基于肠道微生态探讨中医药治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重威胁人类生命健康的常见疾病,具有进展迅速、复杂多变、并发症多的特点。SAP早期即可出现肠道微生态失衡和肠黏膜屏障功能障碍。中医药在调节肠道菌群方面显示出独特的优势,已成为治疗SAP肠道微生态失衡的潜在方法。该文从肠道微生态角度就中医药治疗SAP的研究进展进行了综述。

左西孟旦治疗感染性休克合并心肌抑制的临床观察

目的探讨左西孟旦对感染性休克合并心肌抑制患者心脏功能、血流动力学和预后的影响,并评价其安全性。方法选择2021年4月-2023年8月入住重庆大学附属三峡医院重症医学科、经充分液体复苏、平均动脉压(MAP)≥65 mmHg且接受脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测的感染性休克合并心肌抑制患者,按随机数字表法分为多巴酚丁胺组和左西孟旦组,每组20例。两组患者均静脉泵入重酒石酸去甲肾上腺素注射液0.1~2.0μg/(kg·min)。在此基础上,多巴酚丁胺组患者加用盐酸多巴酚丁胺注射液5~10μg/(kg·min),连续静脉泵入3~7 d;左西孟旦组患者加用左西孟旦注射液0.1~0.2μg/(kg·min),连续静脉泵入24h。比较两组患者治疗前及治疗后24、72 h的心率(HR)和血流动力学指标[收缩压、舒张压、MAP、中心静脉压(CVP)]、PiCCO监测指标[心功能指数(CFI)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、血管外肺水指数、全心舒张末期容积指数、肺血管通透性指数(PVPI)、全心射血分数(GEF)、系统血管阻力指数、左心室收缩力指数]和预后指标[用药后3 d内死亡情况、机械通气时间、住重症监护病房(ICU)时间、28 d病死率],记录两组患者的不良反应发生情况。结果与同组治疗前比较,多巴酚丁胺组患者治疗后24 h的CFI、CI、GEF和治疗后72 h的CI、GEF以及左西孟旦组患者治疗后24 h的SVI和治疗后72 h的SVI、GEF均显著升高,多巴酚丁胺组患者治疗后72 h的PVPI显著降低(P<0.05);与同期多巴酚丁胺组比较,左西孟旦组患者治疗后24 h的HR显著降低,CVP显著升高(P<0.05)。给药后3 d内,两组均无患者死亡;其机械通气时间、住ICU时间、28 d病死率和不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于经充分液体复苏、MAP≥65 mmHg且接受PiCCO监测的感染性休克合并心肌抑制患者,左西孟旦在改善心脏功能和血流动力学方面的作用与多巴酚丁胺相当,且不会影响患者预后,也不会增加低血压等不良反应的发生风险。

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作并发抗利尿激素分泌不当综合征1例

1临床资料患儿,男,13岁5月,因“间断抽搐5年余,再发10+min”于2022年4月10日入院。患儿近5年反复抽搐发作,发作形式以单侧肢体抽动为主,间有全身强直阵挛发作,伴运动耐量下降,2017年完善肌肉活检及基因检测,诊断“线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)”,多次调整抗癫痫药物,包括左乙拉西坦、氯硝西泮、妥吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平等,患儿抽搐控制不理想,目前口服药物为“奥卡西平片、左乙拉西坦片”。

