后疫情时代重庆在职医生对互联网+远程诊疗平台的态度及需求

目的为了解重庆在职医生对公立医院互联网+远程诊疗平台的态度及需求,并针对存在问题提出相关建议和措施。方法选取重庆市20家2级以上具备远程诊疗条件医院的240名在职医生作为研究对象。采用调查问卷法,了解在职医生对互联网+远程诊疗平台的感受及建议,并进行原因分析,提出改进建议。结果诊疗规范缺陷、激励机制缺乏、安全制度落后3大原因是目前导致重庆市在职医生对互联网+远程医疗积极性不够的主要原因。结论需要密切关注和回应临床医生的需求,有针对性地优化远程诊疗平台软硬件建设,才能让患者真正享受到优质互联网医疗服务。

上市公司ESG信息披露与审计延迟

绿色低碳可持续发展背景下,ESG信息披露在企业管理和资本市场投资决策领域掀起一股热潮,但ESG信息披露对审计师行为的影响尚不明确。基于此,以2010—2020年中国A股上市公司为样本,探析上市公司ESG信息披露与审计延迟的关系。研究发现:上市公司ESG信息披露能够改善年报审计延迟;良好的ESG信息表现可以通过提高企业透明度、降低财务风险而缓解审计延迟;企业内部治理(高内部控制水平、低代理成本)和外部监管(高媒体关注、高分析师关注、高政府环境监管)能够增强ESG信息披露对审计延迟的抑制作用。研究结论丰富了ESG经济后果和审计延迟影响因素的相关文献,为提升企业年报信息价值、完善ESG信息体系建设、提高资本市场信息沟通效率提供了有效建议。

诱导多能干细胞瘤变的研究进展

诱导多能干细胞(IPSC)是体细胞重编程后得到的与胚胎干细胞相似的具有自我更新和多向分化潜能的细胞,这一发现成功避开了胚胎干细胞的伦理问题。自IPSC问世,这项技术就迅速应用于疾病建模、药物开发、再生医学和基因调控,尤其是再生医学自体移植研究领域。但是,IPSC移植后瘤变成为IPSC用于再生医学的一大阻碍,因此IPSC的瘤变成为当前IPSC研究的热点问题。本文就IPSC与肿瘤细胞的关系、IPSC移植后成瘤机制、降低IPSC移植后瘤变率以及IPSC移植后体内监测技术等几个方面进行简要综述。

科学锻炼联合营养膳食对功能性胃肠病患者功能恢复的影响

目的 探讨运用科学锻炼、营养膳食对功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)患者功能恢复的应用价值。方法 将2021年10月至2022年10月于重庆市急救医疗中心门诊、体检中心以及重庆市内多个社区等途径招募的200例FGIDs患者以随机数字表分为4组,每组各50例。对照组施以常规的药物治疗,科学锻炼组在对照组用药的基础上联合科学锻炼,营养膳食组在对照组用药的基础上联合营养膳食,科学锻炼联合膳食组则在对照组用药的基础上联合科学锻炼和营养膳食。比较4组访视期内第1天、3个月、6个月的胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、生活质量水平,对4组临床疗效和并发症发生率予以评估。结果 4组在访视期内第3、6个月的MTL、GAS水平比较差异有统计学意义(P<0.05),且访视期内第3、6个月时,科学锻炼联合膳食组的MTL、GAS水平均高于对照组、科学锻炼组和营养膳食组,差异有统计学意义(P<0.05);科学锻炼联合膳食组治疗总有效率为98.00%,明显高于对照组、科学锻炼组、营养膳食组的80.00%、84.00%、86.00%,差异有统计学意义(P<0.05);访视期内第3、6个月,科学锻炼联合膳食组SF-36评分均高于对照组、科学锻炼组和营养膳食组,差异有统计学意义(P<0.05);科学锻炼联合膳食组并发症发生率为4.00%,明显低于对照组、科学锻炼组、营养膳食组的24.00%、16.00%、18.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对FGIDs患者给予科学锻炼联合营养膳食,临床效果显著,能有效促进患者胃肠功能的恢复,提高生活质量水平,同时有利于降低并发症风险。

