普外科住院医师规范化培训的差异化教学探讨

外科住院医师规范化培训(住培)是培养合格外科临床医师的必经之路,是培养高素质医学人才极为重要且不可缺少的阶段。普通外科学是一门涉及面广、整体性强、实践性强的临床医学,在外科住培中占有举足轻重的地位。学习是不断积累进步的过程,因此在普通外科住培的教学过程中也应当体现分层递进的教学理念。该文将探讨如何实施差异化分层递进教学的具体措施,包括基础理论学习、实践技术培训、科教能力培养、医德医风养成等方面。

超选择性动脉介入化疗治疗局部晚期结直肠癌的临床研究

目的探讨超选择性动脉介入化疗治疗局部晚期结直肠癌(CRC)的临床疗效。方法选取2017年10月至2019年4月重庆市中医院及重庆急救医疗中心的33例局部晚期CRC患者,并根据治疗方式分为常规化疗组(18例)和动脉介入化疗组(15例)。常规化疗组采用奥沙利铂静脉给药+卡培他滨口服给药方式,动脉介入化疗组采用奥沙利铂肿瘤供血动脉给药+卡培他滨口服给药方式。比较两组肿瘤退缩率、化疗有效率及不良反应发生率。结果两组化疗2、4个疗程后肿瘤退缩率、化疗疗效比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组化疗不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于局部晚期CRC,超选择性动脉介入化疗可更快速、更有效地使局部肿瘤降期,且化疗不良反应少,有一定临床推广价值。

hMTERF3与C-met在胃癌中的表达及临床意义

目的探讨人线粒体转录终止因子(hMTERF3)与C-met在胃癌组织中的表达变化及其临床意义。方法采用SP免疫组化方法检测hMTERF3与C-met在胃癌组织和正常胃黏膜组织中的表达;RT-PCR法检测hMTERF3与C-met mRNA表达,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测蛋白表达。结果胃癌组织和正常胃黏膜组织中均可检测到hMTERF3和C-met的表达,hMTERF3阳性率分别为89.66%和27.59%,C-met阳性率分别为81.61%和17.24%,差异均有统计学意义(P<0.01)。hMTERF3和C-met在胃癌组织中的蛋白及mRNA表达量明显高于正常胃黏膜组织,差异均有统计学意义(P<0.01)。胃癌组织中hMTERF3和C-met蛋白表达呈正相关(r=0.419,P<0.05)。hMTERF3和C-met蛋白阴性表达的患者5年内生存率显著高于阳性表达患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌组织中hMTERF3和C-met的表达均明显上调,并表现出协同效应。生存分析显示两种蛋白的阳性表达与胃癌患者的预后不良相关。

重症新型冠状病毒肺炎与淋巴细胞相关性的Meta分析

目的 系统评价重症新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)与淋巴细胞的相关性.方法 利用计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、美国科学网(WebofScience)、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据和维普数据库(VIP)中有关新冠肺炎患者淋巴细胞计数变化的病例对照研究;检索时限均从建库至2020年4月18日.英文检索词为Coronavirus Disease2019、novel coronavirus pneumonia、coronavirus2019、COVID-19、2019-nCoV、SARS-CoV-2、laboratory、lymphocyte、Clinical Characteristics等;中文检索词为新型冠状病毒肺炎、新冠肺炎、新冠病毒、2019冠状病毒病、2019新型冠状病毒感染、新冠肺炎、2019-nCoV肺炎、新型冠状病毒、实验检查、淋巴细胞、临床特征等.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata15.0软件进行Meta分析.通过Begg检验并绘制漏斗图评价发表偏倚.结果 共纳入21篇文献,涉及3243例患者,其中包括重症755例,非重症2488例.Meta分析结果显示:重症新冠肺炎患者淋巴细胞计数显著降低〔加权均数差(WMD)=-0.39,95%可信区间(95%CI)为-0.46--0.32,P<0.0001〕;7项研究报告了淋巴细胞计数降低比例,淋巴细胞减少与重症新冠肺炎患病风险明显相关〔优势比(OR)=3.84,95%CI为1.72-8.57,P=0.001〕.漏斗图显示,纳入文献的效应点基本呈漏斗形,分布比较对称;Begg检验结果P=0.432,提示发表偏倚较小,结果较可靠.结论 淋巴细胞计数及比例降低与重症新冠肺炎风险增加密切相关,可作为病情恶化的重要临床指标,为重症新冠肺炎诊疗提供新思路.

营养不良五阶梯模式在腹腔镜胃癌根治术患者营养干预中的应用及对术后恢复、体能状态的影响

目的 探讨营养不良五阶梯模式在腹腔镜胃癌根治术患者营养干预中的应用效果。方法 选取2018年1月~2021年1月102例胃癌患者进行前瞻性研究,采用简单随机数字表法分为观察组和对照组,各51例。两组均采用腹腔镜胃癌根治术治疗,对照组给予常规营养干预,观察组给予营养不良五阶梯模式营养干预。比较两组术后恢复时间、患者自评主观评定量表(PG-SGA)评分、营养相关生化指标、T淋巴细胞亚群、Karnofsky日常体能状态评估(KPS)评分、并发症发生率。结果 观察组术后恢复时间短于对照组(P<0.05);观察组术后1个月、3个月PG-SGA评分低于对照组,KPS评分高于对照组(P<0.05);观察组术后1个月、3个月转铁蛋白(TRF)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)高于对照组(P<0.05);观察组术后1个月、3个月CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 营养不良五阶梯模式应用于腹腔镜胃癌根治术患者,可有效改善患者营养情况及体能状态,调节机体免疫功能,促进患者术后恢复,减少并发症。

超声引导下的3种入路置管溶栓方案治疗混合性下肢深静脉血栓的疗效比较

目的探究超声引导健侧股静脉、患侧腘静脉及胫后静脉置管溶栓(CDT)方案治疗混合性下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效,了解其优缺点。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月该院收治的111例混合性下肢DVT患者的临床资料,经超声检查结果判定,按不同治疗方式分为A、B和C 3组,每组37例。A组经健侧股静脉CDT治疗,B组经患侧腘静脉CDT治疗,C组经胫后静脉CDT治疗。比较3组患者血栓清除效果、静脉畅通情况(Porter评分)、肢体消肿效果、并发症发生情况等。结果B、C组患者血栓清除效果明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组患者血栓清除效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后Porter评分均较术前明显下降,且B、C组患者术后Porter评分均明显低于A组,静脉通畅率明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B、C组患者术后Porter评分、静脉畅通率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后大、小腿周径差均较术前明显下降,且B、C组患者术后小腿周径差明显小于A组,小腿消肿率明显高于A组,C组患者术后小腿周径差明显小于B组,小腿消肿率明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者术后大腿周径差、大腿消肿率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导胫后静脉CDT治疗方案溶栓效果较好,可作为DVT首选治疗方法。