMA)的处理方式主要分为两种,即不保留LCA的高位结扎及保留LCA的低位结扎,两种方式孰优孰劣一直存在争议。越来越多的研究表明,低位结扎IMA对减少患者术后并发症、提升患者术后生存质量具有明显优势,确立了保留LCA的临床价值及意义。本文对国内外低位直肠癌根治术中保留LCA术后疗效的研究进行综述,旨在为低位直肠癌的外科治疗策略提供参考。