急性脑梗死患者外周血白细胞水平对意识障碍程度的评估价值

目的探讨急性脑梗死患者外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞水平对意识障碍程度的评估价值。方法从2018年1~12月在重庆大学附属中心医院住院的急性脑梗死患者中筛选出136例,按入院时格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)分为意识障碍组(GCS≤14分,n=59)与无意识障碍组(GCS=15分,n=77),比较两组间外周血白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值与百分比、淋巴细胞绝对值与百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值,以及常见血管危险因素(年龄、性别、高血压、糖尿病、房颤、高脂血症)的差异。在意识障碍组中分别比较上述外周血指标与GCS评分的关联性。结果意识障碍组外周血白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值和百分比、房颤患者比例均显著高于无意识障碍组,而淋巴细胞绝对值和百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值、年龄、性别以及高血压、糖尿病、高脂血症病史差异均无统计学意义。此外,意识障碍组外周血白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值和百分比越高,则GCS评分越低,二者呈负相关。运用协方差分析分别校正了房颤以及其他血管危险因素后,以上负相关仍然存在。结论急性脑梗死患者外周血白细胞、中性粒细胞绝对值和百分比升高与意识障碍GCS评分降低密切相关。

基于CT肺动脉造影的肺动脉达峰时间影响因素分析和预测模型构建

目的基于CT肺动脉造影(CTPA)检查,探讨肺动脉内对比剂浓度达峰时间(TTP)影响因素,构建肺动脉TTP预测模型。资料与方法采用前瞻性研究,纳入2019年9月—2020年9月于重庆市中医院行CTPA检查的153例疑似肺栓塞(PE)患者。采用时间-密度曲线软件计算肺动脉TTP;采用相关分析和多元线性逐步回归分析研究肺动脉TTP与影响因素的关系,并建立回归预测模型。结果相关分析结果显示,身高、性别、对比剂总量、对比剂浓度和体重与肺动脉TTP均呈正相关(r=0.363、0.330、0.179、0.168、0.164,均P<0.05)。多元线性逐步回归分析结果表明,性别、身高和对比剂浓度可以独立预测肺动脉TTP(β=0.909、0.065、0.026,均P<0.05),并进一步建立肺动脉TTP回归预测模型,该模型检验结果显示拟合较好(F=11.721,P=0.012,调整R^(2)=0.175)。结论性别、身高和对比剂浓度是预测肺动脉TTP的独立影响因素。基于这3个指标建立的预测模型对肺动脉TTP具有较高预测价值。

急性肠系膜缺血预后的影响因素

目的探讨急性肠系膜缺血(AMI)预后的影响因素及其对AMI患者预后的影响,为AMI患者病情评估、临床治疗及预后预测提供科学依据。方法收集2018年1月至2020年5月重庆大学附属中心医院(重庆市急救医疗中心)收治的77例AMI患者的临床资料,根据预后情况将其分为生存组(n=59)和死亡组(n=18)。采用Logistic回归模型分析AMI患者预后的影响因素。结果两组患者的年龄、合并脏器衰竭情况、病因类型、肠系膜上动脉(SMA)血栓情况、肠壁积气情况和腹腔积液情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,年龄、合并脏器衰竭、CT征象为SMA血栓和存在腹腔积液均是预测AMI患者死亡的独立危险因素,病因类型是预测患者死亡的独立保护因素(P<0.05)。结论年龄、合并脏器衰竭情况、病因类型、CT征象及是否存在腹腔积液均是AMI患者预后的影响因素。

双侧矢状面交叉穿刺经皮穿刺椎体成形术治疗Kümmell病

目的探讨双侧矢状面交叉穿刺经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗Kümmell病的疗效。方法 2015年6月至2017年9月重庆大学附属中心医院骨科收治的78例Kümmell病病人实施该手术。观察指标包括骨水泥渗漏、椎体内骨水泥分布、伤椎前缘高度、矢状面Cobb角、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果 78例病人均获得24个月随访。1例病人出现骨水泥渗漏,无严重并发症发生。骨水泥在椎体内分布均匀,同时接触上、下终板。伤椎前缘高度、Cobb角、VAS、ODI评分术后2 d[(21.5±2.4)mm、(12.7±2.3)°、(2.3±0.6)分、(25.1±4.1)%]、1月[(20.7±2.5)mm、(13.1±2.0)°、(2.1±0.5)分、(22.1±3.5)%]、12月[(20.4±2.2)mm、(13.3±2.1)°、(1.9±0.4)分、(21.1±3.1)%]、24月[(20.1±1.6)mm、(14.1±1.5)°、(2.2±0.1)分、(24.1±2.5)%]较术前[(14.1±2.1)mm、(21.1±3.0)°、(7.7±0.9)分、(73.9±3.3)%]显著改善(P<0.05),术后1月、12月、24月与术后2 d相比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访24个月,病人无骨水泥松动、移位及手术椎体再骨折发生。结论双侧矢状面交叉穿刺PVP治疗Kümmell病疗效确切,安全可靠。此技术能使骨水泥同时接触上、下终板,全椎体强化,降低手术椎体再骨折风险。