液体通气对急性肺损伤猪血气指标影响的meta分析

目的系统评价液体通气(LV)对急性肺损伤(ALI)猪血气指标的影响。方法计算机检索万方、知网、维普、PubMed,Embase和Web of science数据库,查找LV治疗以猪为ALI模型的动物实验,检索时限为建库至2022年2月1日。依照严格的纳入与排除标准,由2位研究者独立地筛选文献、提取资料,评价纳入研究的偏倚风险。采用Review Manager 5.3软件进行meta分析,对连续性资料,氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))、pH值采用均数差(MD)及95%可信区间(95%CI)为疗效分析统计量。结果最终纳入10个动物实验研究,包括142只模型猪。Meta分析显示:LV能够提高ALI猪1 hPO_(2)[MD=37.77,95%CI 8.41~67.12,P=0.01]、2 hPO_(2)[MD=98.74,95%CI 48.40~149.08,P=0.0001],4 hPO_(2)[MD=119.93,95%CI 51.42~188.43,P=0.0006];LV能够降低ALI猪1 hPCO_(2)[MD=-5.98,95%CI-8.84~-3.12,P<0.0001];LV能够提高ALI猪1 h动脉血pH值[MD=0.05,95%CI 0.02~0.07,P<0.0001]、2 hpH值[MD=0.07,95%CI 0.05~0.10,P<0.00001]、4 hpH[MD=0.07,95%CI0.02~0.12,P=0.005]。结论LV能够提高模型猪ALI后PO_(2)、pH值,降低PCO_(2),可以改善ALI后的通气状态,为ALI的治疗提供新思路。

重庆市新型冠状病毒肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征风险预测模型的建立

目的:探讨重庆市新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的危险因素,并构建其风险预测模型。方法:回顾性分析2020年1月16日至3月30日于重庆市4所定点医院收治的225例COVID-19患者临床资料。根据柏林定义标准将患者分为ARDS组和非ARDS组,比较2组患者一般资料、临床症状、实验室检查、影像学特征和预后的差异。采用二分类logistic回归获得独立危险因素,并根据各因素优势比(odds ratios,OR)进行赋值,以建立风险预测模型。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价模型的预测效果。结果:225例患者中,男性141例,女性84例;年龄中位数56岁。62例患者(27.6%)并发ARDS。logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=5.849,95%CI=2.716~12.593,P=0.000)、淋巴细胞计数≤1.0×10^9个/L(OR=4.318,95%CI=2.001~9.316,P=0.000)、D-二聚体≥0.5 mg/L(OR=3.049,95%CI=1.300~7.152,P=0.010)及合并糖尿病(OR=2.491,95%CI=1.102~5.632,P=0.000)为COVID-19并发ARDS的独立危险因素,并在此基础上建立风险预测模型。模型的ROC曲线下面积为0.848(95%CI=0.794~0.892,P=0.000)。结论:年龄≥60岁、淋巴细胞计数≤1.0×10^9个/L、D-二聚体≥0.5 mg/L及合并糖尿病是预测COVID-19患者并发ARDS的独立危险因素,基于此构建的风险预测模型对COVID-19并发ARDS具有较好的早期预警价值。

瑞马唑仑用于重症患者镇静的研究进展

瑞马唑仑是一种新型苯二氮[艹卓]类药物,通过非特异性酯酶快速代谢而不依赖于肝、肾功能。瑞马唑仑起效快,苏醒迅速,具有良好的心、肺安全性。目前,瑞马唑仑已用于程序性镇静及全身麻醉的诱导和维持。对重症监护病房的重症患者,瑞马唑仑可能是理想的镇静药物,相关研究也已显示了其良好的应用前景,但需进一步的研究证实其有效性和安全性。

重庆市248例新型冠状病毒肺炎患者临床特征及预后分析

目的探讨并分析重庆市248例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征和预后,为临床诊疗COVID-19提供参考依据。方法回顾性分析2020年1月21日至3月11日该院收治的248例COVID-19患者的临床资料,其中非重症组(轻微型/普通型)195例,重症组(重型/危重型)53例。比较2组患者一般情况、临床表现、实验室检验结果及预后等。结果248例患者平均年龄(47.69±15.59)岁,成人占97.6%(242/248),男性稍多于女性[分别为54.0%(134/248)、46.0%(114/248)],住院时间14.00(12.00,22.00)d,病死率为1.6%(4/248),重症组患者病死率为7.5%(4/53),治愈患者出院后随访4例非重症组患者复阳,无传染他人的证据。重症组患者年龄,以及合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、恶性肿瘤比例,出现咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、乏力比例均明显高于非重症组,入院时淋巴细胞、单核细胞、淋巴细胞计数、总T淋巴细胞、辅助/诱导T淋巴细胞、抑制/细胞毒T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞均明显低于非重症组,中性粒细胞、尿素氮、直接胆红素、谷草转氨酶、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6均明显高于非重症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、恶性肿瘤等疾病更易进展为重症病例。临床医师应结合患者症状及相关实验室检查结果早期识别重症患者并收住重症监护病房加强监护治疗,从而降低COVID-19患者病死率。

