中国taTME病例登记协作研究数据库中直肠癌经括约肌间切除术标本质量分析:一项全国性登记研究

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量。方法采用回顾性病例对照研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都医科大学附属北京友谊医院等19家医学中心收治的281例直肠癌行经腹经肛混合入路ISR患者的临床病理资料;男196例,女85例;年龄为61(27~87)岁。观察指标:(1)术前检查情况;(2)新辅助治疗情况;(3)术后检查情况;(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ^(2)检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)术前检查情况。281例患者中,234例行术前盆腔磁共振成像(MRI)检查,其中临床T0期2例、T1期3例、T2期58例、T3期137例、T4期24例、Tx期3例,数据缺失7例;临床N0期87例、N1期68例、N2期60例、Nx期9例,数据缺失10例;30例直肠系膜筋膜阳性;53例壁外血管侵犯阳性;肿瘤下缘距肛缘距离为41.9(1.0~80.0)mm。(2)新辅助治疗情况。281例患者中,125例行新辅助治疗,其中单纯化疗39例、短程同步放化疗6例、短程同步放化疗+延迟手术5例、长程同步放化疗48例、其他方案2例,数据缺失25例。(3)术后检查情况。281例患者中,R_(0)切除、R_(1)切除分别为249、9例,数据缺失23例;肿瘤最大径为30.0(0.5~200.0)mm,获取淋巴结数目为13(0~70)枚,脉管内瘤栓阳性率为27.55%(73/265);252例记录环周切缘情况,环周切缘阳性15例,切缘阳性率为5.95%(15/252),肿瘤深部距环周切缘最小距离为7.0(0~150.0)mm;85例记录远端切缘情况,远端切缘阳性1例,肿瘤下缘距远端切缘距离为10.0(0~202.0)mm;273例记录标本完整性情况,标本质量完好、一般、不佳、未评估分别为208、58、4、3例;7例发生肠管穿孔。281例患者中,病理学T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为14、5、22、107、113、12例,数据缺失8例;病理学N0期、N1a期、N1b期、N1c期、N2a期、N2b期分别为176、27、27、11、20、12例,数据缺失8例;有远处转移4例,无远处转移262例,无法评估5例,数据缺失10例。125例行新辅助治疗患者中,85例记录标本肿瘤退缩分级情况,其中肿瘤退缩分级1级、2级、3级、4级、5级分别为16、27、19、15、8例。(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析。单因素分析结果显示:术前盆腔MRI检查T分期、直肠系膜筋膜、壁外血管侵犯、病理学T分期、病理学N分期是影响直肠癌ISR标本环周切缘阳性的相关因素(P<0.05)。结论经腹经肛混合入路ISR的直肠癌手术标本质量好、切缘阳性率低。术前盆腔MRI检查T分期与直肠癌ISR标本环周切缘阳性相关。

完全机器人消化道重建联合改良右髂区辅助Trocar孔取出标本直肠癌根治术的临床疗效

目的探讨完全机器人消化道重建联合改良右髂区辅助Trocar孔取出标本直肠癌根治术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年6月至2022年1月重庆大学附属三峡医院收治的139例直肠癌患者的临床资料;男81例,女58例;年龄为(64±15)岁。患者均行完全机器人消化道重建联合改良右髂区辅助Trocar孔取出标本直肠癌根治术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)随访情况。正态分布的计量资料以■±s表示,计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及术后情况。139例患者均顺利施行完全机器人消化道重建联合改良右髂区辅助Trocar孔取出标本直肠癌根治术,无中转开腹、非计划重返手术及死亡患者。手术切口长度为(4.5±1.1)cm,手术时间为(157±63)min,术中出血量为(65±22)mL,术后首次下床时间为(2.36±0.29)d,术后首次肛门排气时间为(2.27±1.13)d,术后首次进食流质饮食时间为(2.90±1.12)d。术后第1、2、4天疼痛评分分别为(2.34±1.07)分、(1.26±0.36)分、(0.10±0.06)分。总住院时间为(8.92±2.15)d。术后病理学检查结果显示:淋巴结清扫数目为(18.1±2.3)枚,术后肿瘤远端切缘距离为(2.6±0.5)cm,肿瘤近端切缘距离为(13.1±2.6)cm,术后所有标本直肠系膜完整,环周切缘阴性。139例患者中,术后发生切口脂肪液化、吻合口漏、吻合口出血、肠梗阻各1例,均经治疗后好转出院;无腹壁切口感染和出血、乳糜漏、腹腔感染等并发症。(2)随访情况。139例患者术后均随访1年,无切口慢性感染、切口疝、切口肿瘤种植、切口慢性疼痛、性功能障碍、排尿困难及大小便失禁。结论完全机器人消化道重建联合改良右髂区辅助Trocar孔取出标本直肠癌根治术安全、可行,具有临床应用价值。