PBL联合任务驱动教学法在普外科实习带教中的应用

目的:探讨在普外科带实习带教中应用以问题为导向(problem-based learning,PBL)联合任务驱动教学法的价值.方法:随机数字表法选取笔者所在医院2018年5月-2019年5月进行住院医生规培教育的普外科实习医生70例,随机分为对照组和观察组,各35例,对照组实施传统教学法,观察组采取PBL联合任务驱动教学法.比较两组实习医生的理论与实践考核成绩和带教满意度.结果:观察组的实习医生总满意率(94.29%)明显高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05).观察组的理论考核成绩(95.32±2.18)分,实践考核成绩(94.83±1.75)分,显著高于对照组的(88.54±2.37)、(90.36±1.68)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在普外科带教中应用PBL联合任务驱动教学法,可明显提高实习医生的理论与实践考核成绩,且带教满意度认可度更高.

乙型病毒性肝炎合并多发性骨髓瘤1例并文献复习

目的:探讨多发性骨髓瘤的临床表现及诊断。方法:通过对1例乙型病毒性肝炎合并多发性骨髓瘤患者的诊断进行分析及文献复习,总结多发性骨髓瘤的诊治经验。结果:多发性骨髓瘤表现多种多样,结合骨髓活检等可诊断为多发性骨髓瘤。结论:多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性疾病,其表现不典型,临床中合并有其它疾病时极易出现误诊。

住培制度对应届毕业生心理影响的调查与应对研究

对医学院校的应届毕业生实施问卷调查,了解住院医师规范化培训对毕业生包括心理在内的影响及应对方法研究。方法:选取西南医科大学2022年毕业的临床类学生224名和非临床类(人文学院)学生86名以及重庆市急救医疗中心住培学员生60名,以问卷星调查方式开展研究,采用自行设计的住培制度下应届毕业生心理状况调查表(其中包括PHQ-9抑郁筛查量表)、应届非临床毕业生心理状况调查表、住培生心理状况调查表。通过计算参与调查每个人每个问题的得分,从而得出每组PHQ-9的总得分。探讨住培制度下医学院校如何对毕业生进行心理教育。结果:临床类毕业生对住培持中立态度的比较多。毕业生多数认为毕业期间糟糕的情绪与学业/实习有关,同时与住培制度有一定关系。本试验的路径分析提示了解住培制度最为重要。毕业生无抑郁42%>轻度抑郁41%>中度抑郁11%>重度抑郁6%。调查者面对压力的措施多为向他人倾述。结论:本试验提示住培学员生以及应届即将住培的临床类大学生都存在轻度抑郁,并推测住培制度与医学生的负面情绪有关。医学院校在做好学生的心理建设上必须下一番功夫。应在住培问题上正面的引导和培训。了解住培最为重要。建议有针对性对学员们在临近毕业过程中普遍存在的一些问题进行心理辅导,并采取疏导等措施。

经皮内固定治疗单纯屈曲-牵张型胸腰椎骨折

[目的]探讨非植骨融合单纯经皮短节段椎弓根螺钉固定治疗伴有后方韧带复合体损伤的屈曲-牵张型(AO分类B型)不稳定胸腰段脊柱骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年1月~2018年10月本院采用非植骨融合单纯经皮短节段椎弓根螺钉固定治疗的39例伴后方韧带复合体损伤的屈曲-牵张型不稳定胸腰椎骨折患者,总结围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者手术顺利完成,术中未发生脊髓神经根、血管损伤;手术时间(85.52±6.10)min,术中出血量(60.34±23.12)ml,支具保护下地行走时间(2.61±0.35)d,住院天数(9.47±1.61)d。所有患者随访(14.22±1.16)个月,随时间推移,39例患者的VAS和ODI评分均显著减少(P<0.05)。影像方面,与术前相比,术后39例患者椎体前缘高度显著增加(P<0.05),而矢状面Cobb角显著减少(P<0.05)。术后椎体前缘高度和矢状面Cobb角无显著改变(P>0.05)。至末次随访时,未出现内固定断裂或松动。[结论]非植骨融合单纯经皮微创后路短节段椎弓根螺钉固定治疗无神经功能损害的伴有后方韧带复合体损伤的屈曲-牵张型不稳定胸腰段脊柱骨折安全有效。