糖萼损伤生物标志物syndecan-1对成人脓毒症/脓毒性休克患者预后影响的Meta分析

目的系统评价糖萼损伤生物标志物多配体聚糖-1(syndecan-1)对成人脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响。方法以糖萼、多配体聚糖-1、脓毒症、脓毒性休克等为检索词,查找中国生物医药文献数据库(CBM)、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普数据库等多个数据库获取相关研究文献;在包括德国施普林格全文数据库(Springer Link)、美国国家医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘、科学网、Cochrane图书馆在内的多个数据库中,以glycocalyx、syndecan-1、SDC-1、sepsis、severe sepsis、septic shock等为搜索关键词,获取相应的研究文献。检索关于糖萼损伤生物标志物syndecan-1水平对成人脓毒症/脓毒性休克患者预后影响的研究,检索时限为2000年1月至2023年6月。由2名研究人员分别进行文献筛选、数据提取和质量评价,应用Rev Man 5.2软件对符合标准的文献进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,共有患者1297例,其中死亡组336例,存活组961例。Meta分析结果显示,成人脓毒症/脓毒性休克患者糖萼损伤生物标志物syndecan-1水平增高与患者死亡[标准化均差(SMD)=0.75,95%CI 0.42~1.08,Z=4.51,P<0.00001]、合并急性肾损伤(AKI)(SMD=0.51,95%CI 0.37~0.66,Z=6.92,P<0.00001)、合并弥散性血管内凝血(DIC)(SMD=0.62,95%CI 0.26~0.98,Z=3.34,P=0.0008)相关。结论糖萼损伤生物标志物syndecan-1水平与成人脓毒症/脓毒性休克患者的预后有关,可能是脓毒症病死率和相关并发症的有用预测指标。

重庆市某区应急储备护士灾害准备度现状调查

目的了解重庆市某区各级医院应急储备护士灾害准备度情况,为提高应急储备护士灾害准备度提供参考依据。方法2021年6月整群抽取重庆市某区各级医院(三级医院、二级医院、一级医院、未定级医院)应急储备护士146名,采用灾害准备度评估工具(DPET)对其灾害准备度进行横断面调查。共发放问卷146份,回收问卷129份,剔除不完整问卷2份,有效问卷127份,有效回收率为86.99%。结果127名护士平均DPET得分(4.48±1.10)分,处于中等水平;3个维度DPET得分由高至低依次为灾害知识、灾后管理、灾害技术;三级医院护士DPET得分高于二级医院,二级医院护士DPET得分低于一级医院和未定级医院,护师DPET得分高于主管护师,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论各级医疗机构应构建合理的应急储备护理队伍,支持应急储备护士参与灾害各项规划的制定,明确护士在灾害中的角色定位,充分评估应急储备护士能力及需求,提供必要的灾害能力建设活动,提升其灾害准备度。

不同方法对中国西南地区儿童重症监护病房脓毒症病死率的预测价值

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西南地区12个PICU诊断为脓毒症的447例患儿为研究对象。根据出PICU时转归分为存活组和死亡组,在患儿入PICU 24 h内记录SIRS、pSOFA和PCIS的相关生理学参数并评分,比较一般临床资料和部分实验室检查结果。使用受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)比较SIRS标准、pSOFA和PCIS对儿童脓毒症病死率的预测价值。结果447例脓毒症患儿男260例、女187例,年龄2.5(0.8,7.0)岁。存活组405例,死亡组42例。418例(93.5%)符合儿童SIRS标准,440例(98.4%)符合pSOFA≥2分标准。符合SIRS标准的条目数量在存活组和死亡组之间差异无统计学意义[3(2,4)比3(3,4)分,Z=1.30,P=0.192];死亡组的pSOFA分数显著高于存活组[9(6,12)比4(3,7)分,Z=6.56,P<0.001],PCIS评分显著低于存活组[72(68,81)比82(76,88)分,Z=5.90,P<0.001]。pSOFA(AUC=0.82)和PCIS(AUC=0.78)对脓毒症病死率的预测价值均显著高于SIRS标准(AUC=0.56)(Z=6.59、4.23,均P<0.001);pSOFA与PCIS比较差异无统计学意义(Z=1.35,P=0.176)。血小板计数、降钙素原、血乳酸、白蛋白、肌酐、总胆红素、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值对脓毒症病死率也均有一定的预测价值(AUC=0.64、0.68、0.80、0.64、0.68、0.60、0.77、0.75、0.76,均P<0.05)。结论与SIRS相比,pSOFA和PCIS在PICU儿童脓毒症病死率方面均具有较好的预测价值。