辅助技术及支架植入弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效比较

目的比较辅助技术下弹簧圈栓塞及支架植入弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析行血管内栓塞治疗的102例颅内动脉瘤患者病历资料,根据治疗方式不同分为支架植入弹簧圈栓塞组(n=58例)和辅助弹簧圈栓塞组(n=44例)。评估两组术后动脉瘤栓塞治疗效果,比较两组术后住院时间、治疗6个月后美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、生活活动能力(ADL)评分变化及预后情况,同时比较两组并发症发生情况。结果两组在动脉瘤术后完全栓塞率、次全栓塞率、部分栓塞率等方面比较差异无统计学意义(72.73%,20.45%,6.82%vs68.97%,25.86%,5.17%)(P>0.05);辅助弹簧圈栓塞组患者术后住院时间(10.45±2.32)d明显少于支架植入弹簧圈栓塞组(12.97±2.56)d(P<0.05),但两组术后NIHSS评分、ADL评分比较差异无统计学意义(6.63±3.81,60.12±9.80vs8.35±4.03,59.63±9.47)(P>0.05);辅助弹簧圈栓塞组患者恢复良好率(68.18%)明显高于支架植入弹簧圈栓塞组(55.17%)(P<0.05),而死亡率(0%)明显低于支架植入弹簧圈栓塞组(6.90%)(P<0.05);辅助弹簧圈栓塞组患者术中脑血管痉挛、术后消化道出血、术后脑梗塞等并发症发生率(9.09%,6.82%,4.55%)明显低于支架植入弹簧圈栓塞组(25.86%,20.69%,17.24%)(P<0.05),而两组动脉瘤复发率比较差异无统计学意义(13.64%vs10.34%)(P>0.05)。结论辅助技术下弹簧圈栓塞较支架植入弹簧圈栓塞可明显缩短颅内动脉瘤患者术后住院时间,显著改善患者预后和降低术后并发症发生率。

Herbert螺钉治疗股骨远端外侧髁后部骨软骨骨折1例

少数病例报告描述了与急性髌骨脱位有关的股骨髁骨软骨骨折[1-3]。其发生率并不十分确切。如果骨软骨块几乎全部是软骨性的,而骨性很小,则可能无法通过普通X线影像诊断。这种损伤的发病机理尚不清楚。髌骨与股骨滑车之间的高速低能量剪切力会导致软骨或骨软骨骨折[4],这与引起髌骨脱位的机制相似,这类骨折可以发生在股骨髁的多个部位。

BMP9通过ALK1/2信号通路诱导肝祖细胞成熟分化的作用研究

该研究探讨了骨形态发生蛋白9(BMP9)通过ALK1/2信号通路诱导肝祖细胞成熟分化的作用。通过腺病毒介导siALK1和siALK2感染肝祖细胞14-19(hepatic progenitor cell 14-19,HP14-19),Real-time PCR及Western blot分别检测ALK1及ALK2的表达,荧光素酶报告基因检测ALB-Gluc活性,Real-time PCR检测肝脏相关基因AFP、ALB、CK18、ApoB的mRNA水平表达,PAS染色和ICG摄取实验检测肝细胞的代谢及糖原合成功能。结果显示,腺病毒介导的siALK1和siALK2可特异性抑制HP14-19细胞内ALK1和ALK2的表达,BMP9可诱导HP14-19的成熟分化,细胞形态呈现多角形铺路石样,ALB-Gluc读数显著增加,肝干细胞标志物AFP下调,成熟肝细胞标志物ALB、CK18及ApoB表达显著上调,ICG和PAS染色阳性细胞数增多,Ad-siALK1和Ad-siALK2组,肝细胞标志物表达下降,解毒代谢及糖原合成能力下降。总之,BMP9可通过ALK1/2信号通路诱导肝祖细胞成熟分化。