左西孟旦对脓毒性心肌病患者临床疗效的Meta分析

目的系统评价左西孟旦对脓毒性心肌病患者的临床疗效。方法以左西孟旦、多巴酚丁胺和脓毒性心肌病等为检索词,检索万方数据、中国知网(CNKI)和维普网(VIP)等;以levosimendan、dobutamine、septic cardiomyopathy、sepsis induced cardiomyopathy、sepsis induced myocardial dysfunction、sepsis associated cardiomyopathy、randomized controlled trial(RCT)等为检索词,检索PubMed、Web of Science、Cochrane library、Springer Link和Embase等。检索左西孟旦用于脓毒性心肌病患者的随机对照临床试验(RCT),检索时限为2000年1月至2021年9月。试验组采用左西孟旦,而对照组采用多巴酚丁胺,结局指标为病死率、左室射血分数(LVEF)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血乳酸(Lac)及重症监护病房(ICU)住院时间等。由2位研究人员独立进行文献筛选及质量评价,统计软件应用Rev Man 5.3。结果共纳入10篇文献,均为RCT,共有患者543例,其中左西孟旦组275例,多巴酚丁胺组268例。Meta分析结果显示,与多巴酚丁胺组比较,左西孟旦组病死率降低[优势比(OR)=0.68,95%CI(0.46,0.99),Z=1.99,P=0.05],LVEF增高[均数差(MD)=5.56,95%CI(4.48,6.65),Z=10.03,P<0.00001],cTnI降低[MD=-0.36,95%CI(-0.58,-0.14),Z=3.17,P=0.002],Lac降低[MD-1.18,95%CI(-1.69,-0.66),Z=4.50,P<0.00001],差异均有统计学意义;尽管左西孟旦组ICU住院时间缩短[MD=-1.48,95%CI(-4.24,1.28),Z=1.05,P=0.29],但两组差异无统计学意义。结论左西孟旦较多巴酚丁胺能降低脓毒性心肌病患者的病死率,增加LVEF,降低cTnI和血Lac,但不能缩短ICU住院时间。

经鼻高流量氧疗联合侧卧位治疗ARDS的研究

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)联合侧卧位通气(LPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效性。方法采用前瞻性随机对照方法,纳入重庆市万州区上海医院收治的氧合指数150~200 mm Hg的ARDS患者40例,采用随机数字表分为LPV组(HFNC联合LPV)和对照组(HFNC联合仰卧位),每组20例。比较2组患者不同时间点动脉血气分析、ROX指数的差异,观察2组患者转有创机械通气病例数、发生护理并发症及28 d死亡情况。结果LPV组患者治疗后3、5 d氧合指数较对照组改善明显,治疗后2、12 h ROX指数均明显高于对照组,转有创机械通气病例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者护理并发症发生率、28 d病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HFNC联合LPV操作简单,易于实施,能有效改善ARDS患者氧合,减少医疗创伤,提高抢救成功率。

心肺复苏后继发高钾血症对心脏节律影响的临床研究

目的:探讨心肺复苏(CPR)后高钾血症的不同处理方式对心律的影响。方法:2018年1月到2021年5月在我院ICU中出现给予CPR后1小时出现的高钾血症患者60例随机分为2组,处理组30例和对照组30例,处理组给予降钾处理,观察组不予处理,两组均监测心肺复苏后1小时、3小时、12小时血钾、24小时内有否与基础心律不一致的新发心律失常以及再次心肺复苏例数(≥1次)、预后等指标。结果:处理组3小时血钾较观察组低,比较差异有统计学意义(P<0.05);各组的各1 h、3 h血钾分别较复苏前12小时内高,比较差异有统计学意义(P<0.05);各组复苏后3 h、12 h血钾较1 h低,比较差异有统计学意义(P<0.05);各组复苏后3 h血钾较12 h高,比较差异有统计学意义(P<0.05);处理组12小时内新发心律失常较观察组多,比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组24小时内;处理组12小时内多次CPR例数较观察组多,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CPR高钾血症是继发改变,对稳定心脏节律有一定作用。

体外生命支持技术临床应用的伦理学问题

体外生命支持(ECLS)技术的发展推动了现代医学的进步,为诸多疾病的救治提供了有效支撑,同时也引发了新的医学伦理学论题。ECLS的获益评价、资源分配和治疗终点等方面的伦理学论题逐步成为医患双方甚至全社会共同面临的困境。明晰并以患者利益为中心提出此类伦理学矛盾的最优解需要多方的协同促进与监督,由此维护医学的公平和对患者的尊重。本文针对ECLS应用相关的伦理学现状进行回顾总结,以期为ECLS的合理应用提供伦理学参考。

重庆市首例新型冠状病毒肺炎的救治报道

2020年1月21日重庆市首例新型冠状病毒肺炎患者被确诊。患者女,44岁,因“反复发热、咳嗽11 d”由外院转至重庆大学附属三峡医院重症肺炎应急病区治疗,患者外周血淋巴细胞亚群检测显示总T淋巴细胞(含CD4^+、CD8^+T细胞)、总B淋巴细胞和自然杀伤细胞呈均衡性下降,经过呼吸支持、抗病毒、抗感染等治疗后,各种细胞随病情好转呈均衡性恢复,细胞因子正常,成功治愈出院。现对该例患者临床资料和诊治经过进行总结报道。

急性呼吸窘迫综合征的定义:昨天,今天,明天

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是严重威胁人类健康的危重症,病死率高达40%[1]。1967年,Ashbaugh等[2]发表了一篇具有里程碑意义的文章,描述了不同病因的重症患者出现呼吸窘迫、低氧血症以及肺顺应性减低,并通过尸检证实存在弥漫性肺泡浸润,这被认为是认识ARDS的开端。在过去的五十余年里,随着人们对ARDS病理生理认识的不断加深,ARDS的定义、诊断标准、治疗理念不断地发展与演进。近年来,更新ARDS定义的呼声越来越高。近期发布的ARDS新全球定义根据当前的证据和临床实践,在一些关键问题上提供了更新ARDS柏林定义的建议,本文就ARDS的定义与诊断标准及其争议进行了剖析与讨论。

高钠置换液连续性血液净化治疗在儿童脑水肿中的应用

目的:探讨高钠置换液连续性血液净化治疗在儿童脑水肿中的应用价值。方法:将42例合并脑水肿且具备连续性血液净化指征的患儿随机分为2组,常规组20例,高钠组22例。常规组连续性血液净化治疗选用钠浓度为140 mmol/L的置换液,高钠组选用钠浓度为148 mmol/L的置换液,比较2组患儿治疗期间血钠水平、并发症发生率及治疗结局。结果:以入院1周为时间截点,常规组共进行连续性血液净化治疗48次,高钠组45次。常规组及高钠组治疗期间血钠高值分别为(136.7±4.6)mmol/L和(140.4±6.1)mmol/L,2组间差异有统计学意义(P<0.05);常规组及高钠组治疗结束时血钠分别为(135.4±5.2)mmol/L和(138.3±6.2)mmol/L,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。常规组治疗结束时血钠与治疗前的(133.8±4.3)mmol/L相比,差异无统计学意义(P>0.05);高钠组治疗结束时与治疗前的(133.1±4.5)mmol/L相比,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿治疗过程中均未出现明显高血钠及高血压病例;常规组低血压发生率为16.7%(8/48),高钠组为2.2%(1/45),2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于合并脑水肿的患儿,在连续性血液净化治疗期间,适当提高置换液钠浓度,能够提升患儿血钠水平,减少低血压发生率,优化连续性血液净化治疗对脑水肿的疗效。

ARDS机械通气继发肺栓塞危险因素分析

目的分析急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气继发肺栓塞的危险因素。方法选择2020年1月至2023年1月我院收治的ARDS机械通气患者55例为对象,将未发生肺栓塞44例为对照组,继发肺栓塞11例为观察组。收集两组临床资料,采用多因素Logistics回归分析肺栓塞发生的危险因素。结果观察组较对照组患者深静脉血栓形成(36.36%vs.4.54%)、病毒性肺炎(72.73%vs.47.73%)、使用肌松剂(81.81%vs.43.18%)比例高,机械通气时间长[12.00(6.50~20.75)d vs.7.00(4.50~16.75)d]、D-二聚体水平高[1.32(0.44~1.89)mg/L vs.0.62(0.12~1.21)mg/L]、氧合指数[92.00(81.00~112.50)mmHg vs.133.00(106.00~155.35)mmHg]程度低,P<0.05;多因素Logistics回归分析显示:深静脉血栓形成、病毒性肺炎为病因、使神经肌肉阻滞剂、机械通气时间≥7 d、D-二聚体≥0.5 mg/L为肺栓塞发生危险因素,P<0.05。结论ARDS机械通气患者发生肺栓塞的危险因素包括深静脉血栓形成、病毒性肺炎为病因、使用神经肌肉阻滞剂、机械通气时间>7 d、D-二聚体≥0.5 mg/L。

肺段肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的分析肺段肺复张对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者预后的影响。方法选择2020年4月至2022年4月我院收治的重症ARDS患者30例,随机分为观察组17例,对照组13例,对照组采取肺保护性通气策略联合俯卧位通气,观察组在此基础上给予肺段肺复张。比较两组患者呼吸参数、动脉血气、血流动力学、并发症及预后。结果治疗72 h后,观察组呼吸末正压、平台压低于对照组,静态肺顺应性高于对照组(P<0.05);观察组pH和氧合指数高于对照组,二氧化碳分压低于对照组(P<0.05);观察组进行肺段肺复张前后平均动脉压、心率变化无统计学差异(P>0.05);观察组每搏输出量指数高于对照组,血管外肺水指数和肺血管通透性指数低于对照组(P<0.05);观察组与对照组气胸及纵膈气肿发生率差异无统计学意义(P>0.05),住院期间病死率观察组较对照组下降(P<0.05)。结论肺段肺复张能改善重症ARDS患者呼吸功能,对血流动力学影响较小,不增加气胸及纵膈气肿等并发症,可改善患者预后。

滨蒿内酯抗动脉粥样硬化的作用及机制探讨

目的分析滨蒿内酯(scoparone,Scop)对动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)大鼠Toll样受体4/核转录因子κB(TLR4/NF-κB)的影响。方法将72只SD大鼠随机分为对照组,模型组,Scop高、中、低剂量组[100mg/(kg·d),50mg/(kg·d),25mg/(kg·d)]和辛伐他汀组[2.5mg/(kg·d)],每组12只。除对照组外各组大鼠制成AS模型。各组大鼠使用对应剂量药物连续灌胃4周。比较各组大鼠治疗前后的体重;检测各组大鼠血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平,ELISA检测炎症因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氧化应激因子超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)水平;Western Blot测定主动脉组织中TLR4、NF-κB p65蛋白的表达;采用HE染色观察各组大鼠主动脉组织结构情况。结果与对照组比较,模型组大鼠主动脉内膜厚度、内膜/中膜比值、血脂、炎症因子和氧化应激水平、TLR4和NF-κB p65蛋白表达水平均升高(均P<0.05);与模型组比较,Scop组和辛伐他汀组大鼠主动脉内膜厚度和内膜/中膜比值下降(P<0.05),TG、TC、LDL-C、IL-6、TNF-α、hs-CRP、MDA和ox-LDL水平均下降(均P<0.05),HDL-C水平和SOD活性均升高(均P<0.05),TLR4、NF-κB p65的蛋白表达水平均下调(均P<0.05),HE染色显示主动脉的病理变化明显减轻,且随着Scop剂量的增加,其作用逐渐增强。结论 Scop可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路,降低炎症因子和氧化应激水平,延缓AS的形成。